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APUNTES DE SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA BASICA

• Semiologia : Ciencia que estudia los signos y síntomas de las enfermedades.

• Signo : Manifestación objetiva de un estado patológico. Los signos son observados por el
examinador más que manifestados por el sujeto.

• Síntoma : Manifestación de un estado patológico. Aunque en algunas acepciones el término


se limita a las quejas subjetivas, el uso común incluye dentro del síntoma signos objetivos que
reflejan el estado patológico.

• Síndrome : Conjunto de síntomas que aparecen juntos y que configuran un estado


reconocible, es una constelación de síntomas relacionados entre si.

⧫ Fenomenológico : La respuesta de uno frente a lo que aparece, a lo que se le muestra.

⧫ Fenomenico : Lo que aparece, lo que se muestra.

• Sensación : Se habla de sensación cuando un estimulo que actúa sobre un órgano sensorial,
llamado receptor, es capaz de excitarlo y provocar una reacción de transmisión hacia un
centro integrador (cerebro), el cual registra dicho estimulo como una experiencia que
denominamos sensación. Se aplica la ley del todo o nada, es decir se requiere sobrepasar el
umbral mínimo necesario para que el receptor evoque una respuesta.

* Sensaciones ; visión, tacto, sonido, equilibrio, gusto, temperatura, olfato, dolor, presión y
tensión.

• Percepciones : Elaboración psíquica de una sensación. Es cuando se hace consciente una


sensación. Es con la percepción que el dato se nos aparece con carácter de objeto (hay
conciencia del objeto).

La percepción es el acto de toma de conocimientos de datos sensoriales del mundo que nos
rodea. Esta constituye un mecanismo a través del cual, el hombre adquiere el conocimiento
del mundo exterior, o de su propio mundo interior. Lo percibido adquiere un contenido
significativo.

Los determinantes del contenido significativo son ; la afectividad, el estado emocional, los
sentimientos y el estado de animo. La experiencia previa y la biografía también condicionan la
percepción.

La percepción es el proceso que integra y aprehende los datos suministrados por la


sensorialidad, con su referencia a espacio y tiempo, como el resultante de ese proceso y como
contenido de conciencia que incorpora en ella al objeto aprehendido.

• Representaciones : Son imágenes surgidas en la conciencia, reconocidas como un producto


de si mismo, son intimas, carecen de vivacidad y nitidez. Dependen totalmente de la actividad
psíquica y se modifican por la voluntad.

Representaciones mnesticas se refieren a algo anteriormente percibido y las representaciones


de la fantasía se refieren a algo inventado.

Percepciones Representaciones

* Son corpóreas. * Son incorpóreas.


* Aparecen en el espacio externo. * Aparecen en el espacio interno.
* Tienen frescura sensorial. * No tienen la frescura sensorial.
* Tienen un diseño determinado, están * Tienen un diseño indeterminado,
completas y con todos los detalles. están incompletas y con algunos
detalles.
* Son constantes. * Inconstantes.
* Pueden ser retenidas de la misma * Se descomponen y desmenuzan,
manera. deben ser creadas siempre de
nuevo.
* Adecuadas. * No siempre son adecuadas al
código habitual.
* Son independientes de la voluntad, * Son dependientes de la voluntad.
no pueden ser suscitadas en forma
arbitraria y no pueden ser alteradas,
son admitidas con un sentimiento de
pasividad.

TRASTORNOS DE LA SENSACION (Por lesiones orgánicas)

Amaurosis : ceguera.
Anacusia, Hipoacusia : sordera.
Anosmia : falta de olfato.
Ageusia : falta del sentido del gusto.
Hipoestesia, Anestesia, Hiperestesia, Parestesia : Trastornos de la Sensibilidad.
Agnosias : la sensación se tiene pero no se reconoce.
Agnosia óptica : no se reconoce el material visual.
Agnosia espacial : no se reconoce el entorno espacial.
Agnosia de objetos y personas : no se reconocen objetos y personas.
Agnosia de colores : no se reconoce el sentido semantico de los colores.
Agnosia grafica y de números : incapacidad para leer, contar, sumar y numerar.
Agnosia acústica : no se reconoce el significado de las palabras, ruidos o melodías.
Somatognosia : incapacidad para reconocer el propio cuerpo.
Autoagnosia : incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo.
Anosognosia : no se reconoce una falla funcional en el propio cuerpo.
Estereoagnosia : incapacidad para reconocer objetos mediante el tacto.

TRASTORNOS DE LA PERCEPCION

• Ilusión : Inatención, falta de atención, confundir. Es la percepción de un objeto real


patológicamente deformada, falseada, o distorsionada. Es la percepción errónea de un
estimulo externo real. (ej. ilusiones por inatención, catatimicas y oníricas). Son percepciones
surgidas de objetos reales que sufren una transformación ; se agregan, quitan o cambian
elementos.

• Alucinación : Percepción sensorial sin estimulo externo del receptor correspondiente, es una
percepción sin objeto real.

Son objetos nuevos, se presentan juntos y simultáneamente con la percepción de otros


sentidos, se dan junto con la realidad (no en sueños).

Es un fenómeno en que se percibe algo inexistente, son percepciones corpóreas engañosas


que no surgen de percepciones reales.

- Alucinaciones auditivas :

* Las Elementales ! corresponden a ruidos y sonidos (silbidos, zumbidos, etc.).


* Las Comunes ! se refieren a objetos conocidos (el movimiento de una cama, pasos, etc.).
* Las Verbales ! pueden ser murmullos, voces apagadas, conversaciones inaudibles.

- En general son percibidas en forma de voces que se dirigen al paciente en segunda persona
(tu, usted) o hablan de el en tercera persona.

- Habitualmente permanecen a lo largo de todo el día, desapareciendo durante el sueño.

- Pueden ser voces que dialogan entre si o que comentan actos del paciente.

- Los contenidos son de carácter amenazante, acusatorio, insultantes, críticos o burlones.

- Las voces provienen del espacio externo (TV, radios, antenas, otras personas, etc.).

- La conducta del paciente puede ser influida por estas alucinaciones,estableciendo


soliloquios o actitudes de escucha, a veces puede obedecer las órdenes u oponerse en forma
activa.

◾ El Pensamiento Sonoro es una forma muy típica de alucinación, los pacientes oyen sus
propios pensamientos formulados externamente en palabras o escuchan que son repetidos en
voz alta (Eco del Pensamiento). Pueden ser una o varias voces, conocidas o desconocidas y
excepcionalmente pueden ser gratas.

- Alucinaciones visuales : Consisten en imágenes inmóviles o en movimiento (animadas), a


veces con carácter caleidoscópico. El tamaño de las imágenes es variable, pueden ser
naturales, minúsculas (Liliputienses) o gigantescas (Gulliverianas). Las formas aluden a objetos,
personas, animales (zoopsias) y fantasías. Pueden ser muy coloreadas, vivaces, simbólicas y
místicas.



- Alucinaciones olfativas y gustativas : Pueden ser placenteras o desagradables (son


frecuentes los efluvios celestiales, los malos olores y los sabores a veneno).

- Alucinaciones táctiles (Hapticas) : Los pacientes sienten que les agarran, sujetan, pinchan,
queman, soplan, atraviesan, calientan, enfrían, humedecen o les hacen cosquillas. Las
alucinaciones de hormigueo o de perforación, los pacientes las interpretan como producidas
por gusanos o parásitos en la piel, genitales, intestinos, etc.
- Alucinaciones cenestésicas : El énfasis alucinatorio esta puesto en la sensibilidad
propioceptiva (sentido postural y posición articular) y enteroceptiva (vísceras), ambas referidas
a la sensibilidad profunda. Los pacientes sienten estar petrificados, desecados, reducidos de
tamaño, vacíos, huecos, o que por dentro son de piedra o de oro. Sienten que en su interior se
realizan movimientos o bailoteos extravagantes o que hay animales en sus órganos internos. Es
común que afecten los órganos genitales, con sensación de coito e incluso de orgasmo.

- Alucinaciones cinéticas : Percepción de movimiento sin el estimulo externo correspondiente


(con ausencia de movimiento). Sienten que les imprimen los más variados movimientos a sus
miembros o a todo su cuerpo. Sienten empujones, que son tirados lejos, que se les mantiene en
el aire, etc.

- Alucinaciones catatimicas : Percepción sin objeto, que se da en relación a un estado


afectivo previo del paciente, por lo tanto son comprensibles. El acento esta puesto en el
contenido. Con reacciones corporales vegetativas y movilización de la conducta.

* Características ;
- Se dan en un estado afectivo previo.
- Acento en el contenido.
- Hay reacciones vegetativas corporales (ej: palidez, temblor, etc.) y movilización de la
conducta.
- Se las ubica en el tiempo y la circunstancia.
- Siempre espera a que se vuelvan a repetir y toma precauciones.
- Conducta concordante frente al fenómeno.
- El paciente las revela, las refiere, son comunicables.
- Apela a la intersubjetividad (el juicio de los demás).
- Se las intenta verificar con otros órganos de los sentidos.
- El fenómeno sorprende al paciente. (Ej. si el paciente esta triste por duelo; ve o escucha al ser
querido).

- Alucinaciones hipnagogicas e hipnopompicas : Ocurren en los estados de transición entre la


vigilia y el sueño, donde todavía no hay una total lucidez de consciencia. Se denominan
hipnagogicas cuando se esta a punto de dormirse e hipnopompicas cuando se esta
despertando.

TRASTORNOS DE LA REPRESENTACION

• Pseudoalucinacion : Es una representación que no tiene base en una percepción real


externa, sino en una “percepción” imaginaria, subjetiva e interna.

- Pseudoalucinaciones verbales : El paciente las refiere como voces interiores, murmullos


intrapsiquicos o como pensamiento sonoro o en eco siempre y cuando la localización espacial
sea interna (dentro de la cabeza o el cuerpo). A veces refieren oír una voz telepática. Las
viven como fenómenos psíquicos extraños que le son impuestos.

- Pseudoalucinaciones visuales : Representaciones mentales en forma de ensueños o de


escenas. El paciente puede ver (con los ojos cerrados) ; letras, palabras o frases y otras veces




se trata de ideas o de contenidos de la consciencia. Pueden vivir escenas imaginarias con


visiones interiores, que se les imponen, en una actitud de relajación y pasividad.

- Pseudoalucinaciones verbomotoras : El paciente experimenta la sensación de que por su


intermedio están hablando otras personas, que harían uso de su pensamiento, cuerdas
vocales, labios y lengua.

TRASTORNOS EN LA ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO (Curso formal del pensar)

- Pensamiento circunstancial : Hay un abundante flujo de ideas, es muy florido, frondoso,


detallista, con múltiples rodeos, le cuesta llegar al grano, a lo esencial y a pesar que se va por
las ramas accesorias logra volver al tema.
Hay una dificultad en la capacidad de concretar, por lo que también se le ha denominado
como pensamiento enequetico.

- Pensamiento escamoteador : El paciente no habla de un asunto importante, lo evita y hace


como si no existiera, a pesar que es evidente para el entrevistador (a veces tras su actitud hay
una finalidad ganancial).

- Pararrespuesta : Respuesta al margen, al lado, tocando el tema, pero no exactamente lo que


se le pide. No es una respuesta descabellada, tiene una cierta relación con lo que se le
pregunto.

- Pensamiento concreto : Trastorno severo en la capacidad de abstracción y generalización


del paciente.

- Pensamiento perseverativo : Consiste en una persistente repetición de palabras, frases o


ideas. Como si se hubiera quedado pegado en contenidos que repite reiteradamente.

- Neologismo : Es la creación o deformación de una palabra, que tiene un significado especial


para el paciente, pero que resulta absurda e incomprensible para el interlocutor.

- Asociaciones por consonancia : Las palabras se asocian entre si, mas por los sonidos que por
su significado (nación-canción). También hay asociaciones por continuidad, es decir una
palabra evoca a otra (profesor-alumno). Por ultimo pueden haber asociaciones por contraste
(noche-día).

- Bloqueo del pensamiento : Interrupción brusca del curso formal del pensar, lo que se puede
traducir en bruscas detenciones del discurso hablado del paciente, el cual lo vive con
desconcierto, a raíz de este trastorno es frecuente que pierda la conexión con el tema que
estaba hablando.

- Mente en blanco : El paciente refiere tener periodos, breves o largos, en los cuales carece de
todo pensamiento, pudiendo traducirse en actitudes mutistas.

- Pensamiento ambivalente : En el discurso del paciente coexisten simultáneamente una idea y


su opuesta, ambas como verdaderas, hay ausencia total del principio de no contradicción.

- Pensamiento disgregado : Consiste en la perdida del principio de finalidad del pensamiento


lógico, es decir no existe un concepto hacia el cual apunte el pensamiento en su discurso. El
interlocutor lo percibe como un pensamiento sin jerarquización ni selección. Los pensamientos
se combinan sin un sentido finalista y aparecen como un flujo desordenado. Pero hay una
cierta relación entre si, lo cual permite extraer un significado a los contenidos de su
pensamiento en conjunto.


- Pensamiento laxo : Aquí también hay una perdida del principio de finalidad del pensamiento
lógico, pero que es apenas perceptible en el discurso del paciente, es de un grado menor y
más difícil de detectar, en relación al pensamiento disgregado.

- Pensamiento en tropel : El paciente espacializa los pensamientos y refiere sentirlos cruzándose


en su mente, desordenadamente, atropellándose en gran cantidad, todo esto en forma
simultanea lo cual le desagrada y lo desconcierta.
- Interceptación : Interrupción brusca del curso del pensar por interferencias (ej. por otro
pensamiento o por alucinaciones).

- Pensamiento incoherente : Es un lenguaje incomprensible, no hay una conexión lógica entre


palabras, frases o relatos. Las frases suelen ser incompletas, irrelevantes con bruscos cambios
temáticos, con gran distorsión gramatical. No hay jerarquización y no es lógico, por lo cual se
hace incomprensible.

TRASTORNOS EN LA VELOCIDAD DEL PENSAMIENTO

- Taquipsiquia : Hay un aumento en la velocidad del curso del pensamiento.

- Pensamiento ideofugal : Discurso acelerado que pasa de un tema a otro, las ideas fluyen en
gran numero, por rápida asociación. Es tan grande el caudal de ideas que pierde la
capacidad de selección, de volver al tema central, sin alcanzar a terminarlo, pero las
asociaciones están en relación al tema que lo precede, a las situaciones del ambiente, etc.
Por lo cual el relato es a veces comprensible. Las ideas quedan a medio camino, antes de
terminarlas se suceden otras y al haber perdida de la autorreflexibilidad no se detiene para
reencontrar el punto de partida.

- Bradipsiquia : Hay una disminución en la velocidad del curso del pensamiento.

TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO O DE LA IDEACION

• Delirio : Alteración del juicio de realidad, el cual esta patológicamente falseado.

* Características ;
- Se afirma con absoluta convicción (Apodíctico).
- No se plantea la alternativa de imposibilidad.
- Es impermeable a la lógica, no se toma en cuenta el juicio de los demás (intersubjetividad).

- Ideas delirantes primarias : Las ideas delirantes constituyen los delirios, no siempre los
contenidos son absurdos, pero tienen que darse con lucidez de conciencia.

* Características ;
- Son incomprensibles.
- No se las argumenta coordinadamente.
- No se las verifica ni se intenta probarlas.
- No están basadas en fenómenos psíquicos previos.
- No trascienden a la conducta.
- Se guardan más en la intimidad. No siempre (a veces)
- Se lucha poco o nada contra estas ideas.

- Percepción delirante : Son autenticas percepciones a las cuales se les da un significado


anormal por parte del paciente, sin que exista un motivo comprensible de tipo racional o
emocional, que la explique. La mayoría de las veces con un sentido autorreferente.




- Ocurrencias delirantes : Al paciente se le ocurren determinadas cosas que no se atienen a la


realidad y las tiene por verdaderas, como las referentes a ; una misión religiosa o política, tener
una capacidad especial o extraordinaria, persecuciones, ser amado etc. Tales ocurrencias se
pueden referir a la propia persona (hipocondría, ascendencia), a otras personas (persecución,
perjuicio, celos), o a objetivos imaginarios (fantásticos), o inventos.
- Fantasías delirantes : Serie de eventos imaginarios (fantásticos) que el paciente toma por
reales y verdaderos. El relato de estos sucesos extraordinarios es fluido y natural, no destinado ni
a provocar asombro ni a exaltar el Yo. El paciente cree ser autor o coautor de hazañas
históricas o cósmicas junto a divinidades o personajes legendarios.

- Delirio sistematizado : A partir de una idea delirante originaria se va confirmando, explicando


y expandiéndose, junto con otras ideas delirantes vividas por el paciente, un constructo de
relativa coherencia, de esta forma se constituye un sistema delirante estructurado y
sistematizado.

- Delirio encapsulado : Ideas delirantes a las que el paciente presta poca atención, por lo cual
no tienen incidencia en su vida personal ni en su relación con los demás. Aparece solo si es
investigado, en el paciente no hay gran repercusión y no trasciende en su conducta.

- Delirio parafrenizado : Son delirios sistematizados y encapsulados, de contenidos expansivos,


fantásticos o confabulatorios, que el paciente tiende a guardar en su intimidad, no obstante
lleve a cabo acciones concordantes con el. Fuera del mundo delirante, el parafrenico
conserva su capacidad de adaptación y muchas veces pasa desapercibido. El parafrenico
vive en dos mundos, el mundo de la realidad común, que es solidó e invariable y en el mundo
construido en su propia mente, basado en sus ideas delirantes, a este fenómeno se le llama
“doble orientación”.

● Contenidos de las ideas delirantes :

◾ Delirio de culpa ; trastorno de la significación, en relación a la consciencia moral, donde se


afirma haber fracasado en las responsabilidades, haberse equivocado o cometido errores.

◾ Delirio hipocondriaco ; trastorno de la significación a nivel de las vivencias de la salud física


y del cuerpo, los contenidos se refieren a enfermedades.

◾ Delirio nihilista ; trastorno de la significación de la vivencia de la vitalidad, referido a la ruina


física, negación de los órganos, putrefacción y muerte.

◾ Delirio de ruina ; aquí esta alterada la significación de la vivencia de la confianza de


contar con lo necesario para vivir, los contenidos son de ruina económica pobreza y miseria.

◾ Delirio megalomaniaco ; trastorno de la significación de la vivencia de la propia valía, los


contenidos se refieren a poseer capacidades únicas y/o especiales, poderes, riquezas,
influencias (delirio de grandeza).

◾ Delirio erotomaniaco ; trastorno de la significación con respecto al sexo, donde el paciente


cree que se esta enamorado de el.

◾ Otros delirios ; de filiación, místicos o religiosos, de preñez, de celos, de persecución, etc.

• Apodíctico ; Convicción y certeza absoluta, incontrovertible, absolutamente verdadero.

- Ideas delirantes secundarias o deliroides : Condicionadas por una motivación en relación a


un fenómeno psíquico previo, por lo cual son comprensibles y están influenciadas por ; la
biografía, carácter, personalidad, afectividad y la vivencia, con trascendencia en la
conducta. Por lo tanto podemos entender como se originan desde las emociones y
sentimientos, sean estos de ; temor, desconfianza, deseo, éxtasis, rabia, culpa, minusvalía, etc.
También hay Percepciones y Ocurrencias deliroides.
- Ideas deliriosas (Delirium) : Se dan en el contexto de un paciente comprometido de
consciencia. Son explicables ya que corresponden a factores exógenos orgánicos los que las
producen. Dado el componente amnésico propio del perturbado de consciencia, el paciente
no configura sistemas, sus conductas son concordantes mientras dura el fenómeno delirioso,
habitualmente son cambiantes, transitorias, no se explicitan con claridad por la incoherencia
que presentan y no se intentan verificar en base a coincidencias ni razonamientos deductivos.
Ya que los fenómenos son vividos desde una consciencia alterada, son privativos del paciente
y se hace más difícil para el observador precisar la relación de la idea con el estado afectivo
del paciente.

- También hay Percepciones y Ocurrencias deliriosas (Delirium).

TRASTORNOS EN EL CONTROL DEL PENSAMIENTO

• Obsesiones : (obsesión = cercar, asediar, bloquear).

Ideas, pensamientos, imágenes e impulsos recurrentes, persistentes o absurdos.


Vivenciados egodistonicamente (síntoma que es reconocido por el paciente como
inaceptable e indeseable y que es vivido como ajeno, en forma displacentera).
Las obsesiones son ideas que invaden la conciencia, no vividas como voluntarias, el paciente
no las puede controlar ni liberarse de ellas.
Las obsesiones mas comunes son de ; contaminación, duda patológica, desagrado con las
funciones fisiológicas (repugnancia a secreciones corporales), necesidad de orden o simetría,
agresiones (causar daño o la muerte), sexuales (pensamientos recurrentes o fantasías), etc.
Tienden a repetirse en forma constante e uniforme, con una lucha constante por liberarse de
ellas.

• Compulsiones : (compulsión = confrontar, verificar)

Impulsos obsesivos, es una conducta repetitiva y aparentemente dotada de propósito, que es


realizada en respuesta a una obsesión o según determinadas reglas o de modo estereotipado.
El paciente las considera absurdas pero no las puede controlar ni liberarse de ellas, trata de
resistirse (inicialmente), la realización del acto no es placentera, aunque puede permitir un
cierto alivio de la tensión.
La conducta no persigue un fin en si misma, sino que esta destinada a producir o prevenir un
determinado estado de cosas, sin embargo la actividad no esta relacionada de un modo
realista con el estado de cosas que ha de producir o prevenir, o puede ser claramente
desproporcionada.
En algunos casos el impulso casi nunca llega a realizarse, pero inquietan y alteran
intensamente al paciente en su lucha contra ellos.
Las compulsiones mas comunes son ; verificación, limpieza, calculo, interrogación/confesión,
simetría/precisión, acumulación, etc.

• Fobias :

Temor persistente e irracional a un objeto, actividad o situación especifica, que da lugar a un


deseo imperioso de evitación del objeto, actividad o la situación temida.
A veces reconocen que el temor es irracional y desproporcionado, aunque algunos afirman
que la evitación es racional ya que así se disminuye la angustia que se les hace insoportable o
no poder controlar una fuerte emoción que si la enfrentaran se les escaparía de su propio
control.
● Tipos de Fobias :

◾ Acarofobia ; temor a los parásitos de la piel.


◾ Agorafobia ; temor a los lugares abiertos (calles, plazas), temor a no poder escapar o recibir
ayuda (ej : en aglomeraciones) y temor a que los demás se den cuenta que les esta
sucediendo algo (lo vivencian como una situación muy embarazosa).
◾ Acmofobia ; temor a los objetos puntiagudos, a herirse o herir a otros.
◾ Acrofobia ; temor a las alturas.
◾ Algiofobia ; temor al dolor.
◾ Acuofobia ; temor al agua (corrientes, extensiones).
◾ Bacteriofobia ; temor a los gérmenes patógenos, microbios.
◾ Claustrofobia ; temor a los espacios cerrados.
◾ Eritrofobia ; temor a ruborizarse.
◾ Hematofobia ; temor a la sangre.
◾ Hidrofobia ; temor al agua.
◾ Lalofobia ; temor a hablar.
◾ Misofobia ; temor al contacto, contaminarse y ensuciarse.
◾ Necrofobia ; temor a los cuerpos muertos y sus miembros.
◾ Nictofobia ; temor a la noche, oscuridad.
◾ Patofobia ; temor a muchas cosas y situaciones.
◾ Pecatofobia ; temor a pecar.
◾ Tatofobia ; temor a aburrirse en vida.
◾ Tanatofobia ; temor a la muerte.
◾ Xenofobia ; temor a los extraños, extranjeros.
◾ Fobofobia ; temor a tener miedo.
◾ Zoofobia ; temor a los animales.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

- Bradilalia : Lenguaje enlentecido.

- Taquilalia : Lenguaje acelerado.

- Lenguaje comunicativo : El paciente refiere sus molestias sin preocuparse de que el


interlocutor las entienda bien, siendo este ultimo quien debe preguntar una y otra vez para
poder comprender la situación.

- Lenguaje indicativo : Respuestas telegráficas, con monosílabos (si o no). Se da


frecuentemente en los pacientes comprometidos de consciencia.


- Lenguaje disgregado : Es cuando no se realizan las conexiones precisas entre un pensamiento


y el que le precede, las asociaciones están alteradas, pierden su continuidad, tienden a
efectuarse siguiendo nuevas líneas, faltando el concepto meta. Este tipo de lenguaje no
resulta claramente comprensible, aunque es difícil se logra entender.

- Lenguaje amanerado : Utiliza palabras rebuscadas.

- Lenguaje incoherente : No se comprende, no tiene el vigor ni la riqueza del lenguaje


disgregado. Se ve en los pacientes comprometidos de consciencia.

- Lenguaje verborreico : Lenguaje acelerado, abundante, continuo e incontenible

- Lenguaje logorreico : Discurso copioso, pero coherente (en menor grado que el verborreico).

TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD

- Ansiedad : Estado emocional asociado a cambios psicofisiologicos, como manifestación de


un conflicto intrapsiquico.

* Componente fisiológico ; taquicardia, sudoración, temblor, hiperventilación, etc.


* Componente psicológico ; expectación ansiosa (temor a que algo malo va a suceder) o
sensación de estar ante un peligro inminente, vivido con aprensión, alerta y prolongada
tensión.

* Apremio físico y psíquico ; verse obligado a moverse de un lado a otro, empezar algo y
dejarlo sin terminar y temor a la muerte o a enloquecer.

- Angustia : Sinónimo de ansiedad, pero con otra connotación.


En la ansiedad el compromiso seria más de la esfera neurovegetativa, en cambio en la
angustia el acento estaría puesto en la vivencia subjetiva del temor expectante.

- Tensión : Sentimiento de inquietud física, el paciente siente como que pudiera reaccionar en
cualquier momento, en un estado de elevada excitabilidad y espera.

- Tristeza vital : El paciente vive un estado de pena, amargura, pesimismo, desesperación,


decaimiento y abatimiento en relación a los sentimientos vitales.

- Alegría vital : El paciente vive un estado de alegría, optimismo, jubilo y sensación de bienestar
en relación a los sentimientos vitales.

- Euforia : Sentimiento exagerado de bienestar, estado de animo patológico, no adecuado a


la situación del momento. Hay gran locuacidad, optimismo y satisfacción, se irradia felicidad y
se ríe con facilidad.

- Eutimia : Estado de animo considerado como “normal”, que implica la ausencia de estados
depresivos o eufóricos.

- Expansividad : Ausencia de moderación en la expresión de los sentimientos, por lo general


asociada a la sobre valoración de la importancia o significación del sujeto, puede haber un
estado de animo elevado o eufórico.

- Irritabilidad : Sentimiento interno de tensión, asociado a la fácil provocación de disgusto o ira.

- Disforia : Estado afectivo donde el paciente esta inconfortable, desagradado, insatisfecho,


irritable, ansioso y triste. Con gran oscilación de las emociones y sentimientos. El animo es muy



cambiante, hay ausencia del sentimiento de bienestar, agrado y autoconformidad (estado de


animo displacentero).

- Distimia : Oscilaciones extremas de los sentimientos y emociones, con trascendencia


conductual, movida por los afectos. (No se refiere al Dg de Distimia " “cuadro afectivo”).

- Anhedonia : Incapacidad de experimentar o sentir placer, se pierde el “gusto” por la vida, las
cosas, etc.

- Alexitimia : Dificultad en la expresión de las emociones.

- Depresión : Estado afectivo caracterizado por una disminución cuantitativa del animo, que es
vivida por el paciente como un sentimiento de tristeza.
Síntomas ; tristeza, soledad, desesperación, pesimismo, sentimientos de culpa y desvalorización.
- Apatía : Estado afectivo que se caracteriza por la ausencia casi total de la capacidad de
respuesta emocional, tanto frente a si mismo como frente al mundo que lo rodea.

- Labilidad afectiva : Presenta cambios bruscos y repetitivos del tono afectivo, son intensos y de
escasa duración, no hay un motivo comprensible que la desencadene.

- Incontinencia afectiva : Hay falta de control en la exteriorización de los estados afectivos, no


puede contener los estados emocionales, los que pueden ser desencadenados por cualquier
estimulo.

- Suspicacia : Desconfianza hacia los demás. El paciente siente que las actitudes, conductas y
expresiones de los demás, son apariencias que ocultan otra verdad de fondo.

- Hostilidad : El paciente esta en continua actitud de defensa y ataque, ya que siente que el
medio que lo rodea le es adverso, por lo cual se muestra agresivo y poco cooperador.

- Reticencia : Sentimiento de desconfianza extremo, adopta una actitud de nula cooperación,


incluso puede llegar hasta la instancia de no emitir palabras, no realizar gestos ni movimiento
alguno.

- Sensitividad : Estado afectivo en que el paciente se siente aludido y provocado por los
demás, por lo cual reacciona con molestia, irritabilidad y labilidad.

- Chanceria : El paciente se muestra displicente y toma la relación a la ligera, no adecuándose


a la seriedad de la situación, banalizándola.

- Discordancia ideo-afectiva : No hay una movilización adecuada de la afectividad en


relación al contenido del relato.

- Autismo : Los esquizofrénicos viven inmersos en su mundo interno propio, cuando presentan
este síntoma, con perdida total del contacto vital con la realidad. (No se refiere al Dg de
Trastorno Autista " “Trastorno Generalizado del Desarrollo” de la Infancia {antes de los 3 años}).

- Aplanamiento afectivo : Es la disminución de la capacidad de respuesta emocional, hay


deficiencia en la modulación del afecto, se sienten distantes y lejanos. El paciente no se ve
cogido por sus conflictos, síntomas ni comprometido por su situación.

- Ambivalencia : Estado afectivo que se caracteriza por la presencia simultanea de


sentimientos opuestos (ej. amor y odio hacia una persona).

- Perplejidad : Reacción afectiva de angustia, turbación, extrañeza y asombro, frente a la


percepción de eventos que el paciente los vive como desconocidos, extraños, nuevos y a
veces curiosos, con el consiguiente desconcierto.

- Afecto heboide : Estado afectivo que se caracteriza por una actitud de jugueteo, payaseo y
falta de seriedad, que es sentido por el interlocutor como un afecto poco contagioso,
superficial, banal y poco adecuado.

TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD O PSICOMOTILIDAD O CONACION

- Agitación psicomotora : Exaltación psicomotriz, donde predomina una gran inquietud motora
e impulsividad, con perdida de la coherencia y el sentido de la conducta del exaltado.

- Estupor : Inhibición psicomotriz en grado máximo, hay ausencia absoluta de movimientos


tanto espontáneos como reactivos, con acinesia y mutismo.

• Catatonia : Significa hacia abajo y tensión.


Síndrome psíquico y psicomotor que interesa, de manera especial, la actividad motora
voluntaria, la mayoría de las veces en el sentido de la inhibición, pero también pueden haber
episodios de agitación.

⧫ Dentro de la serie catatonica están ;

- Catalepsia : El paciente presenta una rigidez completa, mantiene posturas forzadas y


agotadoras por largo tiempo (antieconomicas), las mantiene contra todo intento del
examinador de cambiar su posición.

- Flexibilidad cérea : El paciente suprime los movimientos espontáneos, no ofrece resistencia ni


rigidez frente a la movilización de sus miembros por parte del examinador. Habitualmente se
quedan en posiciones estatuarias, después de un tiempo, lentamente pueden volver a otra
postura.

- Pseudoflexibilidad cérea : Los pacientes tienden a mantener las posturas movilizadas por el
examinador, pero menos tiempo y mas segmentariamente. Puede haber Automatismo al
mandato (realizando todos los actos en forma inmediata y las veces que se le solicite). También
pueden presentar el Signo del Imán (consiste en que los pacientes se anticipan a la menor
insinuación de parte del examinador, tomando la dirección del movimiento deseado como si
lo adivinaran).

- Estereotipias : El paciente presenta una continua repetición de movimientos que en ningún


momento tienen algún sentido o finalidad (también es aplicable a las palabras, posturas,
lugares o pensamientos).

- Amaneramientos : Actos ridículos y bizarros que llaman la atención.

- Ambitendencia : Acto de hacer algo, iniciando el movimiento o la acción, sin hacerlo


finalmente.

- Negativismo : Los pacientes se oponen a todo cambio o modificación de su estado, posición


o actitud y evitan la aproximación. Se caracteriza por su relatividad y variabilidad, es
inesperado, puede ser selectivo respecto a las personas, puede cesar bruscamente en forma
impredecible. Es incomprensible, muchas veces hacen todo lo contrario de lo que se les ha
solicitado. No es constante ni perdurable, puede aparecer o desaparecer en cualquier
momento, no es explicable. La oposición no es voluntaria sino instintiva.

- Mutismo : El paciente no habla, no existe una alteración neurológica que lo explique, es una
forma de negativismo activo del lenguaje.

- Ecolalia : El paciente repite en forma automática lo que escucha o lo que le dicen las
pseudoalucinaciones o alucinaciones auditivas, ya sea una o mas veces.

- Ecopraxia : El paciente reproduce diversas acciones que ve efectuadas por otros en forma
inmediata y automática, sin reflexión ni decisión.
⧫ Dentro de la serie no catatonica están ;

- Coprofagía : Se caracteriza por la presencia de un impulso irrefrenable de ingerir sus propias


heces y/o orinas.

- Hipomimia : Los pacientes presentan una gran pobreza y escasez de movimientos faciales,
manteniendo una misma expresión o modificándola levemente.

- Hipocinesia : Se ve un compromiso en la expresividad corporal, el paciente no gesticula para


acompañar su lenguaje verbal, ni hace movimientos espontáneos habituales durante ciertas
situaciones, permaneciendo en una misma posición por largo rato.

- Desaseo personal : Actitud negligente con respecto al autocuidado, hay una falta de las
conductas higiénicas y del aseo personal.

- Bizarreria : Son conductas inoportunas, fuera de lugar, inesperadas y habitualmente grotescas.


Son extrañas, disonantes, de mal gusto e inadecuadas por lo general, también se dan en el
ámbito del arreglo personal, gestos, vestimenta y el lenguaje.

- Pseudocontacto : Este fenómeno se da cuando se establece una relación con el paciente,


que a primera vista pudiera parecer adecuada y cercana, pero la expresividad con que el
paciente acompaña el relato, denota ausencia, lejanía y falta de interés hacia el interlocutor.

- Abulia : Falta del aporte movilizador que ofrece la voluntad que lleva a romper la inercia y
realizar el acto o conducta.

- Akatisia : Trastorno de la psicomotricidad provocado por el uso de Neurolépticos


(Clorpromazina, Haloperidol, Tioridazina, etc.). El paciente refiere tener una gran inquietud
psicomotora, por lo cual siente la necesidad de mantenerse en constante movimiento, no
pudiendo estar quieto.

- Oposicionismo : Trastorno de la psicomotricidad que se manifiesta en la relación con los


demás, el paciente tiene una actitud contraria a lo requerido o esperado, pero a diferencia
del negativismo, es constante, perdurable y puede ser defendida con argumentos.
Es una conducta que depende de la voluntad, pudiendo llegar a ceder frente a la persuasión.

TRASTORNOS DEL IMPULSO SEXUAL (CONACION)

• Parafilias : Desviaciones o perversiones sexuales, son compulsivas. El paciente requiere de


fantasías, objetos o acciones que son extrañas, poco naturales y bizarras para lograr la

excitación sexual. Si son conductas aisladas (no exclusivas) y que no producen daño hacia sí
mismo o a los demás, se pueden considerar como normales.

⧫ Las mas frecuentes son ;

- Satiriasis : Excesivo deseo y necesidad de realizar el coito en hombres.

- Ninfomanía : Excesivo deseo y necesidad de realizar el coito en mujeres.

- Fetichismo : El paciente logra la excitación sexual y el placer sustituyendo la pareja por un


objeto inanimado (prendas de vestir, zapatos, etc.).

- Travestismo : El paciente tiene la necesidad de vestirse con la ropa del sexo opuesto, para
excitarse.
- Zoofilia : El paciente utiliza animales para lograr la excitación sexual.

- Paidofilia (Pedofilia) : La excitación sexual se logra a través de fantasías o contactos sexuales


con niños.

- Exhibicionismo : Desviación sexual en la cual el hombre muestra sus genitales a una mujer en
un lugar y/o situación social absolutamente inapropiada, hecho que vive con excitación.

- Voyerismo : El paciente se excita mirando a otros en el acto sexual, sin ser el visto.

- Masoquismo : El paciente logra la excitación sexual cuando es psicológica o físicamente


maltratado por su pareja o por si mismo.

- Sadismo : La excitación sexual se logra al inflingir dolor o humillación a su pareja.

- Gerontofilia : Obtención del placer erótico con los ancianos.

- Necrofilia : Obtención del placer erótico con los muertos.

- Klismafilia : Erotismo con el uso de enemas.

- Urolagnia : Erotismo con la manipulación de la orina.

- Coprofilia o Coprolagnia : Erotismo con la manipulación de las heces.

- Frotteurismo : Búsqueda del orgasmo frotándose con desconocidos en las aglomeraciones.

- Osmalagnia : Erotismo asociado a los olores nauseabundos.

- Ofolagnia : Excitación sexual provocada por canciones o ruidos eróticos.

- Vampirismo : Erotismo provocado con la sangre de las heridas.

- Cleptolagnia : Placer erótico que se despierta con el hecho de robar.

- Pirolagnia : Placer erótico asociado a los incendios.

- Dendrofilia : Erotismo con plantas, árboles y vegetales.

- Pigmalionismo : Búsqueda de excitación sexual con las estatuas.

- Transexualismo : El paciente tiene la convicción de que sus genitales son un error de la


naturaleza. Su sexo psicológico es opuesto al somático, por lo que se viste y comporta como su
sexo opuesto, solicitando operaciones para cambiarse los genitales.

● El homosexualismo (orientación y conducta sexual con personas del mismo sexo), se


diferencia del transexualismo, en que en este ultimo su sexo psicológico tiene orientación
heterosexual.

● Actualmente no se considera el homosexualismo como un trastorno o enfermedad, solo en el


caso en que el paciente lo viva en forma egodistonica (rechazo y malestar del individuo a su
conducta, con deseos de cambiar a una orientación heterosexual).

- Hipoxifilia : Experimentar un orgasmo, en un estado de consciencia alterada (2º hipoxia), por


ej. con Oxido Nitroso. Asfixia autoerótica ≈ masoquismo sexual.
TRASTORNOS DE LA CONSCIENCIA

⧫ Trastornos cuantitativos de la consciencia ;

• Obnubilación : Compromiso de la función de alerta de la consciencia, la cual esta nublada,


es un empañamiento de la lucidez de la consciencia en relación al alerta. Bajo este termino se
agrupan los cuatro trastornos cuantitativos de la consciencia, desde el mas leve al mas grave
son ; embotamiento, somnolencia, sopor y coma.

- Embotamiento : La elaboración psíquica esta disminuida y retardada. La atención se fatiga


rápidamente, los estímulos se captan con dificultad, la percepción es lenta, imprecisa,
imperfecta. El paciente esta enlentecido, parcialmente desorientado, alternando con
periodos de mayor lucidez. La atención, concentración, memoria y la comprensión también
están comprometidas. El paciente tiende a distraerse con facilidad y su afectividad es muy
variable.

- Somnolencia : La función de alerta esta mas perturbada que en el embotamiento, el


paciente tiende a quedarse dormido.

- Sopor : Compromiso de consciencia mucho mayor, el paciente logra despertar solo


parcialmente, apenas reacciona frente a los estímulos.

- Coma : Es el grado extremo del compromiso de consciencia, hay una perdida completa de
esta. Hay inhibición psicomotora completa. A veces solo responden a estímulos dolorosos, pero
solo como respuestas reflejas.

⧫ Trastornos cualitativos de la consciencia ;

- Estado delirioso (Delirium) : Hay confusión entre las vivencias intimas (subjetivas) y las externas
(objetivas). Es una mezcla entre lo real y lo alucinado, son ensoñaciones bruscas (oníricas). Hay
compromiso de la conducta, expresión y afecto.

- Estado crepuscular : Retracción del campo de la consciencia, que queda reducida a un


campo sumamente estrecho, comandado desde un estado afectivo determinado,
movilizando la conducta. Hay un estrechamiento de la consciencia, una tubularizacion,
circunscribiéndose solo a ciertas manifestaciones de la vida psíquica. El paciente esta cogido
por un afecto exaltado, el cual moviliza su conducta, centrándose su vivenciar solo en ese
sentido, no captando la globalidad del entorno ni manejando adecuadamente sus
posibilidades, con perdida de la capacidad reflexiva.

TRASTORNOS DE LA MEMORIA

⧫ Trastornos cuantitativos de la memoria ;

- Amnesia de fijación : Se afecta fundamentalmente la capacidad de fijación de la memoria,


es decir, los pacientes se encuentran imposibilitados de evocar hechos recientes, conservando
su capacidad para evocar hechos antiguos. En la amnesia de fijación puede estar
comprometida la memoria inmediata, que depende fundamentalmente de la capacidad de
atención y concentración (memoria de segundos o capacidad de registro), que se evalúa con
la prueba de retención de dígitos, y/o la memoria reciente (memoria de minutos o capacidad
de retención), la cual se evalúa diciéndole al paciente que se aprenda 3 palabras y luego de
3 minutos se le pregunta por ellas (Amnesia Anterograda).

- Amnesia de Conservación : La memoria pierde su capacidad de mantener a través del


tiempo un material que ha sido fijado. El paciente se queja de que se le olvidan las cosas,
muchas de las cuales hacia poco tiempo había aprendido o grabado (es decir fijado en su
memoria).

- Amnesia de evocación : El paciente tiene dificultad para actualizar el recuerdo de las


vivencias experimentadas, fijadas y conservadas anteriormente y que en otras oportunidades
ha podido evocar (Amnesia Retrograda).

- Amnesia global : La amnesia afecta tanto a la memoria de fijación como a la de evocación.

- Amnesia lacunar o circunscrita : Es la ausencia de recuerdos en un periodo de tiempo preciso


y que el paciente refiere como una ausencia de actividad psíquica en este lapso de tiempo.

⧫ Trastornos cualitativos de la memoria ;

- Pseudología : Mentira patológica o mitomanía, se caracteriza por una deformación del


recuerdo. El paciente refiere hechos modificándolos, distorsionándolos, por la necesidad
afectiva de atraer a los demás, impresionarlos, hacerse el interesante y fanfarronear.

- Fabulación : El paciente toma por recuerdos auténticos fantasías de la imaginación


(falsificación retrospectiva).

- Confabulación : Es una fabulación pero que se realiza como consecuencia del intento del
paciente de rellenar abundantes lagunas mnesicas en su memoria.

- Falso reconocimiento : El paciente cree conocer personas o lugares que nunca antes había
visto, esta convencido de que si conoce antes a tal persona o estuvo hace un tiempo en ese
lugar.

- Deja vu : Sensación de que una vivencia actual ha sido ya experimentada con anterioridad y
en la misma forma (fenómeno de lo ya visto).

- Jamais vu : Sensación de no haber visto o experimentado nunca algo que en la realidad ya


conoció (fenómeno de lo nunca visto).

TRASTORNOS DE LAS CUALIDADES DEL VIVENCIAR (YO)

⧫ Trastornos de la consciencia de pertenencia ;

- Despersonalización : Desconocimiento, negación y extrañeza frente a su propio Yo psíquico,


el paciente lo vive con desconcierto y gran angustia.

- Desrealizacion : El paciente siente extraño el mundo que lo rodea, le es ajeno como si no


perteneciera a ese mundo, como si estuviera todo cambiado. Lo vive como amenazante,
poco familiar y con angustia.

- Robo del pensamiento : El paciente deja de ser dueño de sus propios pensamientos, si se le
desaparece un pensamiento, el paciente lo vive con el sentimiento de que se lo han extraído
desde afuera.

- Imposición del pensamiento : Los pacientes refieren que sus pensamientos no son los suyos, no
son como ellos piensan comúnmente, sino que les han sido impuestos. Hay una fuerza extraña,
externa a su Yo que les hace pensar de tal o cual modo.
- Fenómenos de influencia : La influencia la viven como si desde afuera un poder extraño e
incomprensible, les manejara los pensamientos, sus acciones e incluso su voluntad, a esto se le
ha llamado Síndrome de influencia (sentirse controlado desde afuera).

⧫ Trastornos de la consciencia de limites del Yo ;

- Difusión del pensamiento : El pensamiento se difunde, se desparrama, se publicita sin un limite


que lo contenga, a este trastorno se le conoce también con el nombre de “Adivinación del
pensamiento”. Los pacientes se refieren a este fenómeno, como que todos sus pensamientos
les son adivinados.

⧫ Trastornos de la consciencia de enfermedad ;

- Perdida de la consciencia de enfermedad : Muchos pacientes no deparan en sus molestias,


síntomas, limitaciones ni en los graves conflictos, como si ellos no existieran. No piden ayuda y
cuando se les brinda no les interesa. Es variable, va desde los pacientes que acusan estar
enfermos y sin embargo no identifican su trastorno, o se quejan de fenómenos aislados, o sus
lamentos no son mas que una racionalización sin ninguna repercusión vivencial, hasta llegar al
extremo de no reconocer sus síntomas, no interesarse en absoluto por cambiar de estado y
considerar que su situación es absolutamente normal. Muchas veces su estado patológico el
paciente lo enjuicia como algo natural, producto de diversas causas a menudo relacionadas
con su delirio, pero no al fenómeno de enfermarse.

⧫ Trastornos de la consciencia corporal ;

- Somatizaciones : Trastorno de la consciencia corporal del Yo, donde los enfermos vivencian
una serie de dolencias físicas (inexistentes), provenientes de distintas zonas corporales. Los
síntomas expresados por el paciente pueden ser muy variados y comprometer cualquier
órgano o función.
No se incluyen los Trastornos Psicosomáticos, porque en estos hay un daño orgánico.
La Hipocondría es la impresión de estar siempre enfermo en forma continua.
Si el síntoma corporal (ej ; parálisis, ceguera, etc. " sin una causa orgánica) esta relacionado a
un conflicto psicológico, se denomina síntoma de conversión.
Cuando hay una alteración del juicio de la realidad, corresponden a vivencias de enfermedad
corporal absurdas e incomprensibles, que son vividas con carácter Apodíctico (convicción y
certeza absoluta), aunque no presente ningún síntoma ni signo que las confirme. Cuando se
organizan y se definen se constituyen en las ideas delirantes hipocondríacas.

DR. GONZALO JAVIER CLAPS SANCHEZ

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