FR-SSGST-010

FORMATO PARA VERIFICACIÓN DE LAS CONDICIONES DE LOS TRABAJADORES Y VISITANTES Versión 1

Fecha: 22 MARZO 2021

SEGÚN LA
CONDICIONES DE SALUD DE LOS TRABAJADORES INFORMACIÓN
EVIDENCIADA EL
El trabjador o TRABAJADOR O
visitante VISIANTE ES
manifiesta que
HORA
Resultado toma EL TRABAJADOR O VISITANTE MANIFIESTA ALGÚN APTO PARA
esta en buenas temperatura SINTOMA - MARQUE CON X CUAL O CUALES LABORAL O
condiciones de FIRMA DEL TRABAJADOR O
FECHA NOMBRE DEL TRABAJADOR O VISITANTE CÉDULA CARGO EDAD ESTAR EN OBRA OBSERVACIÓN
salud para laborar VISITANTE
E
s

o igual a 38°C
Fiebre mayor
n

Otro sintoma
respiratoria
a

asociado a
Dificultad
garganta
Dolor de
t

Fatiga
l

gripa
Tos
SI NO r AM PM Especifique cual SI NO
i
a
d
d
a
a

Elaboró: firma: O: OFICIAL AA: AYUDANTE AVANZADO

A: AYUDANTE C: CONDUCTOR
M: MAESTRO P: PROVEEDOR
Nombre: I: INGENIERO E: ENFERMERA
cc: V: VISITANTE O: OTROS

PROTOCOLO MGC INGENIERIA SAS

3134186776 - 9224346 900.979.061-6