Factores de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión en Unidades de Cuidados Intensivos:

Una revisión sistemática

Lima Serrano: Departamento de Enfermería, Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología,

Universidad de Sevilla, Sevilla, España

González Méndez: Unidad de Gestión Clínica (UGC) de Cuidados Intensivos, Hospital Virgen del
Rocío, Sevilla, España

Carrasco Cebollero: Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital San Juan de Dios, Bormujos, Sevilla,
España

Como su nombre lo dice, este artículo es una revision sistematica de los factores de riesgo
descritos en estudios anteriores, ha sido citado según Google scholar 18 veces pero en otros
journals donde está indexado el articulo también se ecita, por ejm en PMC que está indexado a
pubmed lo citan 2 veces

Respecto a la revista científica a la que pertenece el artículo, se llama: medicina intensiva, es una
revista indexada en bases de datos como medline, pubmed, scopus, medes, entre otros journals,
esta es la revista española intensiva y critica y unidades coronarias, la cual se ha convertido en la
publicación de referencia en español en su campo. Esta revista publica principalmente artículos
originales, reseñas, notas clínicas, imágenes en medicina intensiva y otras áreas clínicas. Tiene
actualmente un factor de impacto d 2.36

Busqué en pubmed, cochrane library usando las palabras clave: “úlcera por presión”, “factores de
riesgo”.

Las úlceras por presión representan un problema importante para los pacientes, los profesionales
y los sistemas sanitarios. Su incidencia y prevalencia informadas son significativas en todo el
mundo. Su carácter iatrogénico establece que su aparición es prevenible y su incidencia es un
indicador de calidad científico-técnica tanto en atención primaria como en atención especializada.

Introducción

Las úlceras por presión (UPP) tienen un impacto significativo en la morbimortalidad y la calidad de
vida de los pacientes, y son motivo de preocupación tanto para los pacientes y sus familias, como
para los profesionales sanitarios y los sistemas sanitarios. Las úlceras por presión se encuentran
comúnmente en cualquier nivel de atención médica, particularmente en pacientes con problemas
de movilidad y edad avanzada. Aunque el desarrollo de UPP no se considera intrínsecamente una
causa de mortalidad durante el ingreso hospitalario, estas lesiones se asocian a la mortalidad y a
otras complicaciones en el curso de la recuperación del paciente: aumentan el riesgo de infección
y de desnutrición intrahospitalaria, prolongan estancia hospitalaria, aumentan la carga de
cuidados de enfermería y resultan en mayores costos de atención médica.

Numerosos estudios de incidencia y prevalencia han enfocado el problema, pero se han basado en
diferentes métodos de cálculo de indicadores, así como en diferentes criterios de inclusión y
exclusión. Los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) tienen un alto riesgo
de desarrollar UPP, con una incidencia entre el 3,3% y el 52,9%. Estos pacientes generalmente no
notan el aumento de la presión tisular o no reaccionan adecuadamente debido a la sedación,
analgesia y / o el uso de relajantes musculares. Además, la enfermedad de fondo y la inestabilidad
hemodinámica aumentan el riesgo de UPP.

A pesar de la magnitud de este problema asistencial, pocos estudios han cuantificado la asociación
directa entre los factores de riesgo y la aparición de UPP, y algunos de los artículos publicados se
basan en supuestos de carácter general. En la actualidad, UCI utilizan instrumentos para evaluar el
riesgo de UPP que no se han desarrollado específicamente para este ámbito de atención y por lo
tanto podría no ser adecuada, ya que no tienen en cuenta los factores de riesgo que son
prácticamente exclusiva de tales unidades.

La importancia de los diferentes aspectos implicados en la aparición de UPP en pacientes críticos

es objeto de permanente controversia. Por tanto, es especialmente importante examinar la
relación directa entre los factores de riesgo y la aparición de UPP en estos pacientes, con el fin de
establecer medidas de intervención específicas. Si bien existen aspectos sobre los que no se puede
generar un impacto directo o efectivo, en algunos casos las intervenciones dirigidas a un solo
elemento pueden modificar los efectos del resto de los factores implicados.

El objetivo de esta revisión sistemática es identificar los factores de riesgo relacionados con la
aparición de UPP en pacientes críticos ingresados en UCI.

Material y métodos

Se ha realizado una revisión sistemática (son artículos científicos integrativos ampliamente usados
en disciplinas del área de la salud que siguen un método explícito para resumir la información que
se conoce acerca de determinado tema o problema de salud) de estudios primarios, y se realizó
una búsqueda en las bases de datos PubMed, The Cochrane Library, Scopus y Web of Science. Se
seleccionaron los estudios que obtuvieron una puntuación superior a 6. Los estudios con una
puntuación entre 6 y 8 se consideraron de calidad moderada, mientras que los de más de 8 puntos
se consideraron de alta calidad.

No fue posible realizar un metaanálisis de los datos debido a la heterogeneidad de los diseños, los
factores de riesgo estudiados y los resultados obtenidos.
Tipo de estudios

Criterios de inclusión: estudios primarios publicados entre el 1 de enero de 2008 y el 1 de agosto

de 2016, en los que participaron pacientes mayores de 18 años en la UCI, y con el desarrollo de
UPP como variable de resultado; estudios observacionales prospectivos o retrospectivos o ensayos
clínicos que realicen análisis multivariante para la identificación de factores de riesgo capaces de
influir en la aparición de úlceras, y con calidad metodológica de moderada a alta.

Criterios de exclusión: estudios con población pediátrica, publicaciones en idiomas distintos al

inglés, español o portugués, estudios en animales y estudios en los que más del 20% de la muestra
fue excluida del análisis por abandono, muerte , pérdida durante el seguimiento o datos faltantes.

Extracción y análisis de datos

Se recopiló información en relación con el diseño del estudio, las variables mediadoras (factores
de riesgo) y los instrumentos de medición utilizados, los posibles factores de confusión y los
métodos utilizados para controlarlos, y el análisis estadístico, identificando los factores de riesgo
encontrados como significativos y cuantificando el tamaño del efecto de correlación con el
desarrollo de UPP.

Resultados

Se identificaron un total de 200 referencias bibliográficas: 51 en PubMed, 102 en Scopus y 47 en

WOS. Tras el proceso de revisión, se constató que un total de 17 artículos cumplían los criterios de
inclusión del estudio

Discusión

Esta revisión sistemática muestra que la incidencia de UPP en la UCI se encuentra dentro del rango
3.3-39.3%. Los 17 estudios incluidos en la revisión evaluaron un promedio de cuatro factores de
riesgo para el desarrollo de UPP. Los factores de riesgo asociados con mayor frecuencia al
desarrollo de UPP fueron la edad del paciente, la estancia en UCI, la diabetes, la duración de la
PAM <60-70mmHg, ventilación mecánica, tratamientos con fármacos vasoactivos y sedantes y
cambios posturales.

- El riesgo de UPP aumenta con la edad debido a una serie de razones, como la reducción de
la actividad o la movilidad, la disminución de la tolerancia tisular y la percepción del dolor
o una mayor presencia de comorbilidades. se consideró un factor de riesgo si el paciente
 tenía 70 años o más Esta evidencia apunta a la necesidad de incorporar la edad del
paciente como factor de riesgo en las escalas de valoración del riesgo de UPP
- La evidencia es limitada y controvertida con respecto a la asociación entre el IMC y el
desarrollo de UPP; en algunos casos se informan correlaciones con valores bajos de IMC y
con valores altos de IMC u obesidad en otros
- Se identificó la duración de la estancia en la UCI como un factor de riesgo: Los pacientes
hospitalizados durante más de 5 días después de una cirugía tenían un riesgo
discretamente mayor de desarrollar UPP. Algo interesante Solo un estudio incluyó la
estación del año como un posible factor de riesgo, este estudio describía que los meses de
invierno es la estación significativamente asociada al desarrollo de UPP. Estudios revisados
en esa revisión sistematica describían diferentes valores respecto a la estancia media
entre los pacientes que desarrollaron UPP , algunos de 21 días a 23 días, frente a 8 a 9 días
entre los que no desarrollaron úlceras, sin embargo diferentes estudios muestran incluso
valores menores donde algunos pacientes desarrollan UPP alrededor de la segunda
semana o menos
- En cuanto al uso de dispositivos refieren la ventilación mecánica. La duración de la VM se
evaluó en tres estudios que establecieron la existencia de VM invasiva o no invasiva como
criterio de inclusión. La VM aumenta el riesgo de desarrollo de UP en un 4,2% a 7.5% por
cada día de VM, este valor varió debido a los diferentes resultados en diferentes estudios.

Medidas preventivas:

- Superficie dinámica encontró que los días de utilización de dispositivos de superficie

dinámica ejercen un efecto protector significativo contra la aparición de UPP, sin embargo
solo un estudio identificó paradójicamente una asociación positiva entre el uso de cojines
de presión alterna y el desarrollo de UPP.

- IMC: fue identificado como factor de riesgo en px con IMC <18,5kg / m 2

- Género: es controversial, en 1 estudio revisado por los autores se identificó el género

masculino como factor protector. En contraste, otro estudio, encontró que los hombres tenían
5 veces más probabilidades de desarrollar UPP

Comorbilidades:

- Tabaquismo

- Diabetes

- enfermedad vascular previa

- Insuficiencia renal

Signos vitales:

- Presión arterial media (PAM) <60-70mmHg:

Medicación administrada:
 - Tratamiento con aminas: se observó una asociación significativa entre el tratamiento con
fármacos vasoactivos y el desarrollo de UPP (dopamina, noradrenalina, vasopresina)

- Sedación: al estudiar esto como factor de riesgo para UPP, no lo tomaron analizando que
sedante usaron porque fue controversial ese resultado, unos estudios le daban un papel
protector otros no, entonces la variable de estudio fueron los días que tuvo el px en sedación,
que igualmente se identificó como factor protector cuando era menor a 5 días.

Parámetros hematológicos:

- Albúmina: estudios valoraron el nivel medio de albúmina en el momento del ingreso en

UCI y los niveles diarios hasta el desarrollo de UPP. Los pacientes que desarrollaron UPP tenían
niveles de albúmina sérica más bajos, además también se encontró como factor protector
niveles elevados de albúmina para el desarrollo de estas ulceras

- Hemoglobina: es controversial, mientras que unos estudios no han encontrado asociación,

unos pocos asocian significativamente la anemia con el desarrollo de UPP

- Cambios posturales: cambios posturales cada 2h (aunque con aplicación más frecuente si
así lo requiere el paciente), y reposicionamiento del paciente. Sin embargo Se
identificaron como factores de riesgo de UPP una frecuencia de cambios posturales ≥6 /
día y el uso de cojines de presión alternante. Estos resultados son motivo de
preocupación, ya que distintas guías de práctica clínica recomiendan precisamente estas
medidas para la prevención de las UPP. Los autores ofrecen dos explicaciones para estos
resultados. La primera es que los pacientes en riesgo fueron adecuadamente identificados,
pero las medidas preventivas se aplicaron demasiado tarde para evitar el desarrollo de
UPP. La segunda explicación ofrecida es que el personal de enfermería solo comenzó a
aplicar las medidas preventivas una vez que las UPP se hicieron visibles.

- Posición sentada: En la primera fase del estudio publicado por Nijs et al. Se observó una
correlación negativa entre la posición sentada y el desarrollo de UPP, siendo esta la única
medida de protección identificada.

Conclusiones

En esta revisión sistemática, los factores de riesgo asociados con mayor frecuencia al desarrollo de
UPP han sido la edad del paciente, la estancia en UCI, la diabetes, la duración de la PAM <60-
70mmHg, ventilación mecánica, tratamiento con fármacos vasoactivos, uso de sedantes y cambios
posturales.
Sería aconsejable que las sociedades científicas fomentaran la definición del conjunto mínimo de
datos a incorporar a los estudios sobre UPP y los factores de riesgo asociados independientemente
al desarrollo de dichas úlceras, dada la heterogeneidad de los estudios existentes.