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La predicción de la disfagia persistente más de seis meses después del accidente cerebrovascular

Tai Ryoon Han, MD, PhD, 1 Nam-Jong Paik, MD, PhD, 1 Jin-Woo Park, MD, 2 y encolada Sun Kwon, MD, PhD 2

1 Departamento de Medicina de Rehabilitación, Hospital de la Universidad Nacional de Seúl, Seúl; y 2 Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital de la Universidad

de Dongguk Ilsan, Goyang-si, Gyeonggi-do, Corea del Sur

s00455-007-9097-0

Resumen. El propósito de este estudio fue identificar el video fl uoroscopic La disfagia después del accidente cerebrovascular es un problema común de

factores pronósticos que una ff ect la recuperación de la función de deglución discapacidad. Se ha informado de que la incidencia de la disfagia oscila from16.5% a

en una etapa temprana después del accidente cerebrovascular y para hacer 64% dependiendo de la sincronización, los métodos y criterios de diagnóstico [ 1 - 6 ]. La

una herramienta para predecir el pronóstico a largo plazo. Ochenta y tres mayoría de los pacientes a recuperar su capacidad para tragar plazo de un mes

pacientes fueron seleccionados de forma prospectiva postictus. Estos después del accidente cerebrovascular [ 1 , 2 , 5 ], Pero algunos tienen di fi cultades

pacientes habían sido sometidos a todas vídeo fl uoroscopic estudios de persistentes más allá de seis meses [ 2 , 6 ]. ¿Qué factores afectan la recuperación de la

deglución en un promedio de 40 días después del inicio del accidente disfagia después del accidente cerebrovascular?

cerebrovascular y fueron seguidos durante más de seis meses. Los factores


de pronóstico se determinaron mediante análisis de regresión logística entre Algunos estudios han sugerido que la tos débil re fl ejo [ 7 ],
el vídeo de línea de base fl uoroscopic conclusiones y aspiración de más de Húmeda voz ronca y la alteración de la mordaza de la faringe re fl ex [ 8 ],
seis meses ( p < 0,05). A fl uoroscopic escala disfagia vídeo (VDS) con una Anormalidad de la prueba de tragar agua [ 9 ], Y la edad superior a 70 y el
suma de 100 se hizo de acuerdo a los odds ratios de factores pronósticos. La sexo masculino [ 10 ] Estaban asociados con la deglución anormalidades
validez de la escala se evaluó mediante el uso de un receptor curva en la presentación inicial. Sin embargo, no hay información relacionada
característica de funcionamiento. El VDS se compiló usando los siguientes 14 con estos factores se le dio sobre la recuperación de la función de tragar.
artículos: cierre de los labios, de formación de bolo, masticación, apraxia,
lengua-a paladar contacto, pérdida prematura de bolo, el tiempo de tránsito
oral, activación de golondrina faríngea, residuo valecular, la elevación de la Dos estudios recientes [ 6 , 11 ] Que evaluó el pronóstico a largo
E-mail: jinwoo.park.md@gmail.com disfagia 23: 59-64 (2008) DOI: 10.1007 /
laringe, residuo seno piriforme, recubrimiento de la pared de la faringe, el plazo de los pacientes con accidente cerebrovascular han informado de que
tiempo de tránsito de la faringe, y la aspiración. A un valor de escala de cuto ff los predictores para la disfagia prolongada son de vídeo fl uoroscopic
evidencia de tránsito oral retardada y la penetración de contraste, la edad
mayor de 70 años, gravedad del accidente cerebrovascular (índice de
Barthel), y lesiones de la frontal y córtex insular de imágenes del cerebro.
Sin embargo, los estudios podrían mostrar sólo los factores que se
47, la sensibilidad fue del 0,91 y la especificidad fue relacionan con un mal pronóstico, que no eran fi concreto y cuantificable
0.92. El VDS fue desarrollado para ser utilizado como un objetivo y cuanti fi capaz de predecir la recuperación de la deglución funciones. Estos
cables predictor de disfagia persistente a largo plazo después del accidente resultados podrían sugerir que los pacientes que mostraron características
cerebrovascular. de tiempo de tránsito oral tardía tenían una alta probabilidad de Ering Do ss
del deterioro en la deglución persistente. Sin embargo, no indican si cada
palabras clave: Escala - Predicción - Pronóstico - Deglución - Disfagia -
individuo se recuperó de la disfagia o lo que la tasa de recuperación era.
Stroke - trastornos de deglución.

El objetivo de este estudio fue desarrollar una herramienta


Correspondencia a: Jin-Woo Park, MD, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, completa que fácilmente podría ser utilizado para los pacientes
Hospital Ilsan Universidad Dongguk,
individuales y que podía predecir con precisión y cuantitativamente el
814, siksa-dong, Ilsandong-gu, Goyang-si, Gyeonggi-do, 410-773, República de Corea;
pronóstico a largo plazo de
60 TR Han et al .: Predicción de la disfagia persistente

pacientes con accidente cerebrovascular con disfagia. En primer lugar, los Tabla 1. Características de los pacientes ( n = 83)

parámetros que fueron estadísticamente asociados con disfagia persistentes


Característica
Se identificaron. Estos se establecieron a los seis meses después del ictus
utilizando el video fl uoroscopic deglución estudio (VFSS), que se acepta como
Edad (años) 62 ± 10 (38-85) una
el método estándar para la detección y evaluación de las anormalidades de la Sexo (M / F) 52/31
deglución. La herramienta de predicción se construyó mediante la índice de Barthel 53 ± 27 (6-99) una

reconstitución del video fl parámetros uoroscopic. etiología ( norte)

Infarto cerebral 49
Hemorragia cerebral 34
Ubicación ( norte)

territorio de la arteria cerebral media 28


ganglios basales o tálamo 30

Materiales y métodos tronco cerebral dieciséis

Múltiple 9
Días desde el inicio hasta el 1 de estudio (días) 40 ± 19 (10-97) una
Asignaturas
Días desde el inicio al segundo estudio (días) 183 ± 19 (154 a 233) una

Este estudio fue diseñado como un estudio retrospectivo y control de caso. Doscientos sesenta y una Los números son la media ± SD y números entre paréntesis son (mínimo-máximo).

tres pacientes postictus que consecutivamente se presentaron en una unidad de rehabilitación


durante el período de abril 1998 hasta noviembre 2000 se incluyeron en este estudio. Todos los
pacientes ya habían sido evaluados por neurólogos cuando fueron admitidos a la unidad de
En la fase faríngea, la activación de golondrina faríngea, la elevación de la laringe,
accidente cerebrovascular agudo y se les realizó una tomografía computarizada (CT) o resonancia
residuo valecular, residuo seno piriforme, revestimiento de pared faríngea, la deglución
magnética (MRI) para diagnosticar el accidente cerebrovascular y determinar el lado, la ubicación y
repetido, y el tiempo de tránsito de la faringe se comprobaron. Las cantidades de valecular
tamaño de las lesiones. Se seleccionaron los pacientes con disfagia mediante la evaluación de las
y seno piriforme residuo eran clasificarse en cuatro niveles: grado 0 = ningún residuo; grado
funciones de deglución clínicamente dentro de las 24 horas después de que fueron trasladados a la
1 = <10% de la zona de la valecular o piriforme sinusal en vista de dos dimensiones; Grado
unidad de rehabilitación. Todos los exámenes clínicos y la toma de historias fueron realizados por
2 = 10% -50% de la superficie; grado 3 => 50% del Area). La aspiración también se
fisioterapeutas.
comprobó y clasifica en tres niveles: Grado 1 = no aspiración; Grado 2 = penetración
supraglótica; grado 3 = aspiración subglótica).

Criterios para la selección fueron: (1) una historia de síntomas de aspiración indirectos,
tales como la tos o ahogo durante la comida post-ictus, (2) los signos clínicos estrechamente
relacionados con la disfagia como una reducción de la mordaza re fl ejo, parálisis de las cuerdas
vocales, o la reducción de elevación de la laringe, (3) tos o voz en húmedo después de beber 5 ml Análisis estadístico
de agua durante un examen de cabecera, o (4) una historia de la alimentación por sonda
nasogástrica. Los pacientes que no podían someten VFSS debido a un bajo nivel de conciencia o Los análisis de regresión logística lineales policotómico se utilizaron para evaluar la asociación
eran incapaces de realizar una obedecen al mando de un solo paso se excluyeron. entre el video fl uoroscopic parámetros en la admisión y la aspiración subglótica a los seis
meses después del accidente cerebrovascular, que se considera un indicador de la disfagia
prolongada. Parámetros que fueron estadísticamente significativos ( p < 0,05) fueron
Este estudio fue aprobado por la Institución Junta de Revisión s. El consentimiento seleccionados de las variables en la herramienta de evaluación (vídeo fl uoroscopic escala
informado se obtuvo de cada paciente o la familia. disfagia, VDS) que podrían predecir el pronóstico a largo plazo de la función de deglución
después del accidente cerebrovascular. Las puntuaciones de estos parámetros se dan en
proporción a sus razones de posibilidades (OR); la suma total fue de 100 puntos. Para probar
procedimientos
la validez, la sensibilidad y especificidad de la VDS se calcularon. La característica de
funcionamiento del receptor (ROC) curva [ 13 ] Se utilizó para determinar el valor de referencia
fl vídeo uoroscopic tragar estudio se realizó inicialmente un plazo de 72 horas después del ingreso
(cuto punto ff) que mostró una sensibilidad óptima y especificidad. Se utilizó el programa de
en la unidad de rehabilitación y de nuevo a los seis meses después del accidente cerebrovascular.
software SAS (versión 6.21, SAS Institute, Cary, NC) para todos los procedimientos
Un protocolo de estudio Logemann s [ 12 ] Fue utilizado por uno physiatrist. Los pacientes recibieron 2
estadísticos.
ml y 5 ml de bario diluido (35% peso / volumen), de tipo cuajada yogur y arroz hervido por vía oral.
Este se dio dos veces en cada posición lateral y anteroposterior. Todos los procedimientos de
prueba fueron registrados en cinta de vídeo. Aspiraciones se vuelven a comprobar mediante el uso
de la radiografía de tórax 30 min después de la prueba.
resultados

Dos physiatrists analizaron las cintas de vídeo y las conclusiones fueron dibujadas
Características de los pacientes se dan en la Tabla 1 . Eightythree pacientes
por consenso. Para la fase oral, el cierre de los labios examinador asignado, la formación
fueron seleccionados y tres pacientes fueron excluidos de este estudio. De los
del bolo, la masticación, y el contacto de lengüeta topalate a uno de tres niveles: grado 0 =
normal; 1 grado = inadecuado; grado 2 = ninguno. La apraxia, empuje la lengua, y la 83 pacientes postictus, 11 mostraron aspiración subglótica en el de seis meses
deglución poco a poco se evaluaron en 4 niveles: grado 0 = ninguno; 1 grado = leve; Grado VFSS. Ninguno de los pacientes murieron o tuvieron accidentes
2 = moderado; grado 3 = grave. La cantidad de pérdida prematura de bolo y el residuo de cerebrovasculares recurrentes durante el estudio. Mesa 2 muestra la relación
bolo en la cavidad oral se clasificaron en 4 niveles: grado 0 = ninguno; grado 1 = <10% de
entre el vídeo parámetros fl uoroscopic el momento del ingreso y la aspiración
bolo; grado 2 = 10% -50% de bolo; grado 3 => 50% del bolo). También se midió el tiempo de
subglótica seis meses después del accidente cerebrovascular. Tongue-a-paladar
tránsito oral.
contacto, elevación de la laringe, capa-
TR Han et al .: Predicción de la disfagia persistente 61

Tabla 2. Los análisis de regresión lineal policotómico de las asociaciones entre el video fl Tabla 3. Vídeo fl escala disfagia uoroscopic
parámetros uoroscopic al ingreso y la aspiración abierta seis meses después del accidente
cerebrovascular
Parámetro valor codificado Puntuación

Parámetro O 95% CI pag valor


cierre de los labios Intacto 0 4
Inadecuado 2
cierre de los labios Ninguna 4
fase Oral 3,78 1,01 a 14,30 0,049 la formación del bolo Intacto 0 6
la formación del bolo 6,00 1,57 a 22,89 0,009 Inadecuado 3
Masticación 8,40 2,12 a 33,29 0,003 Ninguna 6
apraxia 2,95 1,51-5,73 0,001 Masticación Intacto 0 8
empuje lingual 1,70 0,17 a 16,78 0,649 Inadecuado 4
Lengua-a-boca de contactos 10,13 2,39 a 42,93 0,001 Ninguna 8
deglución fragmentario 1,19 0,34-4,09 0,778 apraxia Ninguna 0 4.5
El residuo en la cavidad oral 1,96 0,72-5,33 0,186 Templado 1.5
la pérdida prematura de bolo 2,42 1,30-4,51 0,005 Moderar 3
tiempo de tránsito oral 6,00 1,57 a 22,89 0,008 Grave 4.5
fase faríngea Lengua-a-boca de contactos Intacto 0 10
Activación de la faringe golondrina 9,17 2,14-39,14 0.002 residuo valecular Inadecuado 5
3,56 1,62-7,84 0,001 Ninguna 10
elevación de la laringe 17,69 2,14 a 146,09 0,007 la pérdida prematura de bolo Ninguna 0 4.5
residuo seno piriforme 9,08 2,70 a 30,53 0,001 <10% 1.5
Revestimiento de pared faríngea 18,64 3,618 a 96,06 0,001 10% -50% 3
deglución repetida 2,55 0,70-9,25 0,152 > 50% 4.5
tiempo de tránsito faríngeo 12,25 2,98 a 50,33 0,001 tiempo de tránsito oral £ 1,5 s 0 3
Aspiración 12,29 1,76 a 85,72 0,011 > 1,5 s 3
Desencadenamiento de la faringe deglución normal 0 4.5
O la relación de la cuota; IC = intervalo de confianza (inferior - superior). Retrasado 4.5
residuo valecular Ninguna 0 6
<10% 2
ing de la pared faríngea, tiempo de tránsito de la faringe, y la aspiración 10% -50% 4
> 50% 6
mostró altas proporciones de probabilidades de más de 10, mientras
elevación de la laringe Normal 0 9
que empuje lingual, deglución poco a poco, residuo en la cavidad oral,
Dañado 9
y la deglución repetida no tenía ninguna correlación estadísticamente residuo seno piriforme Ninguna 0 13.5
significativa con la aspiración a los seis meses. Como resultado, se <10% 4.5
seleccionaron los siguientes parámetros para ser incluido en la 10% -50% 9
> 50% 13.5
herramienta de evaluación: cierre de los labios, la formación del bolo, la
Revestimiento de pared faríngea No 0 9
masticación, apraxia, contacto, pérdida prematura de bolo, el tiempo de
Sí 9
tránsito-lengua-a paladar oral, activación de golondrina faríngea, tiempo de tránsito faríngeo £ 1.0s 0 6
residuo valecular, elevación de la laringe, residuo seno piriforme, > 1.0s 6
revestimiento de la pared faríngea, tiempo de tránsito de la faringe, y la Aspiración Ninguna 0 12
supraglótica 6
aspiración (Tabla 2 ). Estos 14 parámetros forman la base de la VDS
penetración
(tabla 3 ). La puntuación de cada parámetro se dio después de
subglótica 12
considerar el valor relativo de su OR, multiplicado por el número del aspiración
parámetro s subclase menos 1, y luego se ajustó a dar la puntuación Total 100
total VDS de 100. Por ejemplo, en el caso de cierre de los labios con
una OR de 3,78 y tres subclases (intacto, inadecuado, ninguno), la
puntuación dada de 7,56 se ajustó a 8. OR de tiempo de tránsito Figura 1 muestran que las puntuaciones de VDS en los pacientes

faríngeo fue 12,25 y tenía dos subclases ( £ 1,0,> 1,0); 12.25 se con accidente cerebrovascular no se distribuyen normalmente (asimetría =

multiplicó por 1 con el resultado de 12,25 que se ajustó a 12. La suma 0,759). La curva ROC muestra que la sensibilidad óptima y especificidad es

total de los valores ajustados de los 14 parámetros era 90,9% y 91,7%, respectivamente, cuando el valor de cuto ff es de 47 puntos
(Fig. 2 ).

200. Para producir una puntuación total de 100, este se dividió por Discusión
2. Por lo tanto, dio 4 a la puntuación máxima de cierre de los labios y 6 para el
tiempo de tránsito de la faringe y las diferentes calificaciones fueron atribuidas en Se han sugerido varias pruebas de noche o escalas para detectar disfagia o

consecuencia. aspiración después del accidente cerebrovascular. DePippo


62 TR Han et al .: Predicción de la disfagia persistente

Figura 1. Distribución de las puntuaciones VDS en pacientes con accidente cerebrovascular. Gris muestra a los

pacientes que se recuperaron de la disfagia y negro los que no lo hicieron.

Figura 2. curva ROC muestra cada par de valores de sensibilidad y especificidad de acuerdo
al valor ff cuto. La mejor sensibilidad y especificidad son 0,91 y 0,92, respectivamente, a un
valor de 47 cuto ff.

et al. [ 14 ] Presentó la prueba de detección disfagia Burke para la término mal pronóstico, lengua-a paladar contacto, elevación reducida de
evaluación de cabecera de la función de tragar. Esta prueba consta de laringe, residuo seno piriforme, revestimiento de la pared faríngea, y la
siete artículos e incluyen localización de la lesión, la historia de la aspiración eran relativamente más importante y tenía altas puntuaciones
neumonía y tos asociada con la alimentación y el tiempo de la comida. en esta escala. Mann et al. [ 6 ] Mostraron que los predictores de línea de
Mari et al. [ 15 ] Informó de que la tos en la deglución y la prueba con base independientes de tragar anormalidad a los seis meses después de
agua 3-oz fueron demostrado ser los más fiables en la predicción de que se Penetración del accidente cerebrovascular (OR = 17; 95% CI = 4,8
aspiración, con 84% positivo y 78% Los valores predictivos negativos. La a 59) y tránsito oral retardada (OR = 6; 95% CI = 1,7-24). Estos resultados
importancia de la monitorización de la saturación de oxígeno [ dieciséis ] se corresponden con los hallazgos de este estudio. Sin embargo, no hubo
Y la prueba coughevoke usando L-tartárico ácido [ 17 ] También se han comentarios sobre los demás parámetros VFSS ni presentaron una
sugerido algunos investigadores clínicos. Aunque todos los métodos herramienta realista que podría ser aplicado a pacientes individuales.
son herramientas aceptables para detectar disfagia o aspiración en el
momento de la evaluación, ninguno fue capaz de predecir cómo la
función de deglución podría cambiar en el futuro.
El VDS puede producir datos numéricos sobre la funcionalidad trago de
pacientes con accidente cerebrovascular individuales a través del uso de las
integrales hallazgos VFSS. Por lo tanto, se puede predecir con exactitud el largo
En este estudio, de los 14 VFSS artículos que fueron aislados y se plazo mal pronóstico de la disfagia después del accidente cerebrovascular.
encontró que estar estrechamente asociada a largo
TR Han et al .: Predicción de la disfagia persistente 63

Broadley et al. [ 11 ] Informó de las asociaciones significativas di ff tipo Erent de tratamiento en la recuperación de la función de
entre disfagia prolongada y los parámetros clínicos, tales como el índice tragar. Por último, se utilizó el mismo grupo de pruebas de validez de la
de Barthel, nivel de conciencia, disfasia, y lesiones de las cortezas frontal VDS así que no podía decir la previsibilidad de infinito, pero sólo datos
y insulares en imágenes del cerebro. Ellos [ 18 ] Creó la Real Índice preliminares. El estudio adicional en estos aspectos es necesario.
pronóstico de Adelaida para disfagia Stroke (rápidos) prueba para
predecir la disfagia prolongada utilización de estos servicios clínicos y
radiográficos y validado la prueba. La prueba RAPIDS era muy simple y El VDS se desarrolló a partir de vídeo resultados fl uoroscopic de
tenía una alta sensibilidad y especificidad para predecir la disfagia pacientes en las fases aguda o subaguda de un derrame cerebral. Se ha
prolongada (90% y 92%, respectivamente). Sin embargo, en ese estudio encontrado que tienen la probabilidad de predecir un mal pronóstico de la
disfagia prolongada se definió como no recuperación por la ingestión de disfagia después del accidente cerebrovascular. Se espera que la VDS se
deterioro de los 14 días después del accidente cerebrovascular. Los puede utilizar como un objetivo y cuanti fi cables predictor de la recuperación de
resultados de ese estudio, por tanto, no pueden ser generalizados a la función de deglución después del accidente cerebrovascular. Además, a
pronósticos real a largo plazo. través de los médicos VDS puede proporcionar la intervención temprana, tales
como PEG a los pacientes con disfagia que se esperaba que no pueda
recuperar.
Si el índice de Barthel parámetros clínicos y de agua y tragar
ensayo mencionado se había añadido a este estudio, el poder
predictivo de la VDS habría sido mejorado. Por lo tanto, necesitamos
simplificar los parámetros VDS (sólo en altas probabilidades referencias
parámetros de relación), combinarlos con los parámetros clínicos, y
1. Gordon C, Langton-Hewer R, Wade DT: disfagia en el accidente cerebrovascular agudo. BMJ
hacer una nueva escala global. 295: 411-414, 1987

2. Smithard DG, O Neill PA, Inglaterra RE, Parque CL, Wyatt R, Martin DF, Morris J: La
historia natural de la disfagia después de una apoplejía. La disfagia 12: 188-193,
La aspiración se utilizó como estándar para juzgar una anomalía
1997
persistente tragar a los seis meses después del ictus. Aunque muchos
3. Teasell RW, Bach D, McRae M: Prevalencia y recuperación de post-ictus aspiración: un
hallazgos clínicos y de laboratorio ayudan con el diagnóstico de la disfagia,
análisis retrospectivo. La disfagia 9: 35-39, 1994
aspiración sigue siendo el factor más importante. El desarrollo de la neumonía
es siete veces más probable en pacientes con accidente cerebrovascular que
4. Kidd D, Lawson J, Nesbitt R, MacMahon J: La historia natural y las consecuencias
aspiran que en aquellos que no lo hacen [ 19 ]. La muerte después del accidente clínicas de la aspiración en el accidente cerebrovascular agudo. QJM 88: 409-413,
cerebrovascular está estrechamente asociado con la neumonía por aspiración [ 20 1995

]. 5. Barer DH: La historia natural y las consecuencias funcionales de la disfagia después del
accidente cerebrovascular hemisférica. J Neurol Neurosurg Psychiatry 52: 236-241, 1989

Un gran número de pacientes (19,3%) que tenían


6. Mann G, Grad-Dip P, Hankey GJ, Cameron D: la función de deglución después del accidente
puntuaciones bajas VDS (<5) se incluyeron en este estudio, y en
cerebrovascular: pronóstico y factores de pronóstico a los 6 meses. Stroke 30: 744-748,
realidad no eran pacientes con disfagia reales. Eso significa que la 1999
prueba de detección clínica no fue perfecta combinación con VFSS. 7. Horner J, E Massey: aspiración silenciosa después del accidente cerebrovascular.

Otra razón podría ser que se incluyeron pacientes que tenían historia Neurología 38: 317-319, 1988

de la alimentación no oral y que podría haber recuperado la función de 8. Linden P, Siebens A: La disfagia: predicción de penetración laríngea. Arco Phys Med
Rehabil 64: 281-283, 1983
tragar cuando realizaron VFSS.
9. DePippo KL, Holas MA, Reding MJ: Validación de la prueba de tragar agua 3-oz para la
aspiración después del accidente cerebrovascular. Arco Neurol 49: 1259-1261, 1992
El VDS también tiene una serie de deficiencias. En primer lugar,
el momento de la evaluación inicial de la VFSS en este estudio se retrasó 10. Mann G, Hankey GJ: predictores clínicas y demográficas iniciales de tragar deterioro
por una media de 40 ± 19 días a partir de inicio del accidente después del accidente cerebrovascular agudo.

cerebrovascular debido a la demora en el traslado de pacientes de la La disfagia 16: 208-215, 2001


11. Broadley S, Croser D, Cottrell J, Creevy M, Teo E, Yiu D, Pathi R, Taylor J, Thompson
unidad de atención al ictus agudo respecto a la unidad de rehabilitación
PD: Predictores de disfagia prolongada siguientes accidente cerebrovascular
en el hospital. La funcionalidad golondrina durante la etapa aguda real de
agudo. J Clin Neurosci 10: 300-
la carrera, por lo tanto no se incluyó en VFSS línea de base. En segundo 305, 2003
lugar, todos los pacientes recibieron un tratamiento de la deglución no 12. Logemann JA: Manual para el video fl estudio de uorographic
controlada durante su periodo de admisión. Di ff modalidades de deglución, 2ª ed. Austin: TX: Pro-Ed, 1993, pp 1-170

tratamiento Erent tales como la estimulación sensorial, la postura modi fi 13. Schulzer M: Los exámenes de diagnóstico: una revisión estadística. Muscle Nerve 17: 815-819,
1994
cación, y ejercicios de deglución se aplicaron de acuerdo con el estado
14. Depippo KL, Holas MA, Reding MJ: La prueba de cribado disfagia Burke: validación de su
del paciente s. Sin embargo, durante el período de seguimiento, el VDS
uso en pacientes con accidente cerebrovascular.
no tuvo en cuenta el impacto de la
Arco Phys Med Rehabil 75: 1284-1286, 1994
15. Mari F, Matei M, Ceravolo MG, Pisani A, Montesi A, Provinciali L: Valor predictivo de los
índices clínicos en la detección de
64 TR Han et al .: Predicción de la disfagia persistente

aspiración en pacientes con trastornos neurológicos. J Neurol Neurosurg dicting disfagia prolongada en el ictus agudo: el Royal Adelaide Índice pronóstico
Psychiatry 63: 456-460, 1997 de disfagia Stroke (rápidos).
dieciséis. Smith HA, Lee SH, O Nell PA, Connolly MJ: La combinación de la cabecera tragar La disfagia 20: 303-310, 2005
evaluación y monitoreo de saturación de oxígeno de la deglución en el ictus agudo: 19. Holas MA, DePippo KL, Reding MJ: Aspiración y el riesgo relativo de complicaciones
una herramienta de detección segura y humana. Envejecimiento años 29: 495-499, médicas después del accidente cerebrovascular. Arco Neurol 51: 1051-1053, 1994
2000
17. Addington WR, Stephens RE, Gilliland K, M Rodríguez: La evaluación de la tos laríngea 20. Aslanyan S, Weir CJ, Diener HC, Kaste M, Lees KR: La neumonía y la infección del tracto
re fl ejo y el riesgo de desarrollar neumonía después del accidente urinario después del accidente cerebrovascular isquémico agudo: un análisis terciaria
cerebrovascular. Arco Phys Med Rehabil 80: 150-154, 1999 del ensayo internacional GAIN.
Eur J Neurol 11: 49-53, 2004
18. Broadley S, Cheek A, Salonikis S, Whitham E, Chong V, Cardone D, Alexander B,
Taylor J, Thompson PD: Pre-

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