Taller unidad 1

Componentes del Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad

Nataly Mesías González

Luisa Fernanda Mejía Blandón
Sulay Elena Sierra Imitola
Clara Inés Milagros Suárez Lea

Fundación Universitaria del Área Andina

Especialización Auditoría en salud
Bogotá
 Introducción

El sistema obligatorio de la garantía de la calidad fue creado con el fin de proporcionar a

los usuarios servicios de salud idóneos, equitativos, accesibles y con calidad, trabajando por

mantener y mejorarlos día a día. Parte fundamental de este sistema son sus componentes los

cuales cada uno están enfocados en facilitar los requerimientos según la norma.

Para toda organización donde se presten servicios de salud es importante dar cumplimiento

a los estatutos de la norma estipulada en el decreto 1011 de 2006 en miras de promover el

buen funcionamiento, brindar un servicio de salud con calidad a los usuarios, reconocer las

sugerencias y observaciones que se tengan para mejorar continuamente y así lograr la

habilitación de los servicios prestados garantizando condiciones científicas, técnicas ,

tecnológicas para los usuarios y su estabilidad financiera, cuyo objetivo no es más que

preservar la vida, defendiéndola y asegurándola. Igualmente realizar actividades de

evaluación, seguimiento y mejoramiento de lo que se lleva a cabo en la entidad dando

cumplimiento a la auditoria para el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud,

teniendo en cuenta la autoevaluación de la entidad en sus procesos de atención en salud y

atención al usuario. Por otra parte si la entidad cuenta con la certificación de habilitación y

quiere llevar su servicio a niveles superiores de calidad debe demostrar, evaluar y

comprobar el cumplimiento de estos para lograr la acreditación el cual es creciente en el

tiempo y busca el continuo mejoramiento de la calidad de los servicios de salud y por

ultimo pertenecer al sistema único de información para la calidad permitiendo el monitoreo

la orientación y referenciación competitiva que permita a las entidades prestadoras de salud

competir en calidad, brindándoles a los usuarios la capacidad de conocer información

pertinente y lográndose el seguimiento continuo y ajustes al SOGCS.

En el siguiente trabajo aplicaremos los conocimientos en relación a la normativa impartida

por el ministerio de salud en sus decretos, reconociendo los componentes del Sistema

Obligatorio de Garantía de la Calidad y logrando la relación de las exigencias y

requerimientos para la CLINICA MEDICOS S.A de tercer nivel de complejidad.

Desarrollo del taller

1. Definir los componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad

seleccionando una IPS de tercer nivel de complejidad, donde pueda acceder a

información general dentro del desarrollo del Sistema Obligatorio de Garantía de la

Calidad.

Siguiendo los pasos propuestos en el ciclo PHVA la clínica MEDICOS S.A se ha

documentado para el desarrollo de la Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la

atención en salud, en donde con base en una autoevaluación institucional de estándares

superiores a los del Sistema Único de Habilitación y de acuerdo con los propósitos del

sistema único de acreditación se establezcan los planes de mejoramiento con el objetivo de

llevar la institución a acercarse a los usuarios, brindándoles un servicio de calidad, con

equidad, oportunidad y acceso a todo lo que requieran los usuarios.

 2. De los componentes, deben seleccionar y analizar su estado de desarrollo actual,

aquí es importante establecer cómo se encuentra en este momento.

Sistema Único de Habilitación

En este componente se pretende establecer, registrar, verificar y controlar el cumplimiento

de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial

y financiera y de capacidad técnico administrativa, indispensables para la entrada y

permanencia en el Sistema, en miras de brindar a los usuarios confiabilidad en la prestación

de los servicios siendo de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de

Servicios de Salud.

Es de vital importancia la Autoevaluación como parte del proceso de Habilitación, en este

ejercicio se realizará la revisión de las características de cada uno de los servicios que

brinda a los usuarios la CLINICA MEDICOS S.A para inscribirse y habilitar con respecto a

los estándares y criterios de la Resolución 2003 de 2014, con el fin de verificar si se cumple

con todos y cada uno de las pautas establecidas para cada servicio.

Dentro de los cuales están los servicios de:

Cirugía: Contando con tres (3) quirófanos, una sala de partos, dotados para la realización

de procedimientos de todas las especialidades quirúrgicas de II Y III nivel y sala de

recuperación con 10 camas, atendiéndose también servicio de urgencias 24 horas y cirugías

programadas.
Unidad de Cuidados Intensivos adultos, pediátrica y neonatal: Contando con camas para la

atención de pacientes intensivos e intermedios. Cada cubículo se encuentra dotado de

ventiladores mecánicos, monitores y demás equipos y elementos para la atención

especializada en UCI, así como dotación técnica para monitoria continua. Se realiza control

de gases arteriales y medicinales.

Cuenta con personal médico especializado altamente calificado, los pacientes son vigilados

estrictamente las 24 horas del día.

Urgencias: Contamos con la tecnología médica para la atención de eventos urgentes,

apoyados por un grupo de especialidades que soportan nuestro personal de médicos

generales, atención que se presta las 24 horas del día, con apoyo de enfermería, terapia

física y respiratoria altamente calificada.

Hospitalización: Apoya los servicios de urgencias, Ucis y cirugía, con personal idóneo y

calificado las 24 horas diarias, se cuenta con dotación de camas individuales, bipersonales y

soporte permanente de servicio farmacéutico y ayudas diagnosticas

Maternidad: Una sala de partos completamente dotada con los equipos y elementos

necesarios para la atención de parto. Otros procedimientos de ginecoobstetricia se realizan

en quirófano, la atención por especialista de ginecoobstetricia y pediatría se garantiza las 24

horas del día.

Laboratorio Clínico: Equipos automatizados para la atención de exámenes de alta

complejidad durante las 24 horas del día en los diferentes servicios de la clínica, además un

excelente control de calidad garantiza la oportunidad, exactitud y confiabilidad en los

resultados. El recurso humano es altamente calificado y con amplia experiencia en este

ámbito.

Radiología e imágenes diagnosticas: ofrecemos soporte diagnostico y tratamientos

oportunos y confiables, respondemos a un manejo integral del paciente, con alta tecnología

y un equipo humano calificado y comprometido, brindamos la realización de

procedimientos radiológicos convencionales y contrastados, como con servicio de rayos x,

ecografías y tomografías, garantizando la atención las 24 horas en todas las áreas. Tanto el

proceso de captura de las imágenes diagnosticas como el resultado se encuentran

sistematizados.

Servicio farmacéutico: Disponemos de los medicamentos de POS y no POS, necesarios

para la recuperación de la salud de los pacientes ambulatorios y hospitalarios, durante las

24 horas diarias.

Otros servicios: Mediante convenios con otras entidades y con el objeto de brindar una

atención integral suficiente a nuestros pacientes prestamos además los servicios de

Resonancia magnética y servicio transfucional, con personal capacitado y calificado.

Transporte asistencial: Contamos con servicios de traslados básicos y medicalizados, para

el traslado de pacientes críticamente enfermos, dotación de alto nivel tecnológico para dar

atención oportuna y adecuada a pacientes cuya patología amerite el desplazamiento en estas

unidades
Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud

Es el mecanismo sistemático y continúo de evaluación y mejoramiento de la calidad

observada con respecto a la calidad esperada de la atención de salud centrada en el cliente

externo e interno.

La Auditoría para el mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud implica:

 Realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos

definidos como prioritarios.

 La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar

previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas.

 La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las

desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a

mantener las condiciones de mejora realizadas.

La clínica MEDICOS S.A debe establecer un programa de auditoría para el Mejoramiento

de la Calidad de la Atención de Salud, que comprenda como mínimo, los siguientes

procesos:

 Autoevaluación del Proceso de Atención de Salud. La clínica MEDICOS S.A

establecerá prioridades para evaluar sistemáticamente los procesos de atención a los

usuarios desde el punto de vista del cumplimiento de las características de calidad (acceso

oportunidad, pertinencia, continuidad y seguridad).

 Atención al Usuario. La clínica MEDICOS S.A evaluará sistemáticamente la

satisfacción de los usuarios con respecto al ejercicio de sus derechos y a la calidad de los

servicios recibidos.

Sistema único de Acreditación

Se encuentra establecido a través de manuales de estándares dirigidos a procesos y

resultados de la gestión institucional, la clínica MEDICOS S.A a través del mejoramiento

frente a los estándares centrados en el paciente, se busca incrementar la capacidad

organizacional para impactar con eficiencia y efectividad en el desempeño del Sistema de

Seguridad Social en su conjunto.

Todo Prestador de Servicios y EAPB deberá contar con la Certificación de Cumplimiento

de las Condiciones para la Habilitación como condición para acceder a la acreditación.

Principios del sistema único de acreditación. La clínica MEDICOS S.A se orienta en el

Sistema Único de Acreditación en base a los siguientes principios:

1. Confidencialidad. La información a la cual se tenga acceso durante el proceso de

acreditación, así como, los datos relacionados con las instituciones a las cuales les

haya sido negada la acreditación, son estrictamente confidenciales, salvo la

información que solicite el Ministerio de la Protección Social relacionada con el

número de entidades que no fueron acreditadas. No obstante, la condición de

Institución acreditada podrá hacerse pública, previa autorización de esta.

2. Eficiencia. Las actuaciones y procesos que se desarrollen dentro del Sistema

Único de Acreditación procurarán la productividad y el mejor aprovechamiento de

los recursos disponibles con miras a la obtención de los mejores resultados posibles.
 3. Gradualidad. El nivel de exigencia establecido mediante los estándares del

Sistema Único de Acreditación será creciente en el tiempo, con el propósito de

propender por el mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud.

Sistema de información para la calidad

La clínica MEDICOS S.A se apoyara en diferentes medios a saber: reportes por el sistema

de información y reportes manuales de algunas áreas especificas. Estos reportes toman

como referencia una base de datos que contiene las fichas técnicas de los indicadores,

igualmente serán fuentes los resultados de las auditorias concurrentes desarrolladas por los

aseguradores y los hallazgos de las auditorías internas de calidad.

En cada ejecución se tendrá un diagnostico del estado actual de los procesos definidos

como prioritarios frente a lo esperado, contando con la detección de faltas de calidad

3. Presentar un informe de acuerdo con las siguientes condiciones o estructura de

informe de auditoría:

INFORME DE AUDITORIA PARA LA IMPLEMENTACION DEL PAMEC

LUGAR: CLINICA MEDICOS S.A
HORA DE INICIO: 9:00 AM
FECHA DE ELABORACIÓN: MARZO
9 DE 2018
RESPONSABLES:
Nataly Mesías González
Luisa Fernanda Mejía Blandón
Sulay Elena Sierra Imitola
Clara Inés Milagros Suárez Lea

ASPECTOS GENERALES DEL PROCESO DE AUDITORIA

OBJETIVOS:
Implementar el programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad, basada en el
Sistema Único de Acreditación SUA (Res 1445 de 2006, la Resolución 123 de 2012) a
través de la ruta crítica, los procesos asistenciales y aquellos administrativos que influyen
en la prestación de los servicios con el fin de alcanzar eficiencia, eficacia y efectividad
del mejoramiento continuo de los estándares de calidad, con uso racional y pertinente de
los insumos, reflejando calidad en la atención de los servicios prestados y buscando
satisfacción de nuestros clientes y partes interesadas.
Identificar los procesos prioritarios de los servicios de atención de atención en salud
según el ciclo DEMING (PHVA) para el mejoramiento continuo de la calidad.
Evaluar la calidad en el proceso priorizado para detectar brechas de desempeño.
Implementar planes de mejoramiento para los procesos evaluados que permitan disminuir
las brechas de desempeño.
Cumplir con los parámetros establecidos del Sistema Obligatorio de la Garantía de la
Calidad por medio de la adopción del mejoramiento continuo.

ALCANCE:
El programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad definirá con precisión las
acciones a realizar, con el objeto de efectuar un seguimiento preciso que facilite la
priorización de subprocesos en la organización encaminados a la mejora y la
identificación oportuna de desviaciones de la calidad frente a un marco de calidad
esperada, permitiendo la construcción de planes de mejora costo – efectivos que permitan
superarlas y lograr modificaciones tendientes a mejorar el proceso de atención al usuario.

ELEMENTOS UTILIZADOS:
De acuerdo con los lineamientos del Ministerio de Protección Social, el Programa de
Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la atención en Salud (PAMEC) debe ser
elaborado teniendo en cuenta los estándares superiores que se establecen en el Sistema
Único de Habilitación.
Para poder establecer y desarrollar tal programa el Ministerio de Protección Social
presenta una guía que podría ser útil, la ha denominado Ruta Crítica. Es de aclarar, que
esta es una guía, y el Ministerio da libertad a las instituciones para implementar sus
propias metodologías de auditoría.
En la Ruta Crítica se identifican nueve pasos para la implementación del Programa de
Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud.
El PAMEC se desarrolla siguiendo los pasos de la Ruta Crítica, establecidos en las Pautas
de Guías indicativas del Ministerio de la Protección Social.
ANALISIS / HALLAZGOS:
En las fases de ejecución y evaluación de la ruta crítica se evidencia que hubo retraso en
estas, por lo tanto, se prorrogaron un mes más.
Vale la pena resaltar el compromiso del personal en el logro de las actividades, ya que se
considera que a pesar del corto tiempo se logró cumplir en gran parte con las
oportunidades planificadas.
Las siguientes son las actividades que no se han iniciado:
• Fortalecer sistema de asignación de citas call centers, y presenciales en el área de
consulta externa para optimizar la oportunidad.
• Implementar una estrategia para disminuir el riesgo de inasistencia a citas.
• Diseñar, Implementar y Evaluar los planes de tratamientos según el perfil
epidemiológico de cada servicio el cual debe incluir criterios como: Participación
del equipo interdisciplinario para la definición de antibiótico si la situación lo
requiere, Participación del servicio farmacéutico, Reconciliación de
medicamentos al ingreso, Mecanismos para comunicar oportunamente al equipo
de salud las necesidades específicas de medicamentos del paciente, Mecanismos
para proveer información al usuario o su familia sobre los medicamentos que se
van a utilizar.
• Diseñar e implementar un proceso que permia verificar la correlación entre el
resultado del laboratorio y la clínica del paciente.

CONCLUSIONES:
El apoyo de la Dirección en cuanto a asignación de recursos humanos, tecnológicos y
físicos para todos los procesos de la Institución permiten el logro de los objetivos
institucionales, así como una dinámica de mejoramiento continuo en la Organización.
Las debilidades encontradas frente al conocimiento de la estructura del proceso, el uso
adecuado de la documentación y el control de los registros, por parte de los auditados,
requiere el fortalecimiento mediante acciones de sensibilización y capacitación.
Algunas acciones implementadas no iniciaron debido a la falta de interpretación de unas
oportunidades de mejora y a la falta armonización e integración de algunos grupos de
trabajo de permitieran dinamizar el logro final del objetivos trazados

RECOMENDACIONES:
• Se recomienda que las acciones propias del PAMEC se articulen con los planes de
 acción de las dependencias, esto procurando el seguimiento y monitoreo constante
a estas acciones y garantizando el mejoramiento esperado.
• Se recomienda que el responsable del PAMEC presente informes periódicos
relacionados con la ejecución, dificultades, logros y compromisos frente al
Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en
Salud.
• Es recomendable que el PAMEC integre metodologías normalizadas y adoptadas
por la función pública, en este sentido se recomienda que se establezca que el
aprendizaje se realizara a través de proyectos de aprendizaje en equipo

FIRMA DE LOS ASISTENTES:

Conclusión
Por medio de la ejecución de la auditoría realizada a nuestra institución, podemos concluir

que todas las instituciones prestadoras de servicio de salud, tienen el compromiso y la

responsabilidad de brindar al paciente, su familia y a la comunidad en general, servicios

médicos seguros y de excelente calidad, a través de un equipo de salud confiable,

capacitado, además deben contar con infraestructuras adecuadas y tecnología avanzada.

Los procesos de atención deben estar coordinados y autoevaluados en forma permanente

por el equipo asistencial en las instituciones prestadoras de servicios y por los entes de

vigilancia y control del estado en el marco del cumplimiento del Sistema de Garantía de

Calidad de los Servicios de Salud.

Es de vital importancia tener en cuenta el cumplimiento de las directrices y el compromiso

de entregar un servicio de calidad, convirtiendo la prestación de un buen servicio, como un

estilo de vida, practicando el desarrollo de las actividades con el día a día.

Bibliografía
Sánchez Cote D. (s, f) Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad en Salud.
Recuperado de: https://fuaa.epic-sam.net/Learn/Player.aspx?
enrollmentid=11411542&itemid=ForoGeneral&type=4&entityid=0

Secretaria de salud. (2017) Autoevaluación de prestadores de servicios de salud.

Recuperado de:
http://www.saludcapital.gov.co/Paginas2/Autoevaluacion_Prestadores_de_Servicios_de_Sa
lud.aspx

Ministerio de la protección social. (2006) Decreto Numero 1011. Recuperado de:

https://fuaa.epic-sam.net/Resource/6218205/Assets/AUDITORIA%20DE%20LA
%20CALIDAD%20I/4_Lecturas_complementarias/PDF%20autor-
U1/1.Dec_1011.06_Nuevo_SOGC.pdf

Ministerio de salud. (2002) Decreto Numero 2309https://fuaa.epic-

sam.net/Resource/6218205/Assets/AUDITORIA%20DE%20LA%20CALIDAD
%20I/4_Lecturas_complementarias/PDF%20autor-U1/2.Decreto_2309_DE_2002.pdf

EnColombia (2017) Importancia de la Habilitación y la Acreditación de las Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud. Recuperado de
https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/enfermeria/ve-122/acreditacion-las-
instituciones-salud/