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 Se indica espirometría cuando:

FISIPATO NEUMO CLASE 3 - PATRONES ESPIROMÉTRICOS, PLETISMOGRÁFICOS Y  Evaluación ante sintomatología respiratoria:
DLCO ANORMALES Pacientes con tos, silbido de pecho, disnea, opresión torácica que se presentan
mayormente en la noche, se sospecha de asma bronquial.
EXÁMENES FUNCIONALES RESPIRATORIOS:  Valorar el impacto respiratorio de enfermedades de otros órganos o sistemas:
En LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO, es una COLAGENOPATIA.
 Permiten valorar la calidad funcional de las vías aéreas, el parénquima pulmonar, la Se ven afectado la pleura de los pulmones, puede desencadenar FIBROSIS
vasculatura respiratoria, los músculos ventilatorios y los centros de control PULMONAR.
neurológicos respiratorios.  Cribaje de alteración funcional respiratoria ante pacientes de riesgo por tabaco,
 Miden como llega el aire a los pulmones. drogas inhaladas, humo de leña y por agentes laborales (valoración de las
 Miden como se realiza el intercambio gaseoso. neumopatías ocupacionales):
ESPIROMETRIA: A todo paciente que fuma se le pide una ESPIROMETRIA y una TOMOGRAFIA DEL
TORAX PARA DESCARTAR UN TUMOR.
 La espirometría es una prueba básica, dinámica, para el estudio de la función NEUMOCONIOSIS
pulmonar.  Evaluación pre operatoria de pacientes no neumológicos con síntomas respiratorios
 Es la medición cronometrada de una espiración forzada máxima luego de una o historia de tabaquismo.
inspiración máxima.  Valorar el pronóstico en trasplante pulmonar:
 Con la espirometría se evalúan los: A estos pacientes se les hace una espirometría antes y después del trasplante.
 VOLUMENES PULMONARES Y si la espirometría está normal, es probable que ese paciente tenga menos
 CAPACIDADES PULMONES (suma de volúmenes) probabilidad de desarrollar rechazo a pulmón.
 LOS FLUJOS DE AIRE DE LA VIA AEREA. EL PULMON ES EL ORGANO QUE GENERA MÁS RECHAZO A TRASPLANTE.
 Evaluación pre operatoria en pacientes de 60 años, candidatos a cirugía mayor.
 Permite determinar:  Evaluación pre operatoria en pacientes que serán sometidos a cirugías cardiacas,
 PATRÓN OBSTRUCTIVO: Disminución del calibre bronquial (ASMA o EPOC) pulmonares, de pared torácica o hemiabdomen superior.
 PATRÓN RESTRICTIVO: Disminución de la capacidad pulmonar vital (FIBROSIS)  Evaluar la función respiratoria para determinar discapacidad u otras evaluaciones
médico-legales.
 La espirometría forzada puede hacerse de 3 maneras:  Valorar la respuesta terapéutica frente a diferentes fármacos o en ensayos clínicos
farmacológicos.
1. Basal: En un paciente donde no ha recibido ningún tipo de medicación  Estudios epidemiológicos que incluyan patología respiratoria.
broncodilatadora ni broncoconstrictora.
2. Test de reversibilidad con B2: se le da salbutamos y después de 15min se ve si ha  Contraindicaciones
broncodilatado.  ABSOLUTAS:
3. Test de broncoprovocación: al paciente se le nebuliza y esto genera espasmo  Neumotórax, Neumomediastino.  Embarazo avanzando o complicado.
controlado.  Hemoptisis activa o reciente,  TBC activa sin tratamiento.
 Se puede hacer una espirometría en niños mayores de 7 años. vómitos.  Influenza u otra enfermedad
 Aneurisma torácico, abdominal o infecciosa.
cerebral.  Sonda o drenaje torácico.
 Infarto reciente, angina inestable.  Inestabilidad hemodinámica.
 Desprendimiento de retina o cirugía  Negativa del paciente a realizarse la
de cataratas reciente. prueba.
 RELATIVAS:
Con este espirómetro no se halla el VOLUMEN RESIDUAL (SOLO EN
 Traqueostomía.
PLETISMOGRAFIA)
 Ausencia de piezas dentales.
 Hemiparesias faciales. 2.
 Nauseas, fiebre.
Sensibles al flujo:
 Falta de comprensión o de colaboración.
 Neumotacógrafo.
 Thermistor (anemómetro de cable caliente).
 Recomendaciones:  Turbina.
 No en ayunas; si se realiza en la tarde, ingerir almuerzo liviano.  Vórtex.
 No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos antes).  Los neumotacometros y espirómetros de turbina permite hallar:
 No fumar al menos en la hora previa.  Volumen
 Suspender el tratamiento broncodilatador:  Capacidades
Salbutamol Fenoterol, bromuro de ipatropio (6h antes)  Flujos
Si usa Salmeterol o Formoterol 12h antes
LOS PARAMETROS QUE SE MIDEN EN UNA ESPIROMETRIA COMPUTARIZADA SON:
 Tiempo de suspensión del broncodilatador según el medicamento:
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)
 β-2 adrenérgicos (salbutamol, fenoterol)
6 h. 2. VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL PRIMER SEGUNDO (VEF 1)
Anticolinérgicos (bromuro de ipratropio)
3. RELACION VEF 1/CVF
 β-2 adrenérgicos por vía inhalatoria de acción prolongada
4. FLUJO ESPIRATORIO MESOESPIRATORIO (FEF 25 – 75)
(salmeterol/ formoterol): 12 h

 Tipos de espirómetros
1. Desplazamiento de
volumen:
 Sellados por agua (de
campana).
 Fuelle.
 Sellado por rodamiento.
 Diafragma.

(*) OJO: El espirómetro de


campana solo da:
*VOLUMEN DE AIRE CORRIENTE
*VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA
*VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA
*CAPACIDADES (suma de volúmenes)
VEF1: Volumen Espiratorio Forzado Máximo en el primer segundo (VEMS) (Normal: Mayor
o igual a 80%) CURVA FLUJO VOLUMEN- OBSTRUCTIVO
FEF 25-75%: Flujo espiratorio medio (forzado) (mide el estado de las vías aéreas de
pequeño calibre< 2mm)—Predice EPOC (no está definido el valor normal)

RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):


 Expresada como porcentaje, indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el
primer segundo de la maniobra de espiración forzada.
 Es un parámetro importante para valorar si existe una obstrucción, y en condiciones
normales es igual o mayor del 70%.
Mientras menor sea el VEF1 más cerrado estará el bronquio de la persona.
PATRONES ANORMALES LA SIBILANCIA NO SOLO SE PRESENTA EN ASMA Y EPOC

1. PATRON OBSTRUCTIVO (ASMA y EPOC)


2. PATRON RESTRICTIVO (FIBROSIS)  Curva flujo volumen:
3. PATRON MIXTO  Como el FEF 25-75% hace una concavidad, por lo tanto, no solo esta disminuido la
relación VEF1/FVC y espiración prolongada, sino que las vías aéreas pequeñas están
*EPOC FORMAS: obstruidas por broncoconstricción (ASMA BRONQUIOLAR)
 ENFISEMATOSO (Soplador rosado, Tórax en tonel)
 BRONQUITICO CRONICO (Abotagado azul, flema cianótico disneico, CURVA VOLUMEN TIEMPO
edema)

1. Patrón obstructivo:
 Existe un obstáculo a la salida del aire, con una espiración alargada, por lo que se
tardará más tiempo en alcanzar la FVC.
 EL FEV1 está disminuido (sale menos aire en el primer segundo)
 EL FEV1/FVC estará igualmente disminuido.
 Por tanto, en la obstrucción tendremos:
 FVC normal. (capacidad vital forzada)
 FEV1 disminuido. (menor a 80%)
 FEV1/FVC disminuido. (menor a 70%)  Curca volumen tiempo:
 Paciente con EPOC tiene problemas para sacar el aire no para ingresarlo.  En el patrón obstructivo (asma) se prolonga la espiración (VEF1disminuido)
 SE COMPARA EL PORCENTAJE DE VARIABILIDAD O CAMBIO DEL FEV1 Y LA
FVC PRE Y POST BRONCODILATACION

SI EL VEF1 AUMENTA (DESPUES DE LA PRUEBA BRONCODILATADORA MAYOR A


12% O AUMENTA 200ml del VEF1 O DE LA CVF : debo sospechar que tiene
asma bronquial

2. Patrones Restrictivos
“Pulmón que moviliza poco aire”
 Existe una disminución de la capacidad de los pulmones por:
 Una alteración del parénquima pulmonar (fibrosis) o de la pared torácica, limitando
su expansión (cifoescoliosis severa, parálisis muscular).
 Por tanto, se reduce la FVC. (no almacena el aire como debe)
Bronquiectasias:
 El FEV1 puede reducirse.
Dilatación anormal
 Esta disminución proporcional lleva a que la relación FEV1/FVC permanezca normal
de los bronquios
(> 70).
 Por tanto, en el patrón restrictivo tendremos:
 FVC disminuida.
 FEV1 normal o disminuido.
 FEV1/FVC normal.

 TEST DE BRONCODILATACION:
 Dx de asma bronquial:
1. Antecedentes familiares
2. Patrón de síntomas (tos, silbido de pecho, opresión torácica y disnea sobre todo
en las noches y madrugada)
3. Espirometria
 SE LE ADMINISTRA B2 AGONISTA O ANTICOLINERGICO INHALADO Y LUEGO
DE 15 – 20 MIN. SE LE REALIZA OTRA ESPIROMETRIA
PLETISMOGRAFIA

 Es una prueba más completa donde no solo se mide los volúmenes y capacidades sino
también las resistencias y el VOLUMEN RESIDUAL
 El sistema de pletismografía corporal se realiza introduciendo al sujeto dentro de una
cabina diseñada para tal fin, allí se pueden realizar dos mediciones principalmente:
 Causas y ejemplos de trastornos ventilatorios restrictivos
Volumen del gas intratorácico y Resistencia de las vías aéreas.
 MIDE:
 FLUJOS
 CAPACIDADES
 RESISTENCIA
 VOL RESIDUAL

*Al hallar el VOLUMEN RESIDUAL voy a poder hallar la capacidad


residual funcional y la capacidad pulmonar total
(EPID)=FIBROSIS
 Indicaciones
 Medición de Volúmenes y capacidades pulmonares: Principalmente volumen residual
y capacidad pulmonar total.
 Detección de procesos obstructivos y restrictivos.
3. Patrón Mixto  Detección de procesos mixtos.
 Es un componente restrictivo, pero también con un elemento obstructivo a la vez.  Los procesos obstructivos incrementan el volumen residual.
 Bota poco volumen y lo hace prolongado.
 APARECE EN EPOC AVANZADO PATRONES DE LA PLETISMOGRAFIA
 FVC disminuido.  Capacidad Pulmonar Total: con pletismografia es de 80-120%
 FEV1 disminuido.  Si la:
 Capacidad Pulmonar Total (TLC), Patológico: < 80% (Disminuido: restricción):
 FEV1/FVC disminuido.
Procesos que ocupan espacio como edema, fibrosis, atelectasias, efusión pleural,
defectos restrictivos de la caja torácica.
 Capacidad Pulmonar Total (TLC), Patológico > 120% (Incrementado: sobredistensión  El CO que “falta” generalmente ha difundido a través de la membrana
o hiperinflación). alveolocapilar y se ha unido a la Hb de los hematíes que pasan por los capilares
Obstrucción al flujo aéreo: asma, bronquiectasias, fibrosis quística, enfisema. alveolares, si no hay fugas aéreas.
 La cantidad de CO absorbida por minuto y por mmHg de gradiente de presión
entre el alveolo y la sangre capilar es la DLCO.
 Se debe relacionar con el nivel de Hb del paciente .

 En el enfisema la membrana alveolo capilar esta destruida  DLCO DISMINUIDO


 Fibrosis pulmonar la membrana estará llena de colágeno  DLCO DISMINUIDO
 Es importante colocar el nivel de hemoglobina del paciente.
 Cuando más alterada este alterada la difusión de la membrana alveolo-capilar el
paciente va a botar mayor cantidad de CO2 en el aire exhalado.

 Volumen Residual y capacidad Residual Funcional:


 Incremento del VR y CRF:
Representa asma, enfisema, obstrucción bronquial y deformidades torácicas. (no sale
el aire)
 VR, CRF y TLC están disminuidos:
En enfermedades restrictivas, tanto de la caja torácica como del parénquima
pulmonar
1. Surfactante alveolar
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DE MONÓXIDO DE CARBONO (DLCO)
2. Membrana basal alveolar
 Es el test de difusión del CO (monóxido de carbono)
 Se estima mediante la determinación de la capacidad de difusión del monóxido de
3. Intersticio
carbono (DLCO). 4. Membrana basal del endotelio
 Se inspira una pequeña cantidad conocida de CO mezclada con aire, se mantiene en 5. Masa del plasma
los pulmones durante unos 10 segundos y se mide la cantidad que queda en el aire 6. Glóbulo rojo
espirado.
*O2: 1 C02:20 CO:200
*Lo normal es que no botemos CO por ser altamente difusible, pero si botamos CO
es posible que haya una falla en la pared o membrana alveolo capilar

 VALORA LA MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR:


 *Aquella enfermedad donde este rota o fibrosada la membrana alveolo capilar –
DLCO VA ESTAR DISMINUIDO

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