INSCRIPCIÓN DE CLIENTE / SOLICITUD DE CRÉDITO CODIGO

REGISTRO Y ACTUALIZACION DE DATOS CLIENTES FECHA DE EMISION 15/03/2020

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO DIA MES AÑO CLIENTE ANTIGUO CLIENTE NUEVO

1. INFORMACION GENERAL DEL CLIENTE*
NOMBRE O RAZON IDENTIFICACIÓN
SOCIAL NIT C.C. OTRO
SIGLA: No
DIRECCION (Incluir dígito de verificación)
DIRECCION RADICACIÓN FACTURAS
BARRIO MUNICIPIO DEPARTAMENTO
PAIS CÓDIGO POSTAL
E-MAIL PAGINA WEB
PERSONA JURIDICA PERSONA NATURAL OFIC. PRINCIPAL OFIC. SUCURSAL
TELEFONO 1 TELEFONO 2 CELULAR FAX
REPRESENTANTE LEGAL CEDULA
CIUDAD DE EXPEDICIÓN FECHA EXPEDICIÓN
TELEFONO CELULAR E-MAIL
2. CLASIFICACION (CLIENTES)*
DISTRIBUIDOR FABRICANTE IMPORTADOR SERVICIOS

INDUSTRIAL OTROS INDIQUE CUAL?

SISTEMA DE CALIDAD SI NO EN PROCESO TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO 1 A 5 AÑOS 6 A 10 AÑOS MAS 10 AÑOS
SG SST SI NO EN PROCESO TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO 1 A 5 AÑOS 6 A 10 AÑOS MAS 10 AÑOS
3. INFORMACION DE CONTACTO*
CONTACTO DPTO. COMERCIAL CONTACTO TESORERÍA
TELÉFONO TELÉFONO
E-MAIL E-MAIL
4. INFORMACION TRIBUTARIA*
RESPONSABLE DE IVA SI NO ACTIVIDAD ICA
RÉGIMEN TRIBUTARIO SIMPLE SI NO CÓDIGO ACTIVIDAD MUNICIPIO
AUTORRETENEDOR DE RENTA SI NO TARIFA RESPONSABLE SI NO
RESOL. FECHA AUTORRETENEDOR DE ICA SI NO
GRAN CONTRIBUYENTE EXPIDE CERTICADO IVA ICA
SI NO FECHA RESOLUCIÓN Nº BIMENSUAL SEMESTRAL
FACTURACIÓN ELECTRÓNICA CORREO ELECTRÓNICO FACTURA ELECTRÓNICA
SI NO FECHA
PROVEEDOR TECNOLÓGICO TELÉFONO CONTACTO PROVEEDOR TECNOLÓGICO

PERSONA AUTORIZADA PARA RECIBIR FACTURAS TELÉFONO CONTACTO PERSONA AUTORIZADA

5. DECLARACIONES Y AUTORIZACIONES
5.1. AUTORIZACIÓN DE TRATAMIENTO DE DATOS

Autorizo el tratamiento de datos recolectados al inicio, durante y después de la relación comercial, laboral, contractual y/o personal almacenados, usados, suprimidos,
procesados, compilados, transferidos, sometidos a circulación, actualizados y dispuestos conforme a la Ley 1581 de 2012, y las leyes que la reglamenten y modifiquen.

5.2. TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES Y CONSULTA CENTRALES DE RIESGO

Dando cumplimiento a lo previsto en la Ley 1581 de 2012 autorizo expresamente a AGROJEMUR S.A.S o a quien represente sus derechos en calidad de Acreedor para
solicitar o consultar a cualquier entidad válidamente autorizada para manejar o administrar base de datos, incluidas las Entidades Gubernamentales la información
contenida en este formato.
* Diligenciar el formato y enviarlo debidamente firmado 6. REPRESENTANTE LEGAL*
Adjuntar el RUT Actualizado expedido No mayor a 30 días.

FIRMA HUELLA
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IDENTIFICACION: