ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO

DIAPOSITIVA #2

QUE ES UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Un accidente cerebrovascular i es un Conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que

conllevan a una disminución del flujo sanguíneo en el cerebro con la consecuente afectación, de
manera transitoria o permanente, de la función de una región generalizada del cerebro o de una
zona más pequeña o focal, sin que exista otra causa aparente que el origen vascular.

La enfermedad cerebrovascular también trae como consecuencia procesos isquémicos o

hemorrágicos , causando o no la subsecuente aparición de sintomatología o secuelas neurológicas.
La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo de la enfermedad cerebrovascular.

DIAPOSITIVA #3

Como ya lo había mencionado antes vamos a encontrar dos tipos principales de accidente
cerebrovascular, vamos a tener el

 Accidente cerebrovascular isquémico: que ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga
sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos
maneras:

Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha. Esto se denomina accidente
cerebrovascular trombótico.

Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o de alguna
parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente
cerebrovascular embólico.

 Accidente cerebrovascular hemorrágico: este ocurre cuando un vaso sanguíneo de una

parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el
cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen
que esto sea más probable.

Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos también pueden ocurrir cuando alguien está
tomando anticoagulantes, como warfarina (Coumadin). La presión arterial muy alta puede hacer
que los vasos sanguíneos se revienten, ocasionando un accidente cerebrovascular hemorrágico.

DIAPOSITIVA #4

EPIDEMIOLOGIA

La enfermedad cerebrovascular constituye la primera causa de discapacidad y ocupa el tercer

lugar como causa de muerte a nivel mundial, . A pesar de los avances en el conocimiento de la
fisiopatología del accidente cerebrovascular (ACV) y de sus factores de riesgo, estadísticas
provenientes de países desarrollados muestran que la incidencia se mantiene constante, Del total
de eventos vasculares cerebrales dos tercios ocurren en países en vías de desarrollo, - En nuestro
país pues se estima la prevalencia 1,4 y 19,9 por 100.000 habitantes ocupando el segundo puesto
entre las principales causas de mortalidad en el país,

Se estima que de los pacientes que sufren un ictus, aproximadamente la tercera parte fallecen en
el año siguiente, otro tercio queda permanentemente incapacitado y el tercio restante consigue
una recuperación considerable.

DIAPOSITIVA #5

ETIOLOGIAS

causa + frecuente de ictus isquémico: arterioesclerosis de vasos extraintracraneales La

aterosclerosis de grandes vasos puede afectar las arterias intracraneales o extracraneales.

Los ateromas, sobre todo si están ulcerados, predisponen a sufrir trombos. Esta lesión
puede afectar cualquier arteria cerebral importante y es frecuente en las áreas de flujo
turbulento, sobre todo en la bifurcación carotídea.

La oclusión trombótica parcial o completa ocurre más a menudo en el tronco principal de la

arteria cerebral media y sus ramas, pero también es frecuente en las grandes arterias de la
base del encéfalo, en las arterias perforantes profundas y en las pequeñas arterias
corticales. Muchas veces se ocluye la arteria basilar y el segmento de la arteria carótida
interna situado entre el seno cavernoso y la apófisis supraclinoidea.

La segunda causa más frecuente es la cardioembólica, la cual se debe a la migración de un

embolo proveniente de las cavidades cardíacas o del segmento proximal de la aorta
torácica, CAUSAS DE CARIOEMBOLISMO Fibrilación Auricular Cardíaca: es la causa más
frecuente, y el embolo proviene de un trombo localizado en la orejuela auricular, La arteria
más frecuentemente afectada por los émbolos de origen cardiogénicos es la Arteria Cerebral
Media. Que se manifiesta por los siguientes síndromes:

Síndrome Opercular Frontal: En el que se produce debilidad facial y afasia o disartria

intensa.

Síndrome Braquial: o de Parálisis de la mano.

Síndrome de Broca o Afasia de Wernicke: Cuando se afecta el hemisferio dominante.

Síndrome de Disfunción Visual Izquierda: En caso que esté afectado el lóbulo parietal no
dominate

DIAPOSITIVA #6

FACTORES DE RIESGO

Vamos a tener en este caso 3 tipos de factores de riesgo los no modificables, los
modificables de clínica y los estilos de vida modificables

 NO MODIFICABLES

Edad: El riesgo de accidente cerebrovascular aumenta con la edad.

Susepctibilidad genética Si sus padres tuvieron un accidente cerebrovascular, usted está

en mayor riesgo.

Sexo Los hombres tienen un riesgo más alto de padecer una enfermedad del corazón que
las mujeres, excepto en los adultos mayores.

Raza: Los afroamericanos, los estadounidenses de origen mexicano, los indígenas

estadounidenses, los hawaianos y algunos estadounidenses de origen asiático también
tienen un riesgo más alto.

 MODIFICABLES DE CLINICA

Hipertensión: . Es el factor de riesgo más importante para el ictus, tanto isquémico como
hemorrágico.

Diabetes

Dislipemia

Fibrilación Auricular

 LOS ESTILOS DE VIDA MODIFICABLES

Tabaquismo: Aumenta el riesgo relativo de ACV hasta 3 veces. Es más evidente en

menores de 65 años, es dosis dependiente (cantidad de cigarrillos consumidos), y es
aplicable a todos los subtipos ACV, La exposición al tabaco se asocia con la progresión de
la aterosclerosis, un 50 % más en los fumadores activos, 25 % en los exfumadores, y un 20
% en los fumadores pasivos respecto a los no fumadores, Es preciso insistir en la
importancia del abandono del hábito de fumar, especialmente en la población de mayor
riesgo vascular

Sobrepeso: En este caso se le recomienda al paciente Mantenerse en un peso saludable.

Consumir alimentos saludables, comer menos y vincularse a un programa de pérdida de
peso si necesita adelgazar

Consumo excesivo de alcohol: Existe correlación positiva entre el consumo de alcohol y

el riesgo de ictus hemorrágico pero su relación con el ictus isquémico es menos evidente
(4). Estudios epidemiológicos sugieren que el consumo moderado de alcohol (< 30 g/día)
puede tener un efecto protector sobre el riesgo de ictus isquémico.

Falta de ejercicio: Hacer al menos 30 minutos de ejercicio todos los días

DIAPOSITIVA #7

FISIOPATOLOGIA

Recordemos entonces que nuestro encéfalo requiere de un aporte constante y especifico de

oxigeno, es decir que en diferentes Condiciones nuestro flujo sanguíneo cerebral debería
mantenerse constante para poder suplir las necesidades metabólicas mantener del flujo
sanguíneo de nuestro encéfalo, este flujo sanguíneo cerebral, es directamente proporcional,
de algo que conocemos todos como la presión de perfusión cerebral , que encontramos en
la formula que se encuentra en la diapositiva, y que es inversamente proporcional a la
resistencia cerebro vascular, y a su vez la presión de perfusión cerebral, vamos a tener que
es la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracraneal, esto quiere decir que
si nuestra presión arterial media aumenta, nuestro flujo snguineo cerebral también lo haría, y
así mismo si aumenta la presión intracraneal o aumenta la resistencia cerebrovascular, va a
disminuir el flujo sanguíneo cerebral, sin embargo el flujo sanguíneo cerebral siempre tiene
que ser constante pese a las variaciones de las variables, y tiene que mantenerse aprox
entre 60-70 milimetros por cada 100 gramos de tejido por minuto.

Entonces vamos a explicar como ocurre la autoregulacion para asegurarse de que ese flujo
que necesitamos sea constante, la vamos a explicar con esta grafica, entonces en el eje X
vamos a encontrar primero las diferencias de impresión y en eje Y las diferencias sin flujo,
entonces si nos damos cuenta entre 50 a 150 milimetros de mercurio, nuestro flujo se va a
mantener constante, debido a que si el flujo sobrepasa mas de los limites normales, ese
exceso de volumen en nuestros vasos sanguíneos puede llevar a la ruptura de estos mismo
y por ende a un ataque cerebro vascular hemorrágico) y por el contrario si este flujo se cae
pues esa ausencia de flujo y aporte de oxígeno puede llevar a un ataque cerebrovascular
isquémico, entonces como funciona la autorregulación , vamos a tener que si aumenta la
presión teóricamente tendría que aumentar el flujo, no obstante permanente constante
porque cuando aumenta la presión la respuesta de nuestros vasos sanguíneos cerebrales
es disminuir su diámetro, al disminuir su diámetro aumenta la resistencia cerebro vascular y
cuando eso sucede nuestro flujo se mantiene constante, cuando ocurre pues lo contrario, es
decir cuando baja la presión arterial, nuestro flujo debería caer, no obstante nuestros vasos
aumenta su diámetro y disminuye la resistencia cerebro vascular y nuestro flujo vuelve a ser
constante

DIAPOSITIVA #8

ENCEFALO

Entonces tenemos que en el ataque cerebro vascular isquémico nuestro flujo pues no va a
ser de manera constante, de hecho el flujo se cae y de acuerdo a ese nivel de flujo pues
vamos a tener diferentes zonas en nuestro tejido, vamos a tener un core isquémico que es
aquella zona donde el flujo esta mas o menos de 100milimetros por cada 100 gr de tejido,
este es un tejido que ya no podemos salvar, no obstante alrededor de ese core isquémico
vamos a tener neuronas que van a tener un bajo aporte de de oxigeno pero que una vez
restaurado el flujo sanguíneo cerebral normal es un tejido que se puede salvar

DIAPOSITIVA #9

Entonces lo que va a pasar cuando tenemos nuestra oclusión de flujo sanguíneo cerebral
normal, es que el flujo se va a reducir, esta reducción lleva a eventos de hipoxia y la
ausencia de oxigeno como el ultimo sector de electrones va a ocasionar la imposibilidad
para sintetizar adecuadamente atp, si el atp no se sintetiza, las bombas iónicas no van a
establecer los gradientes iónicos electroquímicos normales, en el interior de estas neuronas
vamos a tener un exceso de sodio y calcio, el exceso de sodio va a llevar a despolarización
de neuronas y liberación de glutamato y el exceso de calcio va a llevar a la activación de
síntesis de especies reactivas de glucógeno y a la activación de vías celulares como a
apoptosis, en ambos casos nuestras neuronas empiezan a excluirse ya sea por lisis o por
apoptosis y pues esta cadena se va a seguir expandiendo gracias a la liberación de
neurotransmisores excitatorios, en cualquier caso las neuronas empiezan a morir y estos
pues sucede especialmente en el Core isquémico
DIAPOSITIVA #10

VASCULARIZACION DEL ENCEFALO

La vascularización del encéfalo se va a dar gracias a dos sistemas, un sistema arterial

anterior y un sistema arterial posterior, el sistema anterior viene dado por las arterias
carótidas, las cuales se ramifican en la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media.

El sistema posterior bien e de las arterias vertebrales que anteriormente se fusinand y

forman la rteria vasilar y dan la rteria cerebral psteror

entonces vamos a tener diferentes territorios vasculares, el territorio de la arteria cerebral

anterior del está representado en estas imágenes en rojo, como se dan cuenta irriga
especialmente la cara medial de nuestro encéfalo, incluyendo áreas importantes como la
representación motor y sensitiva de nuestros miembros inferiores nuestra área motora
suplementaria y nuestro símbolo

la arteria cerebral media está representada aquí pues el territorio representado en amarillo y
es la responsable de irrigar la mayor parte de la convexidad cerebral con áreas funcionales
supremamente importante es como el giro precentral, la corteza motora primaria el giro
postcentral, nuestra corteza motora sensitiva, las principales áreas del lenguaje como el
área de broca, el área de wbernicke el área el control de la mirada conjugada horizontal
entre otros

y la arteria cerebral posterior está representada en esta imagen en verde y esta irriga
especialmente pues la región medial y basal de nuestros lóbulos occipital y temporal,
irrigando áreas importantes como por ejemplo nuestra corteza visual primaria,

DIAPOSITIVA #11

HOMÚNCULO DE PENFIELD

El homúnculo de Penfield es básicamente un mapa de la corteza cerebral donde se muestra

que cada órgano y sentido del cuerpo posee su lugar en el cerebro, de modo que si el
cerebro recibe un estímulo en cierta parte de su corteza, se activará la parte del cuerpo a la
cual pertenezca esa parte del cerebro.

Hay dos tipos de homúnculos: sensorial y motor. Cada uno muestra una representación de
cuanto de su respectiva corteza inerva ciertas partes del cuerpo. La corteza somestésica
primaria (sensorial) concierne señales dentro del giro postcentral provenientes del tálamo, y
la corteza motora primaria concierne señales dentro del giro precentral provenientes del
área premotora de los lóbulos frontales. Estas son luego transmitidas desde los giros hacia
el tronco del encéfalo y la médula espinal vía los correspondientes nervios sensoriales o
motores.