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Psicotrec,

 Lima  -­‐  Perú   Curso:  Intervención  en  Crisis  

Aspectos básicos
de la Intervención
en crisis

Indice

- Confidencialidad

- Consentimiento informado

- Terminación del tratamiento

- Temas de multiculturalidad

- Habilidades de escucha

Confidencialidad

v Viene a ser una promesa explícita de no revelar nada


acerca de un individuo excepto bajo justificaciones éticas
o legales.

Los clientes tienen derecho a la confidencialidad por


principios legales, éticos y morales.

- Legales: Los clientes tienen legalmente el derecho a


la confidencialidad.

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Confidencialidad

- Eticos: Los psicólogos tienen una obligación primordial


de respetar los derechos a la confidencialidad de aquéllos
con quienes trabajan, reconociendo que esa confidencialidad
está establecida por la Ley del Ejercicio Profesional, por
reglas institucionales y/o por relaciones profesionales o
científicas.

El deber de guardar secreto profesional subsiste aún


después de concluida la relación con el consultante.

- Morales: los valores del terapeuta nunca están ausentes


en la relación.

Confidencialidad
En los casos en los que las personas no se encuentren
en condiciones legales o psíquicas de brindar su
consentimiento, los psicólogos deberán brindar tal
información a sus representantes legales y/o
autoridad competente.

Los psicólogos dan a conocer información confidencial


sin el consentimiento del individuo, únicamente para:

1. Proveer servicios profesionales necesarios al cliente.

2. Obtener consultas profesionales apropiadas.

Confidencialidad

3. Obtener el pago de servicios, en cuyo caso la revelación


de información se limita al mínimo necesario para lograr el
objetivo

4. Cuando el psicólogo ha sido comisionado por autoridad


competente.

5. Cuando el psicólogo actúe en una empresa, escuela,


tribunal y otra institución, al rendir informe sobre las personas
que se le envíen para examen o evaluación.

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Confidencialidad

6. Cuando se trate de menores de edad y sus padres o las


personas a cuyo cargo se encuentran, necesitan ser
informados para el mejor tratamiento de los menores.

7. Cuando el psicólogo fuere acusado criminalmente


por su consultante, en este caso podrá dar a conocer
cuestiones alcanzadas por el deber del secreto
profesional, pero sólo dentro de los límites de lo que fuera
indispensable para su propia defensa.

Confidencialidad

8. Cuando se trata de evitar la comisión de un delito o


evitar los daños derivados del mismo.

9. Cuando así lo exija la situación del propio consultante,


debido a que éste, por causa de su estado,
presumiblemente haya de causarse un daño o causarlo
a los demás.

10. Los psicólogos también pueden revelar la información


confidencial con el apropiado consentimiento del cliente (o
de otra persona autorizada legalmente a su nombre).

¿Qué hacer cuando el cliente señala intención


de dañarse a sí mismo o a otro?

•  Es necesario hablar sobre los límites de la


confidencialidad desde el inicio de la intervención.

•  Planear consultas a supervisores, colegas, policías,


abogados que estén familiarizados con problemas de
violencia. Planear estrategias ante posibles reacciones
del cliente.

•  Cuando el problema no es claro o incierto, consultar con


un supervisor. Si éste no está presente la regla sería:
Si se identifica a la víctima, el motivo, el medio y el
plan.

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¿Qué hacer cuando el cliente señala intención


de dañarse a sí mismo o a otro?

•  Romper la confidencialidad si el cliente no está en


capacidad de entender lo que está planeando, no
puede ejercer auto control o es incapaz de colaborar
con el terapeuta.

Si la víctima está identificada es deber alertarla.


Es necesario explicarle paciente y empáticamente al
cliente nuestra preocupación e intentar llevarlo a un
lugar seguro. Hay que decirle por qué lo hacemos,
que tenemos la responsabilidad de protegerlo. En
estos casos se alerta a quien deba saberlo:
supervisor, institución, policía, hospital psiquiátrico o
a la víctima.

¿Qué hacer cuando el cliente señala intención


de dañarse a sí mismo o a otro?

•  Si el cliente está violento hay que evitar una


confrontación. Uno debe llamar a un colega mientras
llega ayuda de seguridad. Nadie debe trabajar en
intervención en crisis estando solo.

Consentimiento Informado

v El consentimiento informado ocurre cuando el cliente


entiende los riesgos, beneficios, y consecuencias
potenciales de la terapia.

El psicólogo deber explicar al cliente el propósito, las


metas, las técnicas, procedimientos, limitaciones,
beneficios y riesgos potenciales, así como su
certificación y credenciales.

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Terminación del tratamiento

•  Cuando se alcanzaron las metas.

•  Cuando el cliente ya no está siendo ayudado o la


ayuda podría no favorecerlo.

•  Cuando el cliente o alguien asociado al cliente puede


amenazarnos.

•  Cuando el cliente no paga su tratamiento.

Terminación del tratamiento

•  Algunos problemas en la terminación:

Cuando los clientes alcanzan sus metas en algunas


ocasiones acuden a consulta con problemas
repentinos, que consideran terribles y que piensan
sólo con el terapeuta podrán resolver.

Generalmente esto se resuelve aumentando el


tiempo entre sesiones (quincenal, mensual, cada 6
meses).

También es válido discutirlo directamente: Ej.

Terminación del tratamiento

T: M., creo que es tiempo de que pongamos fin a nuestras


reuniones, y que emprendas tu camino independientemente.
M: (interrumpiendo) Pero, es que no lo podría haberlo
logrado sin tu ayuda. Me diste el valor para hacer tantos
cambios, y todavía hay ciertos problemas con mis hijos…
T: (interrumpiendo gentilmente) Gracias por tus
comentarios, significa mucho para mí el que te haya podido
ayudar, pero la que hizo esos cambios fuiste tú, no yo. Lo
que quisiera hablar contigo ahora es acerca del miedo de
seguir sin mi ayuda semanal, es normal sentir ese temor.
Quiero que sepas que aquí estaré si me necesitas, pero
también pienso que es hora de que hagas el camino por tu
cuenta, y esto quisiera conversarlo contigo el día de hoy.

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Temas de Multiculturalidad

Kiselica (1988) nos habla de 4 atributos que son


necesarios para intervenir en un mundo multi-cultural:
1.  Auto conocimiento: consciencia de los propios
sesgos culturales.
2.  Conocimiento del estatus y cultura de distintos
grupos.
3.  Habilidades para hacer intervenciones culturalmente
apropiadas.
4.  Experiencia en intervención en crisis con diferentes
culturas.

Temas de Multiculturalidad

v El no entender la forma particular de ver el mundo de un


individuo nos puede llevar a hacer interpretaciones,
juicios y conclusiones erróneas que pueden resultar
en un serio daño a los clientes, especialmente cuando
estos son culturalmente diferentes.

Existen diferentes perspectivas culturales:


- Individualistas – Colectivistas
- Evitación alta/baja de la incertidumbre

Factores a tomar en cuenta: geográficos, lenguaje,


religión, uso del soporte social, ocupación.

Habilidades de escucha

•  Uso de preguntas abiertas: evitar el por qué, y las


preguntas guiadas.

•  Uso de preguntas cerradas.

•  Habilidades de reflejo: ayudan a generar empatía,


confianza, aceptación y una sensación de seguridad.
- Parafraseo
- Reflejo de sentimientos
- Resumen y clarificación.

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Habilidades de escucha

Cerrada Abierta

¿Sentiste miedo? ¿Qué sentiste…?


¿Te preocupa que tu ¿Qué piensas acerca de
pareja regrese? que tu pareja regrese?
¿Ves tu forma de beber ¿Qué preocupación
como un problema? tienes con respecto a tu
forma de beber?
¿Te molestaste con él? ¿Qué sentiste cuando
él…?

Habilidades de escucha

•  Apropiarse de los sentimientos


- Uso del «nosotros».
- Uso del «Yo».
- Mostrar entendimiento de las emociones y usar el disco
rayado.
- Hacer explícito qué vamos a hacer para salvaguardar la
seguridad del paciente.
- Usar refuerzo positivo (hacia las conductas, no hacia
características personales).
- Poner los límites claros.
- Acuerdos asertivos: Quiero que te comprometas
a…

Habilidades de escucha

Algunas sugerencias de escucha:

1. Prestar atención con toda tu mente al mundo del


cliente.*
2. Atender los mensajes verbales y no verbales.
3. Tomar en cuenta qué tan listo está el cliente para entrar
en contacto emocional o físico con otros, especialmente
con nosotros.
4. Emitir conductas de atención (verbales y no verbales) de
manera que se fortalezca la relación y predisponga a
que el cliente confíe en el proceso de intervención en
crisis.

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Habilidades de escucha

1.
«R, veo que te sientes muy dolida. Para poder entender
mejor qué está pasando y qué es necesario hacer, pondré
toda la atención que pueda a lo que me dices y a lo que no
me dices, porque también lo que no dices puede estar
relacionado con lo que te ocurre. Si me veo muy
concentrado (a) en ti, es porque quiero comprender de la
manera más objetiva posible qué está pasando y qué tan
lista estás para hacer algo al respecto».

Respuestas
comunes en el
Interventor en
Crisis

Indice

- Burnout

- Contratransferencia

- Estrés traumático secundario/fatiga por compasión

- Trauma vicario

- Manejo del burnout

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Burnout

•  Burnout se traduce como agotamiento: Pérdida de


energía, pérdida de entusiasmo.

Estado de cansancio físico, mental y emocional causado


por un involucramiento a largo plazo en situaciones que son
altamente demandantes en términos emocionales.

Algunos de sus síntomas son:


- Fatiga física
- Desesperanza y desilusión
- Auto-concepto negativo
- Actitudes negativas acerca del trabajo, la gente y la vida.

Burnout

v Afecta muchas veces a profesionales muy


motivados e idealistas que esperan que su trabajo
les dé un sentido a su vida.

Factores que incrementan el burnout:


- Largas horas de trabajo
- Bajo salario
- Clientes con pobre funcionamiento
- Fechas límite
- Falta de control sobre el cliente (especialmente
cuando la intervención es por teléfono)
- Clientes con conductas hostiles o violentas.

Burnout

El burnout se asocia a: pérdida de productividad laboral,


dificultades inter e intra personales, y a una variedad de
problemas de salud.

v Síntomas del burnout:

-  Conductuales: abuso de OH/SPA, dif. de


afrontamiento, pérdida de placer, ausentismo laboral,
pérdida de cosas, ideación o intento suicida/homicida,
reducción de eficacia laboral, síntomas similares al
TEPT.

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Burnout

- Físicos: fatiga crónica, insomnio, tensión, ataques de


pánico, debilidad del sistema inmune, reaparición de
problemas médicos, aumento/disminución de peso.

- Interpersonales: evitación de familia/amigos, dificultad


para separar la casa del trabajo, pérdida de confianza,
soledad.

- Actitudinales: aburrimiento, culpa, depresión,


pesimismo, desesperanza, culpa por haber sobrevivido,
auto crítica.

Burnout

v No se ve como una crisis porque su inicio es lento e


insidioso.

- La autonomía en el trabajo, un sentido de coherencia, y


el soporte social son esenciales para prevenir, contener y
reducir el burnout.

- Es importante el tiempo de ocio y usarlo sabiamente.

- Mayor educación, entrenamiento específico en


intervención en crisis, supervisión, y soporte institucional
se relacionan a menores niveles de burnout.

Burnout

-  Una historia personal de trauma, contribuye al la


presencia de burnout.

- Se asocia a una serie de distorsiones de la


realidad y creencias irracionales…

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Burnout

•  «Mi trabajo es mi vida».

•  «Debo ser absolutamente competente, tener todo el


conocimiento y ser capaz de ayudar a cualquiera».

•  «Para cumplir con mi trabajo y mantener mi valía, yo


debo ser querido y aprobado por todos los que
trabajan conmigo».

•  «Hay personas que no van a entender, que son


difíciles de tratar, que no entienden el valor real de mi
trabajo y deberían ser más receptivos».

Burnout

•  «Cualquier retroalimentación negativa indica que algo que


hice estuvo mal».

«Las cosas deben funcionar como yo deseo».

«Yo debo se perfecto e infalible».

Burnout

Etapas del Burnout (Edelwich & Brodsky, 1982)

1.  Entusiasmo

2.  Estancamiento

3.  Frustración

4.  Apatía

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Contratransferencia

•  Es atribuir al cliente rasgos y conductas de personas


significativas del pasado del terapeuta.

Las respuestas de contratransferencia pueden ser


positivas o negativas, expresadas o no, conscientes o
inconscientes.

Algunos autores plantean que es inevitable y necesaria


para entender de manera empática al cliente.

Es imprescindible una supervisión cercana y competente


para manejar estos sentimientos.

Estrés Traumático secundario/


Fatiga por compasión

•  Es similar el TEPT excepto que la exposición es a la


persona relacionada al evento y no al evento en sí.

•  Se ve reflejada en sentimientos de pérdida, duelo,


desapego, ansiedad y depresión en el interventor en crisis.

•  Se sienten desesperanzados frente a los problemas del


cliente y llegan a creer que sus intervenciones tienen poco
impacto y que no son de ayuda.

Trauma Vicario

- Son los cambios que ocurren cuando un individuo


empieza a imitar los síntomas relacionados al trauma del
cliente.

- La forma de ver el mundo cambia a raíz de la exposición


secundaria al trauma a través de la intervención en crisis.

- Ambos fenómenos (Estrés traumático secundario y trauma


vicario) van más allá de la contratransferencia porque
pueden cambiar potencialmente los esquemas del
interventor.

- Ambos llevan a la persona al burnout.

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Manejo del burnout

- Nadie es inmune al burnout.

- Es difícil mantener la objetividad para autodiagnosticarse el


burnout y aplicar las intervenciones a uno mismo. La
pregunta suele ser ¿Qué pasa conmigo? En lugar de ¿Qué
puedo hacer para cambiar la situación?.

Intervención a través del entrenamiento:


- Corregir actitudes que llevan al sobre-involucramiento.*
- Incrementar el desapego terapéutico y moderar el
idealismo. Una cosa es brindar empatía, y otra el brindar
simpatía.

Manejo del burnout

El sobre involucramiento del terapeuta puede observarse


de distintas maneras:

- extender las sesiones


- responder llamadas a cualquier hora
- experimentar emociones intensas ante el fracaso del
paciente
- rehusarse a la derivación
- molestarse/ser sarcástico o aburrirse con el cliente
- no creerle al cliente
- tener temor de lo que va a decir
- esperar que el paciente no vuelva, etc.

Manejo del burnout

Intervención con la organización:

Acá el cliente es la organización misma. Los sistemas de


soporte social protegen al terapeuta del burnout.

Es importante el uso de grupos de soporte, de preferencia


con un facilitador.

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Manejo del burnout

Plan de autocuidado:

1. Desarrollar consciencia acerca de los signos y síntomas


del burnout.

2. Identificar aproximaciones de vida saludables.

3. Crear y mantener conexiones profesionales e


interpersonales.

Manejo del burnout

Algunas técnicas para contrarrestar el burnout (Ellis, 2000).

1. Discutir creencias irracionales. Discusión lógica, empírica,


funcional.
2. Crear autoafirmaciones racionales de afrontamiento.
3. Practicar visualización positiva.
4. Modelado.
5. Análisis costo-beneficio.
6. Distracción cognitiva y relajación.
7. Solución de problemas.
8. Practicar aceptación incondicional de sí mismo y de otros.

Manejo del burnout

8. Ejercicios de ataque a la vergüenza.


9. Imaginación racional emotiva.
10. Juego de roles.
11. Uso de refuerzos y castigos.
12. Entrenamiento en habilidades.

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