Un imperativo para que los psiquiatras actúen ahora | 01 

JUN 20
Psiquiatría en tiempos de pandemia COVID-19
Los psiquiatras pueden actuar ahora para ayudar a contener la crisis
actual
Autor: Jurjen J. Luykx, MD, Christiaan H. Vinkers, MD, Joeri K. Tijdink, MD Fuente: JAMA Psychiatry. Published online May 27, 2020.
doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.1225 Physician Moms Group: the support network that’s needed more than ever during the covid-19 pandemic

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El efecto global de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es a gran escala sin
precedentes y cambia rápidamente, con bloqueos y otras medidas de confinamiento en
varios países. Los efectos negativos indudablemente generalizados de la pandemia de
COVID-19 sobre la salud mental y la atención de la salud mental no significan que los
psiquiatras no puedan disminuir este efecto.

Aquí, sostenemos que los psiquiatras pueden actuar ahora para

ayudar a contener la crisis actual.

Tanto el brote en sí como las medidas preventivas resultantes afectarán severamente la

salud mental en aquellos con y sin antecedentes de enfermedad mental y en trabajadores
de la salud.

Primero, el aislamiento social y las incertidumbres en torno al virus pueden provocar

pensamientos depresivos, desesperación, ansiedad y soledad. En consecuencia, los
síntomas psiquiátricos en personas sin antecedentes de enfermedad mental pueden
surgir y las condiciones psiquiátricas preexistentes pueden empeorar.

En segundo lugar, la información sobre medidas de prevención institucional puede ser

relativamente difícil de evaluar y cumplir por los pacientes con deterioro cognitivo o
enfermedad psiquiátrica aguda. El efecto de COVID-19 en la salud mental y la atención de
la salud mental contrasta con las innumerables medidas que un psiquiatra puede tomar
para disminuir el efecto de la pandemia en pacientes con enfermedades psiquiátricas y la
población en general.

Aquí, sostenemos que los psiquiatras pueden tomar medidas fácilmente, creando un
imperativo para que los psiquiatras actúen ahora. Visualizamos 5 acciones que tienen el
potencial de reducir el efecto de la pandemia COVID-19 dentro y fuera del campo de la
psiquiatría.

Primero, debemos adoptar una postura activa, tanto en pacientes ambulatorios como en
pacientes hospitalizados. Al igual que en otros campos de la medicina ambulatoria,
nuestro enfoque debe cambiar de consultas electivas a consultas de emergencia. Los
psiquiatras que actualmente tienen menos carga de trabajo en atención electiva deben
comunicarse con colegas que trabajan en entornos de emergencia.

En las clínicas ambulatorias, debemos participar activamente en teleconsultas, utilizando

cámaras web para facilitar la observación. Mediante teleconsultas, podemos contactar a
los pacientes cercanos y asegurarnos de que reciban una psicoeducación adecuada e
interactuar por Internet con estos pacientes. Por lo tanto, nos aseguramos de que no se
pierdan durante el seguimiento o la suspensión de los tratamientos.

Además, no debemos perder de vista a nuestros colegas que

trabajan en situaciones de emergencia y se enfrentan a cargas de
trabajo inusualmente pesadas.

Además, la adherencia al tratamiento puede verse comprometida ya que los pacientes

se sienten reacios a surtir sus recetas. Deberíamos discutir activamente posibles nuevas
fuentes de incumplimiento. Además, debemos darnos cuenta de que personas y pacientes
específicos son susceptibles al efecto psicológico de la pandemia y a contraer y propagar el
virus (por ejemplo, refugiados y personas sin hogar).

Además, los síndromes de abstinencia pueden observarse con mayor frecuencia a

medida que el acceso a drogas ilícitas se vuelve engorroso.1 El reconocimiento temprano y
el tratamiento de tales síndromes son esenciales. Viceversa, debemos tener cuidado con
los comportamientos adictivos que surgen recientemente, por ejemplo, la adicción al
juego en personas con menos carga de trabajo como resultado de los recientes millones de
despidos.

Finalmente, los psiquiatras que trabajan en entornos de pacientes hospitalizados

deberían considerar prepararse para pacientes psiquiátricos que han dado positivo por
COVID-19 creando unidades especializadas para dichos pacientes.

En segundo lugar, los psiquiatras deberían ayudar a prevenir una mayor propagación
de COVID-19 por parte de pacientes vulnerables a enfermedades mentales. Deberíamos
educar activamente a los pacientes sobre la importancia y las posibles consecuencias del
aislamiento social. Deberíamos estar disponibles (en línea y por teléfono) para los seres
queridos y los trabajadores de atención médica que se ocupan de las personas con COVID-
19. Podemos ayudar a garantizar que los sitios web institucionales tengan información de
contacto adecuada para tales solicitudes.
Tanto para los pacientes como para la población en general, debemos enfatizar la
disponibilidad de información sobre los factores estresantes de la cuarentena y las
formas de promover el bienestar general durante la cuarentena.2

Es importante destacar que las características particulares de los trastornos psiquiátricos

ponen a las personas en mayor riesgo de no cumplir con las medidas de cuarentena. Por
ejemplo, los episodios maníacos a menudo conllevan comportamientos peligrosos, lo que
pone a las personas en riesgo de contraer y transmitir el virus.

Aquellos con creencias psicóticas pueden tener dificultades para distinguir entre
noticias falsas y reales. Como los trastornos específicos conllevan riesgos específicos, los
cuidadores familiarizados con los perfiles de síntomas individuales y las situaciones
sociales de los pacientes deben implementar medidas personalizadas. Es de esperar que
esas medidas permitan a los pacientes hablar abiertamente sobre su cumplimiento de las
medidas de cuarentena y discutir formas de mejorar su cumplimiento si es necesario.

En tercer lugar, aunque se desconoce cuánto durará la actual crisis de atención médica,
debemos repensar los tratamientos actuales. Cuando las entregas de medicamentos a las
farmacias están en peligro o las farmacias cierran debido a la falta de personal, el acceso a
los medicamentos puede ser un desafío.

Los compuestos con vidas medias largas generalmente tienen efectos adversos y de
rebote menos severos cuando se suspenden (temporalmente). Por lo tanto, los pacientes
que toman un antipsicótico de depósito intramuscular de frecuencia relativamente
alta podrían cambiarse a formulaciones menos frecuentes, por ejemplo, los pacientes que
toman paliperidona inyectable de acción prolongada que han estado estables durante 4
meses pueden cambiarse a 4 inyecciones anuales.

Además, debemos tener cuidado con las interacciones actuales o futuras con la
medicación COVID-19. Una lista de la Universidad de Liverpool3 indica que, en términos
de interacciones, la olanzapina es uno de los antipsicóticos preferidos; de las
benzodiacepinas, se prefieren lorazepam / lormetazepam, oxazepam y temazepam
(LLOT); y con respecto a los antidepresivos, la fluoxetina, la fluvoxamina y la sertralina
parecen más seguras. Por lo tanto, pueden preferirse los medicamentos con vidas medias
largas y bajo riesgo de efectos adversos cardíacos en caso de interrupciones (temporales)
debido a la escasez de medicamentos y al acceso limitado a farmacias, por ejemplo,
fluoxetina en pacientes nuevos con ansiedad o depresión.

Cuarto, los psiquiatras deberían tratar de contrarrestar y analizar los efectos no deseados
de la actual crisis de atención médica en aquellos con y sin antecedentes de enfermedad
mental. Recientemente, la Organización Mundial de la Salud emitió recomendaciones
para que los ciudadanos prevengan la ansiedad y el estrés en la era actual.4 La Asociación
Americana de Psiquiatría ha dado recomendaciones similares a los trabajadores de la
salud.5

Por ejemplo, los efectos económicos a más largo plazo pondrán a las personas en riesgo
de malos resultados de salud mental (incluido el suicidio). Las medidas preventivas
pueden incluir sesiones psicoeducativas y acceso fácil (en línea) a la atención de salud
mental en el entorno laboral. Los investigadores que trabajan con registros prospectivos
deberían considerar analizar los efectos de la crisis en los resultados de salud mental para
predecir mejor los efectos en la salud mental durante brotes futuros.

Finalmente, los seminarios web pueden fomentar sesiones educativas que permitan a
los residentes de psiquiatría y estudiantes de medicina continuar desarrollando sus
habilidades. En lugar de cancelar las sesiones educativas, debemos repensarlas y priorizar
los problemas y las oportunidades que actualmente son apremiantes, por ejemplo,
teleconsultas, medicamentos de larga duración, prevención del suicidio, COVID-19 en el
contexto de la psiquiatría y los síndromes de abstinencia.

Dichas sesiones pueden ir desde clubes de revistas hasta conferencias de casos clínicos
sobre dilemas clínicos en psiquiatría que surgen de la pandemia de COVID-19. Según
nuestra experiencia, estas animadas sesiones de seminarios web con residentes y personal
también permiten a los psiquiatras experimentados mantenerse actualizados sobre el
diagnóstico y el tratamiento de COVID-19, así como sus implicaciones para el campo de la
psiquiatría.

En la actual crisis de COVID-19 de duración incierta y efecto en la sociedad, en lugar de un

enfoque de esperar y ver, recomendamos a los psiquiatras que utilicen activamente las
diversas oportunidades disponibles para optimizar la atención de las personas con y sin
antecedentes de enfermedad mental. ahora.

Las acciones antes mencionadas pueden no solo mitigar el empeoramiento de las

estadísticas de salud mental (p. Ej., Incidencia de trastornos psiquiátricos y suicidio), sino
que también dan como resultado una menor frecuencia de transmisiones de COVID-19 de
pacientes con enfermedades psiquiátricas a otros.

Al mismo tiempo, las recomendaciones pueden quedar obsoletas fácilmente y, por lo

tanto, los psiquiatras también deben sentirse libres de hablar y asesorar a sus colegas en
las plataformas de Internet y las redes sociales.