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¿Qué es el GES?
El plan de Garantías explícitas de Salud (GES) -antes plan AUGE-, que tiene por objeto
garantizar la cobertura por parte de Fonasa y las Isapres, a partir del 1 de julio de 2006 de 56
enfermedades. Este número se va ampliando para llegar a 80 en el año 2010.
No. Fonasa y las Isapres tienen la obligación de prestar estas garantías y cubrir las más de 56
enfermedades garantizadas.
Si padece una de las enfermedades GES, debe acercarse a su Isapre o Fonasa con el
certificado médico que acredite el diagnóstico y llenar un formulario creado para estos efectos.
La Isapre o Fonasa le indicarán a qué prestador debe acudir para confirmar el diagnóstico. Si
se confirma, será derivado al centro de atención de la red de prestadores.
No. Las Isapres o Fonasa tienen una red cerrada de prestadores para enfermedades GES.
Si no desea atenderse en ellas, puede optar por atenderse con la cobertura de su plan de salud
complementario. En algunas Isapres esto puede resultar beneficioso.
En el caso de Fonasa, para el grupo A y B el costo es cero; el grupo C paga el 10% de las
prestaciones con un tope de 21 cotizaciones mensuales por una enfermedad, y 31
cotizaciones por dos o más enfermedades. El Grupo D paga el 20% de las prestaciones
con un tope máximo de 29 cotizaciones mensuales por una enfermedad y 41 cotizaciones
mensuales por dos o más enfermedades.
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enfermedad, o de 41 cotizaciones mensuales en el caso de dos o más enfermedades. La
suma de los copagos durante un año no podrá exceder las 122 UF en el caso de una
enfermedad, o de 181 UF en el caso de dos o más enfermedades.
Además, acceder al GES implica un cobro adicional al plan de salud. El precio varía en cada
Isapre, pero tiene un promedio de $5.200 por cotizante.
¿Qué pasa si la enfermedad fue diagnosticada antes de la entrada en vigencia del GES?
Igual tiene derecho a los beneficios GES por las patologías cubiertas por el plan. No importa si
fueron diagnosticadas antes o después de su puesta en marcha.
En el caso de una enfermedad grave, como aquellas consideradas catastróficas, con riesgo de
vida y alto costo, tendrá una cobertura adicional por enfermedades catastróficas (CAEC). Para
Fonasa existe el seguro catastrófico que otorga una bonificación del 100%, esto es, no hay
costo para el beneficiario si se atiende en modalidad institucional. En Isapre con la cobertura
adicional para enfermedades catastróficas (CAEC) los afiliados pueden obtener el 100% de
cobertura exclusivamente dentro de la red cerrada de prestadores.
Todas las personas, ya sean afiliados a Isapres o Fonasa, tienen derecho una vez al año y en
forma gratuita, a realizarse un examen de medicina preventiva para detectar a tiempo ciertas
enfermedades.
Cuando no se cumpla con las garantías de oportunidad y acceso, cada Isapre o Fonasa
resuelve para que la atención sea otorgada a través de la red de prestadores.
Fuente: www.minsal.cl