La miomatosis uterina, un tumor doloroso

6 Feb, en Salud, por blog-ellas

Los miomas son tumores benignos que se producen en la matriz útero que pueden
variar en sus formas, tamaños y ubicaciones; es decir que son crecimiento anormales en el
útero que no siempre son cancerosos pero si dolorosos o con sangrados abundantes. En la
mayoría de las situaciones se realizan intervenciones quirúrgicas para extirparla
porque generalmente este se vuelve a regenerar, entonces para evitarlo se extrae el
órgano dañado.
Si bien hay medicación que pueden disminuir el tamaño del mioma y alivian los indicio,
teniendo en cuenta que la medicación debe estar controlada por el ginecólogo porque su uso
es limitado, así mismo uno de los motivos por los cuales puede ser causado es por una
excesiva estimulación de los estrógenos que actúan en las fibras musculares del útero que
responden de modo extrema; entonces se reproducen y se forma el tumor. Los síntomas
van a depender de la ubicación, tamaño y cantidad de tumores:
• subserosos esto es cuando comprimen órganos de la zona
• intramurales al comprimir los plexos arteriales producen abundantes hemorragias o
menstruaciones y en algunos casos tiene relación con la esterilidad
• cervicales cuando se producen dentro del útero
• intreligamentarios está dentro de los ligamentos que sostienen el útero
• submucosos al deformar la cavidad uterina ocasionan una hiper-poli menorrea.
Acorde a los indicios que le has comentado, el profesional realiza un tacto vaginal para
comprobar el aumento del tamaño del útero y la irregularidad en la superficie; a su
vez se complementa con estudios de laboratorio con la ecotomografía (la clásica
transabdominal o la transvaginal) luego de esto se decidirá si se le realiza a la paciente la
extirpación del útero (matriz) o se aplican otros tratamientos previos a quitar el órgano
afectado son:
• dieta sin grasas, con abundantes fibras y ejercitación leve para reducir el tamaño del
mioma
• dispositivo europeo para disminuir tamaño e impedir el crecimiento en volumen o
cantidad con la liberación del nervonegestrel (mirena)
• combinación de ginseng con hierbas de ruibarbo, canela y algas marinas
• complementar la vitamina E con el anamu
• acupuntura etc.
Entre el 30y 40 % de las mujeres padecen miomatosis uterina, no hay causas médicas que
las investigaciones puedan certificar porque ciertas mujeres lo padecen y otras que lo
tienen en los genes no lo desarrollan; en determinados organismos la anemia u otras
razones psicológicas activan células que clínicamente no lo harían. La transformación del
quiste deriva en complicaciones que hacen que un tratamiento quirúrgico por vía
laparotómica o videolaparoscópica.
Imagen: Drbatiza
Los miomas uterinos pueden presentarse de formas muy distintas en diferentes mujeres; por
ello, el tratamiento debe ser individualizado y consensuado entre el médico y la paciente,
valorando todas las ventajas e inconvenientes en cada caso. Pero de forma general, los
distintos tratamientos disponibles sería:
1- Conducta expectante y observación:
Cuando los miomas son de pequeño tamaño (menor de 5cm) y la mujer está asintomática
(con reglas normales y sin dolores), se puede hacer un tratamiento consevador, acudiendo
una vez al año a revisiones con un riguroso control clínico y ecográfico.
Hay que advertir a la mujer de los posibles síntomas que pueden aparecer y aconsejarla que
acuda a revisiones anuales aun cuando no los presente.
Existe también un tratamiento médico sintomático, cuando sólo aparecen leves alteraciones
menstruales o molestias pélvicas pero que no repercuten en la calidad de vida y el mioma es
pequeño (menor de 5-6cm). Consistiría en tratar con inhibidores de la fibrinolisis para
evitar la hipermenorrea (regla muy abundante), si existe anemia suplementar con hierro y
ácido fólico y uso de AINEs (antiinflamatorios no esteroideos p.ej. ibuprofeno) si presenta
molestias pélvicas.
2- Tratamiento quirúrgico: Existen dos vertientes del mismo
La histerectomía (quitar el útero), que supone la pérdida de la capacidad reproductiva pero
que evita la recurrencia de miomas.
La miomectomía (quitar sólo el mioma), que permite a la mujer poder quedarse embarazada
pero con el riesgo de una posible recurrencia de los miomas. Estudios han comprobado que
tras la miomectomía el 50% de las mujeres quedan gestantes, en el 15% recurren los
miomas y el 10-11% volverán a reintervenirse.
Hoy la miomectomía de pequeños miomas puede realizarse por laparoscopia (cirugía
endoscópica) y algunos pequeños submucosos pueden quitarse por histeroscopia (a través
del cuello del útero), sin someterse al riesgo de una laparotomía (cirugía abierta).
3- Tratamiento médico:
Ha ido evolucionando pero hoy podemos hablar de los análogos de la GnRh. Éstos, dados
de forma continua (sin pulsos) desensibilizan el gonadotropo disminuyendo la síntesis de
LH y FSH produciendo un cuadro de amenorrea e hipogonadismo (disminución de
estrógenos y progesterona) que se podría traducir como un estado de “menopausia”.
Puesto que los miomas uterinos son estrógenos- dependientes, con este tratamiento
disminuyen su volumen a la mitad y mejora la clínica, pero tienen dos inconvenientes:
- Recidivan al cesar el tratamiento, por lo que deberían darse los análogos indefinidamente
- Pero no se puede mantener a una mujer joven en un estado de “menopausia” durante
mucho tiempo (no más de 4 meses) porque sufren los efectos secundarios de la misma
(sofocos, nerviosismo, sequedad vaginal, alteraciones oseas…)
Por tanto, sólo están indicados durante un corto perido de tiempo (por ejemplo previo a la
cirugía para facilitarla) y sólo a largo plazo en casos muy seleccionados (alto riesgo
quirúrgico o edad perimenopáusica y algo de riesgo).
4- Novedades:
Para evitar los efectos secundarios de un estado menopáusico, se ha estudiado administrar
los análogos de GnRh durante dos meses, hasta que disminuye el tamaño del mioma y
luego establecer una terapia suplementaria (Add-Back-Therapy) que mantiene el mioma con
un tamaño reducido.
Por otro lado, la embolización de las arterias uterinas mediante angiografía está teniendo
buenos resultados y muchos de ellos desaparecen. El único inconveniente es que la necrosis
del mioma es muy dolorosa y se ha de mantener la epidural unos dias para evitarlo.

Los miomas uterinos pueden presentarse de formas muy distintas en diferentes mujeres; por
ello, el tratamiento debe ser individualizado y consensuado entre el médico y la paciente,
valorando todas las ventajas e inconvenientes en cada caso. Pero de forma general, los
distintos tratamientos disponibles sería:
1- Conducta expectante y observación:
Cuando los miomas son de pequeño tamaño (menor de 5cm) y la mujer está asintomática
(con reglas normales y sin dolores), se puede hacer un tratamiento consevador, acudiendo
una vez al año a revisiones con un riguroso control clínico y ecográfico.
Hay que advertir a la mujer de los posibles síntomas que pueden aparecer y aconsejarla que
acuda a revisiones anuales aun cuando no los presente.
Existe también un tratamiento médico sintomático, cuando sólo aparecen leves alteraciones
menstruales o molestias pélvicas pero que no repercuten en la calidad de vida y el mioma es
pequeño (menor de 5-6cm). Consistiría en tratar con inhibidores de la fibrinolisis para
evitar la hipermenorrea (regla muy abundante), si existe anemia suplementar con hierro y
ácido fólico y uso de AINEs (antiinflamatorios no esteroideos p.ej. ibuprofeno) si presenta
molestias pélvicas.
2- Tratamiento quirúrgico: Existen dos vertientes del mismo
La histerectomía (quitar el útero), que supone la pérdida de la capacidad reproductiva pero
que evita la recurrencia de miomas.
La miomectomía (quitar sólo el mioma), que permite a la mujer poder quedarse embarazada
pero con el riesgo de una posible recurrencia de los miomas. Estudios han comprobado que
tras la miomectomía el 50% de las mujeres quedan gestantes, en el 15% recurren los
miomas y el 10-11% volverán a reintervenirse.
Hoy la miomectomía de pequeños miomas puede realizarse por laparoscopia (cirugía
endoscópica) y algunos pequeños submucosos pueden quitarse por histeroscopia (a través
del cuello del útero), sin someterse al riesgo de una laparotomía (cirugía abierta).
3- Tratamiento médico:
Ha ido evolucionando pero hoy podemos hablar de los análogos de la GnRh. Éstos, dados
de forma continua (sin pulsos) desensibilizan el gonadotropo disminuyendo la síntesis de
LH y FSH produciendo un cuadro de amenorrea e hipogonadismo (disminución de
estrógenos y progesterona) que se podría traducir como un estado de “menopausia”.
Puesto que los miomas uterinos son estrógenos- dependientes, con este tratamiento
disminuyen su volumen a la mitad y mejora la clínica, pero tienen dos inconvenientes:
- Recidivan al cesar el tratamiento, por lo que deberían darse los análogos indefinidamente
- Pero no se puede mantener a una mujer joven en un estado de “menopausia” durante
mucho tiempo (no más de 4 meses) porque sufren los efectos secundarios de la misma
(sofocos, nerviosismo, sequedad vaginal, alteraciones oseas…)
Por tanto, sólo están indicados durante un corto perido de tiempo (por ejemplo previo a la
cirugía para facilitarla) y sólo a largo plazo en casos muy seleccionados (alto riesgo
quirúrgico o edad perimenopáusica y algo de riesgo).
4- Novedades:
Para evitar los efectos secundarios de un estado menopáusico, se ha estudiado administrar
los análogos de GnRh durante dos meses, hasta que disminuye el tamaño del mioma y
luego establecer una terapia suplementaria (Add-Back-Therapy) que mantiene el mioma con
un tamaño reducido.
Por otro lado, la embolización de las arterias uterinas mediante angiografía está teniendo
buenos resultados y muchos de ellos desaparecen. El único inconveniente es que la necrosis
del mioma es muy dolorosa y se ha de mantener la epidural unos dias para evitarlo.

La miomatosis uterina es el tumor benigno ( no

canceroso) mas común en la mujer. Se dice que una
de cada 4 mujeres pueden padecerlo. La gran
mayoría de estas mujeres no tienen ningún problema
por padecerlos. Ahora bien los miomas pueden
ocasionar problemas dependiendo de su tamaño,
localización o número.
La edad en la cual mas
frecuentemente se presentan
es entre los 30 y los 40 años
de edad, pero en verdad se
pueden presentar en
cualquier momento. Su
presencia va a depender
sobre todo a la presencia de
hormonas femeninas
(estradiol), por lo que es
difícil encontrarlos en la
adolescencia o en la
postmenopausia, en cambio no es raro observar que
aumenten durante el embarazo.
Los miomas también llamados leiomiomas o fibromas
son secundarios al crecimiento anormal de un grupo
de células de la pared uterina. La localización es
variada y pueden estar en la superficie del útero, en
el grosor de su pared o en el interior del útero;
aunque existen combinaciones. Los tamaños pueden
ser muy variados y son desde muy pequeños hasta
tamaños que abarcan toda la pelvis y parte baja del
abdomen.
Los síntomas mas comunes son:
1)Cambios en el sangrado menstrual
• Mayor cantidad
• Mayor duración
2)Dolor a la menstruación
• Sangrado en momentos no menstruales
• Anemia
3)Dolor
• Pelvis o parte baja de la espalda
• Dispareunia (dolor a la relación sexual)
4)Opresión
• Dificultad para iniciar micción, orinar
frecuentemente en pequeñas cantidades
• Estreñimiento o/y opresión rectal
5)Fertilidad
• Esterilidad
• Perdidas fetales
La gran mayoría de las mujeres presentan
combinaciones de estas molestias.
El diagnostico se realiza por medio de la historia
clínica y se puede corroborar con estudios como el
ultrasonido, histerosalpingografia, laparoscopia e
histeroscopia.
El tratamiento va a depender de los antecedentes de
cada paciente y de los síntomas de cada una de
ellas. Pero en general se considera que deben de
recibir tratamiento siempre y cuando presente,
hemorragia menstrual abundante o continua, cuando
se asocian a otro tumor (por ejemplo de ovario),
crecimiento rápido, dolor pélvico o problemas de
fertilidad.
Como se comento previamente hay muchas mujeres
que no presentan síntomas y no se ven afectadas por
la presencia de los miomas y por lo tanto no
requieren tratamiento siempre y cuando el tumor no
sea grande. En el caso de las mujeres que se
encuentren cerca de la menopausia y que no tengan
molestias severas pueden no requerir de tratamiento.
En el caso de que exista embarazo y miomatosis
uterina, en general no va a causar problemas ni a
usted ni a su bebe. Lo que si se presenta en general
es un aumento del tamaño de estos por
En caso de ser portadora de miomatosis una revisión
periódica es indispensable.

el estado hormonal en el cual se

encuentra. En el caso de dar
problemas pueden ocasionar,
perdidas fetales, paros
pretérminos o presentaciones
anormales (que el bebe no se
coloque de cabeza al final) y por
lo tanto la necesidad de realizar
una cesárea. En mas raras
ocasiones los miomas también
pueden obstruir la salida del útero y no permitir la
salida del bebe, en estos casos también es necesaria
la realización de una cesárea. La otra complicación
que se puede presentar es que después del
nacimiento la presencia de sangrado uterino
importante lo cual es una verdadera urgencia y que
puede ameritar la extirpación del útero en ese
momento.
El tratamiento consiste en remover el o los tumores, y
esto se puede realizar de dos formas miomectomía o
histerectomía. Antes de la cirugía ciertas mujeres
pueden requerir de un tratamiento a base un análogo
de GnRH (Zoladex) para disminuir el tamaño de los
miomas.
a) Miomectomía: Consiste en retirar únicamente los
tumores sin quitar el útero. Esto se puede realizar por
medio de laparoscopia, histeroscopía o laparotomía
(cirugía que se realiza abriendo la pared abdominal).
b) Histerectomía: Esta consiste en retirar el útero,
incluyendo los momas. También se puede realizar
por laparoscopia o laparotomía.
GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CIRUGÍA GENERAL
19
5.- MIOMATOSIS UTERINA
DEFINICIÓN
Los leiomiomas uterinos( mioma, miofibroma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroliomioma, fibroma y
fibroide) son tumores benignos conformados por músculo liso del miometrio con cantidades
variables de
tejido conectivo fibroso.
FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGIA:
Son los tumores más comunes del útero y la pelvis femenina. La incidencia citada es del 50%
hallada en
estudios post mortem. Sabemos que es más frecuente en mujeres de raza negra (3.75 a 1), con
predominio entre los 25 a 45 años, sin embargo, estudios recientes con anticonceptivos con dosis
bajas
de estrógeno y progesterona, aparentemente no favorecen el desarrollo de los mismos. Los
leiomiomas
pueden ser únicos, aunque la mayoría son múltiples. Se desarrollan frecuentemente en el cuerpo
del
útero y con menor frecuencia en el cervix. El cambio más común es la degeneración hialina.
CLASIFICACION:
Por tamaño, Grandes elementos, Pequeños elementos. Por localización, Intra murales,
Submucosos,
Subserosos, Parasitario.
CUADRO CLINICO:
La mayoría de los miomas son asintomáticos; Sensación de plenitud o presión en el bajo abdomen,
compresión de vísceras pelvianas, hemorragia o flujo no relacionados con la menstruación,
dificultad o
dolor al orinar, aumento del perímetro, abdomen agudo en torsión, aborto espontáneo.
LABORATORIO: Biometría hemática, química sanguínea, examen general de orina y tiempos de
coagulación. Un papanicolaou es vital antes del tratamiento quirúrgico, en algunos casos puede
influir en
la extensión de la cirugía, o preparación vaginal adecuada en caso de infección. La prueba
inmunológica
de embarazo, es importante, por cuestiones legales en las que se pudiera ver inmiscuido el
médico, en
caso de no detectar dicho estado.
GABINETE: El ultrasonido; continua siendo el estudio de gabinete más confiable, para el
diagnóstico de
miomatosis, con sensibilidad y especificidad cercanos al 97% cuando se realiza a través del
abdomen y
hasta de 99% cuando se realiza en forma intravaginal.
GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CIRUGÍA GENERAL
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TRATAMIENTO: La cirugía es el tratamiento más común del mioma uterino:
Miomectomia:
Extirpar sólo el mioma, los tumores únicos y accesibles, la resección histeroscópica de miomas
submucosos también es posible realizarlo con electrocoagulación en pacientes con hemorragias
(>90%).
Histerectomía:
La operación puede ser abdominal o laparoscópica, la decisión final de la técnica dependerá de la
elección del cirujano, en base al caso individual y a su experiencia, el procedimiento puede ser:
-Histerectomía Subtotal.
-Histerectomía Total (remoción cervical). Técnicamente más sencillo en su realización. La
incidencia de
carcinoma con origen en el muñón cervical es menor al 1% en nuestros días.
Complicaciones:
Sangrado transoperatorio o postoperatorio.
Infección postoperatoria.
Ligadura Unilateral o bilateral de ureteros.
GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CIRUGÍA GENERAL
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LEIOMIOMAS UTERINOS
HISTORIA CLÍNICA, COMPLETA
LABORATORIOS GABINETE
ANEMIAS
USG PÉLVICO AC ABDOMINAL
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA PÉLVICA
HASTA OBTENER HB NORMAL
CONFIRMACIÓN
DX MIOMATOSIS
MIOMATOSIS DE GRANDES MIOMATOSIS DE
ELEMENTOS, (manejo quirúrgico) PEQUEÑOS ELEMENTOS,
MANEJO MEDICO
FERTILIDAD SATISFECHA FERTILIDAD NO SATISFECHA
RU 486 GASTRINONA
MIOMAS PEQUEÑOS MIOMAS GRANDES MIOMECTOMIA
Histerectomía Histerectomía abierta o FRACASO MEDICO
laparoscópica total abdominal laparoscópica
GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CIRUGÍA GENERAL
22
BIBLIOGRAFÍA:
1. Hanafi M. Predictors of leiomyoma recurrence after myomectomy. Am Coll Obstet Ginecol 2005;
105: 877-880.
2. Inclan J, Mojarra J. Miomectomía histeroscópica. Abordaje actual para el manejo de los miomas
submucosos. Reporte de un caso y revisión de la literatura. Bol Clin Hosp. Infant Edo Son
2001;18: 29-34.
3. Goldrath MH, Husain M. The hysteroscopic management of endometrial leiomyomatosis. J Am
Assoc Gynecol Laparosc 1997; 4: 263-267.
4. Clement PB, Scully RE. Mullerin adenofibroma of the uterus with invasion of myometrium and
pelvic veins. Int J Gynecol Pathol 1990; 9: 363-371.
5. Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N, Bouret JM, Houdart E, Aymard A, Merland JJ.
Arterial embolization to treat uterine myomata. Lancet 1995; 346: 671-672.
6. Kunhardt-Urquiza E, Cruz SI, Fernández-Martínez RL, Hernández-Zúñiga VE: Miomatosis de
localización poco frecuente. Ginecol Obstet Mex 1997; 65: 541-544.