VSG:

La velocidad de sedimentación globular (VSG) constituye una medida indirecta

del grado de inflamación presente en el organismo. La prueba está midiendo en
realidad la velocidad de caída (sedimentación) de los eritrocitos o hematíes
(glóbulos rojos) de la sangre en un tubo de ensayo largo y estrecho. Los
resultados se expresan como los milímetros de plasma transparente que
quedan en la parte superior del tubo después de que haya transcurrido una
hora.

La VSG es un examen muy sensible, ya que consigue detectar fácilmente una

inflamación, pero es poco específico, o sea, no es capaz de indicar cuál es el
tipo, en qué sitio o cuál es la gravedad de la inflamación o infección que ocurre
en el organismo.

Utilidad: El médico puede solicitar una prueba de VSG para detectar la

presencia de una inflamación en el organismo. Esta prueba puede ser de
utilidad para diagnosticar enfermedades que producen inflamación; por
ejemplo, las enfermedades autoinmunitarias, el cáncer y las infecciones.

Índice de Katz: Es la expresión numérica de la velocidad de sedimentación de

glóbulos rojos medida después de una hora y dos horas de haberse tomado
la muestra de sangre. 

El cálculo del índice de Katz ayuda a señalar una inflamación en curso. Si es

alto, este parámetro puede indicar la presencia de infecciones, enfermedades
autoinmunes y neoplasias en el cuerpo. Sin embargo, el índice de Katz
disminuye en el vaso de policitemia y algunas formas de anemia, por lo cual
también puede ser indicativo para el diagnóstico de anemias.

¿Por qué se mide?

Al ser una prueba de laboratorio que nos brinda una información general sobre
la presencia o ausencia de inflamación, indirectamente es posible saber el
grado de la inflamacion en el cuerpo.
Así mismo, el índice de Katz permite controlar la evolución de una enfermedad
ya diagnosticada.
También, es útil para respaldar el diagnóstico, monitorear el curso de la
afección y la respuesta terapéutica de enfermedades específicas como: artritis,
vasculitis sistémica, artritis reumatoide, lupus erimatoso sistémico

Factores que afectan a la VSG:

1) Factores plasmáticos:
Aumento de fibrinógeno plasmático.
Alteraciones en las concentraciones.
Alteración en la proporción entre distintas fracciones proteicas.
 Se cree que estas proteínas disminuyen la carga electrostática de la
membrana de los hematíes, disminuyendo la repulsión entre ellos y
favoreciendo su agregación.
2) Factores eritrocitarios:
Aumento o disminución en el número de glóbulos: la anemia es
responsable de un mayor VSG, ya que la variación de la relación
eritrocitoplasma favorece la formación de apilamientos, independiente de
las variaciones en la concentración de proteínas plasmáticas. Mientras
que en las policitemias donde el número de glóbulos rojos está
aumentado la VSG está disminuida o es casi nula.
Tamaño del glóbulo rojo: los glóbulos rojos macrociticos sedimentan
rápidamente, en cambio los glóbulos rojos microciticos sedimentan de
manera más lenta al compararlo con la velocidad de sedimentación de
los glóbulos rojos normales.
3) Factores ajenos a la sangre: Entre los factores no dependientes de la
muestra y que afectan el resultado se encuentran la temperatura,
la hemólisis, el tiempo transcurrido desde la extracción, o la limpieza de
material. Esto pone de manifiesto la importancia de la perfecta
estandarización del método.

Errores:

Existen diferentes factores los cuales pueden causar errores a la hora de

realizar la prueba, por ejemplo:

 Si la concentración del anticoagulante es mayor de la recomendada, la

VSG puede estar elevada.
 Presencia de burbujas de aire en la columna de sangre
 Pipetas inadecuadas o mal calibradas, sucias o húmedas.
 Las temperaturas superiores de 25ºC o inferiores a 18ºC en algunos
casos puede afectar a la VSG
 La prueba debería prepararse antes de las 2 horas después de obtener
la muestra de sangre (o 12 horas si se utiliza EDTA como anticoagulante
y la sangre se mantiene a una temperatura de 4ºC), de otra forma,
algunas muestras con VSG elevadas serán falsamente bajas.
 Solución de anticoagulante mal preparado
 Insuficiencia en la cantidad de sangre o anticoagulantes, irrespetando la
relación sangre: anticoagulante

Automatización de la prueba: Existen métodos automatizados que

permiten la determinación de la VSG a partir de sangre mezclada con EDTA
y a su vez sangre citratada.

Estos equipos presentan sensores digitales (unidades opto-eléctricas) que

determinan automáticamente el nivel de sedimentación de los eritrocitos.
 Los resultados son emitidos de manera automática entre 10 a 20 minutos
después de la sedimentación. Los valores obtenidos de este parámetro se
imprimen o se visualizan en la pantalla.

Permiten de manera general:

 Para aumentar la seguridad del personal de laboratorio y facilitar su
labor.
 Finalizan su determinación en 30 minutos.
 Disminuyen la presencia de errores humanos.

Analizador automático de VSG íSED: El íSED es el equipo ideal para

cubrir las necesidades de los laboratorios clínicos que manejan grandes
cantidades de muestras por turno, debido al fácil manejo, ahorro de tiempo
y disminución de errores, facilitando el proceso también el procesamiento
de muestras de emergencia.

Ventajas:

 95% de correlación con el método de Westergren

 Mezclado automatizado de 3 minutos
 Resultados en 20 segundos
 180 muestras por hora
 Temperatura estable de 37 ºC
 Tiempo de prueba 20 seg.
 Alta reproductibilidad
 Lectura automatizada
 Uso del mismo capilar para todas las muestras
 Sin dilución, solo usando tubos primarios con EDTA.

Tipos de métodos.

Método de Westergren: Consiste en mezclar 2 ml de sangre del paciente con

0,5 ml de citrato en un tubo de 200 mm de longitud y 2,5-3 mm de diámetro
interno. Luego se coloca en posición vertical, y la distancia que la columna de
sangre recorre en una hora se expresa en mm.

¿Cómo se realiza?

Llenar con sangre anticoagulada la pipeta de

Westergren hasta la marca 0

Colocar la pipeta en el soporte

Dejar sedimentar 60 minutos

Registrar la cantidad de mm que descendieron los

eritrocitos..

Este método se utiliza mucho debido a su sencillez. El Comité Nacional para

Estándares de Laboratorio Clínico lo ha recomendado como base de un
método estandarizado aceptable.

Se recomienda el uso del método de Westergren por poseer una alta

sensibilidad en comparación a los otros métodos manuales y posee mejor
capacidad para detectar los verdaderos sanos.

Método de Wintrobe: Para este método, se utiliza el tubo de Wintrobe graduado de

0 a 100 mm; que se llena de sangre con una jeringa y una cánula hasta la marca de 0
y se pone en la gradilla de Wintrobe en posición vertical durante una hora.

Método de Wintrobe inclinado: Este método es una adaptación empírica del

método Wintrobe utilizado en algunos laboratorios clínicos. La diferencia con el
método Wintrobe, es que el tubo de ensayo se inclina 45 grados y se lee a los 15
minutos.

El método de Wintrobe tiene como ventajas, que es económica y fácil de

realizar

Valores de referencia:

-En los hombres:

En 1h - hasta 15 mm;
En 2h - hasta 20 mm.

-En las mujeres:

En 1h - hasta 20 mm;
En 2h -  hasta 25 mm.

-En los niños:

Valores entre 3 - 13 mm
Actualmente, los valores del examen VSG en la primera hora son los de mayor
importancia, por esto son los más utilizados. 
 Cuanto más intensa la inflamación más se eleva la VSG, siendo que las
enfermedades reumáticas y el cáncer pueden causar inflamaciones tan graves
que son capaces de aumentar la VSG por encima de 100 mm/h .

Valores alterados:

Niveles disminuidos.

Policitemia Vera

Disminución del fibrinógeno

Fallos cardiacos

Descenso de proteínas en el plasma

Niveles aumentados.

Anemia intensa

Artritis reumatoide

Enfermedades renales

Mieloma múltiple

Reticulocitos: Los reticulocitos son hematíes jóvenes. Contienen restos de

ARN en forma de sustancia granulofilamentosa coloreable sin fijación por las
tinciones llamadas vitales. (Como el azul cresil brillante)

El conteo de reticulocitos mide su cantidad en la sangre. Un conteo demasiado

alto o bajo puede indicar un problema de salud grave como anemia o trastornos
de la médula ósea, el hígado y los riñones.

Utilidad: Este conteo permite evaluar la producción eficaz de la médula ósea,

también se suele usar para:

 Diagnosticar tipos específicos de anemia. La anemia un problema

médico en el que la sangre tiene un número anormalmente bajo de glóbulos
rojos. Tiene varias formas y causas
 Ver si el tratamiento para la anemia está dando resultado
 Ver si la médula ósea está produciendo la cantidad correcta de glóbulos
de la sangre
 Evaluar el funcionamiento de la médula ósea (ya sea después de
una quimioterapia o un trasplante de médula ósea)

Posibles Errores:
  No incubar correctamente a 37º C
 Utilizar colorantes con precipitados
 Observar en campos donde los eritrocitos no estén uniformemente
unidos.
 Frotis mal realizados
 Coagulación parcial de la muestra
 Hemólisis

¿Cómo se realiza la prueba?

Material
 Sangre anticoagulada con EDTA (o en su defecto, sangre capilar)
 Tubo de ensayo o tubo de hemólisis.
 Parafilm.
 Portaobjetos.
 Portaobjetos esmerilado.
 Pipetas pasteur.
 Colorante azul de cresil brillante
 Aceite de inmersión.
 Microscopio.
 En caso de punción capilar hará falta guantes, alcohol de 70º y el
contenedor de residuos biológicos.
Técnica
1. En un tubo de hemólisis debidamente rotulado, se mezclan tres gotas de
sangre con tres gotas de colorante.
2. Mezclar suavemente, para evitar la hemólisis de los hematíes.
3. Homogeneizar la mezcla.
4. Llevar a baño maría a una temperatura de 37ºC de 15 a 20 min
5. Realizar una fina extensión sanguínea.
6. Realizar el recuento de reticulocitos utilizando el objetivo de inmersión
del microscopio óptico.

Conteo de reticulocitos automatizados: Se basa en la fluorescencia

mediante la citometría de flujo, optimizados para requisitos específicos

Citometría de flujo: Es una técnica de análisis celular el cual permite la

medida simultánea de múltiples características fisiológicas y químicas de una
sola célula.

La citometría de flujo en reticulocitos ha surgido como una alternativa para

los estudios in vivo, ya que reduce los tiempos de análisis e incrementa hasta
en 20 veces el número de células analizables.

Fundamento:
Se basa en hacer pasar una suspensión de partículas alineadas de una en una
por delante de un haz de luz focalizado.
Equipo: XE- 2001: el cual realiza análisis de reticulocitos.

El índice de reticulocitos corregidos (IRC): Tiene por objeto establecer los

reticulocitos reales teniendo en cuenta la concentración de células rojas en
sangre periférica ya que la volemia del paciente afecta su número.

En otras palabras, esta corrección debe hacerse cuando se encuentra un

hematocrito (Hto) por debajo del nivel establecido como normal, donde la masa
eritroide se encuentra disminuida y el recuento de reticulocitos en porcentaje
dentro de los límites de referencia, nunca es normal para un individuo anémico.

Este porcentaje se obtiene así:

IRC = recuento de reticulocitos (%) x Hematocrito del Paciente ÷ Hematocrito

normal.

Hematocrito normal:
Hombres: 45 %
Mujeres: 42% (estos dependerá de los valores que maneje cada laboratorio)

Ejemplo: Un paciente masculino de 20 años de edad con 25% de Hto y 2.5%

de reticulocitos.

IRC = 2.5% x 25% = 1.3%

45%

Se va a multiplicar el 2,5 (que fue el recuento del px) por 25% (hto del paciente)
y el resultado será divido entre el hto normal, que en este caso es 45% ya que
nuestro paciente es de sexo masculino. De esta manera obtenemos nuestro
valor real.

Valor de referencia: (0.5 a 1.5%)

Se debe hacer una segunda corrección del % de reticulocitos en función de los

días que tarda en madurar el reticulocito en sangre periférica, y a esto se le
llama índice de producción reticulocitaria (IPR).

Cálculo de IPR (índice de producción de reticulocitos): Se aplica si se

necesita una corrección adicional en caso de encontrar macrocitos
policromatófilos y/o células rojas nucleadas en el frotis de sangre periférica.

Se necesita una corrección adicional cuando se encuentran macrocitos

policromatófilos y/o células rojas nucleadas en el frotis de sangre periférica.
Con una estimulación creciente de eritropoyetina, la médula ósea libera
reticulocitos antes de su periodo de maduración normal, que es de 2 a 3 días
en la médula ósea. Estos reticulocitos inmaduros aparecen como eritrocitos
policromatófilos grandes (reticulocitos de cambio de estrés) en el frotis de
sangre. Esto significa que el tiempo adicional de maduración en la médula ósea
al tiempo de maduración en sangre periférica toma más del día habitual para
que los reticulocitos de la sangre periférica pierdan su retículo y se vuelvan
eritrocitos maduros. Mientras más intensa sea la anemia, más temprana será la
liberación de los reticulocitos.

Este cálculo generalmente se realiza para obtener un valor más confiable para
evaluar con precisión la función de la médula ósea de ciertos pacientes, como
lo indican las pruebas de laboratorio en línea.

Se realiza con la siguiente fórmula:

IPR = IRC
F
Dónde:

IRC= Índice de reticulocitos corregido (que ya fue calculado en nuestro ejemplo

anterior)

F= Factor de corrección que corresponde al período de maduración

reticulocitaria (días)

Factor de corrección:

Hematocrito Tiempo de
del Paciente maduración
(%) (días)

45 1

35 1.5

25 2

15 2.5

Ejemplo: continuamos con el caso anterior, donde la IRC nos dio un resultado
de 1.3% y lo dividiremos entre el factor de corrección de hto, en este ejemplo,
el paciente obtuvo un hto de 25%, por lo tanto se dividirá entre 2 (así como se
observa en la tabla de factor corrección)

IPR= 1,3 % = 0,65 %

Un IPR mayor de 3 nos indica un aumento de la actividad eritropoyética

medular, mientras que un IPR menor de 2 indica una escasa actividad
eritropoyética.
Valores de referencia:

Métodos manuales:

Proporción relativa:

Niños y adultos: 0.2 -2 %

Neonatos: 2 – 6 %

Valor absoluto:

Adultos: 30 – 100x103 /µl
Neonatos: 65 – 230x103 /µl

Métodos automáticos

Niños y adultos: 0.5 – 2 %

Interpretación de los resultados

Niveles de más altos de lo normal de reticulocitos (reticulocitosis), puede

indicar que:

Usted tiene anemia hemolítica

Su bebé tiene enfermedad hemolítica del recién nacido

Si sus resultados muestran una cantidad de reticulocitos más baja de lo normal

(reticulopenia), puede significar que usted tiene:

Anemia por deficiencia de hierro

Anemia perniciosa

Anemia aplásica

Insuficiencia de la médula ósea