PARES CRANEALES

Mas de un nervio craneal puede ser anormal

⮚ Lesión donde discurren varios nervios en el tronco encefálico o en el interior del cráneo (Angulo
cerebelopontino o seno cavernoso)
⮚ Trastorno generalizado🡪 Miastenia Gravis
⮚ Lesiones múltiples 🡪 Esclerosis múltiple, enfermedad
cerebelovascular, meningitis basal
⮚ Hemiparesia🡪 Lesión en el lado opuesto altura del núcleo
⮚ Hemiplejia🡪 Lesión en el mismo lado encima del núcleo

Marcadores de lesión
⮚ III, IV,VI VII -XII 🡪Lengua y
misma cara del lado hemiplejia
encima de XII y VII, hemiparesia a
la altura del núcleo
⮚ V, VII y VIII unilaterales: lesión del
ángulo cerebelopontino.
⮚ III, IV, V1 x y VI unilaterales:
lesión del seno cavernoso.
⮚ IX, X y XI unilaterales combinados:
síndrome del agujero yugular. •
⮚ X, XI y XII bilaterales
combinados: -
o Si es en la motoneurona
inferior = parálisis bulbar.
o Si es en la motoneurona
superior = parálisis seudobulbar

Afectación músculos oculares y debilidad facial🡪 Síndrome miasténico

La parálisis de múltiples nervios craneales puede reflejar una meningitis basal, ya sea meningitis maligna,
inflamatoria o infecciosa crónica.

La causa más común de las lesiones intrínsecas del tronco encefálico en las personas jóvenes es la
esclerosis múltiple, y en los pacientes mayores, una enfermedad vascular. Otras causas menos
frecuentes son los gliomas, los linfomas y la encefalitis del tronco encefálico.
 NERVIO I: OLFATORIO
Únicamente sensorial

QUE HACER
⮚ Muy sencillo: si ha notado algún cambio en su sentido del olfato
⮚ Sencillo: Tome un objeto) y pregunte al paciente si huele normal.
⮚ Formal: Se emplea una selección de sustancias con olores característicos puestas en frascos similares.

1. ANOSMIA🡪 unilateral o bilateral incapaz de reconocer los aromas presentados, pero sí reconoce
el amoníaco. Si no reconoce ningún olor : puede no ser totalmente orgánico

a. Anosmia de ambas narinas: pérdida del sentido del olfato.

Causas habituales: bloqueo de los conductos nasales (p. ej., un resfriado),

traumatismos; con la edad y con la enfermedad de Parkinson se produce una cierta pérdida.

b. Anosmia unilateral: narina bloqueada, lesión frontal unilateral (meningioma o glioma: muy
infrecuentes)
2. PARANOSMIA🡪 percepción distorsionada de un olor que está presente en el ambiente (disosmia) o
que no lo está (fantosmia o alucinación olfativa)

a. epilepsia o la enfermedad de Parkinson, o enfermedades de origen psiquiátrico.

II PAR CRANEAL: OPTICO

OJO PUPILAS, AGUDEZA VISUAL, CAMPOS VISUALES
1. GENERAL
1. PTOSIS: Descenso del parado,
 a. Parcial: síndrome de Horner, miastenia grave

b. Total: Parálisis del tercer par miastenia grave

2. RETRACCION PALPEBRAL
3. EXOFTALMIA: Protrusión, es posible ver la parte frontal del globo ocular al mirar arriba
Ojo disteroideo asociado a retracción palpebral, masa retrorbitaria
4.. ENOFTLAMIA Ojo hundido
Síndrome de Horner (El síndrome de Horner
consiste en
ptosis(accesorio de muller Simpatico,elevador
del parpado III ,
miosis unilateral y
anhidrosis debidas a una disfunción de la
eferencia simpática cervical.) En la forma congénita, el iris no llega a pigmentarse y se mantiene
azul-grisáceo.

2. PUPILAS
A. Reacción de la pupila a la luz
• Aferente: nervio óptico.
• Eferente: componente parasimpático del tercer par craneal de ambos lados.
B. Reacción de acomodación
• Aferente: surge en los lóbulos frontales.
• Eferente: como en la reacción a la luz
EVALUAR: forma-tamaño-cuerpo extraño
✔ Iluminar un ojo con una luz fuerte el paciente debe estar : reflejo directo y reflejo consensual
✔ Poner un dedo a 10cm delante de la nariz del paciente mirar a lo lejos y después al dedo: Reflejo
de la acomodación
✔ Iluminar un ojo y luego otro en intervalo de aprox 1 seg con luz fuerte

Asimetría tamaño pupilar variante normal

lesión anterior al quiasma óptico

Neuritis óptica, compresión nervio óptico,
degeneraciones de la retina

LESIÓN PARASIMPATICO Degeneración ganglio ciliar

PARASIMPATICO
 Relacionado con la edad

Miosis ptosis parcial, enoftalmia y perdida

hemifacial de la sudoración Lesión fibras
simpáticas
LESIÓN
SIMPATICO

Lesión mesencéfalo rostral, rara

por sifilis,DM,EM

Simpático🡪Midriasis lesión miosis

Originado hipotálamo hasta c7 donde está el ganglio cilio espinal CARCNIMA EPIDERMOIDE DE TUMOR
produce
✔ Sd de Horner (lesión del simpático) unilateral por musculo de muller(accesorio elevador)
CENTRAL: hipotálamo, bulbo raquídeo o Medula cervical superior(ictus, N.B síndrome bulbar
lateral), enfermedad desmielinizante traumatismo siringomielia
PERIFERICA: cadena simpática, ganglio cervical
Tumor de Pancoast (carcinoma bronquial apical)traumatismo, disección carotidea

✔ Pupila de Argyll Robertson bilateral no cambios de luz, pero si de acomodación

Parasimpático🡪 Miosis lesión midriasis
Vía aferente nervio óptico-Núcleo de núcleo de Edinger-Westphal (Mesencéfalo)—III par parte al
lado contralateral
✔ Defecto pupilar aferente relativo DPAR (Pupila de Marcus Gunn): Cuando ilumino el ojo enfermo
no reacciona, pero el ojo sano las dos pupilas hace misosis , en el ojo enfermo nuevamente habrá
una dilatación falsa
✔ Ganglio ciliar🡪 Pupila de Addie pupila en constanteTONICA midriasis

3. AGUDEZA VISUAL
● Problemas oculares, como cataratas densas (opacidad del cristalino). Esto no se corrige con gafas,
pero se identifica fácilmente por oftalmoscopia.
● Problemas ópticos: anomalías de la longitud focal del sistema de enfoque del ojo, Se corrigen con
gafas Mejora cuando el paciente mira por un agujero estenopeico. Defecto óptico refractivo
Hipermetropía, miopía
● Anomalía retiniana o retrorbitaria de la visión
EXAMEN
Si el paciente usa gafas pida que las usa, y tape un ojo al paciente
OPTOTIPO DE SNELLEN🡪 6m visión lejana
OPTOTIPO VISIÓN PROXIMAL🡪30cm
✔ Agudeza visual reducida que no se corrige:

ANTERIOR ⮚ Lesión corneal: ulceración, edema

⮚ Catarata
⮚ Degeneración macular: especialmente relacionada con la edad
⮚ Hemorragia o infarto retiniano
⮚ N europatía óptica
- Inflamatoria (EM)
- Isquémica
- Compresiva
⮚ Retroquiasmática: defecto del cam po visual con división
⮚ m acular (v. más adelante)
Lesiones occipitales bilaterales: ceguera cortical
PSOTERIOR

4. CAMPOS VISUALES
● Homónimos si en los dos ojos está afectado el campo visual del mismo lado.
o congruente (los defectos del campo de ambos ojos se corresponden exactamente)

o incongruente (los defectos del campo no se corresponden exactamente).

● VIA OPTICA
● Visión cruzada e invertida
● Las retinas son contrarias: Retina Temporal izq🡨🡪 Retina Nasal izq Temporal D🡨🡪Nasal D
● Retina superior-> visión inferior Retina inferior🡪 visión superior
● En el quiasma óptico solo se decusan las fibras de la retina nasal, la retina temporal sigue el
mismo lado
● Núcleo geniculado externo o lateral(mesencefalo)
● Proyección temporal abajo campo superior
● Proyección parietal arriba fibras campo inferior
DEFECTO LOCALIZACION DE LA
LESION
Defecto del campo monocular Anterior adelante al
quiasma óptico
Defecto del Hemianopsia bitemporal Quiasma óptico
Retina nasal
Tumor hiofisirario
Defecto del campo homónimo Detrás del quiasma óptico
Defecto del campo homónimo Detrás cuerpos geniculados
congruente laterales