REGISTRO INDIVIDUAL DE INSPECCIÓN DE EPPS

NOMBRE: LUGAR:
SUPERVISOR RESPONSABLE: FECHA:
ACTIVIDAD: OCUPACIÓN:

SI = usa epps ESTADO: BUENO (B) - MALO (M) - NO REQUIERE (NR)

USO:
No = no usa epps METODO DE CONTROL: CAMBIO - NO APLICA

EVALUACIÓN
ITEM
USO ESTADO METODO DE CONTROL
CASCO DE SEGURIDAD
LENTES DE SEGURIDAD
CAMISA DE TRABAJO
PANTALON DE TRABAJO
CHALECO CON CINTA REFLECTIVA
PROTECTOR AUDITIVO
GUANTES DE CUERO DE CAÑA LARGA
GUANTES DE CUERO DE CAÑA CORTA
CARETA DE ESMERILAR
CARETA DE SOLDAR
BOTAS DE SEGURIDAD
ESCARPINES
MANDIL DE CUERO
ARNES DE SEGURIDAD
LINEA DE VIDA
BLOQUE RECTRACTIL
CHALECO SALVAVIDAS
RESPIRADOR MEDIA CARA
FILTROS:

OBSERVACIONES:

FIRMA DE TRABAJADOR: FIRMA DE SUPERVISOR: