* Cuaxt omestre
Psicopatologa y Nerofarmacologla
Profesora Adjunta
‘Maria del Carmen de fa Cruz
[Evolucion de los conceptos de Salud y enfermedad
"La verdadera ciencia ensefia, sobre todo, 2 dudar ya ser ignorante "
‘Miguel de Unaruno
‘Como comenzar un texto sobre la evolucin de los conceptos de salud enfermedad, medline y
cura sn darse cuenta de que esta evolucién implica en sImisms una serle de encrucladas, de
desvis, De idasy venidas.
‘Acordemos reflexonar a partir dea etapa histérea dojando ala prebitoria para otro
‘memento. No obstante no podemos evadi la reflexién sobre el momento en gue el humano
‘tomo nocién desu prople muerte eIntento encontrar la explicacién aellotroperand su
intelecto con la ascases de herramientas corceptuales, el momento en que el humane busco
fuera des mismo el motivo yel poder de la enfermedad y la muerte,
Fascinado por la inmensidad del mundo que lo radeaba creo mundos ydioses con el poder
bsoluto al mismo tiempo que Intentoalianzas y rtuales con estos dioses poderosos para
£Cémo explicar que el mismo cuerpo en un Instant a(n vivo, al nstante sigulente ya no lo
estaba ycomenzé a formarsela lea del alma , es llama que los doses daban, que se parecla
fuego pero no quemaba, el seceto dela vida (las mitoconedras, generadoras de eneria se
asociana las cblulas | la metéfora del fuego se encuentra presente en toda las cultura
histérieas ya histérieas en relacién al momento dela Vida Loe doses del Otimpo Griego V de
la cosmogonia Romana, a representacén de las manifestaiones del Dios ludeo Cristiano
‘como zazaardiente enol desiero ante Moisés , como lenguas de fuego en el bautsmo de
Jest, ese mismo dios que sein ce el géness construyo una figura de barro le insuflo un
soplo de su proploaliento dindole vide @ Adin .
a cultura occidental en fa cual estamos inmersos recibiéafluencias de las cultura grogas y
romanas, judas ycristianas consttuyendo estas fuentes el principal sustrato de sus
paracigmas, ls diferentes momentos bélicos de a humanisad conectaron a estas fuentes con
otras fuentes provenientes de cuturas basadas en diferentes fundamentoty que
a ‘denominamos cultures orientles aportando estas nuevos conocimientos relacionados con la
cexpicacién sobre as enfermedades y sus tratamlentoe.
1a cha contra a enfermedad ye retraso de ia muerte son las obsesiones fundamentales de
| humanidad desde la aparicié de los grandes nicleos de clllaacén, hace diez mil aot
aproximadamente “lta de Philppe Meyer -la Revolucén de lr Medicamentos.. Ed Espasa
‘Madtid 1986)
La relacin de los hombres cn los doses ha sido una constante en todos los nieleos
poblacionales desde el fondo de los tempos a través de ciferentes alianzas.
Esasi como conciben a enfermedad como el resultado de un digusto con estos doses alos
‘cuales amaban y temian ya los que ofrecian diferentes sacrfcos. Los sacerdotes eran los
‘encargados de las ceremonias. A partir dela observacién se incorporaban a estas précticas |
uso de hlerbas, rutosy otros elementos dversos’ Las enfermedades eran consideradas como
signos de fuerza sobrenaturales superioresa las fuerzas humanas... los médlicos se
deciararon adWvinos y por un talento hereditrio,pretendleron reconocer los demonios
‘ausantes del mal. eimplorara las dviidades apaciguadors para obtener curacin "Los
hombres médicos se ven redueldos a implorar a las dvnidades En Grecia Aslepos (hijo de
apolo}es el dios dea salud. al principio son dloses curanderos. pero paulatinamente se
sbendona el olgen dvino para ocuparse abjetivamente des hombres
Si bien Sumerios,babilonos yEgpto practiaban dvrsos tratamientos es en Grecia donde
race le edicina modema, dande se observa sisteméticamente y se regstran resultados
Hipdcrates describe a los desérsenes mérbidos y galenoinstaura a farmacopea,
[A partir de Hipécrates las enfermedades deberdn ser consideradas como fenémenos
naturales. desprovistos de significado Mistico Se explican como una perturbaeién de los
principlos orgénicos del cuerpo humane. Los médicos deberén ser observadores instrudos en
la ciencia de los fenémenos naturales que se puede aprender en fs ibros Para stuarnos
histérieamente recordemos que Hipérates murié en el afo 380 AC
No obstante alo argo dela historia dela medicina la enfermedad yl salud estuvieron
relacionadas con sucesosy procesos espituales donde el Dios ol doses tenfan
participaclén a partir de sus enojosycastigs. En la época metioeval se consideraba delto de
‘necromancia la diseclén de cadéveres para estudlo y que a elaboracién de péclmas para
curar se constderaba hechiceri,
En esa época en Europa los trastornos de personalidad se consderaban posesiones malignas y
se trataban con rtuales que inculantorturas y muerte. ls enfermedades del cuerpo se
comsideraban castigs de Dios por ls pecados cometidos
Por entonces se pensaba que la vide de los gusanos brotaba exponténesmente de los
cadeveres (le teorfa de a generaciinesponténes) La falta dehiglene aumentaba los casos de
lepra que generaron en el medioevo una importante epldemia con personas que vegaban por
los caminos apartados por los sanos. ‘Como se puede ver la historia dela enfermedad yelenfermarse flucia entre la ractonalidad y
el acto de fe sein los eventos histricos sociales del momento Hacia fines dela edad media
(siglo xvt) en las facultades de medicine se aprendia que alas enfermedades las produclan las
‘miasmas,(ventecllo que enfermaba 2 quien ee puslera en su camino}
Es prometiando el siglo XVI que tienen lugar 2 acontecimientos aparentemente no
relacionados entre s. Por un ado Leeuwenhoek (nacido en Holanda en 1632} descubrié las
lentes, partir de lo cual el mundo microscdpica tomo.entidad. Se derrumbs la teors dela
{generaciin esponténes y més adelante cuando se pudo relacionar la presencia delos
_microorganismos con las enfermedades, cae la teora de los mlasmas.
En Inglaterra se funda la socedad invisible “sus miembros se ocultaban para llevar a cabo
‘experimentoe que derrumbaban le mitos vigentes,
Para ese entonces en 1637 doscartes pubileaba su “Discurso del método
CCon Leeuwenhoek se inaugura la medicina lamada de causa y efecto, con Descartes el mundo
se percbe fragmentado entre el mundo concroto (la ed extensa) y el mund de a ideas (red
cogftatum) fos dos axlomas que han persitdo en fs medicna hasta la actualdad,
‘A portir del paracigma Cartesiano Io ateniente al cuerpo visible fue de interés de la medicina y
lo ateniente al mundo del espiitu odel pensamiento, alas celigiones. No obstant sl bien la
‘medicina oficial en occidente responcié a estos paradigmas en su camino desde el siglo XVI
haste hoy seve atravesada por el aportedelos conoclmientos que legan do erentey de
‘América. Tanto en la cancepcién oriental I China Japén India otras) como en la Americana.
(Aztecas, Mayas incas y otros pueblos orignaros) la concepetén de salud Enfermedad
Involucrabe todo el seren general cuerpo, alma y modo de ser en el mundo, con surelacién
‘on la comunidad y el entorn.
Lo que hoy lamamos enfermedades mentales ha sido vistas ytratadas de diferentes formas a
través de la historia, en la edad! media como expresién de brujerfa por tanta de pecado.
En los pueblos americans a enfermedad mental se consderaba un privilelo, un modo de
comunicarse con los dloses.
En al siglo XVII y XIX en occdente se apartaba las personas que se comportaban diferentes,
extrafas al medio donde Vivian, aparecieron los manicomiosy las métodos terapéuticos
basados en alslamientoytorturasfscas, En a Rusa dal sgl XX os dldentes al régimen
fueron redluldos en manicomios Lo diferente percibido como extra y pelgroso.
‘Aun hoy sla para algunas personas la enfermedad del cuerpo o dela psique es perlbida como
castigo y como peligro, Es mas lo lferente es pereibido como entero
Sin rms lejos al comienzo dela epidemia de sda , los enfermos fueron estigmatlzados,
alslados, rechazados y vistos como producto de un castigo por sus actos privados Esto reulto
en un agravamionto dela situscién epidemioligia debido a que quienes se conaideraban ,
buenos y normales “no se consideraban a s{ mismo en stuaclén de contraer VIH slendo
estas personas desinformacis las que consttuyeron y constituyan la epldemia ocuta de sida.( personas que ain hoy no saben que tienen VIH yo trasmten ) esta mirada sobre trasmislin
de VIF subsiste un da aunque en menor escale. es una muestra reciente y tangible de como
los sistemas de creencias atravesan las concepciones sobre salud y enfermedad
LUegamos al siglo XX embanderados en un paradigms centfeo cartesano y causalta Lo det
cuerpo al cuerpo y lo dela psque al pique,
Li palabra soma conque nombramas al cuerpo proviene de un término grego que remite a
‘cuerpo inanimado, sin vida, pura cere, desprovito del alto de a vida.
£1 termine Psique remite a alma (de a vida}
Las personas viven, enferman, senan en un todo indivisible,
Separa, fragmentar al hombre/mujer es despojarlo dela esencia humana,
Soma remite al significado de came sin vida, psique remite a alma si separo al cuerpo
de la psique ya no tendré al ser humano. Solo fragmentos que por si mismos no podria
dar cuenta de la compejidad que implica la existencia autoconsciente. Lo intangible, no
por ello significa que no existe, De hecho al viento, no lo vemos, ni pesamos ni olemos,
pero podemos conocer através de las huellas de su paso.
‘La necesidad de comprender, de conocer lo inherent a la existencia human, ha
convertido al hombre/ mujer en objeto de estudio, y los diversos feadmenos que se
presentan en el hacer cotidiano suscitan Ie atencién. En cuanto lo macro supera la
capacidad de entendimiento por si misma, el investigador sesiona en partes la realidad
de su objeto, mas no deberiamos confundir Ia parte con el todo. Por ello ausque a los
fines didacticos el objeto de nuestro interés se presente fraccionado. No debemos
olvidar que cada concepto remite a algo mayor, fundamentalmente ala interaccién,
Por ello cuando buseamos la explicacién bioquimica del comportamiento, recordemos
que el motor del mismo es el afecto, y la emocién que este genera. Emocién que
rmoviliza y que a su vez remite a le historia Unica de eada quien,
[La enfermedad da cuenta de un malestar de una ruptura del equilibrio y de la necesidad
del sujeto de restablecer este equilibrio,
Para autores como Chiozza, el sujeto enferma como un todo y més allé que el sintoma
visible se exprese en el drea somite 0 en la psiquica ambos aspectos se encuentran
involuerados.
En a enfermedad mental eVlos sintomas se manifiestan a través de lo conductual, que
remite al malestar psiquico alterando el normal desarrollo de los acontecimientos
cotidianos intra e extra sujeto. En relacin alos parimetros del paradigma en el cual se
encuentra inserto,
Los conceptos del paradigma cientifico desde ef cual se nos presentan las clasificaciones
de los trastomos mentales podemos conocerlos a través de Ios textos incluidos en la
bibliografia del programa general y del seminario. El objetivo es agudizar nuestra
escucha y observacién, en el proceso diagnostico los efectos de poder abarcar
comprensivamente la produccién de los sujetos en tanto su condicién de ser ‘nico e
inrepetibie inserto en una determinada realidad sociocultural he histrica; desde st
historia personal, Ampliar nuestra capacidad de comprensién del mundo, Extender suestras fronteras
‘comprensivas y abrimos al conocimiento constante en cuanto la ciencia, como tal, es |
productora de nucvos instramentos en el plano del pensamiento y por ende, si estamos |
atentos y podemos apropiamos de dichos instrumentos, o crear nosotros algunos de
ellos podremos expandir el alcance del entendimiento de los trastornos mentale,
La sintomatologia psiquica se acompata de alteraciones en el plano somético,
variaciones en la neurotransmisia que permiten la expresion somdtiea del malestar. Fj.
‘para que el pulso se acelere necesito a produecién de adrenalin
Elconocimiento de las elteraciones de la neurotransmisién que se correlaciona con la
sintomatologia psiquica del malestarse infiere y lleva a producir las diferentes teorias
de Ia nourotransmisién anémala
Como se puede observar la expresin sintomstica de Ias enfermedsdes se correlasionaa
con diferentes diferentes alteracioaes neuroguimicas,
Dice Mosesowich “los newrotransmisores se caracterizan por estar presentes enel
sistema nervioso y por tener mecanismos propios de sintesi, almacenamiento y
degradacién recaptacién e inactivacién, ademis poseen receptores especificos a los
cuales puedan bloquear los psicofirmacos”
“Las respuestas dependerin de Ia sumatoria de los provesos inhibitorios y excitatorios
due las neuronas reciben simulténeamente y constantemente “... los neuromediadores
son trasmisores quimicos que aumentan la respuesta postsinaptica sin originar
respuestas eléctrcas Son sustancias complejas cuya accidn desencadena cambios a
entos a mediano y largo plaz.
En la neurotransmision también interviene los polipéptidos que se caracterizan por set
condensaciones de varios aminoécidos cuyas uniones se realizan entre los grupos
amino y acido de los extremos, poseen semenzs con las proteinas Se los denomina
neurohormonas.
Las catecolaminas :AD.( adrenalina JNA ( noradrenalina )Y DA ( Dopamine ) son de
‘fundamental importancia en las reacciones de alarma , adaptacion e inhibicién la
alteraron de su sintesis o su degradacién ha sido vinculada a los desSrdenes afectivos y
la enfermedad esquizofrénica
La estimulacién de las vias dopaminergicas corticales restariarelacionsda con la
aptitud, la agitacién y el aprendizaje, El Bloqueo de estas vies produciria inmotivacion,
‘decremento de la tensin y adinamia. La hiperquinesia se desarrolla por estimulaci6n
dla ea nigroestriada su bloqueo produce disquinesia tardia, Hipoquinesiay rigidez,
Elreceptor de Da 1 esté ssociado y ligado al sistema adenilciclasa, se une ala
apomorfina y es regulado por guanosina tifosfato (GTP) El receptor DA2 se encuentra
cn Ia regién corticosstridad, no deponde de al adenileiclasa, se liga a las butiferonas y
bloques Is liberacién de la prolactina. Los medicamentos Neurolépticos bloquean
ambos receptores. Ea Esquizofienia tipo I se encontrd hipersensbilidad del receptor
DAZ en tipo Ihipersensiblidad DA1, DAZ
Las hiperdopsminergicas estarian ligadas a esquizofrenias productivas y de mejor
‘prondstico, las hipodopaminergias a esquizoftenias con embotamiento afvetivo y
retardo psicomotor de peor pronéstico,
Los firmacos obtienen resultados antipsicéticos solo cuando bloquean el 80 al 90 % de
los DA”
a Acetil Colina es un medidor de los procesos de memoria y aprendizaje a nivel
central. A nivel periférico presenta 2 acciones :nicotinica que se comporta como
estimulante en dosis bajas y en dosisaltas produce bloqueo del receptor con sedacién y smuscarina con 2 receptores MI relaciouado con Ia actividad gistrica y la estimulacién
de los ganglios simpaticos M2 regulacién sobre el sistem nervioso autSnomo
La serotoning 0 $-hdroxitptamina
Seria un modulador del sue, la actividad sexual, y la conduct agresiva. El
antagonista LSD, provoca alcinacionesy desincronizacién del electrocacefelogramsa en
La Serotonina es precursor de la Melatonina hormona de Ia Gléndla Pineal
involuerada en los procesos dl dormic.
La disminucin de sertonina se asoca aconductassuicidasy la presencia de su
‘etabolito es marcados de ata posibilidad de itentos suicida y con los trastorn0s
‘obsesivos compulsivos
La serotonina posee un efecto inhibidor gonadotrofico, con la consecuente péndida de
libido efecto que se evidencia ants la ingesta de entidepresivosinhibidores de a
recaptacién de I serotonina
Fl efecto negative deh serotonisa consistiia en bloqueat Ia produccién del feido
nicotinico con la consiguiente disminociSn de las coenzimas lo que provocaria
trastornos en el metabolismo mitocondtial y dismisucién del Mao.
LaDMPEA es un derivado dimetilado dela DA qve se encuentra ea abundancia en
pacientes con esquizofrenia
La DMT también present en Ie orina de los pac con esquizofrenia es un derivado
dimetilado de la triptamina
‘A bufotenina (alucindgeno) es un derivado dimetilado de I serotonina.
Los neurolépicos no solo blogucan los receptores Da sino que tambin impiden los
procesos de trasmetilcion disminuyendo laconcentracin de sustancis psicotorices.
En los pacientes esquzofrénicos sc ha encontrado valores elevados de HA (Histamine)
Reconlemos que este neurotransmisor tiene aceién desperadora y estimulante
Recordemos que tanto Ey come Mosesowich nos dicen, en relacén os firmacos que
su efetividad depende de varados factoresy entre ellos se encuentran ls concernientes
a la elaciba medico pacient, ala confianza del pacicate y sus familiares en el medico
ttatante. También nos dicen Ey y Mosesowich que las dosis las combinaciones
aaecuadas se establecen en el transcurs y mediante la evaluaciin de lo efectos
deseados¢ indescados que los firmacos producen en ese paciente en particular.
La angusta por los efecos adversos de la medicacin pueden alcanzar un alto grado y
en algunas ocesiones diffcular la adherencia al tratamiento Por lo que es muy
Important la manera en que el medico tatante communica al paciente sobee los
beneficios y riesgos de la medicacin.
‘Ya lo dijo Eisnten, “el universo es energia “esta se encuentra en constant
‘Transformaciéa, no se pirde se transforma”
Entonces digo. Energia que se transforma, modifica constantemente su cualidad
En un sofo instante. Una idea se plasma
Idea, El verbo Ia accion
Dice la Biblio. (Antiguo texto de referencias hist6rico cientficas) Y en un principio era
cl verbo, verbo idea en aecidn,
(Que tiempo se nevesita para modifiear un hecho, una cose, un euerpo
6 Solo un instante. El instante en que se modifica la conciencia,
‘Vivimos, pensamos, couocemos el mundo y la realidad desde el paradigma en el cual
‘estamos inmersos.
El paradigms es el punto de vista, el observatorio desde el cual conocemos.
‘Si modifico el punto de visia, si me muevo de observatorio ya no pereibo To mismo.
Desde los antiguos filbsofos se ha planteado la pregunta sobre si lo importante en cl
ceampo del conocimiento es el observador o el fenbmeno observado,
‘Desde la psicologia se reconoce que en el proceso del couocimiento interviene un
factor previo, factor que tie las cualidades de lo observado, que interviene, ea un plano
inconsciente, modificando lo abservado, este fenémeno se conoce como apercepeién.
Si pregunto a 10 testigos sobre una escena, obtendré 10 versiones diferentes, algunas
mas alejadas que otras, esta diferentes visiones de la misma cosa tiene que ver, por lado
por el dngulo fsico de observacién, pero sobre todo por eléngulo emocional. de fa
‘misma, Mis conocimientos previos, mis experiencias pasadas intervienen en los
pprocesos de cognicién.
‘Una ver lei que la vara de bambi, alts, delgada, elegant, flexible, de aparenci fg
se dobla pero nose rompe. Algunos personas pescen la flexbilidad de la vara para
poder aftontar is adversidadescotidiaas, a ello 1 lamamosresidencia
La certeza del futuro es pora fantasia na importa quien juegue a oriculo, nisi tiene
titulos importantes de fecutades importante,
Dice ta leyenda que cuando Pandora sbi Ia caja de la vita salieron todos los males,
pero alli en el fondo, ttilando se quedé la esperanza.
-Diee lao Tse que “quia lora por a noche pore sol que vio al mediodi, se pierde de
‘er las estellas
Lo que moviliza el camino de la cura noes el conocimicntoteérco. Le que fo moviiza
es el conocimento de uno mismo. Conta y recontr la historia, la novela del vida
hasta encontrar el sentido de Ia frase ocula en el cuerpo, el sentido del sintoma en la
sigue.
Es trabajar con el guidn preescrito para cambiaclo. La gente sucle decir que debe sanar
para contiuar con su vide tal euel Hers: eto no es recomendable la via tal evel era
onduce nuevamente al lgar de la enfermedad
El cambio debe implica reonocer la necesided de eeseribir Ie historia, hacemos un
lngar en esta historia, un ugar desde muestra necesidad interior que nos permita
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