DECLARACIÓN JURADA

Yo, AYALA PALACIOS, Wilmer John, identificado(a) con DNI N° 43457705, domiciliado(a)
en Jr. María Parado de Bellido N° 115, distrito de Chaupimarca, provincia de Pasco,
departamento de Pasco; DECLARO BAJO JURAMENTO que:

1. Tengo conocimiento de las especificaciones establecidas en los Términos de

Referencia, y me comprometo a prestar el servicio de acuerdo a dichas condiciones.
2. No tengo antecedentes penales, policiales, ni judiciales.
3. No tengo grado de parentesco a nivel consanguíneo ni de afinidad con ninguno de los
servidores del Gobierno Regional Pasco.
4. Mi domicilio actual está ubicado en Jr. María Parado de Bellido N° 115, distrito de
Chaupimarca, provincia de Pasco, departamento de Pasco
5. No tengo impedimento ni estar inhabilitado para contratar con el Estado.

Cerro de Pasco, Agosto del 2019

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PRE NOMBRES: WILMER JOHN
APELLIDOS: AYALA PALACIOS
DNI N° 43457705

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en los
Artículos IV inciso 1.7. y 51° del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General, aprobado mediante Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, sujetándome a las
acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente.