FECHA DE NÚMERO DE

INGRESO DNI DEL N° DE

DE LA APELLIDOS Y NOMBRES DEL BENEFICIARIO TIPO DE TELEFONO DEL
ACTORAS SOCIALES ALERTA BENEFICIARIO CONTACTADO CONTACTADO EDAD BENFICIARIO BENEFICIARIO

ROJAS PAJUELO VIOLETA

rocycela calzada lloclla 17/11/2020 ROSA 19963016 70 PAMAR 940143175

rocycela calzada lloclla 17/11/2020 CHAVEZ NUÑEZ HERMINIO 19963002 82 PAMAR 954474100
rocycela calzada lloclla
DIRECCION DEL BENEFICIARIO (DETALLAR INDICAR IPRESS DONDE SE ATIENDE
REFERENCIA DE LA UBICACIÓN) INDICAR TIPO DE COMORBILIDAD :

PGH: AV. SAN AGUSTIN NRO. PUERTA

119 PISO.02 - PASANDO EL ESTADIO -
COSTADO DEL HOSTAL EL PELOTERO DIABETES ESSALUD
PGH: AV. HUANCAYO NRO. PUERTA
330 (REF. A MEDIA CUADRA DEL
MERCADO) essalud
 SI, SU RESPUESTA EN LA
PREGUNTA ANTERIOR
FUE OTROS, INDICAR EN
BREVE DESCRIPCION DE LA ALERTA ESTA SECCIÓN FECHA DE NACIMIENTO

TIENE RESULTADO DE LABORATORIO 26/11/1949

TIENE DOLOR DE GARGANTA 22/05/1938

NÚMERO DE HISTORIA FECHA DE
CLINICA CITA HORA DE CITAMEDICO TRATANTE OBSERVACIONES