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CASO CLINICO

Fecha de Admisión: 6/9/19 Hora de Admisión: 16:00 horas


A y N: Arthur Eyal Cuadra Rivero Edad: 3 meses Sexo: masculino
Domicilio: Mz. 38 Lt 17 Víctor raúl - El Porvenir

Molestia Principal: Tos, Dificultad respiratoria, vómitos


TE: 3 dias FI: Insidioso Curso: Progresivo

3 d.a.i Presenta rinorrea, más a tos seca de forma esporádica


2d.a.i La tos es exigente con expectoración verdosa, rinorrea clara más estornudos.
Asimismo vómitos en 3 oportunidades de contenido lácteo y se muestra irritable. Por lo
que decide traerlo ala emergencia del HBT, donde le prescriben Rinobebe, 2 gotas en
C/fosa nasal. Posterior a ello persiste la tos exigente más vómitos en 8 oportunidades
de contenido lácteo y percibe la madre “ronquido de pecho”.
1d.a.i Presenta tos paroxística y vómitos en 5 oportunidades contenido lácteo. Se
asocia alza térmica de 39.5ºC cediendo espontáneamente.
Al d.i presenta respiración rápida más dos periodos de apnea con palidez. Razón por
la cual es traído a la emergencia del HBT.

Apetito y sed: Disminuido Orina: Conservada (amarillo) Deposiciones: conservado


Sueño: Alterado

Antecedentes Prenatales:
Madre No controlada. Presento sangrado al 5º mes en escasa cantidad, niega
infecciones.
Antecedentes Natales:
Parto eutócico a las 26 semanas de gestación. Peso 1.070 Kg
Antecedentes Postnateles:
Hospitalizado en le HRDT por displasia broncopulmonar y neumonía por 1mes y 27
dias después de nacido. En Ventilación Mecánica por 15 días y con oxígeno por 45
días aprox.
Antecedentes familiares: Hermano de 2 años con proceso respiratorio alto de 5 dias
de evolución con fiebre de 40 grados.
Al examen físico:
Fc: 160x’ FR: 45x` Tº: 37.4º C Peso: 3.450 kg Talla: 50cm
AG. AMEG; AMEN, AMEH, con respiraciones irregulares, llenado capilar 2-3 seg.
Piel: Normotermica, Palidez ++/+++, seca no descamaciones
Cabeza: Fontanela anterior deprimida, no pulsátil.
Cuello: N/E
Toráx: Simetrico. Fremito táctil disminuido, Resonante
Ap. Respiratorio: Disminución del MV en ACP, subcrepitantes y roncantes
Ap. CV. RCRR no soplos
Abdomen: Plano, RHA (+) de leve intensidad y frecuencia, B/D no doloroso
GU. Adecuado para sexo
Osteomuscular. Tono Ms. Conservado, miembros superiores e inferiores simétricos
Neurologico: Hipoactivo, llanto débil. Pupilas fotoreactivas e isocoricas, Babinsky (-),
No signos meníngeos.

EXAMENES AUXILIARES
Leucocitos: 12 420 U/L
Ab: 7% Sg: 46% E: 0% B:4% M:10% L:40%
Hb: 7.8 g/dl Hto: 27.7% VCM: 90.2 fl HCM: 25.4pg Plaquetas: 700 000 u/l
Urea: 8.2 mg/dl Creatinina: 0.5 mg/dl PCR: 20mg/dl
Rx deTòrax: Radiopacidad tenue en region paracardiaca derecha, que borra
parcialmente silueta cardiaca, aumento de patron broncovascular .

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