Está en la página 1de 5

Guillermo Marconi Larez

Historia Clinica – Psicogerentología

Parte 1
HISTORIA CLINICA

I.- IDENTIFICACIÓN:
Datos Personales: HISTORIA CLÍNICA N° 01
Apellidos: H. P.
Nombres: M. A.
Lugar De Nacimiento: Valencia – Estado Carabobo
Fecha De Nacimiento: 24 de noviembre de 1954
Sexo Biológico: Hembra
Edad: 67
Dirección De Habitación: San Diego, Valencia
Religión: Católica
Religión Del Grupo Familiar: Católica nominal
Estatura: 1,65 cm
Peso Actual: 110 kg.
Teléfono: 0416-XXX-XX-XX
Estado Civil: Casada
Grado De Instrucción: Ingeniera Quimico
Ocupación: Comerciante digital
Referido Por: La misma consultante
Datos Suministrados Por: La misma consultante
Entrevistador: Guillermo Marconi
1er Entrevista realizada vía Online por razón pandemia y la
Otra información
segunda presencial con bioseguridad.
Fecha de entrevistas 11 de Abril de 2021 -14 de Abril de 2021
II.- MOTIVO DE LA CONSULTA.
La consultante manifiesta: “desde hace más de un año perdí el deseo de estar con mi esposo, me da
miedo que él me penetre” “me duele allí abajo” “ no soporto tener el pene adentro, me da mucho
miedo”
III.- SITUACION ACTUAL DEL PROBLEMA.
M. H., hembra, edad cronológica 67 años, casada, presenta miedo a ser penetrada desde hace
aproximadamente más de 1 año, ocurre cada vez que su esposo la busca para hacer el ejercicio de la
función sexual, considera que es originado por estrés postraumático. La misma manifiesta “tengo 25
años de casada con mi esposo, y desde hace un año para acá, sobre todo desde que tuve el incidente
laboral, he estado tomando medicamentos que me mantienen como en un estado de letargo y no me
provoca tener sexo, además que las veces que he tenido, siento que ha sido contra mi voluntad. En la
última oportunidad me dolió tanto, y él me decía que le costaba penetrarme y lo dejamos así”

IV.- FAMILIOGRAMA

1
Instrumento elaborado por Guillermo Marconi para el área de Sexología, basado en la teoría de la función sexual del Dr. Fernando Bianco
Guillermo Marconi Larez
Historia Clinica – Psicogerentología
 

AH 85 VP 80

♂ 68 ♀ ♂
 MH 67 CC.50

V.- CONDICIONES SOCIO-ECONOMICAS:


La consultante M. H. habita en un apartamento en una zona clase media de la ciudad de San Diego,
estado Carabobo. Es de 70 m^2, cuenta con todas las comodidades, excelente nivel de tecnología. Vive
con su esposo y su perro. El apartamento está ubicado en una zona residencial exclusiva de San Diego.
VI.- ANTECEDENTES FAMILIARES:
A. H. de 85 años de edad, agricultor, muerto. La consultante conoció a su padre hace
Padre:
2 años en su lecho de muerte, murió de cáncer.
V. P. de 80 años de edad, ocupación: costurera, sufre de hipertensión, parió a M. H.
Su peso es adecuado a su estatura, es una mujer que se cuida mucho, nunca se casó
Madre:
más quedó embarazada del padre de la consultante. Vive en un apartamento a 2
edificios del apartamento de M. H.
Hermanos: 1 varón de 68 años, hipertenso, residenciado fuera del país.
J. A. de 50 años, Ingeniero en Telecomunicaciones, tiene obesidad. En estos
Esposo: momentos no posee diagnosticada ninguna patología clínica y no está medicado con
ningún fármaco. Sufrió de COVID-19
Hijos: No tiene
VII.- ANTECEDENTES PERSONALES:
Médicos: Hipertensa. Obesidad. Asma.
Psicológicos: Estrés post traumático. Ataques de pánico. Trastorno de ansiedad
Traumáticos: No refiere.
VIII.- HISTORIA BIOGRÁFICA:
Gateó a los 7 meses, balbuceo a los 8 meses, controló esfínteres a los 4
Desarrollo Psicomotor :
años.
Su mamá le enseño los hábitos de higiene y salud. A los 9 años contra la
Hábitos De Autocuidado:
voluntad de su madre, comenzó a decidir que ropa ponerse.
Señala que en la infancia tenia límites para dormir. En la adolescencia es
Hábitos Del Sueño: muy común permanecer despierta a altas horas de la noche. En la
actualidad, se acuesta a las 2 o 3 am y se levanta a las 10 am
Desde la adolescencia M.H. tiene sobre peso. Consumo altas cantidades
Historia De Alimentación.:
de refrescos y pan, harina.
Historia De Salud: M. H. fue una niña que padeció de asma en toda su infancia, después del
desarrollo comenzó a tener sobrepeso ya que comía compulsivamente,
perjudicando su desempeño en las actividades físicas, situación que
nunca ha podido controlar y hoy tiene alrededor de 30 kg de más, en los
exámenes de laboratorio pre laborales, manifestó que salieron los
resultados alterados de triglicéridos, colesterol y azúcar.
2
Instrumento elaborado por Guillermo Marconi para el área de Sexología, basado en la teoría de la función sexual del Dr. Fernando Bianco
Guillermo Marconi Larez
Historia Clinica – Psicogerentología
Aproximadamente hace 12 meses, y producto de un accidente
automovilístico, fue diagnosticada con estrés postraumático, simultáneo a
este evento, tuvo una discusión con su jefe inmediato, acrecentando el
estrés, y a partir de ese momento sufre de problemas de presión arterial
alta.
M. H. proviene de una relación monogamia constituida por padre, madre
e hijos, el binomio autoridad-afecto fue ejercida por la madre, recibió
Historia Familiar: afecto de la madre, y a que el papá, desde los 2 años de la consultante
abandonó el hogar. A los 59 años conoció a su padre y un año después el
padre muere de cáncer.
Inicio a los años en el preescolar, sentía mucho miedo de quedarse,
“puedo decir que me adapté a la escuela en 3er grado”, manifiesta que en
bachillerato, no se relacionaba mucho con sus iguales, siendo objeto de
Historia Escolar
permanente acoso escolar. Se graduó de bachiller en la ciudad de
Maracay, y luego estudió Ingeniería en química en la Universidad de
Carabobo, donde se graduó.
Desde niña fue muy introvertida, respetaba a su madre, a sus maestros y a
todos los adultos, no compartía con sus amigos fuera de las actividades
escolares, ya que ella manifiesta que su mamá era muy exigente y no la
dejaba salir con frecuencia. Manifiesta que prefiere interactuar con las
personas, a través de las redes sociales o del celular antes que en persona,
pero con sus familiares es bastante extrovertida, aunque no se la lleva
Historia De Relaciones
bien con todos.
Interpersonales:
Con los compañeros de su actual trabajo, ha tenido una constante
problemática, ya que ellos, según la consultante, la discriminan por su
apariencia física, manifiestan que es muy gorda y vieja, hay que repartirle
las cosas varias veces. Tuvo un caso de moobing por parte de su
Supervisor inmediato que desencadenó estados de ansiedad y aunado a
un evento de accidente de tránsito, fue diagnosticada con Hipertensión.
Desde el momento de graduarse ha trabajado en su profesión en dos
empresas, en una duro 1 año u en la otra duró 8 meses, luego se mantuvo
cesante hasta el 2015, que entró a trabajar en una empresa de bienes
raíces. Manifiesta que tuvo problemas con sus compañeras de trabajo,
porque consideraban que por su apariencia no debería trabajar en ventas,
Historia Laboral:
decían “es muy gorda , vieja y desaliñada “. En mayo de 2016, tuvo un
accidente en el carro, donde fue diagnosticada con estrés postraumático,
la semana siguiente tuvo un indecente con su jefe, quien le grito y la
clasificó de inútil por no hacer el trabajo como se le pidió, de manera
sistemática.
Historia Militar: No aplica.
A los 14 años tuvo un encuentro con una chica de su misma edad,
centrada en abrazos, besos y caricias. A los 21 años conoció a su actual
Historia Pre-Conyugal Y/O
esposo, mantuvo un noviazgo de 7 años y al final se casó. Inicia el
Conyugal:
ejercicio de la función sexual con su pareja, 3 años después de haber
iniciado el noviazgo, es decir a los 24 años.
IX.- HISTORIA DEL SEXO.
Se siente identificada como mujer, a los 11 años presenta la menarquía, no fue orientada por su madre
el día que le sucedió, pero sintió seguridad ya que se estaba preparando para el momento. De niña
jugaba a papá y mamá con sus primos y en ocasiones se tocaban en juego exploratorio. A los 14 años
tiene una experiencia homosexual con una amiga-vecina. A los 21 años formaliza una relación de

3
Instrumento elaborado por Guillermo Marconi para el área de Sexología, basado en la teoría de la función sexual del Dr. Fernando Bianco
Guillermo Marconi Larez
Historia Clinica – Psicogerentología
pareja con un compañero de estudio de la Universidad y a los 24 años tiene su primer Ejercicio de la
Función Sexual (EFS). Durante los dos primeros años experimentaba caricias íntimas sin penetración,
besos, abrazos, jugaba ella tocándole el pene con la ropa puesta, y él le acariciaba los senos y su vulva
con la ropa puesta. Cuando se casó con J.A. manifiesta que el deseo y la frecuencia permanecieron
igual que antes de casarse, con una frecuencia de 3 y 4 veces por semana, este deseo y frecuencia
comenzó a disminuir en la misma proporción que aumentó su peso corporal. En la actualidad y desde
hace 2 años ella siente que la relación ha caído en una rutina, la frecuencia del EFS ha disminuido.
Hace 3 meses fue el ultima ves que practicaron el EFS, manifiesta “J. A. llego, me pidió sexo, yo trate
de huir, sin embargo tanto fue la insistencia que accedí, me puse con los pies arriba, ya que por el
sobrepeso ese es la posición más cómoda, intentó penetrarme pero me dolió tanto, y él me decía que le
costaba penetrarme y lo dejamos así” No ha asistido al médico para identificar si en compatible con
alguna enfermedad de base.
(*) VARIA DE ACUERDO A SU ORIENTACIÓN SEXUAL

X.- EXAMEN DE LAS FUNCIONES BÁSICAS DEL CEREBRO


1.- APARIENCIA Y CONDUCTA GENERAL:
M. H. se presenta a consulta un poco desarreglada, en el
cabello. La ropa es acorde a su edad, limpia y su
Cuidado Personal Y Apariencia:
apariencia es elegante, sus zapatos son limpios y no usa
accesorios, solo un reloj.
M. H. es una adulta respetuosa de las normas sociales,
Conducta En General: asertiva, espontanea. A simple vista tiene apariencia de ser
una mujer empoderada.
Camina de manera encorvada con pasos cortos y está
Marcha Y Postura:
atenta observando a su alrededor.
2.- ESTADO DE CONCIENCIA: 
M.H. se encuentra hipervigilante
3.- ORIENTACIÓN: 
M. H . está orientada, alopsíquica y autopsíquicamente
4.- ATENCIÓN
La atención de M.H. es de concentración distráctil, dispersa
5.- MEMORIA
La memoria es Conservada
6.- LENGUAJE: 
El lenguaje de M.M. es Eulalico, coherente y fluido. De Volumen muy alto, Velocidad, taquilalia
7.- CONTENIDO DE IDEAS: 
Expresa y articula claramente sus ideas, mantiene una comunicación fluida dando respuestas
atingentes.
8.- SENSACION:  
Impresiona dentro de lo normal.
9.- PSICOMOTRICIDAD: 
Acorde a la edad adulto mayor, en ocasiones hiperbulia, con comportamiento compulsivos
10.- ANIMO: 
M. H. es una adulta que presenta rasgos de hipertimia. Anhedonia en su interés sexual.

4
Instrumento elaborado por Guillermo Marconi para el área de Sexología, basado en la teoría de la función sexual del Dr. Fernando Bianco
Guillermo Marconi Larez
Historia Clinica – Psicogerentología
11.- PENSAMIENTO: 
Su pensamiento es formal, en ocasiones muestra adaptabilidad a las ocasiones que enfrenta. Sabe lo que
hace y está consciente de que toda conducta genera una consecuencia. En relación a su problema, siente
que el bajo deseo sexual está generando una situación no adecuada con su pareja.
12.- INTELIGENCIA
impresiona sobre lo normal
ESQUEMA DE VACUNACION
Tétanos. Neumonía. Influencia. Coronavirus
XI.- IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
 M. H. mujer de 67 años de edad, presenta dificultades en la penetración vaginal durante las relaciones
sexuales, asociado a un marcado dolor vulvo-vaginal o pélvico durante la penetración o intento de
penetración y/o por una tensión o contracción de los músculos del suelo pélvico. Dichas dificultades
suelen ir acompañadas de malestar y ansiedad antes de mantener o intentar relaciones sexuales con
penetración, según el DSM – 5 este trastorno es denominado: Trastorno de dolor genito-
pélvico/penetración, anteriormente conocido como Dispareunia y Vaginismo,

Además disminución del interés sexual, se refiere al Deseo Sexual Hipoactivo en la consultada M. H.
de 67 años de edad, el cual presenta alteraciones a nivel de Situación/Estimulo sexual; en la fase
estimulo sexual, por lo que se pudo analizar, es debido al consumo de Antihipertensivos,
Antidepresivos y Antipsicóticos, esto trae , como consecuencia la disminución del deseo la frecuencia
del Ejercicio de la Función Sexual .
XIII.- CRITERIOS SEGÚN MANUALES DE DIAGNOSTICO:
 Según el DSM-5 el consultante de presentar por más de 6 meses 1 o mas de los siguientes criterios
para ser diagnosticada con Trastorno de dolor genito-pélvico/penetración
1) Dificultad para tener relaciones sexuales, situación presente el M.H.
2) Dolor génito-pélvico, presente en M.H.
3) Miedo o dolor ante la penetración vaginal, presente el M.H.
4) Tensión de los músculos del suelo pélvico, presente
En el caso de M.H. no presenta enfermedad traumática en la zona sexual, ni ha tenido experiencia de
violencia sexual y el consumo de medicamentos asociados a una afección médica.

5
Instrumento elaborado por Guillermo Marconi para el área de Sexología, basado en la teoría de la función sexual del Dr. Fernando Bianco

También podría gustarte