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“MEJORAMIENTO DEL SERVICIO EDUCATIVO EN EL MARCO DE LA AMPLIACIÓN DE COBERTURA

2014, EN EL II CICLO DE LA EBR EN LAS II.EE. 1159, 1156 Y 303, DISTRITOS DE LA BANDA DE
SHILCAYO Y TARAPOTO, JURISDICCIÓN DE LA UGEL SAN MARTÍN – SAN MARTÍN”

FORMATO PARA ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL EPP

NOMBRES

N° DNI FECHA DE ENTREGA CATEGORIA

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ENTREGADOS

ITEM EPP ENTREGADOS: CANTIDAD UND MED. OBSERVACIONES

COMPROMISO
Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los elementos de proteccion personal recibidos y mantenerlos en
buen estado, dando cumplimiento a las normas de salud ocupacional que contribuyen a mi bienestar fisico, psicológico y social.
Declaro que he recibido información sobre el uso adecuado de los mismos.

FIRMA DEL
TRABAJADOR QUE
RECIBE

HUELLA DACTILAR

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