HEMOGRAMA DE SCHILLING

Es la numeración diferencial de los leucocitos neutrófilos polimorfonucleares, en la que éstos se dividen

en cuatro grupos: mielocitos, cuyo elemento nuclear es un solo cuerpo excéntrico; formas juveniles, en las
que el núcleo es un solo fragmento; formas en las que el núcleo es una simple banda, y formas
segmentadas, cuyo núcleo está dividido aparentemente en dos o más fragmentos.

El hemograma como prueba de laboratorio permite tener una visión global de la homeostasis del sistema
hematopoyético, de ahí la importancia de que se evalúen el mayor número de parámetros y, sobretodo,
de que éstos tengan la mayor precisión y exactitud posibles. El hemograma mide en global y en
porcentajes los tres tipos básicos de células que contiene la sangre, las denominadas tres series celulares
sanguíneas:
 Serie eritrocitaria o serie roja
 Serie leucocitaria o serie blanca
 Serie plaquetaria
La serie roja está compuesta por los hematíes o glóbulos rojos. Su función primordial es transportar el
oxígeno desde los pulmones (a donde llega a través de la respiración) a todas las células y tejidos del
organismo.

En el hemograma se cuantifica el número de hematíes, el hematocrito, la hemoglobina y los

índices eritrocitarios:
 El hematocrito mide el porcentaje de hematíes en el volumen total de la sangre.
 La hemoglobina es una molécula que forma parte del hematíe, y que es la que transporta el
oxígeno y el dióxido de carbono; se mide su concentración en sangre.
 Los índices eritrocitarios proporcionan información sobre el tamaño (VCM), la cantidad (HCM)
y la concentración (CHCM) de hemoglobina de los hematíes; el más usado es el VCM o volumen
corpuscular medio.

En medicina el hemograma o CSC (conteo sanguíneo completo) o biometría hemática es uno de los
elementos diagnósticos básicos.

Es un cuadro o fórmula sanguínea en el que se expresan el número, proporción y variaciones de los

elementos sanguíneos.

Clásicamente se considera que un hemograma debiera incluir:

 El recuento de eritrocitos
 La hemoglobina
 El hematocrito
 Los índices corpusculares
 El estudio de la morfología eritrocitaria
 El recuento de leucocito
 La fórmula leucocitaria
 El recuento plaquetario
 La morfología plaquetaria.

Otros índices que pueden incluirse son:

  Recuento de reticulocitos
 El índice ictérico y
 La velocidad de eritrosedimentación.

Sin embargo, el "hemograma completo" difiere en cuanto a informe, en los distintos laboratorios. A través
del tiempo, el hemograma ha sido objeto de múltiples modificaciones en cuanto a los parámetros que lo
componen, la forma de obtenerlos, los grados de precisión y de exactitud y la manera de interpretarlo.

Para una mejor utilización de los parámetros que el hemograma aporta es de vital importancia conocer el
desarrollo que ha acompañado a la prueba y el laboratorio clínico debe permanecer atento al desarrollo
tecnológico para incorporar los aspectos de mayor relevancia desde el punto de vista clínico, como una
herramienta de rutina que le permita tener pruebas cada vez más exactas, más precisas, a un costo
razonable y, sobretodo, de mayor utilidad clínica.

El hemograma como prueba de laboratorio permite tener una visión global de la homeostasis del sistema
hematopoyético, de ahí la importancia de que se evalúen el mayor número de parámetros y, sobretodo,
de que éstos tengan la mayor precisión y exactitud posibles.

El hemograma mide en global y en porcentajes los tres tipos básicos de células que contiene la sangre,
las denominadas tres series celulares sanguíneas:

 Serie eritrocitaria o serie roja

 Serie leucocitaria o serie blanca
 Serie plaquetaria

LA SERIE ROJA: Está compuesta por los hematíes o glóbulos rojos. Su función primordial es transportar
el oxígeno desde los pulmones (a donde llega a través de la respiración) a todas las células y tejidos del
organismo. En el hemograma se cuantifica el número de hematíes, el hematocrito, la hemoglobina y los
índices eritrocitarios:

 El hematocrito mide el porcentaje de hematíes en el volumen total de la sangre.

 La hemoglobina es una molécula que forma parte del hematíe, y que es la que transporta el
oxígeno y el dióxido de carbono; se mide su concentración en sangre.
 Los índices eritrocitarios proporcionan información sobre el tamaño (VCM), la cantidad (HCM) y
la concentración (CHCM) de hemoglobina de los hematíes; el más usado es el VCM o volumen
corpuscular medio.

Todos estos valores varían dentro de la normalidad según la edad y el sexo.

LA SERIE BLANCA: Está formada por los leucocitos o glóbulos blancos.

Sus funciones principales son la defensa del organismo ante las infecciones y la reacción frente a
sustancias extrañas. El recuento de leucocitos tiene dos componentes. Uno es la cifra total de leucocitos
en 1 mm3 de sangre venosa; el otro, la fórmula leucocitaria, mide el porcentaje de cada tipo de leucocitos,
que son: segmentados o neutrófilos, monocitos, linfocitos, eosinófilos y basófilos.

El aumento del porcentaje de un tipo de leucocitos conlleva disminución en el porcentaje de otros. Estos
valores varían dentro de la normalidad según la edad.
LA SERIE PLAQUETARIA: Compuesta por plaquetas o trombocitos, se relaciona con los procesos de
coagulación sanguínea. En el hemograma se cuantifica el número de plaquetas y el volumen plaquetario
medio (VPM). El VPM proporciona información sobre el tamaño de las plaquetas.

El recuento de plaquetas también varía con la edad.

FACTORES QUE INTERFIEREN EN LOS RESULTADOS:

Serie roja:

1. Alteración en el tamaño de los hematíes.

2. Un número muy alto de leucocitos.
3. Hemodilución: Aumento de la cantidad proporcional de agua en la sangre.
4. Deshidratación: pérdida de agua del organismo, que se refleja en la sangre.
5. Embarazo: porque se produce hemodilución.
6. Residencia a gran altitud: por ejemplo, la gente que vive en el altiplano andino.
7. Hemorragia: inmediatamente previa a la prueba.
8. Medicamentos.

SERIE BLANCA:

1. La ingestión de algunos alimentos

2. La actividad física y el estrés pueden aumentar el número de leucocitos.
3. Durante el último mes de embarazo y en el parto, puede aumentar la cifra de leucocitos.
4. Las personas a las que se les ha extirpado el bazo pueden tener una elevación leve y persistente
de la cifra de leucocitos.
5. Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir los niveles.

SERIE PLAQUETARIA:

1. La residencia a gran altitud puede aumentar los niveles de plaquetas.

2. El ejercicio muy intenso puede aumentar el número de plaquetas.
3. Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir las cifras.

VALORES NORMALES

Recuento de hematíes:

 Varones adultos: 4.7 - 6.1 millones/mm3

 Mujeres adultas: 4.2 - 5.4 millones/mm3
 Recién nacidos: 4.8 - 7.1 millones/mm3

Hematocrito:

 Varones adultos: 42 - 52%

 Mujeres adultas: 37 - 47%
 Lactantes - niños: 30 - 43%
 Recién nacidos: 44 - 64%

Hemoglobina:

 Varones adultos: 14 - 18 g/dl

  Mujeres adultas: 12 - 16 g/dl
 Lactantes - niños: 11 - 16 g/dl
 Recién nacidos: 14 - 24 g/dl

Volumen corpuscular medio (VCM):

 Adultos/niños/as: 80 - 95
 Recién nacidos: 96 – 108

Serie leucocitaria

 Leucocitos totales:
 Adultos/niños > 2 años: 5.000 - 10.000/mm3
 Niños < 2 años: 6.200 - 17.000/mm3
 Recién nacidos: 9.000 - 30.000/mm3

Fórmula leucocitaria:

 Neutrófilos o segmentados: 55 - 65%

 Linfocitos: 25 - 35%
 Monocitos: 2 - 8%
 Eosinófilos: 1 - 4%
 Basófilos: 0- 1%

POSIBLES VALORES CRÍTICOS

 Leucocitos < 2.500 ó >30.000/mm3

Serie plaquetaria

Recuento de plaquetas:
 Adultos/niños/as: 150.000 - 450.000/mm3
 Lactantes: 200.000 - 475.000/mm3
 Recién nacidos: 150.000 - 300.000/mm3

Alteraciones Leucocitosis. Corresponde al aumento de los leucocitos por encima de 11 x10 3/mm3.
Habitualmente se debe a un aumento de los neutrófilos, pero también puede deberse a eosinofilia,
linfocitosis o monocitosis. Cifras mayores de 25 x 103/mm3 se denominan hiperleucocitosis, superior a 50 x
103/mm3 y acompañadas de células inmaduras corresponden a una reacción leucemoide o leucemia

Leucopenia. Corresponde a la disminución de leucocitos por debajo de 4 x 103/mm3.

Generalmente obedece a disminución de los granulocitos neutrófilos, que si llega a menos de 0,5 x
103/mm3 se denomina severa. Podemos encontrar leucopenia en enfermedades infecciosas tales como
tifoidea, brucelosis, sepsis y en cuadros bacterianos por Gram negativos, enfermedades hematológicas
tales como anemia perniciosa, HPN; por trastornos medicamentosos (CAF, anticancerosos) y por otras
causas no clasificables como pueden ser cirrosis hepática, hipertensión portal y shock anafiláctico.

BASOFILIA Y BASOPENIA. Son cuadros raros, la basofilia se define por un recuento mayor a 0.05 x
103/mm3 y la basopenia por menor a 0.02 x 10 3/mm3. La basofilia se relaciona con trastornos mielo
proliferativos y la basopenia puede estar asociada hipertiroidismo, síndrome de Cushing y terapia
esteroidal prolongada.
EOSINOFILIA: Un valor de eosinofilia menor a 1.5 x 10 3/mm3 se presenta en rinitis alérgicas,
enfermedades parasitarias, algunas enfermedades infecciosas, neoplasias y enfermedades
dermatológicas.

Eosinofilias mayores a 1.5 x 103/mm3 son frecuentes en: reacciones a drogas, eosinofilia pulmonar,
vasculitis, enfermedades granulomatosas, etc. Los cuadros parasitarios causan eosinofilias mayores más
que menores.

Eosinopenia. Corresponde a una disminución absoluta de eosinófilos por debajo de 0.05 x 10 3/mm3 y
ocurre después de situaciones de stress, síndrome de Cushing, administración de corticoides o ACTH.

NEUTROFILIA. Se refiere a una concentración periférica de neutrófilos superior a 7.5 x 103/mm3.

NEUTROPENIA. Corresponde al descenso en la sangra periférica de los granulocitos neutrófilos, este

descenso puede ser leve o medianas cuando están comprendidas entre 1.5 y 3 x 10 3/mm3 o severas
cuando son menores a 1.5 x 10 3/mm3. Linfocitosis. Es un aumento en el número absoluto de linfocitos
circulantes mayor que 4.0 x 109/l en adultos, mayor a 9.0 x 10 3/mm3 en niños menores y mayor de 7.0 x
103/mm3 en niños mayores.

LINFOPENIA. Es habitualmente relativa y por aumento de neutrófilos. Es una alteración frecuente, pero
inespecífica.

MONOCITOPENIA. Corresponde a un recuento absoluto menor de 0.2 x 103/mm3, y se observa en

infecciones agudas, leucemias agudas, terapia cortica esteroidal y citostáticos.

Reticulocito Reticulocitos teñido para distinguirlos de glóbulos rojos maduros. Los reticulocitos son
glóbulos rojos que no han alcanzado su total madurez. Los mismos se encuentran en niveles elevados en
el plasma sanguíneo por causa de algunas anemias, cuando el organismo incrementa la producción de
glóbulos rojos y los envía al torrente sanguíneo antes de que sean maduros.

Los reticulocitos se caracterizan por presentar una red de filamentos y gránulos que hacen que se tiñen
en elfrotis de sangre, distinguiéndose así de los glóbulos rojos maduros. Normalmente representan el 0,5-
1,5% del conteo de glóbulos rojos,2pero pueden exceder el 4% cuando compensan la anemia.