Estudiante: Laura Elizabeth Reyes Aquino

Carnet: 201446145 CC
Historia Clínica
Laboratorios
Radiografías
Método de Weed
Listado de problemas No.1 Neumonía tardía
07/06/2021 a. Bacteriana
Dra. Reyes No.2 Sepsis Neonatal tardía
11:40 AM No.3 Falla de Medro

Listado de problemas
Paciente femenina de 25 días de nacida,
con tos de 1 día de evolución.

Datos Subjetivos
Examen físico:
Bajo peso para la edad.
Fiebre de 38.5oC
Taquipnea 140 rpm.
Tiraje intercostal y subcostal.
Distensión abdominal
Disminución de la entrada de aire bilateral

Datos Objetivos
Radiografía de tórax:
Infiltrado reticulonodular.
Condensaciones paracardiacas.
Laboratorios:
PCR cuantitativa:

Datos Objetivos
El diagnostico mas probable es una neumonía tardía, la
argumentación que apoya esta posibilidad es la edad del
paciente, el peso del paciente que es un factor de riesgo
para el desarrollo de estos procesos infecciosos, la
presentación clínica de fiebre, taquipnea, respiración
irregular, el tiraje intercostal y subcostal, la disminución de la
entrada de aire bilateral y la distensión abdominal, los
hallazgos radiológicos son además sugestivos de un
proceso infeccioso a nivel del parénquima pulmonar ya que
observamos infiltrado reticulonodular, además de
condensaciones paracardiacas, el recuento leucocitario es
normal.

Análisis
PLAN DIAGNOSTICO
Diagnóstico diferencial:
1. Neumonía tardía
2. Enfermedad de membrana hialina
3. Taquipnea transitoria del recién nacido.

Plan inicial
Nuevos Datos:
Química sanguínea con PCR cuantitativa.
Hemocultivo
Orina simple y urocultivo
PCR COVID.

Plan inicial
Actividad: reposo en cama.
Dieta: lactancia materna a demanda.
Medicamentos: ampicilina 150 mg IV c/8 horas –
gentamicina 9 mg IV c/24 horas.
Controles específicos: vigilar patron respiratorio, fiebre y
tolerancia oral y cuidados del paciente.
Otras terapias: O2 en CBN a 2 Litros/min.

Plan terapéutico
Se le brinda amplio plan educacional a la madre de la
paciente, se le explica el diagnostico, las medidas
terapéuticas y la necesidad del ingreso hospitalario de
la paciente para cobertura antibiótica y la
oxigenoterapia para mejorar la condición de la
paciente y evitar el riesgo de complicaciones, además
de que se le explican los estudios realizados y los
hallazgos.

Plan educacional
Neumonía tardía Rev.
GRACIAS