ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVA
‘SERVICIO DE REGISTRO Civico
FORM M-57
‘A- 2020
Semcon mimaconn, Bs. 59.-
N2 017600
RST
FORMULARIO DE LEGALIZACIONES
El (la) Sefior(a) __DIRLENIA CALLEJAS CORTEZ
de__Adm 11 - Tramites
CERTIFICA:
Que, la firma y rdbrica estampada al pie del Certificado de Cettificado de Nacimiento_
No, 908024 _____extendido en'fecha 18 deJuniode 2021
a nombre de ___ERICK SANTIAGO RIBERA ANTELO
por YANCARLOS JORDAN HURTADO
Direegion
son auténticas y se hallan registradas en los Kardex de esta
Departamental del Servicio de Registro Civico.
Lugar y fecha. § i“
TS
re “é
El (la)__Director__ Departamental de Servicio de Registro CiviggASARTA CRUZ
we
CERTIFICA:
Que, Ia firma y rUbrica estampada en la certificacién que antecede son las
CALLEJAS CORTEZ
scorrespondentes al (la) oludadana(a)
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