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Factores de riesgo: Se incluye ser mayor de 40 años, tener metabolopatías como obesidad
y DM, IC, FA o IAM o enfermedades con hipercoagulabilidad donde exista deficiencia de
proteína C y S y antitrombina 3, síndrome de CID o mutación del factor V de Leiden,
traumatismos en pelvis, tibia y raquis o coxofemorales, embarazo, sobre todo si se ha
sufrido tromboflebitis profunda en puerperio y 1 mes postpartum, LES o síndrome de
antifosfolípidos además de reposo demás de 5 días, tener CA o estar en quimioterapia o
recibir tratamiento estrogénico.
Fisiopatología: El proceso protrombótico generalmente se inicia a nivel de las válvulas de las
venas de los miembros inferiores, en la TVS es común la afectación de las venas femorales o
poplíteas mientras que en la profunda son las venas gemelares y soleas. Una vez formado se asienta
en el vaso y se producirá estenosis y resistencia al flujo normal, con un aumento de presión venosa
y capilar produciendo trasudado del sistema venoso al intersticio favoreciendo el edema. El trombo
puede disolverse, organizarse o desprenderse provocando TEP, que aparece hasta en el 30% o bien
un embolismo sistémico. Y de acuerdo con el curso de la patología puede llegar hasta síndrome
posflebítico que es un cuadro de insuficiencia venosa crónica y este aparece hasta en el 50% de los
casos.
Cuadro clínico: Depende del nivel de obstrucción, no obstante, solo el 50% tiene
manifestaciones evidentes. La extremidad presenta edema, aumento de temperatura, eritema y
dolor, a la EF también se puede encontrar el signo de Homans Olow y Pratt. En TVS se palpa el
cordón venoso y a veces se le puede sumar parestesias y sensación de empastamiento
muscular.
También se manifiesta como flegmasía cerúlea dolorosa en la cual la pierna tiene un grave edema,
cianosis, eritema, dolor y flictenas, por lo regular se origina por una trombosis iliofemoral con
compromiso grave de perfusión y un riesgo aumentado de gangrena. Otra forma de presentación es
la flegmasía alba dolorosa, ocurre casi siempre en mujeres embarazadas y se produce por trombosis
masiva iliofemoral, en donde la extremidad se encuentra pálida, fría y se asocia al espasmo arterial
y esto disminuye el pulso pedio y tibial anterior.
Entre otros signos menos frecuentes se encuentra el de Payr que es la presencia de dolor
muscular con la palpación intensa de los músculos flexores del pie con ambos pulgares y el
otro es el signo de Ducuing, que es igual es la presencia de dolor pasivo a nivel de los m.
gemelos por edema muscular y por ultimo el signo de Sigg que es dolor al extender la
rodilla.
Wells
Maniobras de sospecha: Ante la sospecha se pueden tomar dos acciones:
1. Maniobra de Prats: Consiste en la aparición de venas centinela en los dos tercios
superiores del miembro inferior que este afectado. Paciente en decúbito con pierna
elevada, se coloca un vendaje desde los dedos del pie hasta la ingle y por encima un
torniquete que liga al cayado de la vena safena interna. Se retira la venda con el
paciente de pie de abajo hacia arriba. Es positivo cuando aparece dilatación varicosa
2. Maniobra de Lowenberg: Se enrolla el manguito del baumanómetro en el miembro
y se insufla lentamente, el paciente no afectado no siente molestia alguna hasta
cuando la presión sea mayor a 150 mmHg, por lo que se considera positiva cuando a
presiones de 50 a 100 mmHg se siente dolor.