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TOMA DE MUESTRA DE PAPANICOLAU

Es un estudio citológico de diagnóstico donde se examinan los cambios en


las células epiteliales del cuello Se utiliza para detectar oportunamente el
cáncer Cérvicouterino.
No debe hacerse:
ž Relaciones sexuales
ž Lavados vaginales
ž Tampones
ž Menstruación (8 días antes o después de ella)
ž Lubricantes vaginales
ž Desodorantes femeninos
ž Espumas, geles, cremas, medicamentos que se coloquen en la vagina
Realizarse anualmente, hasta que se halla tenido 3 tinciones normales,
después de esto, se realiza cada 3 años
-VPH: se recomienda una frecuencia de 6 meses.

INSUMOS DE EXPLORACIÓN
Antes de colocar el espéculo, se le pide a la paciente que relaje las piernas y
sus caderas y que respire profundamente. A veces, el espéculo se mantiene
tibio en una almohadilla térmica y puede humedecerse o lubricarse antes de
su introducción, especialmente cuando la vagina está seca. Si se va a realizar
un examen de Papanicolaou (Pap)  o un cultivo cervical, el espéculo se
enjuaga con agua tibia; tradicionalmente se han evitado los lubricantes, pero
se pueden utilizar los lubricantes acuosos de nueva generación para que la
paciente tenga menos molestias. Se introduce un dedo enguantado en la
vagina para determinar la posición del cuello. Luego se introduce el espéculo
con las ramas casi verticales (en horas 1 y 7 del reloj) a la vez que se
ensancha la vagina presionando con 2 dedos la pared vaginal posterior (suelo
del periné).

El espéculo se introduce completamente en dirección al cuello, luego se rota


de manera que el mango apunte hacia abajo, y se abre con suavidad; se
retira lo necesario para ver el cuello. Una vez localizado el cuello, se colocan
las valvas de manera que la rama posterior se encuentre detrás (en el fondo
de saco posterior) y la rama anterior descanse sobre el labio cervical anterior
(en el fondo de saco anterior).
El examinador debe abrir la valva anterior lenta y delicadamente para no
pellizcar los labios o el periné. En general, el cuello es rosado y brillante, y no
hay flujo. La muestra del Pap se toma del endocérvix y la parte exterior del
cuello con un cepillo y una espátula plástica o con un dispositivo que puede
recoger células del canal cervical y de la zona de transición simultáneamente;
la muestra se enjuaga en un líquido, lo que produce una suspención celular
para analizar en busca de células cancerosas y de papillomavirus humano.
Las muestras para la detección de enfermedades de transmisión sexual se
toman del endocérvix. Se retira el espéculo, cuidando de no pellizcar los
labios con las ramas.

PROCEDIMIENTO
1. Se le pide a la paciente que vacíe su vejiga antes del examen, se
enjuague con solución salina, y que se quede sin su ropa interior
2. Se enfoca la luz en la zona a explorar
3. Se debe asegurar que el espejo vaginal está en buenas condiciones
4. Se comienza inspeccionando los genitales externos:
 Clítoris
 Meato urinario
 Aspecto de los labios mayores y menores
 Introito vaginal
 Coloración de las mucosas
 Presencia de descubrimientos anormales (lesiones,
abultamientos…)
ž Se le pide a la paciente que respire profundo ANTES de introducir el
espejo vaginal
ž Con el dedo índice y pulgar de la mano izquierda se separan los labios.
Entre los dedos índice y medio de la mano derecha se sostiene el
espejo en posición vertical, con las valvas cerradas.
ž Se introduce el espejo lubricado solo con agua tibia hasta el tercio
medio de la vagina

ž Se le pide a la paciente que PUJE (maniobra de Valsalva), girando las


valvas hasta quedar en posición horizontal
ž Se presiona la palanca que abre la valva superior con el dedo pulgar
que sostiene el espejo vaginal, buscando la localización del cérvix. Ya
localizado el cuello se fijan las valvas
Las muestras se toman de:
Endocérvix: Orificio que comunica con el útero (Embarazo: NO se toma del
endocérvix,)
• Se puede utilizar el extremo cónico de la espátula, el Cytobrush o
hisopo
• Se coloca en el orificio de este canal, se ejerce una ligera presión y se
gira en sentido contrario a las manecillas del reloj
Exocérvix: Comunica directamente con la vagina:
• Se toma con la espátula, con el extremo bifurcado
• Se ejerce una pequeña presión sobre el orificio cervical, girando 360°
en sentido a las manecillas del reloj