UNIDAD IV: SISTEMA DE SALUD EN CHILE Y

REFORMA SANITARIA

SISTEMAS DE SALUD (OMS)

“Conjunto de organizaciones, personas y acciones cuya finalidad principal es
promover, restablecer y mantener la salud… es decir, un conjunto de
elementos que desarrollan acciones sanitarias, estas últimas entendidas como
todo acto en el ámbito de la salud personal o colectiva, de los servicios de
salud pública o de iniciativas intersectoriales cuyo principal objetivo sea
mejorar el nivel de salud de las personas y de la comunidad o población”
(OMS, 2009).

EL SISTEMA DE SALUD EN CHILE (MINSAL)

Es el conjunto organizado de entidades públicas y privadas (con y sin fines de lucro) que se
relacionan de algún modo u otro, con funciones de rectoría, organización, financiamiento,
aseguramiento o provisión de bienes y servicios sanitarios, en materias de promoción,
prevención, cuidado o recuperación de la salud. Objetivo  Contribuir a preservar y mejorar
la salud de la población, especialmente a través de sus servicios asistenciales personales y
colectivos, los que buscan ser una respuesta coherente a las necesidades de salud y de
atención de salud de los diversos grupos de la población.

LA ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE

Es un sistema mixto compuesto por dos subsistemas (aseguramiento y provisión de
servicios)
1. Público  FONASA (Fondo Nacional de Salud).
- Es un seguro público.
- Personas que reciben ingreso, cotizan el 7% de sus ingresos
- Personas carentes de recursos, son beneficiarios legales.
2. Privado  Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE)
- Es un seguro privado
- El aporte generalmente supera el 7% legal dependiendo de las primas y planes
correspondientes. Existen además grupos específicos que tienen sistemas
cerrados (FF.AA. o grupos específicos de trabajadores (minería / Codelco)).

SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD (SNSS)

La provisión de servicios en el sistema público se realiza a través del Sistema Nacional de
Servicios de Salud (SNSS) Conformado por 29 SS en Chile o Aprox. 200 establecimientos
hospitalarios de diversa complejidad oEstablecimientos de atención ambulatoria secundaria
o Red de CESFAM de atención primaria (APS), en su mayoría administrados por los
gobiernos locales (Municipalidades) y en proceso de consolidación del modelo de atención
con Enfoque de Atención Integral y Comunitario, donde el CESFAM (Centro de Salud
Familiar) es un eje articulador.
Sistema privado  realiza las acciones de salud para la atención cerrada como para la
ambulatoria (abierta)
◦ A través de diferentes prestadores
◦ Generalmente privados ◦ Con fines de lucro
◦ De diversa complejidad (centros médicos, clínicas privadas, etc.)
◦ Incluyendo en determinadas situaciones a prestadores públicos.

El Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) está compuesto por:

oMinisterio de Salud

o Sus organismos dependientes:

o Servicios de Salud o Fondo Nacional de Salud (FONASA)
o Instituto de Salud Pública (ISP)
o Central de Abastecimiento (CENABAST)

o Instituciones que realizan convenios con SNSS, destacando:

o Municipios (administración de APS)
o Servicios delegados

SERVICIO DE SALUD:
Institución o red de instituciones cuyo objetivo esencial es proveer servicios personales de
salud, ya sean de orientación curativa o preventiva, y servicios colectivos que tienen
relación con la salud de las personas. Los 29 Servicios de Salud (del SNSS) tienen
responsabilidades de acción sanitaria sobre territorios geográficos definidos. … “Son
organismos estatales, funcionalmente descentralizados, dotados de personalidad jurídica y
patrimonio propio, …que tienen a su cargo la articulación, gestión y desarrollo de la red
asistencial correspondiente, …para la ejecución de las acciones integradas de fomento,
protección y recuperación de la salud y rehabilitación de las personas enfermas”.

REDES ASISTENCIALES
La red asistencial en cada SS se organiza y coordina en niveles según complejidad
asistencial. Constituye un conjunto de establecimientos asistenciales que pueden ser
depender directamente del Servicio de Salud, de las municipalidades, o bien corresponder a
otros establecimientos públicos o privados que suscriben convenio con el Servicio de Salud
para prestar servicios delegados. El conjunto de establecimientos de la red deben colaborar
y complementarse entre sí, para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la
población.
REFORMA DE SALUD
2002 – 2005 se envían al Congreso Nacional 5 proyectos de ley que conforman la Reforma
de Salud.
a) Ley Autoridad Sanitaria (Ley N°19.937) Fortalecer la participación ciudadana, separa
funciones de rectoría, aseguramiento y prestación de servicios.
b) Ley AUGE (Acceso Universal con Garantías Explícitas, Ley 19.966). Plan de salud
obligatorio para las instituciones prestadoras de salud (privadas o públicas). Garantías
explícitas: ACCESO, OPORTUNIDAD, CALIDAD DE LA ATENCIÓN y la
PROTECCIÓN FINANCIERA de la población.
c) Modelo de Atención con APS fortalecida. Implementación del Modelo de atención
Integral de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario. Transformación de Consultorios a
CESFAM
¿POR QUÉ ERA NECESARIA LA REFORMA DE SALUD? SALUD
EN CHILE…

ANTECEDENTES

OBJETIVOS SANITARIOS DÉCADA 2000-2010

1. Mejorar los logros sanitarios alcanzados
2. Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad
3. Disminuir las desigualdades
4. Prestar servicios acordes a las expectativas de la población.

OBJETIVOS SANITARIOS EN CHILE 2011-2020:

1. Mejorar la salud de la población.
2. Disminuir las inequidades.
3. Aumentar la satisfacción de la población.
4. Asegurar la calidad de las prestaciones de salud.

DESAFÍOS DEL SISTEMA DE SALUD CHILENO

Aspectos críticos no resueltos:
a) Fragmentación
b) Modalidad de cuasi-mercado
c) Déficit crónico de recursos
d) Limitaciones secundarias de desempeño
e) Inequidad sanitaria
f) Desbalance público/privado.
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD CON ENFOQUE
FAMILIAR Y COMUNITARIO

¿QUÉ ENTENDEMOS POR MODELO DE INTEGRACIÓN DE SALUD (MAIS)

ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO

DEFINICIÓN DE SALUD (OMS, 1964)

“Estado de bienestar completo, físico, mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad o dolencia".
◦ Naturaleza biopsicosocial de la salud.
◦ Salud es más que la ausencia de enfermedad.

Los pensamientos, sentimientos y estilos de vida intervienen en la salud y viceversa.

MODELO DE BIOPSICOSOCIAL Y SALUD FAMILIAR

Evolución concepto Salud-Enfermedad

Mayor orientación hacia la prevención primaria

Enfoque de salud integral familiar

◦ Resolución más global de los problemas de salud
◦ Humanización de la atención
◦ Persona como parte de una familia, una comunidad y un contexto social

EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

“El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna,
que se dirige más que al paciente o la enfermedad como hechos aislados, a las personas
consideradas en su integralidad física y mental, como seres sociales pertenecientes a
distintas familias y comunidades, que están en permanente proceso de integración y
adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural”.

MODELO DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR

“El modelo integral con enfoque familiar y comunitario se basa en trabajar con población a
cargo manteniendo un contacto cercano y permanente con su equipo de cabecera, en todo el
ciclo vital, en el proceso salud-enfermedad y en todos los niveles de intervención en la red
articulada de servicios”
DEFINICIONES…
“Un Modelo de relación de los miembros de los equipos de salud del sistema sanitario con
las personas, sus familias y la comunidad de un territorio, en el que se pone a las personas
en el centro de la toma de decisión, se les reconoce como integrantes de un sistema
sociocultural diverso y complejo, donde sus miembros son activos en el cuidado de su salud
y el sistema de salud se organiza en función de las necesidades de los usuarios,
orientándose a buscar el mejor estado de bienestar posible, a través de una atención de
salud integral, oportuna, de alta calidad y resolutiva, en toda la red de prestadores, la que
además es social y culturalmente aceptada por la población, ya que considera las
preferencias de las personas, la participación social en todo su quehacer - incluido el
intersector - y la existencia de sistemas de salud indígena. En este modelo, la salud se
entiende como un bien social y la red de salud como la acción articulada de la red de
prestadores, la comunidad organizada y las organizaciones intersectoriales” (p.12- 13)
PRINCIPIOS DEL MAIS

UN POCO DE HISTORIA . . .
En 1993 se dan los primeros pasos para la transformación de Consultorios a Centros de
Salud
En 1998 se inicia el proceso de acreditación de los primeros Centros de Salud Familiar
(CESFAM)
En 2001 con la reforma sectorial, el Modelo de Atención Integral con enfoque familiar y
comunitario es legalmente reconocido como la nueva manera de atender y se establecen las
bases de una gestión en torno a redes asistenciales

ANTECEDENTES GENERALES. . .
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
APS  forma parte del:
Sistema nacional de salud (SNS), del que constituye la función central y el núcleo principal
Desarrollo social y económico global de la comunidad.

 1° nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el SNS

 Acerca la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas
 Constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria
(Declaración de Alma Ata, 1978)

NIVELES DE INTERVENCIÓN DEL EQUIPO DE SALUD CON

LAS PERSONAS Y SUS FAMILIAS (DOHERTY Y BAIRD)
Estudiaron como los médicos de familia se aproximaban a la familia desde las atenciones
individuales
◦ Distintos énfasis dependiendo del punto de la red
◦ Mirada sobre los condicionantes debe estar presente en todos quienes atienden a personas
y familias

Describieron cinco Niveles de Intervención con las Familias.

◦ Nivel 1: Mínimo énfasis
◦ Nivel 2: Información y consejería informativa***
◦ Nivel 3: Sentimientos y apoyo emocional, consejería en crisis***
◦ Nivel 4: Evaluación funcional e intervención planificada ***
◦ Nivel 5: Terapia familiar

ENFOQUE FAMILIAR. ROL DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN

El centro de Salud de Atención Primaria requerirá niveles tipo 3 y 4
El nivel secundario y terciario requerirá moverse entre los niveles 2 y 3

¿Qué implica esto?

La atención primaria requiere:
◦ establecer relaciones continuas con su población usuaria
◦ conocer su entorno familiar y comunitario
◦ comprender las interacciones entre los miembros de la familia
◦ evaluar el contexto familiar y determinar el riesgo, para orientar mejor las intervenciones

Según la carta de Ottawa, la Promoción de la Salud consiste en: ‘Proporcionar a los pueblos
los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma”.

Estrategias de Promoción:
1. La elaboración de una política pública sana: La salud debe formar parte de los
programas políticos, en todos los sectores y a todos los niveles.
2. El refuerzo de la acción comunitaria logrado a través del empoderamiento del individuo
y de los colectivos.
3. Desarrollo de aptitudes personales: La Promoción favorece el desarrollo personal y
social en la medida en que proporcione educación para la las diferentes etapas de la vida.
4. La creación de ambientes favorables: Los lazos que unen al individuo con su medio,
constituyen la base de un acercamiento socioecológico a la salud.
5. La reorganización de los sistemas de salud: “La responsabilidad de la misma la
comparten individuos, colectivos, profesionales de la salud, instituciones de salud y
gobiernos”.

PREVENCIÓN
El concepto de Prevención está ligado al proceso salud-enfermedad.
La Prevención tiene a la base en concepto de causalidad de la enfermedad

“La aplicación de medidas técnicas que incluye aspectos médicos y de otras disciplinas,
que tienen como finalidad ;
Impedir la aparición de la enfermedad (prevención primaria)
Curarla (prevención secundaria)
y devolverle las capacidades perdidas (prevención terciaria)"

DIFERENCIAS ENTRE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD