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Fisiología
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FISIOLOGÍA
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
Automatismo
Partes Irrigación Características
(lpm)
Nódulo SA (Keith-
60-100 CD > Cx
Flack)
· En el vértice superior del triángulo de Koch: entre el seno coronario, la valva septal
NAV (Aschoff-Tawara) 40-60 CD >>> Cx
tricúspide y el tendón de Todaro
His-Purkinje 20-30 DA
Haz de Bachman · El haz de Bachman se encuentra en el techo de las aurículas
Seno coronario · Comunican aurículas
EXCITABILIDAD
Diferencia de la fibra cardíaca con la esquelética: en la primera la totalidad de los iones Ca difunden a la vez, coincidiendo
con la despolarización, hacia el sarcoplasma, asegurando un período refractario e impidiendo su tetanización. Así el
potencial eléctrico tiene una duración casi tan prolongada como la contracción, mientras que en el m. esquelético actúa sólo a
modo de “disparador”.
CONTRACCIÓN CELULAR
Mecanismo del m. estriado:
1. Despolarización de túbulos T proteínas
“sensoras” permiten entrar algo de Ca
2. Activación de canales Ca2+ del retículo y paso
masivo de Ca2+ desde este al citoplasma y
miofibrillas
3. Unión Ca2+ + troponina C la tropomiosina
deja de impedir la interacción entre actina y
miosina
4. Contracción: desplazamiento de actina hacia el
centro de la banda A. En cada contracción, la
actina y misiona interaccionan y se disocian
muchas veces.
5. Relajación:
· Ca2+ se vuelve a almacenar
en el retículo consumiendo
ATP, y una pequeña
proporción sale al exterior
por el intercambio
Na+/Ca2+.
· El Ca2+ se separa de la
troponina C y la
tropomiosina vuelve a
impedir la interacción
actina-miosina.
· La hidrólisis del ATP se
emplea para posibilitar la
disociación de la actina y
miosina.
Músculo liso:
- Usa calmodulina, no troponina
- El ciclo unión-liberación de actina/miosina es más largo contracción más duradera
- Consume menos ATP
CONTRACCIÓN CARDÍACA
FE = VS/VTD = 55-80%
GC = VS x FC = 5-6 L/min
· Índice cardíaco = GC x superficie corporal = 2,5-3,5 l/min/m2 (estándar e independiente del tamaño)
· PA = GC x RVS
- RVS = (PA media – P venosa central) / GC = 700-1.600 dinas x s x cm-5
CICLO CARDÍACO
FASES DEL CICLO LEYENDA
a. Contracción auricular
b. Contracción ventricular isovolumétrica
CA: cierre aórtico
c. Fase de eyección máxima (rápida)
CM: cierre mitral
d. Inicio de relajación. Reducción de la eyección
AA: apertura aórtica
e. Relajación isovolumétrica
AM: apertura mitral
f. Llenado rápido
g. Llenado lento (diástasis)
Apertura: P Ao
Cierre: Ao/M P/T
PRESIÓN ARTERIAL
PA media = 2/3 (PA diastólica) + 1/3 (PA sistólica) = 70-105 mmHg refleja
mejor la perfusión que la sistólica o diastólica aisladas
HipoTA:
PA media <60 mmHg
PAS <90 mmHg o ↓ >40 mmHg sobre la basal
SHOCK
Criterios: hipoTA + hipoperfusión tisular + disfunción multiorgánica
Pueden presentarse simultáneamente varias formas de shock
TX: corregir causa desencadenante + medidas generales de SV
SÍNCOPE
Clasificación:
Reflejo o neuromediado:
· Vasovagal (neurocardiogénico) clásico (+ frc):
- Estrés emocional, miedo, fobia a la sangre, dolor, estrés ortostático…
- Por hipercontractilidad cardíaca en un ventrículo con volumen disminuido y estimulación de las fibras C
· Situacional: tusígeno, estornudos, estimulación GI (deglutorio, defecatorio, dolor visceral, neuralgia
glosofaríngea…), posprandial, postejercicio, tocar instrumentos de viento, risa…
· Síncope del seno carotídeo
· Formas atípicas
HipoTA ortostática: fallo autonómico 1ª o 2ª, fármacos, OH, depleción de volumen
Cardíaco: origen arrítmico, enfermedad estructural cardiopulmonar
DX:
Máxima rentabilidad: Hª clínica
Fundamentales:
· ECG, A/S básica, RX tórax
· Test de ortostatismo o bipedestación: medida de PA en decúbito supino y después de 3min de bipedestación, siendo
positiva la caída de >20 mmHg de la PAS o >10 de la PAD
· Masaje del seno carotídeo: diagnóstico si se reproduce el síncope con una pausa >3s o con caída de >50 mmHg de la
PA
- Otras (si origen desconocido): Holter (implantable o no), ecocardiografía, tilt test, estudio electrofisiológico, ergometría,
coronariografía…
TX vasovagal:
Evitar desencadenantes, diuréticos y VD; maniobras de contrapresión isométrica (cruzar las piernas en bipedestación); ↑
ingesta hidrosalina
Midodrina (estimulante adrenérgico)
Marcapasos