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CLONIDINA

Descripción

Agonista de receptores alfa 2-adrenérgicos e imidazolínicos en el SNC con acción


antihipertensiva y antimigrañosa. Disminuye la resistencia vascular periférica, la
frecuencia cardiaca y la presión arterial.

Indicaciones

Hipertensión arterial.

El uso de hipotensores de acción central se reserva como tercera línea de tratamiento,


cuando otros antihipertensivos no son eficaces.

Posología

Vía oral.

Pauta habitual en adultos: dosis inicial 75-150 µg (0,5-1 comprimido) cada 12 horas,
que puede aumentarse gradualmente al cabo de 2 semanas según la respuesta
clínica. En hipertensión grave puede ser necesario hasta 300 µg/12h. Dosis máxima
1,2 mg/día (8 comprimidos).

Contraindicaciones

Bradicardia grave por síndrome del nódulo sinusal o bloqueo AV de segundo o tercer
grado.

Efectos Adversos

 Digestivos: frecuentemente sequedad de boca y estreñimiento.


Ocasionalmente náuseas y vómitos.
 Sistema nervioso: frecuentemente sedación y somnolencia. Ocasionalmente
cefalea, mareos, fatiga y debilidad. Pueden presentarse trastornos del sueño,
pesadillas nocturnas, depresión, trastornos de la percepción, alucinaciones,
confusión.
 Cardiovasculares: hipotensión ortostática, bradicardia, bloqueo AV, parestesia
de las extremidades, fenómeno de Raynaud.
 Hipersensibilidad: reacciones cutáneas con exantema, urticaria, prurito y
alopecia. Edema angioneurítico.
 Otros: impotencia, disminución de la libido, ginecomastia, parotiditis, sequedad
de la mucosa nasal y reducción del flujo lacrimal, trastornos de la
acomodación.

Precauciones

 Bradicardia: clonidina disminuye la frecuencia cardiaca y debe utilizarse con


precaución en estos pacientes. Está contraindicada en casos graves.
 Insuficiencia cardiaca, cardiopatía coronaria, insuficiencia
cerebrovascular: debe monitorizarse con especial cuidado a estos pacientes
porque disminuye el rendimiento cardiaco.
 Suspensión del tratamiento: si se decide retirar el medicamento, debe
hacerse gradualmente para evitar la hipertensión de rebote, reduciendo la
dosis durante 2-4 días. Si se asocia a un beta-bloqueante, primero debe
reducirse gradualmente la dosis de beta-bloqueante y después retirar la
clonidina.
 Insuficiencia renal: se reduce su eliminación, debe ajustarse la dosis.
 Embarazo: categoría C de la FDA[Más datos]. Puede reducir la frecuencia
cardiaca del feto. Sólo debe utilizarse en caso de necesidad evidente.
 Lactancia: se excreta en leche materna. No se recomienda por falta de
información.

Interacciones

 Antidepresivos tricíclicos: inhiben la respuesta antihipertensiva. Incrementan


la hipertensión de rebote tras la retirada de la clonidina.
 Betabloqueantes: aumentan la hipertensión de rebote tras la retirada de la
clonidina.

ALMAGATO
Descripción

Antiácido no absorbible, derivado del aluminio y magnesio. Neutraliza el ácido del


estómago aumentando el pH gástrico. Es de efecto prolongado y no produce efecto
rebote. Además posee capacidad adsorbente y neutralizante de los ácidos biliares.

Indicaciones

Alivio sintomático de la acidez y el ardor de estómago en adultos y mayores de 12


años.

Posología

Vía oral.

Una dosis (un sobre, un comprimido o 10 ml de suspensión oral), preferentemente 30


minutos o 1 hora después de las principales comidas. En casos determinados, se
puede tomar otra dosis antes de acostarse. Dosis máxima recomendada 8 g/día.

Contraindicaciones

 Enfermedad de Alzheimer.
 Hemorragia gastrointestinal o rectal sin diagnosticar. Hemorroides.
 Toxemia gravídica.
 Edema.
 Diarrea.
Efectos Adversos

 Digestivos: ocasionalmente estreñimiento o diarrea leve transitoria a dosis


altas, que cede tras la suspensión del tratamiento.
 Sistémicos: en tratamientos prolongados puede provocar hipofosfatemia
porque disminuye la absorción de fósforo por formación de fosfatos
insolubles.

Precauciones

 Dieta baja en fósforo, diarrea, malabsorción, debilitados graves: las sales


de aluminio podrían provocar hipofosfatemia y osteomalacia.
 Insuficiencia renal: debe utilizarse con precaución por la posible acumulación
a largo plazo de los iones aluminio y magnesio.
 Enfermedad de Alzheimer: no se debe administrar antiácidos conteniendo
aluminio a esos pacientes. Las investigaciones sugieren que el aluminio puede
contribuir al desarrollo de la enfermedad.
 Embarazo: se han detectado casos de hipercalcemia e hiper o
hipomagnesemia en tratamientos prolongados a dosis altas. Debe evitarse su
uso crónico o excesivo.
 Lactancia: aunque se pueden excretar pequeñas cantidades de aluminio en la
leche materna, su concentración no es lo suficientemente elevada para
producir efectos en el lactante. Se acepta su uso evitando hacerlo de forma
crónica o excesiva.
 Pediatría: los antiácidos no son recomendables en niños menores de 12 años
porque pueden enmascarar una enfermedad preexistente (por ejemplo
apendicitis). En los más pequeños existe el riesgo de hipermagnesemia o
toxicidad por aluminio, sobre todo si están deshidratados o tienen insuficiencia
renal.
 Geriatría: el uso continuado de antiácidos de aluminio puede agravar algunas
patologías óseas (osteoporosis y osteomalacia) debido a la reducción de
fósforo y calcio.

Interacciones

Puede interferir la absorción de muchos medicamentos. Como norma general, la


administración de otros medicamentos debería separarse 2-3 horas de la
administración de almagato.

BUMETANIDA
Descripción

Diurético de alto techo o del asa derivado de la sulfonamida. Inhibe la reabsorción de


sodio y cloro en la rama ascendente del asa de Henle, aumentando la excreción renal
de sodio, agua y potasio.

Indicaciones

Edema asociado a insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática o enfermedad


renal, incluyendo síndrome nefrótico.
Posología

Vía oral.

Dosis inicial 0,5-1 comprimido al día, que puede aumentarse hasta obtener una
respuesta diurética satisfactoria. Dosis máxima 2 comprimidos/8h.

Contraindicaciones

 Hipersensibilidad a sulfonamidas o tiazidas.


 Déficit electrolítico grave.
 Hipovolemia. Deshidratación.
 Anuria persistente.
 Encefalopatía hepática incluyendo coma.
 Lactancia.

Efectos Adversos

Los más frecuentes son cefalea e hipopotasemia, y también mialgia a dosis altas.

 Metabólicos: hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis hipoclorémica.


También hipercalciuria, hiperglucemia e hiperuricemia.
 Sistema nervioso: cefalea, mareos. Raramente fatiga.
 Cardiovasculares: hipotensión ortostática e hipotensión aguda por
hipovolemia. Raramente dolor torácico y alteraciones del ECG.
 Digestivos: náuseas, vómitos, estreñimiento, dolor abdominal, diarrea. Se
han descrito casos de aumento de enzimas hepáticas y pancreatitis.
 Otros: mialgia a dosis altas, erupción cutánea. Raramente ototoxicidad a
dosis altas, trombocitopenia, leucopenia.

Precauciones

 Insuficiencia renal: aumenta el riesgo de trastornos electrolíticos y al


mismo tiempo puede ser necesario aumentar la dosis de diurético para ser
efectivo.
 Insuficiencia hepática: existe riesgo de encefalopatía, especialmente en
pacientes con cirrosis.
 Diabetes mellitus: debe vigilarse a los pacientes diabéticos porque puede
alterar el control glucémico.
 Exposición solar: se recomienda evitar exposiciones prolongadas debido al
riesgo de fotosensibilidad.
 Embarazo: categoría C de la FDA [Más datos]. No hay información. No
debería utilizarse salvo que la relación riesgo/beneficio sea claramente
favorable.
 Lactancia: se desconoce si se excreta en la leche materna. No debe
utilizarse.
 Pediatría: no se recomienda en menores de 12 años.
 Geriatría: los pacientes de edad avanzada son más propensos a un exceso
de diuresis, con el consiguiente riesgo de deshidratación y
descompensación renal, y a la hipopotasemia, lo cual es especialmente
importante en pacientes digitalizados.
Interacciones

 Litio: aumenta el riesgo de toxicidad. Debe monitorizarse estrechamente los


niveles de litio.
 Corticoides: se potencia el riesgo de hipopotasemia. Debe monitorizarse el
potasio.
 IECA: aumenta el riesgo de insuficiencia renal e hipotensión debido a la
depleción de sodio e hipovolemia.
 AINE: pueden reducir el efecto diurético porque reducen el flujo sanguíneo
renal, especialmente la indometacina.
 Digoxina: la hipopotasemia inducida por la bumetanida aumenta el riesgo
de intoxicación digitálica. Se recomienda vigilar periódicamente el potasio
sérico y posibles signos de toxicidad.

INSULINA ISOFÁNICA (NPH)


Descripción

Insulina de acción intermedia que resulta de añadir protamina a la insulina humana,


con el fin de conseguir un comienzo de acción más lento (30 minutos) y prolongar la
duración del efecto (6-8 horas). La insulina NPH tiene un efecto similar de reducción
de la HbA1C que los análogos basales de insulina (glargina y detemir) y una mayor
incidencia de hipoglucemias sintomáticas y nocturnas, aunque modesta, lo que podría
limitar su uso en determinados pacientes (ocupaciones de riesgo, edad avanzada,
hipoglucemias frecuentes) (guías ADA 2019, NICE 2018, SIGN 2017).

Indicaciones

o Diabetes mellitus tipo 1.


o Diabetes mellitus tipo 2 cuando las medidas no farmacológicas y los
antidiabéticos orales son insuficientes para alcanzar el control metabólico.
o Diabetes gestacional cuando las medidas no farmacológicas son
insuficientes para alcanzar el control metabólico.

Posología

Pauta habitual.

o Diabetes mellitus tipo 1: 0,4-1 UI/kg/día.


o Diabetes mellitus tipo 2: dosis inicial 0,1-0,3 UI/kg/día en diabéticos no
obesos y 0,5-0,7 U/kg/día en obesos.

La dosis se ajusta de forma individual dependiendo de las necesidades del paciente.


Se administra en 1 o 2 dosis diarias (matutina y nocturna), unos 30 minutos antes de
las comidas.

Forma de administración. Se presenta en viales y plumas Pen multidosis, que se


administran con ayuda de una jeringa o aguja independiente. Se administra vía
subcutánea, en el muslo, pared abdominal, región glútea o deltoidea, habitualmente
mediante un pliegue de la piel para minimizar el riesgo de inyección intramuscular. Los
sitios de inyección deben rotarse entre sí y dentro de una región anatómica. No debe
administrarse por vía intravenosa. Los envases deben conservarse en frigorífico a 2-8
ºC hasta el momento de su utilización, y una vez empezados, mantenerse a
temperatura ambiente (hasta 25 ºC) para evitar el dolor del pinchazo.

Contraindicaciones

o Hipoglucemia.
o Hipersensibilidad a la insulina o a alguno de los excipientes.

Efectos Adversos

o Endocrinos: hipoglucemia frecuente, generalmente debido a un exceso de


dosis. Puede manifestarse como sensación de hambre, palidez, sudor frío,
palpitaciones, ansiedad, temblores y trastornos visuales. En casos graves
puede provocar convulsiones y coma.
o Locales: el más frecuente es el dolor en el lugar de inyección. También
puede aparecer lipodistrofia por efecto de las inyecciones repetidas, que
puede prevenirse rotando el punto de inyección.
o Otros: puede aparecer una reacción de hipersensibilidad con eritema,
prurito e hinchazón en el lugar de inyección, hasta 2 horas después de la
administración, que remite espontáneamente. La hipersensibilidad
generalizada es muy rara con los análogos de insulina, pero existe el riesgo
de urticaria generalizada, angioedema, disnea e hipotensión.

Precauciones

o Insuficiencia renal: en estos pacientes pueden estar disminuidos los


requerimientos de insulina.
o Insuficiencia hepática: en estos pacientes pueden estar disminuidos los
requerimientos de insulina.
o Embarazo: categoría B de la FDA [Más datos]. La insulina no atraviesa la
placenta debido a su elevado tamaño molecular y puede utilizarse durante el
embarazo. Los requerimientos de insulina usualmente disminuyen durante el
primer trimestre, aumentan durante el segundo y tercero y vuelven a los
valores anteriores después del parto.
o Lactancia: no hay limitaciones en el tratamiento. Puede ser necesario
reducir la dosis de insulina.

Interacciones

o Pueden reducir los requerimientos de insulina: hipoglucemiantes orales,


octreotida, inhibidores de la MAO, betabloqueantes no selectivos, IECA,
salicilatos, esteroides anabolizantes.
o Pueden aumentar los requerimientos de insulina: anticonceptivos orales,
tiazidas, glucocorticoides, hormonas tiroideas, simpaticomiméticos, danazol.
o Betabloqueantes: pueden enmascarar los síntomas de la hipoglucemia,
como la taquicardia o el temblor.
o Alcohol: puede intensificar y prolongar el efecto hipoglucémico de la insulina.
o Pioglitazona: se han notificado casos de insuficiencia cardiaca. Deben
vigilarse la aparición de síntomas asociados, como ganancia de peso o
edema.
BUPROPION + NALTREXONA

Descripción

Fármaco antiobesidad. Naltrexona es antagonista de receptores opioides y bupropion


un inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina y dopamina. Ambos actúan
sobre las zonas cerebrales que regulan la ingesta y el balance calórico, reduciendo la
sensación placentera asociada al consumo de alimentos. La asociación reduce el
apetito y la cantidad de comida ingerida y aumenta el gasto energético, lo que ayuda a
seguir una dieta baja en calorías y a reducir el peso corporal.

Indicaciones

Coadyuvante en el control del peso de una dieta baja en calorías y de un aumento de


la actividad física en pacientes adultos (>18 años) con un índice de masa corporal
(IMC) inicial ≥30 kg/m2 (obesidad), o bien de 27-30 kg/m2 (sobrepeso) en presencia
de enfermedades concomitantes relacionadas con el peso (p. ej. diabetes tipo 2,
dislipidemia o hipertensión controlada).

Posología

Dosis inicial 1 comprimido al día, y luego se aumenta 1 comprimido cada semana


hasta llegar en la cuarta semana a la dosis de mantenimiento de 2 comprimidos cada
12 horas (16/360 mg de naltrexona/bupropion al día).

El tratamiento debe evaluarse cada 16 semanas (4 meses). Se debe interrumpir si al


cabo de este tiempo el paciente no ha perdido como mínimo un 5% del peso corporal
inicial.

Forma de administración. Vía oral. Los comprimidos se deben tragar enteros, sin
dividir, masticar ni triturar, con la ayuda de un poco de agua y preferiblemente con las
comidas.

Contraindicaciones

 Hipertensión no controlada.
 Insuficiencia hepática grave.
 Insuficiencia renal grave o terminal.
 Trastornos convulsivos o antecedentes de convulsiones.
 Neoplasia del sistema nervioso central.
 Síndrome de abstinencia del alcohol o las benzodiacepinas.
 Antecedentes de trastorno bipolar.
 Diagnóstico actual o previo de bulimia o anorexia nerviosa.
 Dependencia a los opioides en la actualidad.
 Tratamiento con inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO), hasta los últimos
14 días.
Efectos Adversos

 Sistema nervioso: insomnio, ansiedad y cefalea muy frecuentes, irritabilidad,


temblor, mareos, desorientación, alteración de la concentración, alteraciones
psicóticas. Las convulsiones son raras pero pueden ser graves, se relacionan
con la dosis y afectan sobre todo a pacientes predispuestos o con
antecedentes de convulsiones. Si aparecen convulsiones el medicamento debe
suspenderse definitivamente.
 Digestivos: dolor abdominal, náuseas, vómitos y estreñimiento muy
frecuentes, alteración del gusto, sequedad de boca, diarrea. Las náuseas y
vómitos pueden reducirse tomando los comprimidos con las comidas.
Ocasionalmente colecistitis, aumento de bilirrubina o transaminasas, hepatitis.
 Cardiovasculares: taquicardia y palpitaciones, alteraciones del ECG, sofocos.
Se ha notificado aumento de la presión arterial relacionado con bupropion, que
puede ser grave y requerir tratamiento.
 Hipersensibilidad: sudoración frecuente, erupción cutánea, prurito, urticaria y
fotosensibilidad. La hipersensibilidad está vinculada generalmente a bupropion;
puede ser leve (erupción cutánea, prurito, urticaria y dolor torácico), y en
ocasiones progresar a grave, con angioedema, broncoespasmo, anafilaxia y
reacciones cutáneas como síndrome de Stevens-Johnson o eritema multiforme.
Si aparece un cuadro de hipersensibilidad, se aconseja suspender el
tratamiento y pautar antihistamínicos o corticoides durante al menos una
semana.
 Otros: artralgia y mialgia frecuentes relacionadas con naltrexona, escalofríos,
fiebre, deshidratación, acúfenos, vértigos, lacrimeo, visión borrosa, linfopenia.
Ocasionalmente molestias nasales, hiperglucemia, tos.

Precauciones

 Insuficiencia renal: la experiencia clínica es limitada en estos pacientes, pero


podría producirse una acumulación de naltrexona, con mayor incidencia de
reacciones adversas. No se recomienda en insuficiencia moderada (ClCr 30-60
ml/min). Está contraindicado en insuficiencia grave (ClCr <30 ml/min) o en
pacientes sometidos a hemodiálisis.

 Función hepática: debe monitorizarse las transaminasas y bilirrubina sérica


antes y durante el tratamiento. Si se observa un aumento de transaminasas >3
veces el límite superior normal o hiperbilirrubinemia >2 veces debe
suspenderse el tratamiento.

 Tendencias suicidas: los antidepresivos como bupropion se han relacionado


con ideas y tentativas de suicidio (especialmente si hay historial previo,
ancianos con demencia y menores de 25 años, especialmente en niños). Debe
vigilarse estrechamente a los pacientes al inicio del tratamiento y ante cada
ajuste posológico.

 Riesgo de convulsiones: bupropion puede reducir el umbral convulsivo,


especialmente a dosis altas o en caso de una liberación excesivamente rápida
del principio activo (p. ej. si se mastica y traga el comprimido). Debe utilizarse
con precaución en pacientes con riesgo de convulsiones (alcoholismo cronico,
traumatismo craneoencefalico reciente, diabetes). Si durante el tratamiento se
producen convulsiones éste debe interrumpirse.

 Presión arterial: debe medirse al comienzo del tratamiento y realizar un


seguimiento posterior, especialmente en pacientes previamente hipertensos. Si
se observa un aumento clínicamente significativo debe valorarse la interrupción
del tratamiento.

 Trastorno bipolar y manías: el tratamiento de una fase depresiva con un


antidepresivo en monoterapia puede precipitar una fase maníaca. Estos
pacientes deben ser controlados cuidadosamente e interrumpir el bupropion si
inicia una fase maniaca.

 Embarazo: naltrexona y bupropion no son teratógenos en animales pero sí


provocaron toxicidad reproductiva. No hay estudios adecuados y bien
controlados en humanos. No se recomienda durante el embarazo ni en mujeres
que estén intentando quedarse embarazadas.

 Lactancia: ambos medicamentos se excretan en la leche materna, aunque se


desconoce las consecuencias en el lactante. Se recomienda suspender la
lactancia o evitar el medicamento.

 Pediatría: no se ha evaluado su seguridad y eficacia en menores de 18 años.


Se recomienda evitarlo. Por regla general, el uso de antidepresivos en niños y
adolescentes se ha relacionado con una mayor incidencia de agresividad y
comportamientos suicidas.

LEVONORGESTREL
Descripción

Progestágeno sintético con acción anticonceptiva. En anticoncepción de emergencia


(vía oral), si se administra en la fase preovulatoria inhibe la ovulación, y en la fase
postovulatoria actúa sobre el cérvix y el endometrio dificultando la anidación. No es
eficaz una vez iniciado el proceso de implantación, y por tanto no es abortivo.

Levonorgestrel ha demostrado ser un anticonceptivo de emergencia eficaz si se toma


en las 72 horas siguientes a un coito sin protección, aunque su eficacia disminuye con
el tiempo.

Indicaciones

Anticoncepción hormonal femenina de emergencia, dentro de las 72 horas siguientes a


haber mantenido relaciones sexuales sin protección o al fallo de un método
anticonceptivo.

Levonorgestrel ha demostrado ser más eficaz que la asociación estrógeno +


progestágeno (método Yuzpe).
Posología

Vía oral, una toma única de 1 comprimido de 1500 µg o 2 comprimidos de 750 µg.
Deben tomarse lo antes posible después del coito sin protección, hasta un máximo de
72 horas. La toma debe repetirse si la paciente la vomita en las 3 horas siguientes.

Los comprimidos de 750 µg pueden tomarse juntos o bien el segundo a las 12 horas
del primero.

Efectos Adversos

Ginecológicos: frecuentemente sangrado irregular y retraso de la


menstruación, aumento de la sensibilidad mamaria, mastalgia. Se han descrito
casos aislados de embarazo ectópico.
Digestivos: náuseas (el más frecuente), dolor abdominal. Ocasionalmente
vómitos, cambios del apetito, diarrea.
Sistema nervioso: cefalea, migrañas, fatiga, somnolencia o sensación de
vértigo.

Precauciones

El medicamento puede alterar el ciclo menstrual, pero en la mayoría de


mujeres la menstruación sucede alrededor de los 7 días de la fecha esperada.
Si se produce un retraso de más de 5 días debe descartarse un embarazo.
Embarazo ectópico: la anticoncepción de emergencia aumenta el riesgo de
embarazo ectópico en mujeres con antecedentes de salpingitis o embarazo
ectópico.
Embarazo: no debe utilizarse durante el embarazo, aunque su uso inadvertido
no interrumpe el embarazo ni se han observado efectos en el feto.
Lactancia: se excreta en la leche materna. Se recomienda evitar la lactancia
durante las siguientes 8 horas tras la toma del medicamento.

Interacciones

Fenitoína, carbamazepina, oxcarbazepina, fenobarbital, rifampicina, inhibidores


de proteasa, griseofulvina: inducen el metabolismo hepático de levonorgestrel y
reducen su nivel plasmático, aumentando el riesgo de embarazo no deseado.
Este efecto inductor puede mantenerse hasta 4 semanas después de terminar
el tratamiento.
CICLOPIROX (VAGINAL)
Descripción

Su eficacia en el tratamiento de la candidiasis vaginal es alta (>90% en candidiasis no


complicadas), equivalente al resto de antifúngicos tópicos. Frente a fluconazol su
eficacia es ligeramente inferior pero los efectos secundarios sistémicos son mínimos.

Indicaciones

Tratamiento de la candidiasis vulvovaginal.

Posología

Vía tópica vaginal. Una aplicación cada 24 horas durante 1-2 semanas,
preferiblemente por la noche para favorecer la absorción.

Las candidiasis complicadas (según clínica, embarazadas, inmunocomprometidas,


diabetes mal controlada, recurrencias) precisan tratamientos prolongados (7-14 días).

Efectos Adversos

Prurito vaginal, irritación, vaginitis, sensación de quemazón, raramente exantema o


cefalea. Debe suspenderse inmediatamente si aparece un episodio intenso de cefalea
o irritación.

Precauciones

Debe evitarse el contacto con los ojos y la utilización de vendajes oclusivos o


que no dejen traspirar, ya que podrían favorecer el desarrollo de levaduras y
la consiguiente irritación cutánea.

Embarazo: categoría B de la FDA [Más datos]. Se acepta su uso en segundo


y tercer trimestre si no existe una alternativa más segura. No se recomienda
en el primer trimestre.

Lactancia: se desconoce si se excreta en leche materna. Se recomienda


precaución.

Pediatría: no está indicado en niñas menores de 10 años.

METILERGOMETRINA
Descripción

Derivado ergótico con acción vasoconstrictora y estimulante de las contracciones


uterinas. En comparación con otros alcaloides de la ergotamina, sus efectos sobre el
sistema cardiovascular y SNC son menos pronunciados.

Indicaciones

 Atonía y hemorragias del alumbramiento y del posparto.


 Alumbramiento dirigido, maniobra de Credé.
 Hemorragias uterinas en el curso de cesáreas.
 Subinvolución uterina, loquiómetra.
 Hemorragias tardías del parto.
 Hemorragias del aborto, abortos iniciados e incompletos.
 Legrados.

Posología

 Alumbramiento dirigido: 0,1-0,2 mg vía IV lenta en el momento de la salida de


la cabeza fetal, o cuando aparece el hombro anterior o posterior, o como
máximo inmediatamente después de la salida del feto.
 Parto bajo anestesia: 0,2 mg vía IV.
 Atonía uterina: 0,2 mg vía intramuscular o 0,1-0,2 mg vía IV.
 Cesárea: se administra 0,2 mg vía intramuscular o 0,1-0,2 mg (vía IV o
intramural) después de la extracción del niño.
 Involución uterina: 1-2 comprimidos 2-3 veces al día vía oral.
 Hemorragia puerperal, subinvolución uterina, loquiómetra: 2-3 comprimidos
cada 8 horas (vía oral) o 0,1 mg cada 2-4 horas (vía intramuscular o
subcutánea).

Dosis máxima: 0,2 mg cada 6 horas (vía intramuscular o IV); 0,5 mg (4 comprimidos)
cada 6 horas (vía oral).

Dosis mínima: 0,05 mg diarios (vía intramuscular o IV); 0,1 mg (1 comprimido) diarios
(vía oral).

Forma de administración.

 Vía parenteral: intramuscular, subcutánea o intravenosa. La inyección


intravenosa debe administrarse lentamente durante un periodo no inferior a
60 segundos debido al riesgo de hipertensión brusca. Debe evitarse la
inyección intra o periarterial.
 Vía oral: los comprimidos se toman con un poco de agua.

Contraindicaciones

 Hipersensibilidad a metilergometrina o alcaloides del cornezuelo.


 Embarazo.
 Inercia uterina primaria o secundaria.
 Períodos de dilatación y expulsión, hasta que corone la cabeza.
 Hipertensión grave.
 Preeclampsia y eclampsia.
 Vasculopatías oclusivas.
 Sepsis.
Efectos Adversos

La incidencia es mayor por vía IV. Afectan principalmente a la contracción de la


musculatura lisa uterina, gastrointestinal, vascular y bronquial.

 Sistema nervioso: frecuentemente cefaleas. Ocasionalmente vértigo,


tinnitus, convulsiones.
 Cardiovasculares: hipertensión, dolor anginoso transitorio, palpitaciones.
Asociados a administración IV rápida, se han descrito casos de infarto de
miocardio, hipertensión grave y accidente cerebrovascular.
 Digestivos: náuseas, vómitos, dolor abdominal (relacionado con
contracciones uterinas).
 Cutáneos: erupciones cutáneas, aumento de la sudoración.

Precauciones

 En caso de presentación de nalgas y otras presentaciones anormales no


debe administrarse hasta después del nacimiento del niño. En los partos
múltiples se debe esperar hasta el nacimiento del último niño.
 Hipertensión, arteriopatía periférica: debe utilizarse con precaución en estos
pacientes debido a su efecto vasoespástico. Está contraindicada en caso de
hipertensión grave.
 Insuficiencia hepática o renal.
 Lactancia: debido a los posibles efectos sobre el niño y la reducción de la
secreción de leche que provoca, no se recomienda su uso durante la
lactancia.

METILERGOMETRINA
Descripción

Derivado ergótico con acción vasoconstrictora y estimulante de las contracciones


uterinas. En comparación con otros alcaloides de la ergotamina, sus efectos sobre el
sistema cardiovascular y SNC