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Eficacia de la Terapia Familiar Sistémica en

niños con Trastorno del Espectro Autista


(TEA)
Gonzalo, C., Amaya Acurio.

Universidad Internacional SEK, Quito, Ecuador

Programa: Desarrollo y Transformación Social


Línea: Ciencias Psicológicas
Fecha de defensa: 30 de marzo de 2020
Director del proyecto: Gabriela Pazmiño, PhD.
Tutor Principal: Mg Rocío Játiva

PALABRAS CLAVE Resumen


Autismo El Trastorno del Espectro Autista (TEA) es un trastorno del neurodesarrollo que
pertenece a un grupo de afecciones que se evidencian en el inicio del periodo de
Diagnóstico Relacional desarrollo que podría ser detectado aproximadamente entre los 2 y 3 años de
edad. Los síntomas característicos son una notable deficiencia en la interacción y
Conductas Desorganizadas comunicación social, retraso en el desarrollo del lenguaje verbal o producciones
Aprendidas pequeñas como ecolalias, además de inexpresividad corporal o comportamientos
estereotipados que incluyen hipo o hipersensibilidad a estímulos sensoriales.
Reacercamiento Relacional
La terapia sistémica familiar interviene en los trastornos del espectro autista
desde el diagnóstico relacional del contexto familiar y social del niño y el
diagnostico individual, permitiendo la instauración de la alianza terapeuta-
familia-paciente mediante el modelo sistémico de Milán que es pionero en el
estudio de trastornos mentales graves.

La presente investigación expone el estudio de un caso único, analizado de


manera cualitativa mediante la intervención psicoterapéutica que permite
describir las bases conceptuales de la teoría del reacercamiento relacional a
partir de un fenómeno denominado conductas desorganizadas aprendidas, que
hace alusión al momento en el que la familia, aparentemente organizada, recibe
la noticia del diagnóstico de autismo del hijo, y emerge un estado de tensión y
desorganización que produce un tipo de apego inseguro en el niño, agravando
aún más su sintomatología, con el debut de incompetencias parentales y
conflictos conyugales.

Después de dos años de terapia sistémica familiar los padres asimilan el


diagnóstico y se consigue controlar la conducta del niño a partir del
establecimiento de un vínculo seguro con la madre.

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KEYWORDS Abstract

Autism Autistic Spectrum Disorder (TEA) is a neurodevelopmental disorder that


belongs to a group of conditions that are evident at the beginning of the
Relational Diagnosis development period that could be detected approximately between 2 and 3
years of age. The characteristic symptoms are a notable deficiency in social
Learned Unorganized
interaction and communication, delay in the development of verbal language
Behaviors or small productions such as echolalia, in addition to body expressionlessness
Relational Rapprochement or stereotyped behaviors that include hypo or hypersensitivity to sensory
stimuli.

Family systemic therapy intervenes in autism spectrum disorders from the


relational diagnosis of the child's family and social context and the individual
diagnosis, allowing the establishment of the therapist-family-patient alliance
through the Milan systemic model that is a pioneer in the study of serious
mental disorders.

The present investigation exposes the study of a unique case, analyzed


qualitatively through psychotherapeutic intervention that allows describing
the conceptual bases of the theory of relational rapprochement based on a
phenomenon called learned disorganized behaviors, which refers to the
moment in which the apparently organized family receives the news of the
son's diagnosis of autism, and a state of tension and disorganization emerges
that produces a type of insecure attachment in the child, further aggravating
his symptoms with the debut of parental incompetence and marital conflicts.

After two years of systemic family therapy, the parents assimilate the
diagnosis and the child's behavior is controlled by establishing a secure bond
with the mother.

Introducción Unidas, declaró el 2 de abril como Día


Mundial de Concientización sobre el Autismo;
El autismo es un trastorno del neurodesarrollo teniendo como finalidad la defensa de los
que afecta toda la vida de la persona, derechos humanos, en especial de las personas
presentando alteraciones cualitativas en el con discapacidad; brindando la atención
desarrollo social y de la comunicación, oportuna de las necesidades
intereses restringidos y movimientos socioeconómicas; las familias y las
estereotipados. En el trastorno se observa comunidades afectadas por Trastornos del
graves dificultades para establecer contacto Espectro Autista (TEA), Trastornos
visual, comunicación, sociabilidad y Generalizados del Desarrollo y secuelas
expresiones de afecto. La calidad de vida de incapacitantes relacionadas.
las personas con trastorno del espectro autista
Se mencionó además al Trastorno del Espectro
depende de la detección precoz, sin embargo,
Autista como un trastorno del desarrollo
las dificultades de un diagnóstico fiable y un
neurológico que puede ser detectado desde los
tratamiento adecuado evidencian la difícil 2 a 3 años; con sus síntomas característicos
realidad de las familias cuidadoras de personas que limitan sus actividades de interacción y
con este trastorno; sumando a un incremento comunicación social; afectando la autonomía
de esta condición clínica a más de 60 años de del sujeto.
su descubrimiento (Canal et al., 2006).
La OMS muestra su preocupación por la
La Organización Mundial de la Salud (2014), reiterada discriminación y falta de igualdad en
en la 67va Asamblea Mundial de la Salud, en las condiciones sociales contra toda persona
la que entró en vigencia la resolución 62/139 con discapacidad, debido a que el dolor de las
de la Asamblea General de las Naciones

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familias producido por el estigma social, hace institutos para la rehabilitación y el 10,1%
de ellos personas vulnerables y propensas al reclamó otras ayudas. Por ello, en el 2017
aislamiento, de tal manera que las familias y Ecuador suscribió un compromiso con la ONU
los niños no recurren a buscar ayuda para garantizar la atención a personas con
principalmente en los entornos apartados y de trastorno del espectro autista.
escasos recursos.
En la investigación se menciona que el
En este punto, es necesario coordinar acciones proceso de diagnóstico es complicado y
para el tratamiento de los trastornos del requiere grandes gastos económicos, ya que de
espectro autista en niños y adolescentes con el los casos diagnosticados, el 46,2 % en
compromiso de la creación de políticas Guayaquil y el 23,7% en Quito, tuvieron
inclusivas, que eviten la discriminación y la gastos de más de 1000 dólares en búsqueda de
exclusión social a causa de su condición,
un diagnóstico y la espera de un tratamiento
garantizando educación, salud y bienestar
(López y Larrea, 2017).
(Organización Mundial de la Salud, 2014).
La salud pública debe garantizar la calidad de
De esta manera, la realidad se muestra vida de las personas con discapacidad;
complicada, ya que 1 de cada 160 niños tiene estableciendo los parámetros generales para la
Trastorno del Espectro Autista; por tal razón, calificación de discapacidades, a partir de la
se recalca la importancia de la atención guía diagnóstica del DSM V y la valoración de
temprana y un diagnóstico oportuno que pueda las habilidades de desempeño y participación,
garantizar su adecuado desarrollo individual y donde se evalúa los niveles de funcionamiento
social (Organización Mundial de la Salud, relacionados al trastorno del espectro autista
2019). (Ministerio de Salud Pública del Ecuador,
Autismo en el Ecuador 2018).

El Trastorno del Espectro Autista (TEA) en el Para hacer frente a esta realidad, el Ministerio
Ecuador se ha convertido en una problemática de Salud Pública del Ecuador (MSP) en el
en espera de atención por la complejidad en su 2017, realizó la Guía Práctica Clínica sobre el
diagnóstico y el elevado costo de los Trastorno del Espectro Autista en niños y
tratamientos ofrecidos. En un estudio realizado adolescentes: detección, diagnóstico,
con 160 niños y niñas, 80 con diagnóstico de tratamiento, rehabilitación y seguimiento con
autismo y otros 80 con diagnóstico el apoyo de una madre de familia y el
neurotípico, de las ciudades de Quito y asesoramiento metodológico de la Dirección
Guayaquil, se logró describir los límites y Nacional de Normatización, la cual ofrece
desafíos del tratamiento del trastorno del herramientas necesarias para la práctica
espectro autista en el país y los costos clínica.
elevados; el 42% de los participantes fueron En el ámbito familiar, la problemática del
medicados con antipsicóticos, aunque los trastorno del espectro autista arroja ciertas
estudios han demostrado que no hay peculiaridades que son objeto de atención;
medicamentos para el autismo y en muchos Aguilar-Villota, Heredia, Pesantez y
casos se producen daños colaterales Villavicencio (2017) realizaron un estudio en
evidentes, el 53,6% de los padres indicaron la provincia del Oro con 3 madres de 37 años,
que la experiencia educativa de sus hijos había con la finalidad de diferenciar el duelo y
sido positiva, el 58% explicó que la afrontamiento de los padres de niños con
experiencia fue negativa porque el niño fue espectro autista; y se determinó que de la
rechazado y aislado. Por otro lado, el 79,9% estabilidad de la madre depende la capacidad
de los padres piden capacitación a los de afrontamiento del niño y ésta de sus
profesionales, el 1,4% solicitó ayuda recursos personales, culturales, y familiares,
financiera, el 8,7% requirió de la creación de que predisponen a una gran capacidad de

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afrontamiento; entendiendo mejor el la reciprocidad social y en la interacción, que
diagnóstico y brindando estabilidad emocional dificultan esta capacidad pero no la anulan
y vínculos afectivos seguros al niño. Contrario (Venturini, 2016).
a la figura paterna que se remitía a la negación
La propuesta de intervención psicoterapéutica
de la situación.
para niños con TEA desde enfoque sistémico
En este efecto, existen algunas investigaciones familiar se enfoca en establecer una relación
enfocadas al bienestar psicológico de los entre la patología base y las adaptabilidad
cuidadores o madres frente al diagnóstico con familiar, mediante la secuencia comunicativa
la detección temprana que provocan en la entre madre e hijo y vínculos afectivos
familia una situación de crisis que se generan seguros; pues lo contrario llevaría a una
en la etapa del desarrollo infantil. Estas crisis caotización del sistema (Linares, 2006),
puede generar una creciente o importante entendida como un fracaso de las funciones
deterioro psicológico, dependiendo de las parentales y conyugales. De esta manera,
características de la familia y los recursos que mediante la estabilidad emocional del
pueden tener o acceder (Bagnato, 2019). Sin cuidador y el estudio del desarrollo emocional
embargo, no existen estudios con un enfoque en el niño, se puede potenciar la capacidad de
familiar sistémico que relacionen la condición crear estrategias para fomentar competencias
de salud del espectro autista con la parentales.
psicoterapia.
El autismo según el DSM V
A partir de lo mencionado, se evidencia la
Según la American Psychiatric Association
incidencia del trastorno del espectro autista
(2013) en el Manual Diagnóstico y Estadístico
frente a la dificultad de su diagnóstico, la
de los Trastornos Mentales (DSM V), el
desorientación de la familia y la escasa ayuda
Trastorno del Espectro Autista es un trastorno
psicoterapéutica.
del neurodesarrollo que pertenece a un grupo
Así, se plantea la siguiente pregunta de de afecciones que se detectan en las primeras
investigación: etapas del desarrollo, aproximadamente de 12
a 24 meses de edad, pero los síntomas se
¿La intervención psicoterapéutica para niños pueden observar antes de los 12 meses si los
con trastorno del espectro autista desde el retrasos del desarrollo son graves y después
enfoque familiar sistémico, permite mejorar su de los 24 meses si los síntomas son más
funcionamiento individual, familiar y social? sutiles. Las características principales de los
trastornos del neurodesarrollo son deficiencias
Es conocido que en el autismo, al igual que en en el funcionamiento personal, social,
cualquier psicopatología están involucrados académico u ocupacional, que van desde
dos puntos de vista; el primero, se refiere a los limitaciones específicas en el aprendizaje,
signos y síntomas presentes en la persona; y el lenguaje, hasta deficiencias globales de
segundo desde la visión sistémica del habilidades sociales e inteligencia. Por lo antes
diagnóstico relacional de la familia (Linares, mencionado, los criterios diagnósticos del
2012), es decir, una contextualización de cómo trastorno del espectro autista son los
funciona el sistema familiar a partir de la siguientes: permanente deficiencia en la
psicopatología de uno de sus miembros. comunicación e interacción social, deficiencia
Un sistema familiar constituido a partir de en la reciprocidad socioemocional, deficiencia
vínculos afectivos facilita el trabajo con niños en las conductas comunicativas no verbales,
diagnosticados con trastorno del espectro anomalía en el contacto social y del lenguaje
autista, ya que se ha evidenciado que se corporal, deficiencia en la compresión de
pueden generar comportamientos de apego gestos, hasta una falta de expresión facial
seguros, independientemente de sus déficits en como de comunicación no verbal, deficiencia
en el desarrollo y comprensión de relaciones,

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patrones restrictivos y repetitivos de connotaciones positivas, paradojas y rituales
comportamiento, movimientos estereotipados, (Sánchez, 2003).
alineación de juguetes, ecolalia, frases
El enfoque sistémico familiar a más de valerse
idiosincrásicas, insistencia en la monotonía,
de un diagnóstico clínico (DSM V), interviene
interés muy restringidos, hipo o hiperactividad
desde el contexto del problema, mas no desde
a los estímulos sensoriales. Los síntomas
la individualidad; y en el autismo, como se
generan un deterioro clínicamente
verá posteriormente, es necesario extender el
significativo en el funcionamiento habitual, las
estudio de las afecciones mentales desde el
alteraciones no se explican mejor por la
individuo hacia su sistema más amplio de
discapacidad intelectual ya que existe en
pertenencia (Berger, 2008), descrito en la
algunos casos comorbilidad.
dinámica relacional de las vertientes
En las pautas para el diagnóstico es necesario parentales y conyugales de la convivencia
especificar o no la existencia de un déficit familiar (Linares, 2019).
intelectual acompañante, afección médica o
Al mismo tiempo, la psicopatología relacional
genética, déficit en el desarrollo del lenguaje y
reconoce los substratos biológicos y los reduce
trastornos del comportamiento. El trastorno al estudio del “hardware” del psiquismo,
del espectro autista tiene 3 niveles de mientras que los psicoterapeutas se encargan
gravedad: grado 1 “necesita ayuda”, grado 2 del “software” que es de naturaleza relacional
“necesita ayuda notable” y grado 3 “necesita (Linares y Soriano, 2013), lo cual es motivo de
ayuda muy notable”; los cuales se valoran de sorpresa porque surgen observaciones que
acuerdo con la funcionalidad de los dominios responden al contexto y no son detectables
psicopatológicos de comunicación social y desde la postura biológica. De tal forma, en la
apoyo notable para los comportamientos presente investigación se pondrá en evidencia
restringidos y repetitivos (American lo que será llamado como conductas
Psychiatric Association, 2013). desorganizadas aprendidas, entendidas como
un estado de desorganización familiar a partir
Terapia Sistémica Familiar y psicopatología del conocimiento del diagnóstico de autismo
relacional: una aproximación a la en el niño.
intervención en niños con Trastorno del
Espectro Autista. En materia del encuentro terapéutico, el
primer componente relacional involucrado en
El Modelo Sistémico de Milán con Mara la terapia sistémica es el triángulo médico o
sistema terapéutico que Jay Haley en 1976
Selvini en 1968 es el pionero en el estudio
propuso como una medida necesaria para la
sistémico de trastornos mentales graves
intervención psicoterapéutica en familias; el
mediante el diagnostico relacional y el cual está constituido por el paciente, su familia
diagnostico individual, dando una etiología y el profesional de la salud, quien participa de
relacional de la enfermedad mental y su manera activa como parte del sistema
conexión entre el trastorno de la pareja (Cancrini, 2017), haciendo uso de estrategias
parental con el trastorno del hijo, afirmando terapéuticas para la intervención del síntoma
que una relación disfuncional produce un desde la organización familiar.
malestar en el sujeto y también que un rasgo Desde este punto de partida se prevé que el
patológico de personalidad puede ser tratado trabajo terapéutico aborda el síntoma desde el
desde la familia, donde tanto la familia como papel que juega en la interacción de las
el individuo presentan un cambio terapéutico, personas cercanas al niño y no como entidad
en el papel activo de la compresión y clínica aislada.
valoración de conductas patológicas del hijo
El terapeuta familiar como parte del sistema
desde la circularidad. De esta manera, plantea
puede realizar el diagnóstico relacional de la
sus técnicas de intervención a partir de
familia. En este aspecto, Linares (2015)
redefiniciones, la prescripción del síntoma,
reafirma el término nutrición relacional para

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referirse al amor, como resultante de una pobre involucramiento en las problemáticas
relación paterno filial, dependiendo de del hogar, con la disminución marcada de la
elementos cognitivos (reconocimiento, flexibilidad necesaria para un buen
valoración), elementos emocionales (cariño, funcionamiento del sistema.
ternura) y elementos pragmáticos (protección
y normatividad) que permiten la La adaptabilidad de la familia con un niño con
discapacidad fluctúa entre la desorganización
sociabilización. Estos elementos conjugados
y el caos; además la cohesión se torna
en diversas interacciones familiares excesivamente apegada (aglutinada) o
disfuncionales predisponen la psicopatología desapegada (desligada), lo que afecta la
relacional del sistema. proximidad, jerarquía y fronteras de los
En el diagnóstico relacional se describen subsistemas (Rolland, 2015)
deficiencias en la función nutricia de los
padres que dificultan las competencias y En base a esta descripción se propone el
resiliencia parental, que afectan la esfera término conductas desorganizadas aprendidas
social y educativa de los hijos (Barudy, 2010). como el fenómeno que pone en peligro a la
En este punto, la presencia de incompetencias persona con una condición de salud en la
parentales siempre son relacionadas con los niñez, a partir de las incompetencias
malos tratos infantiles o privación de la parentales o problemas relacionales, similar a
necesidades a partir de paradojas patológicas los sistemas multiproblemáticos aglutinados
constantes en la comunicación de los padres que se acomodan a la situación sin buscar un
con sus hijos (Barudy y Dantagnan, 2009), en tratamiento o mejoría; desembocando en un
una puntuación de secuencia de hechos que sinnúmero de riesgos internos y sociales para
funciona a partir del síntoma relacional todos los miembros de la familia (Linares,
(Watzlawick, Beavin y Jackson, 1981). 2006).

Las incompetencias parentales se escenifican La dificultad de la familia para adaptarse a la


en el trastorno del espectro autista no tanto en realidad diagnóstica del trastorno del espectro
la presencia sigilosa del trastorno como en la autista, determina actitudes inadecuadas de los
consciencia del mismo, pues los padres ante el padres frente al niño, en especial a partir de las
temor, miedo y vergüenza privan a sus hijos secuencias comunicativas que generan
de las ayudas psicosociales adecuadas. confusión, en el llamado doble vínculo, donde
Sumado a aquello es oportuno aclarar que el receptor recibe un mensaje con una doble
tener un hijo con autismo, se convierte en una significación, desde la comunicación digital y
“narrativa identitaria”, es decir, creencias y analógica (Ceberio, 2006) y el emisor se anula
mitologías que direccionan la convivencia de en el mensaje; de tal forma que en este
la familia (Linares, 1996) y terminan por trastorno la confusión que la madre genera en
desgastar el clima emocional; caracterizado
el niño agudiza los problemas de
por el aislamiento del niño a partir de su
deprivación emocional, generalmente ejercida comportamiento e inestabilidad emocional de
por el padre, ya que en una desorganización ambos (Linares, 2012).
familiar, la madre llega a ser el soporte del Pasos a una teoría de reacercamiento
sistema (Linares, 2006). relacional
El diagnóstico del trastorno del espectro Las conductas desorganizadas aprendidas
autista en un niño genera inestabilidad familiar producidas por el conocimiento del
y dificultades para adaptarse a las nuevas diagnóstico del trastorno del espectro autista
condiciones; de tal forma que de la aparente en el niño predisponen a una secuencia de
funcionalidad, se pasa a la desorganización y interacciones familiares conflictivas, que
posterior caotización; entendida como el
trascienden la sintomatología del trastorno
fracaso simultáneo de la parentalidad y la
(Linares, 2012). En este punto mediante el
conyugalidad (Linares y Soriano, 2013), que
en la atmósfera relacional se caracteriza por un diagnóstico relacional se identifica las

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interacciones disfuncionales parentales y secuencias comunicativas patológicas que han
conyugales. intervenido en las estereotipias del niño.
Las incompetencias parentales funcionan 4. Compromiso e involucramiento del padre
como antecedente de las complicaciones en el proceso terapéutico y eliminación de la
sintomatológicas, razón por la cual, se plantea “narrativa identitaria” desorganizada en el
un proceso de reacercamiento relacional con sistema. Llegado a este punto, pese a los
la madre, a manera de analogía de lo expuesto logros, el padre tiende a mantenerse periférico
por Mahler, Pine y Bergman (1977), pero no en la dinámica familiar por el fracaso en sus
como una condición evolutiva normal en el competencias parentales al no aceptar el
desarrollo del niño, sino como una medida diagnóstico del niño.
terapéutica que consta de cuatro pasos:
Metodología
1. Intervención terapéutica con el niño con
La presente investigación es un estudio de
trastorno del espectro autista. En este paso se
caso, con enfoque cualitativo, no
busca encaminar la comunicación en una sola
experimental, con alcance descriptivo y
dirección; usando la vía analógica que fomenta
responde a un muestreo de caso importante
la comunicación no verbal en trastorno,
para el problema de análisis.
contrario a un desarrollo normal de los niños a
los 3 años, en los que el lenguaje verbal toma La fundamentación teórica de la intervención
protagonismo y se pierde el interés sobre la terapéutica descrita en el presente caso
comunicación no verbal (Zabaleta y Bausela, corresponde al enfoque sistémico familiar,
2017). que entiende al síntoma desde un sentido
contextual y funcional en la familia; es decir,
Siguiendo este proceso se logra frenar las
el síntoma es un indicador de lo que ocurre en
conductas problemáticas del niño instauradas
el sistema, la patología relacional, la
en las secuencias comunicativas patológicas,
mitología, la narrativa, y las relaciones de
usando la lógica de la paradoja, que consiste
poder (Varela, 2019).
en prescribir el síntoma (Nardone y Balbi,
2009); en este caso las estereotipias y demás Procedimiento
problemas conductuales.
Para la elaboración del estudio investigativo se
Este tipo de prescripción terapéutica conocida seleccionó un caso con seguimiento de dos
como contraparadoja (Selvini, Boscolo, años, teniendo como factor de inclusión el
Cecchin y Prata, 1986) obedece a la compromiso de la madre en el proceso a través
redefinición del síntoma, con el cambio de la del consentimiento informado para la
interpretación o significado que el paciente documentación del caso, así como la
destina a su conducta; ya que cuando el constancia en el proceso terapéutico, la no
síntoma es prescrito de manera voluntaria, utilización de tratamiento farmacológico ni
pierde su valor sintomático y progresivamente patologías duales.
desaparece.
Desde el diagnóstico relacional se tomó como
2. Reafirmación de la alianza terapéutica con criterios de inclusión: 1) la negación inicial del
la madre, evidenciando los primeros cambios diagnóstico de trastorno del espectro autista,
del niño a partir de la intervención terapéutica 2) conflictos conyugales a partir del
directa. comportamiento perturbador del niño
(desorganización familiar).
3. Intervención con la madre para establecer
conductas de apego seguro entre ella y el niño El caso será relatado desde los antecedentes
y asesoramiento de cómo manejar la sin tratamiento psicológico hasta la
sintomatología en el conocimiento de las intervención con el enfoque sistémico familiar,
con la propuesta del modelo de terapia de

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reacercamiento relacional en conductas que se calme, pero no funcionaba, se paraba en
desorganizadas aprendidas para el trastorno un rincón o lanzaba la silla. La madre
del espectro autista. preocupada en la sala de espera decía: “él
siempre es así, no puede estar con otras
Para efectos de estudio se ha considerado la personas, trato de convencerle y no se
utilización de un seudónimo, precautelando así tranquiliza”.
la confidencialidad del niño.
Al ingresar la madre se paraba en el mismo
rincón y cruzaba los brazos y se negaba a irse
Juan de 5 a 7 años de edad
con ella, no le miraba a los ojos. Sólo
Triangulo médico para el diagnóstico respondió cuando la madre por cinco
individual y relacional ocasiones salió del consultorio y en una de
ellas el niño se precipitó corriendo para vagar
El niño recibió el diagnóstico de autismo
por las instalaciones del lugar.
mediante el análisis síndrómico, el test de
Denver 2 con puntuación: anormal y el La desorganización familiar se origina como
baremo para determinar la necesidad de respuesta de la noticia del trastorno del
asistencia de otra persona: adaptación personal espectro autista, pues los padres empezaron a
y social con puntuación 8, equivalente a: desconocer a su hijo, perdiendo la relación de
necesita de supervisión permanente y el conyugalidad y parentalidad similar a los
diagnóstico se confirmó con neuropediatría. trastornos de vinculación social (Linares,
2012). Por lo cual la madre mencionaba “a
Con este conocimiento se inicia el triángulo
veces no sé qué hacer, quisiera dejar todo, él
médico o sistema terapéutico con la
no es para mí, pero debo quedarme, no sé
corresponsabilidad paciente-madre-terapeuta,
quién es mi hijo ni cómo actuar con él”. En
esencial para la terapia sistémica familiar en el
este punto se evidenció el rechazo, desapego,
área de salud. Mostrándose preocupaciones
irritación, desprotección e hiponormatividad
constantes de la madre por el futuro de su hijo,
de los padres hacia el niño, fenómeno que es
con demasiadas dudas y tristeza.
denominado como conductas desorganizadas
Para el estudio de la condición de salud es aprendidas.
necesario entender el contexto donde se
Al iniciar el trabajo con Juan luego de
desenvuelve el niño, en especial el apego
evidenciar la sintomatología se optó por
desorganizado que tenía con su madre.
afianzar la estereotipia característica de
La desesperación de la madre, como conflictos moverse de un lugar a otro con un objetivo
emocionales relacionados a la negación del determinado, y haciendo uso del lenguaje no
diagnóstico de su hijo por parte del padre verbal y palabras sencillas se creó nuevas
hacen que ella asuma la responsabilidad sola y conductas, las cuales la madre comenzó a
mantengan una relación distante. El padre con practicarlas; sin embargo, la paciencia y la
su postura autoritaria y represiva, culpaba a la estabilidad del sistema familiar eran erráticas.
madre por “malcriarle” al niño.
Intervención en el reacercamiento
Para poder trabajar con toda patología más aún relacional
con las discapacidades es necesario conocer
Juan venía a consulta con una postura
los signos y síntomas característicos de cada
negativista, aislada y estereotipada, lo que
trastorno.
provocaba crisis emocionales a su madre;
Juan, siempre llegaba a consulta mojado el quien utilizaba demasiadas palabras al
pantalón, no paraba de llorar, no articulaba momento de dar una orden o por su estado de
palabras, solo gritos inarticulados, escaso ánimo alterado, para lo cual, el niño se agitaba
contacto visual y los movimientos con mayor frecuencia. La intervención
característicos estereotipados, se le indicaba terapéutica directa con el niño consistía en

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redireccionar las estereotipias como una discusiones familiares son por la falta de
prescripción del síntoma desde el lenguaje no entendimiento del padre sobre el diagnóstico
verbal y el no contacto visual. de trastorno.
Juan al presentar un retraso del desarrollo del La familia del hijo con trastorno del espectro
lenguaje, interactuaba mediante la autista tiene dificultad para adaptarse al cuadro
comunicación no verbal característica de niños clínico y generar competencias parentales que
menores de 3 años, la que sirvió como cubran las necesidades emocionales del niño
referente al trabajo terapéutico. Desde la (Barudy y Dantagnan, 2009). En el caso, las
visión relacional, se miraba a una madre conductas desorganizadas aprendidas
desesperada, con lágrimas en los ojos, que mantenían a un padre periférico, en conflicto
respondía con temor frente a los con una madre emocionalmente inestable y sin
comportamientos violentos que su hijo esperanza, ya que en los anteriores
realizaba. Estas conductas eran un círculo tratamientos médicos, farmacológicos y de
vicioso en todos los contextos del menor. terapia de lenguaje nunca se logró una
Entre más trataba de controlarle, el mejoría.
comportamiento de Juan empeoraba o se
Cuando la madre advirtió que su hijo
tornaba negativista.
ingresaba a consulta y se sentaba en un lugar,
Cuando la madre de Juan comenzó a trabajar esperando su turno, fue un gran paso para la
en la identificación de las secuencias adaptabilidad familiar, sumada a la constancia
comunicativas patológicas, seguir de la madre para seguir el proceso terapéutico
instrucciones y la tarea simple de sentarse de y las consignas que se le sugería para
un lugar a otro era más sencilla, por ello, la intervenir con el niño, a partir de las
asistencia a consulta era motivo de esperanza secuencias comunicativas, logrando que Juan
para la madre, ya que mediante el triángulo siga órdenes con mayor facilidad. En este
médico, el terapeuta inició un reacercamiento punto, el cambio desde la visión sistémica se
relacional y alianza terapéutica con el niño evidencia en las nuevas narrativas identitarias
para luego guiar el reacercamiento relacional que la familia adopta a partir de la esperanza
con la madre, como figura de apego del niño que da el tratamiento.
que solventa sus necesidades nutricias y
En el transcurso del tratamiento, Juan logró ser
afectivas a través de caricias positivas.
consciente de las emociones de sí mismo y de
En este punto, nació en él la necesidad de la madre, logrando adquirir conductas
comunicarse con un interlocutor, logrando responsables. Es decir, Juan podía calmarse,
decir ciertas palabras que el terapeuta sentarse, respirar, dejar de llorar, limpiarse las
mencionaba en el proceso de reacercamiento lágrimas y afirmar con su cabeza que su crisis
relacional. El lenguaje de Juan inició a los 5 desapareció, logró ir al baño solo o avisando
años, repitiendo palabras sencillas que sus necesidades con gestos; también podía
mencionaba el terapeuta. quedarse en la sala de espera según la orden
dada por su madre, comenzó a imitar labores
Por otra parte, depende del reconocimiento de
domésticas y cambiarse de ropa por sí mismo.
las secuencias comunicativas para que el niño
Desde el inicio del proceso se fortaleció la
no tenga problemas conductuales o
relación madre–hijo estimulando vínculos
emocionales, ya que un síntoma persiste por la
afectivos seguros. Aproximadamente a los seis
secuencia de hechos que lo retroalimenta
meses de iniciada la intervención se evidenció
(Watzlawick, Beavin y Jackson, 1981). Bajo
que Juan respondía a las emociones de la
este precepto, aun hoy en día, cuando la madre
madre. Cuando ella estaba tranquila y segura,
tiene conflictos con su esposo, Juan presenta
Juan obedecía, cuando ella estaba triste o
comportamientos inadecuados; no quiere que
enojada él se negaba a realizar sus actividades.
llegue el padre a la casa, se torna irritable. Las

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Cuando las estereotipias fueron prescriptas a menudo se frustra al ensuciarse sus manos
con un fin determinado, los problemas de con pintura. Por ejemplo, cuando Juan fue
conducta en la escuela empezaron a invitado por primera vez a recibir arteterapia
desaparecer, desarrollando habilidades con otros niños de igual condición, al
sociales y facilitando una inclusión educativa momento de pintar con acuarelas en una
significativa. cartulina se ensució y en ese momento tuvo
una crisis, lloraba, se desesperaba y trataba de
Análisis de las competencias parentales y
decir que limpien las manos.
los buenos tratos
Descripción de la terapia de reacercamiento
La madre de Juan nunca optó por el maltrato,
relacional en conductas aprendidas
aunque era espectadora de los castigos físicos
desorganizadas para el Trastorno del
por parte del padre. Ella pudo generar los
Espectro Autista
buenos tratos en la crianza, pese a la dificultad
de encargarse sola del cuidado de su hijo. A 1. Fomentar el triángulo médico o Sistema
partir de los logros conseguidos, el padre Terapéutico
comenzó a ser más cariñoso, no gritarle ni
2. Correlacionar el trastorno del espectro
exigirle al niño, aunque los cambios no fueron
autista y la patología relacional
permanentes y hoy en día el padre se mantiene
distante la mayor parte del tiempo. 3. Uso de estrategias calificadoras para
minimizar las conductas desorganizadas
Hubo un acontecimiento en el que el padre fue
aprendidas de la madre.
a recogerlo en la escuela y el niño hizo un
berrinche, se puso a llorar, le lanzó una silla, la 4. Trabajar con los síntomas del trastorno del
puerta, le abrazo a la profesora para que no le espectro autista según evaluación previa;
deje ir. El papá salió de la escuela, no prescribiendo las estereotipias y el no contacto
respondió con castigos y acudió a la madre visual para re-direccionar la comunicación.
para que el niño se tranquilice, lo cual fue bien
visto por ella, al sentirse reconocida por su 5. Fortalecer la conciencia emocional y las
esfuerzo en el control satisfactorio de la conductas responsables.
conducta del niño; ya que hace no mucho, el 6. Romper círculos de secuencia
padre no asistía a consulta y sólo asumía el comunicativas mediante el sondeo del estado
papel de conyugue, distanciado de la función de ánimo y el aprendizaje de estrategias de
paternal a partir de los primeros años de vida redirección de la comunicación.
de su hijo.
7. Fomentar las competencias parentales desde
La terapia sistémica, como se ha evidenciado la nutrición relacional.
en el presente caso, es una danza terapéutica
(Whitaker y Bumberry, 1990) que intervino en 8. Hacer de los buenos tratos en la crianza un
los síntomas del TEA desde la relaciones sistema comunicacional basado en el trastorno
familiares que se han denominado conductas del espectro autista.
desorganizadas aprendidas, permitiendo la Conclusión
confrontación de las mismas a partir de la
acomodación del reacercamiento relacional El estudio del Trastorno del Espectro Autista
primero con el terapeuta y luego con la madre, (TEA) está envuelto en una serie de
en miras de que por efecto bola de nieve de los dificultades que van desde la ambigüedad en
cambios y logros obtenidos, se consiga una su diagnóstico, los altos precios de los
actitud más cooperativa del padre. tratamientos y las pocas esperanzas que dan
los mismos. De manera más amplia el
Por otra parte, la hipersensibilidad sensorial es trastorno del espectro autista se instaura como
un tema pendiente pero ya en proceso, ya que una psicopatología relacional que se complica
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por la forma en que funciona el sistema a Finalmente, el cuadro clínico sigue en proceso
partir del problema; así es como se ve afectada desde hace dos años, tiempo en el cual se
la parentalidad y la conyugalidad; de tal forma visualizó mejoría en el niño, ya que empezó a
que la familia incorpora conductas desarrollar la comunicación verbal y
desorganizadas aprendidas que van desde el habilidades sociales, control emocional,
ausentismo y reproches del padre, conductas de apego, conductas responsables, y
inestabilidad emocional de la madre y rechazo un mejor funcionamiento global, que
al hijo; produciendo un tipo de apego necesitará su respectivo seguimiento conforme
desorganizado, complicando el cuadro atraviese cada etapa del ciclo vital.
sintomático del trastorno.
Referencias
La terapia sistémica familiar, es consciente de
las limitaciones que presenta el niño con Aguilar-Villota, M., Heredia, J., Pesantez, C.,
trastorno del espectro autista, pero no se afana & Villavicencio, C. (2017).
en estancarse en dicha realidad, sino en Diferencias del duelo y afrontamiento
permitir cierta funcionalidad a la familia a de los padres de niños con espectro
partir de la adaptabilidad al diagnóstico del autista. Conference Proceedings
niño y la cohesión adecuada para solventar las UTMACH, 2(1), 17-26.
necesidades del sistema.
American Psychiatric Association. (2014).
Como se evidenció en el caso presentado, el Manual Diagnóstico y Estadístico de
terapeuta sistémico-familiar interviene con el los Trastornos Mentales: DSM V.
niño, controlando los gritos, llantos y demás Madrid: Editorial Médica
comportamientos alterados, a través del Panamericana.
lenguaje analógico, palabras sencillas, no
contacto visual, y la prescripción de las Bagnato, M.-J. (2019). El bienestar emocional
estereotipias, que rompen las secuencias de madres de hijos con diagnóstico de
comunicativas que agravaban la conducta del TEA. Revista de Psicología (UNLP),
niño. De esa forma se consigue redefinir los 18(1), 46-60.
comportamientos estereotipados con una doi:10.24215/2422572Xe027
finalidad determinada, generando conductas
Barudy, J., & Dantagnan, M. (2009). Los
de apego y conductas responsables en el niño.
buenos tratos en la infancia:
El conocimiento de las secuencias parentalidad, apego y resiliencia.
comunicativas patológicas y las estrategias de Barcelona: Editorial Gedisa .
reacercamiento relacional son compartidas a la
Barudy, J., & Dantagnan, M. (2010). Los
madre para afrontar la problemática.
desafíos invisibles de ser madre o
Posteriormente, cuando la madre del niño padre. Barcelona: Editorial Gedisa .
pone en práctica, se siente más compensada al
Berger, T. (2008). Aportes de la perspectiva
ver que su hijo sigue órdenes con facilidad y
sistémica y la terapia familiar al trabajo
ve una mejoría considerable en el niño. Este
en educación especial. Experiencia con
paso permite llegar al proceso de alumnos de la maestría en educación
reacercamiento relacional desde la madre especial de la Universidad
para instaurar conductas de apego seguro entre Intercontinental. Revista
madre-hijo pese a las limitaciones del
Intercontinental de Psicología y
trastorno, cuya gravedad en un inicio fue Educación, 10(1), 75-90.
determinante para generar las conductas
desorganizadas en las relaciones familiares. Canal et al. (2006). La detección precoz del
autismo. Intervención psicosocial,
15(1), 29-47.
| Universidad Internacional SEK | Artículo de Investigación | Desarrollo y Transformación Social |
11
Cancrini, L. (2017). El Oceano Borderline. diagnóstico, tratamiento y
España: Paidos. rehabilitación. Quito: Ministerio de
Salud Pública, Dirección Nacional de
Ceberio, M. (2006). La buena comunicación.
Normatización-MSP.
Las posibilidades de la interacción
humana. Barcelona: Paidós. Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
(2018). Calificación de la
Heras Sevilla, D., Cepa Serrano, A., & Lara
discapacidad. Quito: Dirección
Ortega, F. (2016). Desarrollo
Nacional de Normatización.
emocional en la infancia. Un estudio
sobre las competencias emocionales de Nardone, G., & Balbi, E. (2009). Surcar el
niños y niñas. International Journal of mar sin que el cielo lo sepa. Barcelona
Developmental and Educational : Herder .
Psychology, 1(1), 67-73.
Organización Mundial de la Salud. (2014).
Linares, J. (1996). Identidad y narrativa. La 67.ª Asamblea Mundial de la Salud.
terapia familiar en la práctica clínica. Ginebra: Organización Mundial de la
Barcelona: Paidós. Salud.
Linares, J. (2006). Las formas de abuso: la Organización Mundial de la Salud. (7 de
violencia física y psíquica en la familia noviembre de 2019). Trastornos del
y fuera de ella. México: Paidós. espectro autista. Recuperado el 25 de
febrero de 2020, de
Linares, J. (2012). Terapia familiar
https://www.who.int/es/news-
ultramoderna. Barcelona: Herder.
room/fact-sheets/detail/autism-
Linares, J. (2015). Prácticas alienadoras spectrum-disorders
familiares. El "Síndrome de Alienación
Rolland, J. (2000). Familias, enfermedad y
Parental" reformulado. Barcelona:
discapacidad. Una propuesta desde la
Editorial Gedisa.
terapia sistémica. Barcelona: Editorial
Linares, J. (2019). La terapia familiar de las Gedisa.
psicosis. Entre la destriangulación y la
Sánchez, L. M. (2003). Aspectos históricos y
reconfirmación. Madrid : Ediciones
enfoques de la terapia familiar.
Morata .
Santiago de Cali: Programa Editorial
Linares, J., & Soriano, J. (2013). Pasos para Facultad de Humanidad de la
una psicopatología relacional. Revista Unieversidad del Valle.
Mexicana de Investigación en
Sastre de Blas, M. (2017). El proceso
Psicología, 5(2), 119-146.
simbólico y la construcción del sujeto,
López, C., & Larrea, M. d. (2017). Autismo en a partir de la relación adulto-niño.
el Ecuador: un grupo social en espera Desarrollo como revolución. Madrid:
de atención. Revista de Neurología del Universidad Complutense de Madrid.
Ecuador, 26(3), 203-214.
Selvini, M., Boscolo, L., Cecchin, G., & Prata,
Mahler, M., Pine, F., & Bergman, A. (1977). G. (1986). Paradoja y contraparadoja:
El nacimiento psicológico del infante un nuevo modelo en la terapia de
humano. Buenos Aires : Marymar. transacción esquizofrénica. Barcelona:
Paidós.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador .
(2017). Guia Practica Clinica sobre el Varela, S. (2019). El estilo personal del
Trastorno del Espectro Autista en psicoterapueta. Autorefflexión y
niños y adolescentes: detección, autocrítica de la práctica terapéutica

| Universidad Internacional SEK | Artículo de Investigación | Desarrollo y Transformación Social |


12
como herramientas formativas y de
revisión epistémica. Redes(39), 97-
114.
Venturini, N. (2016). Los Sistemas de Apego
en niños con Trastornos del Espectro
Autista. Montevideo.
Watzlawick, P., Beavin, J., & Jackson, D.
(1981). Teoría de la Comunicación
Humana. Barcelona: Herder.
Whitake, C., & Bumberry, W. (1990).
Danzando con la familia. Un enfoque
simbólico-experiencial. Buenos Aires:
Paidós.
Zabaleta, L., & Bausela, E. (2017).
Comunicación no verbal en la infancia:
estudio comparativo infantes 4 años
versus 6 años. Indivisa. Boletín de
estudios e investigación(17), 9-43.

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