Acta Odont. Venez.

Vol 56 Nº 2 AÑO 2018 REVISIÓN DE LA LITERATURA

ACTUALIZACIÓN EN ODONTOLOGIA ADHESIVA Y SELLADO INMEDIATO DENTINARIO (SID).

REVISIÓN DE LA LITERATURA

UPDATE ON ADHESIVE DENTISTRY AND IMMEDIATE DENTAL SEALING (SID). REVIEW OF

THE LITERATURA

Recibido para arbitraje: 07/07/2018

Aprobado para su publicación: 18/07/2018

Luis Alonso Calatrava Oramas. Profesor Titular Universidad Central de Venezuela

Autor de correspondencia:

lcalatravao@hotmail.com

RESUMEN

La odontología adhesiva ha revolucionado la práctica dental restaurativa durante los

últimos 40 años. Estos materiales mejorados han hecho que las restauraciones sean más
confiables y de larga duración; con su desarrollo el uso e indicaciones han aumentado. El
manejo de los tejidos dentales entre la fase de preparación y la provisionalización del
tratamiento restaurativo juega un papel fundamental en el éxito de las restauraciones
indirectas. Para evitar posibles secuelas, cada vez que se expone un área sustancial
accesible de dentina durante la preparación del diente para restauraciones unidas
indirectamente, se ha recomendado la aplicación de un agente adhesivo y el sellado de los
túbulos dentinarios, directamente después de la preparación y antes de la toma de
impresión; se presume que resulta en una mejor resistencia de la unión, disminución de la
filtración bacteriana, y reducción de la sensibilidad dentino-pulpar. Este procedimiento
puede ser altamente relevante clínicamente. El objetivo de esta revisión de literatura de los
procedimientos adhesivos, su evolución y centrarse en los beneficios de la técnica SID,
diseñada para abordar los desafíos durante la preparación, impresiones, elaboración de
provisionales y la cementación final en los procedimientos restaurativos indirectos.

Palabras Clave: Odontología adhesiva, adhesión dentinaria; sellado inmediato dentinario

ABSTRACT
Adhesive dentistry has revolutionized restorative dental practice during the last 40 years.
These improved materials have made the restorations more reliable and long-lasting; with
its development the use and indications have increased. The management of dental tissues
between the preparation phase and the temporization of restorative treatment plays a
fundamental role in the success of indirect restorations. To avoid possible sequelae,
whenever a substantial accessible area of dentin is exposed during tooth preparation for
indirectly bonded restorations, the application of an adhesive agent and the sealing of the
dentinal tubules has been recommended, directly after the preparation and before of the
impression taking; it is presumed that it results in better union resistance, decreased
bacterial filtration, and reduced dentin-pulp sensitivity. This procedure can be highly
relevant clinically. The aim of this literature review of adhesive procedures, its evolution
and to focus on the benefits of the SID technique, designed to address the challenges during
preparation, impressions, preparation of provisionals and final cementation in indirect
restorative procedures.

Key words: Adhesive dentistry Dentin adhesion; Dentin bonding; Immediate dentin sealing.

INTRODUCCIÓN

La odontología adhesiva trata de la unión principalmente al esmalte y la dentina; la

naturaleza y la fuerza de la adhesión, las propiedades de los materiales adhesivos, las causas
y los mecanismos de falla de los enlaces, las técnicas clínicas para la unión y las aplicaciones
más nuevas. Estos sistemas han sufrido grandes transformaciones y han revolucionado la
práctica de la odontología. La adhesión exitosa a la dentina es particularmente importante,
ya que la resistencia final del complejo restauración/diente depende en gran medida de
estos procedimientos. El principio de esa unión es crear una capa de interdifusión, también
llamada capa híbrida, mediante la interpenetración de monómeros en los tejidos duros.
Una vez que la resina infiltrante se polimeriza, puede generar un enlace "estructural" algo
similar a la formada en la unión dentino-esmalte.1, 2

Es importante expresar que 1 cm2 de dentina expuesta contiene más de 3 millones de

túbulos / cm2, que representan millones de "vías a la pulpa" microscópicas. Tanto el esmalte
como el cemento son impermeables y no poseen inervación, pero una vez que se eliminan
estos tejidos duros de sellado superficial, la dentina expuesta se vuelve altamente
permeable y muy sensible al estímulo hidrodinámico. La reacción a la preparación del
diente, es la deposición de dentina terciaria debajo de los túbulos que se cortan durante la
preparación de la cavidad, que impedirá la invasión bacteriana.3

Por lo anterior, la odontología restauradora indirecta actual recomienda preparaciones

conservadoras, utilizando copiosa irrigación de aire-agua y cortes intermitentes, para luego
realizar la impresión y protección provisional con una variedad de materiales, siempre y
cuando no existan señales de patología pulpar. Este método, sin embargo, no proporciona
las condiciones óptimas para la unión a la dentina, porque ésta se contamina antes que
suceda el procedimiento adhesivo, y la capa híbrida dentina-resina colapsa fácilmente antes
que sea foto-polimerizada, resultando en una unión disminuida entre la restauración y la
dentina.

En los últimos años se ha recomendado, al finalizar la preparación para una restauración, el

Sellado Inmediato de la Dentina (SID), para proteger la pulpa de las bacterias, utilizando
resinas adhesivas polimerizadas en su superficie, evitando la difusión de productos
bacterianos.1-4 Estas resinas también deben evitar que el fluido dentinario penetre desde
el interior de la dentina, a través de la resina polimerizada a la superficie.

Esta técnica tiene la ventaja clínica de cubrir la dentina después de la preparación, antes de
tomar la impresión, logrando el sellado y la protección del complejo dentina –pulpa, así
como la prevención o la disminución de la sensibilidad y la filtración bacteriana durante la
etapa de provisionales. Por lo tanto, se ha sugerido esta práctica, en los casos donde un
área significativa de la dentina se ha expuesto durante la preparación del diente para
restauraciones indirectas, como incrustaciones (“inlays, onlays”), carillas y coronas.5

El objetivo de esta revisión es actualizar la evolución y el conocimiento vigente sobre la

odontología adhesiva y los beneficios de la técnica SID.

EVOLUCIÓN DE LA ODONTOLOGÍA ADHESIVA

La odontología adhesiva tiene una historia rica e interesante. Los materiales, la justificación
para su uso, y los éxitos y fracasos de varias técnicas han contribuido a su ciencia actual. En
1955, Buonocore trató la superficie del esmalte para obtener un enlace con un material de
restauración, para lo cual usó ácido fosfórico al 85% para alterarla, resultando en la
adherencia de una resina acrílica.6 Desde ese momento la profesión ha refinado la práctica
del grabado de esmalte para lograr un vínculo sólido y sostenible. Pero el primer material
dental adhesivo a la dentina fue desarrollado por el químico suizo, Oskar Hagger, en 1949,
al introducir un producto de unión dentinaria llamado Sevriton Cavity Seal, que mostró se
infiltraba en la superficie de la dentina. 7

No fue hasta finales de la década de 1970 que se introdujo la próxima generación de

adhesivos para dentina. Los componentes principales eran una combinación de bisfenol A
y metacrilato de glicidilo, cuyo acrónimo es BisGMA, y HEMA, abreviatura de metacrilato
de hidroxietilo. 8

Más adelante, en 1982 Naakbayashi y colaboradores describen la "capa híbrida" como una
capa formada después que la dentina fuese tratada con un ácido y lavada con agua; era
relativamente hidrofóbica, resistentes a ácidos y rica en colágeno. Una vez que la superficie
se impregnaba con adhesivos, ésta se convierte realmente en un híbrido de dentina y
resina.9 Un poco más tarde se determinó la influencia de las tensiones por contracción,
desarrolladas durante la polimerización en una resina compuesta polimerizada
químicamente y por luz. 10.

Posteriormente Fusayama, en 1988 planteó que el miedo tradicional al grabado dentinario

debía eliminarse, añadiendo que el compuesto químico colocado sobre la dentina grabada
aseguraba la máxima estabilidad retentiva y la seguridad de la vitalidad pulpar; 11 El
siguiente avance importante en la adhesión se produjo con la introducción de la "adhesión
húmeda", propuesto por Kanca que descubrió que manteniendo la dentina húmeda
después del grabado, la fuerza de unión mejoraba; en un estudio clínico de 140
restauraciones Clase II, no se manifestó sensibilidad postoperatoria, y todos los dientes
mostraron vitalidad después de 18 meses. 12 Desde ese momento se determinó que el
secado de la dentina provoca un cambio significativo en la red de colágeno, al disminuir su
volumen, y crear una superficie relativamente impermeable para los adhesivos dentinarios,
y que el exceso de humedad durante los procedimientos de unión disuelve los componentes
adhesivos, así como también previene la penetración y polimerización adecuada de los
monómeros en el complejo de dentina desmineralizada. En otras palabras, el éxito de la
técnica depende de la cantidad de humedad presente durante los procedimientos de unión.

De lo anterior se puede expresar que el mecanismo fundamental de unión al esmalte y la

dentina se basa esencialmente en un proceso de intercambio en el cual los minerales
extraídos de los tejidos duros dentales se reemplazan por monómeros de resina que, tras
la polimerización, se entrelazan micro-mecánicamente en las porosidades creadas.13

ADHESIVOS DENTALES CONTEMPORÁNEOS. Hoy en día, la interacción de los adhesivos con

el sustrato dental se basa en dos estrategias diferentes, comúnmente descritas como un
enfoque de grabado y lavado y autograbado. La unión al esmalte mediante el enfoque de
grabado y lavado ha demostrado fiabilidad a largo plazo, sin embargo, la unión a la dentina
utilizando esta técnica sigue siendo un desafío.

En un intento de simplificar la técnica de unión, los fabricantes han reducido el número de

pasos necesarios para la realización del procedimiento de unión. Como consecuencia, se
introdujeron adhesivos que se han popularizado rápidamente en el mercado dental, debido
a su supuesta facilidad de uso y menor sensibilidad técnica. Sin embargo, se han planteado
muchas preocupaciones sobre la efectividad de la unión de estos adhesivos simplificados,
especialmente en términos de durabilidad, aunque esto tiende a ser muy dependiente del
material.

Los de autograbado no requieren un paso de grabado por separado a diferencia de los

anteriores. Contienen monómeros ácidos que simultáneamente graban e imprimen los
tejidos duros dentales. 14 La última generación de adhesivos de autograbado son los
adhesivos de un solo paso, más simples de usar. Estos adhesivos se clasifican además en
dos subcategorías, ya sea mezclando antes de aplicar al sustrato o aplicándolo de una
botella directamente. El primer tipo se llama adhesivos de autograbado de un solo paso
todo en uno, mientras que el último tipo se llaman adhesivos de autograbado de una sola
botella en un solo paso. Es decir que con la introducción de estos materiales autoadhesivos
de dentina, los fabricantes crearon un agente que grababa, imprimía y creaba
simultáneamente una superficie de unión con la dentina. Las formulaciones iniciales eran
más ácidas e hidrófilas, creaban superficies de unión que eran bastante delgadas (5 a 10
micras). Esta capa de unión extremadamente delgada aumentaba la probabilidad de un
curado incompleto, ya que el oxígeno podría difundirse fácilmente en la superficie e inhibir
la reacción.

En resumen, estos sistemas de autograbado tienen un ácido que es más suave que el ácido
fosfórico y una fórmula que combina el “Primer” y la resina adhesiva. Esta combinación en
una botella modifica la capa de desechos o barro dentinario, facilitando la penetración de
la resina y formar una capa adhesiva uniforme con una disminución de la sensibilidad.
Además, estos sistemas eliminan la necesidad de lavar y secar después de su aplicación. 15

Sin embargo debe destacarse que en un meta-análisis reciente se concluyó que las
restauraciones de resina compuesta colocadas con autograbado de dos pasos y sistemas
adhesivos de grabado y lavado en tres pasos deben preferirse a los sistemas adhesivos auto-
grabantes de un solo paso.16

El grabado selectivo Un factor importante para promover el éxito clínico de las

restauraciones es una adaptación marginal satisfactoria del esmalte. La presencia de
espacios vacíos se considera el primer signo de falla de la restauración, clínicamente
evidenciada por tinción marginal. Además, cuando hay una alteración marginal detectable,
estos defectos de la interfaz pueden provocar microfiltración.17

Con el fin de optimizar la adhesión de los sistemas auto grabado al esmalte, se ha descrito
el acondicionamiento sólo del esmalte del borde cavo superficial, por 15 segundos
utilizando ácido fosfórico convencional al 37%, proceso denominado técnica de grabado
selectivo. Hanabusa y col refieren que definitivamente mejora la unión del adhesivo de
autograbado, pero se debe tener más cuidado con el grabado de ácido fosfórico adicional
de la dentina. El grabado selectivo del esmalte promueve una mejor integridad marginal.18,
19

Degradación de la capa híbrida También es importante destacar que los “primers” y

acondicionadores acídicos que se usan durante el protocolo de adhesión, pueden romper
el andamiaje de colágeno de soporta la capa híbrida y así debilitar la interfaz adhesiva.20
Es decir la degradación de la capa híbrida, a través de la inhibición de las metalo-proteinasas
de la matriz (MMP) podría reducir el riesgo de pérdida de retención y el fracaso de las
restauraciones colocadas con adhesivos. Sin embargo, en este momento, no hay pruebas
suficientes para recomendar o refutar el pretratamiento de la cavidad con elementos
inhibidores de la degradación, es decir puede realizarse pretratamientos de cavidad para la
inhibición de la degradación de la capa híbrida, pero el efecto beneficioso no está
respaldado por suficiente evidencia.21

ESTRATEGIAS RECIENTES PARA LA UNIÓN RESINA-DENTINA La profesión ha exigido la

creación de un sistema de unión que pueda emplearse en un modo de grabado total,
autograbado o de grabado selectivo. Recientemente, varios fabricantes de productos
dentales han lanzado sistemas de unión "universales". Estos sistemas han sido diseñados
para ser utilizados con o sin un paso de grabado por separado, lo que los hace altamente
adaptables a todas las situaciones clínicas en las que se requiere la unión a la estructura del
diente.

A principios de la década de 1980, los químicos de Kuraray (Osaka, Japón) sintetizaron un

monómero funcional adhesivo 10-MDP, el cual es un éster de fosfato utilizado en las
formulaciones de muchos adhesivos universales actuales. El 10-MDP es uno de los pocos
monómeros utilizados en la odontología adhesiva que se ha demostrado se une
químicamente a los tejidos del diente a través del enlace iónico con el calcio que se
encuentra en la hidroxiapatita. Además de este producto, otros ésteres de fosfato como
PENTA-P (dipentaeritritol pentaacrilato monofosfato) y GPDM (glicerofosfato
dimetacrilato) también parecen ser alternativas viables. Es evidente que el uso de ésteres
de fosfato es una parte importante del adhesivo universal.22

Estas presentaciones se han vuelto muy populares, lo que probablemente se deba a su

fuerte promoción por parte de los fabricantes. Es decir, el término universal se ha utilizado
más como una etiqueta de comercialización que como una descripción técnica precisa de
la capacidad de un adhesivo para ser utilizado universalmente en todas las situaciones
clínicas.

La columna vertebral de cualquier agente de enlace es su monómero funcional, pero no

todos los agentes adhesivos comparten la misma química. Algunos se basan principalmente
en la retención química, mientras que otros logran la adhesión a través de la retención
micromecánica. Al seleccionar un material, se deben considerar las diferencias químicas en
los monómeros funcionales de los diversos productos disponibles. Por lo tanto las
instrucciones del fabricante son específicas para cada producto, y deben leerse
cuidadosamente antes de utilizar el material. 23,24

Si bien los ensayos clínicos y la experiencia clínica siguen siendo la prueba definitiva para
todos los materiales dentales, los adhesivos universales representan una nueva y
emocionante clase de adhesivos dentales que probablemente dominarán el mercado de
adhesivos.
Importancia de la foto-polimerización adecuada. El impacto del curado en la unión
adhesiva es muy significativo, independientemente del tipo de restauración. Se ha
documentado ampliamente que el fotocurado es más eficaz cuando se realiza directamente
en el material (es decir, sin tener que dirigir la luz a través de un sustrato o restauración).
Por lo tanto, siempre que sea posible, es mejor usar un adhesivo fotopolimerizable y no un
adhesivo de curado dual. Por consiguiente el adhesivo debe ser polimerizado antes de la
aplicación de restauraciones directas, lo que resulta en mayores fuerzas de unión. Para
evitar la contracción de la polimerización la unión debe formarse antes de la colocación de
la resina compuesta.25
Consecuentemente, los clínicos deben prestar atención a la calidad y cantidad de la luz
emitida y al procedimiento que utilizan (es decir, tiempo de exposición, dirección, distancia
adecuada, etc.) para lograr la polimerización óptima del material. El éxito del enlace
adhesivo (clínico y funcional) depende en última instancia de la elección del material, por
lo que es imperativo coordinar los tratamientos, los materiales de restauración y los
adhesivos en función de una evaluación de cada caso individual y sus requisitos.

ADHESIÓN DE LAS RESTAURACIONES ESTÉTICAS INDIRECTAS Y SID

El propósito de la investigación en la odontología adhesiva ha sido la búsqueda de un

producto y la técnica ideal, para colocar fácilmente una restauración y que dure
indefinidamente. Por eso el propósito de la mayoría de las investigaciones sobre sistemas
adhesivos ha sido profundizar sobre la mayor fuerza de adhesión y los métodos de
aplicación simplificados. En el caso de los procedimientos adhesivos antes de la
cementación, el protocolo recomendado es ineludible para obtener altas tasas de
supervivencia y éxito de la restauración indirecta. Cada paso de las instrucciones clínicos y
de laboratorio puede tener un impacto en la longevidad y sus resultados estéticos.

La unión al esmalte, como se ha descrito, es un proceso relativamente simple, sin mayores

requisitos técnicos o dificultades. La unión a la dentina presenta un desafío mucho mayor.
Varios factores explican esta diferencia entre el esmalte y la unión dentinaria. El esmalte es
un tejido altamente mineralizado compuesto de más del 90% (en volumen) de
hidroxiapatita, mientras que la dentina contiene una proporción sustancial de agua y
material orgánico, principalmente colágeno tipo I. La dentina también contiene una densa
red de túbulos que conectan la pulpa con la unión dentino-esmalte. Una dentina
hipermineralizada llamada dentina peritubular recubre los túbulos. La dentina intertubular
menos mineralizada contiene fibrillas de colágeno con la característica banda de colágeno.
La dentina intertubular es penetrada por canales submicrométricos, que permiten el paso
de líquido tubular y fibras entre los túbulos vecinos, formando anastomosis intertubulares.

Siempre que la estructura dental se prepare con una fresa u otro instrumento, los
componentes orgánicos e inorgánicos residuales forman una "capa de desechos” en la
superficie que llena los orificios de los túbulos dentinarios, disminuyendo la permeabilidad
dentinaria en casi un 90%. La composición de esta capa es básicamente hidroxiapatita y
colágeno desnaturalizado, de una consistencia gelatinosa debido a la fricción y el calor
creados por el procedimiento operatorio. La eliminación de esta capa con soluciones ácidas
da como resultado aumento del flujo de fluido sobre la superficie de dentina expuesta. Este
fluido puede interferir con la adhesión debido a que las resinas hidrofóbicas no se adhieren
a los sustratos hidrofílicos. 26

Por lo anterior, a menudo se cita que las pruebas de resistencia a la unión de laboratorio no
pueden predecir la eficacia clínica de los adhesivos. El argumento principal para sustentar
esta afirmación es la amplia variación en los valores de la fuerza de adhesión registrada para
un adhesivo específico, entre diferentes institutos de investigación de todo el mundo. La
razón principal de estas medidas inconsistentes es supuestamente la falta de un protocolo
estándar.

Sin duda, al realizar restauraciones estéticas indirectas, el éxito depende en gran medida de
este procedimiento adhesivo, especialmente en términos de preparación de la dentina. Un
requisito principal para lograr la unión óptima es un sustrato libre de contaminantes, como
el obtenido en el momento de la preparación con la dentina recién cortada y limpia.1

Para evitar esta contaminación de la dentina y los problemas resultantes, se ha propuesto

para las técnicas indirectas el SID, aplicando un agente adhesivo a la dentina recién cortada
antes de la colocación de la restauración provisional, logrando la formación de la capa
híbrida (hibridación de la superficie de la dentina expuesta) inmediatamente después de la
preparación del diente y durante los procedimientos de cementación final. Algunos
estudios han demostrado que el vínculo entre los sistemas adhesivos y la dentina recién
preparada, resultan mejor que en casos de dentina contaminada por los procedimientos de
provisionalización, que pueden conducir a la microfiltración, el fracaso de la hibridación en
el cementado y la sensibilidad. 27-29

Este enfoque racional de adhesión también tiene una influencia positiva en la conservación
de la estructura del diente, la comodidad del paciente, y la supervivencia a largo plazo de
las restauraciones adheridas indirectas, que generan exposiciones de dentina significativas.
30,31

PROTOCOLO PARA LA TÉCNICA SID

Cuando se trata de una restauración compleja, puede haber un retraso inevitable hasta que
la restauración final sea entregada desde el laboratorio. La técnica usual para este tipo de
reconstrucciones indirectas consiste en tomar una impresión del diente inmediatamente
después de la preparación, seguido de la cementación de una reconstrucción temporal.
Después de la fabricación de la restauración definitiva, el material provisional se retira, se
aplica un sistema de adhesivo al diente y posteriormente, se utiliza un agente de
cementación de resina para el procedimiento final.5
Con estos procedimientos tradicionales la hibridación de la dentina se realiza después de la
fase provisional y justo antes del procedimiento del cementado (sellado de dentina
retardado). En estos casos también se ha descrito, que el cemento temporal residual puede
permanecer en la superficie del diente incluso después de su limpieza mecánica, y algunos
elementos de cemento probablemente penetren en la superficie del diente, alterando
características como el ángulo de contacto y la permeabilidad de la dentina. De esta
manera, la restauración definitiva generalmente no está unida a una dentina recién
preparada, sino a una dentina contaminada, lo que puede dar como resultado una falla de
hibridación y una fuerza de adhesión reducida.

Al utilizar los procedimientos SID se recomienda que inmediatamente luego de la

preparación, se grabe la superficie no contaminada con ácido fosfórico al 37% entre 5 y 10
segundos, extendiendo el grabado hasta el esmalte periférico. Luego debe colocarse el
sistema adhesivo, que debido al fenómeno de tensión superficial corre sobre la superficie,
y se detiene en el ángulo agudo del margen. Inmediatamente del polimerizado se coloca
glicerina en exceso y se coloca la luz por 10 segundos para polimerizar la capa de oxigeno
inhibido.30

Para conseguir la completa polimerización de este adhesivo, se aplica con la máxima

delicadeza una sutil capa fina y uniforme que cubra toda la superficie de la preparación sin
dejar que se acumule ningún grosor indeseado. Se necesita un grosor mínimo de 50µ,
aproximadamente, que es el espesor medio de resina que el oxígeno inhibe en su
polimerización.

La aplicación de glicerina o alcohol impiden la interacción de la resina con los materiales de

impresión. Este paso es crítico debido a que el material de impresión puede interactuar con
la capa de resina exterior, sin polimerizar, debido al oxígeno inhibido de los radicales que
inician la reacción de polimerización.32 Sugerencias recientes de Magne, incluyen el uso de
resinas compuestas fluidas sobre los adhesivos y cubrir igualmente la resina con el gel de
glicerina.33

Posteriormente se realiza el re-tallado de los bordes de esmalte (se desea un esmalte virgen
para la posterior adhesión) y la impresión final. Luego, la preparación debe ser
rigurosamente aislada con un medio separador durante la elaboración de los provisionales.
Nuevamente se sugiere la glicerina soluble en agua como un medio de separación en lugar
de la vaselina, porque los aditivos aceitosos son más difíciles de eliminar de la dentina
sellada.2

Es conveniente recordar que el uso de un cemento de resina puede verse afectado

negativamente por el cemento temporal. Este efecto es más grave cuando se utiliza
cementos con óxido de zinc-eugenol en su composición, para la cementación provisional
porque el eugenol inhibe la polimerización de los agentes adhesivos de la dentina y las
resinas de cementación.34 Sin embargo, incluso los cementos provisionales que contienen
eugenol pueden usarse antes de la cementación de la resina, si la dentina se limpia de forma
agresiva con piedra pómez no fluorada o un baño de arena (partículas de óxido de
aluminio), antes de la adhesión de la dentina.35,36

Justo antes del cementado definitivo se recomienda realizar rugosidades en el adhesivo con
fresas de diamante a baja velocidad o baño de arena. También se ha indicado limpiar la
preparación cuidadosamente con un cepillo suave y piedra pómez. Es importante que esa
superficie sea lo más reactiva posible y que ofrezca al cemento definitivo una
microrretención suficiente. Esa superficie no tiene radicales libres, aun con la aplicación de
cemento temporal una o más veces.33

Con este procedimiento no hay quejas del paciente en la etapa de provisionales, y

generalmente no es necesario el uso de anestesia en el momento de la inserción definitiva
de la restauración y se reduce la sensibilidad post operatoria.31, 32 ,37

Esta técnica permite el desarrollo de adhesión a la dentina libre de tensiones. Cuando se

realiza una restauración indirecta, debido a su colocación posterior (intrínseco a técnicas
indirectas), la resistencia a la unión a la dentina se puede mejorar, sin tensiones, lo que
resulta en una mayor adaptación de la restauración. Un elemento importante en SID, es el
vínculo eficaz entre la nueva resina del cemento de unión y el revestimiento de resina
adhesiva.38-42 Además, el uso de este procedimiento antes de la cementación ha dado
como resultado una interacción química en la interfaz y valores significativamente mayores
de resistencia tensional (μTBS).2, 43-45

Con este sistema las preparaciones quedan notablemente impermeabilizadas y permiten al

operador trabajar sin anestesia durante el proceso de confección de la restauración. El
sellado de los túbulos abiertos durante el tallado facilita, además, la mejor protección de la
pulpa para la reestructuración odontoblástica o del estrato de las células mesenquimales, y
en definitiva el mantenimiento de una salud pulpar.

La principal preocupación con respecto a esta técnica es la capa intermedia de adhesivo

aplicada en la cita de preparación y su influencia en la retención y la colocación de la
restauración final. El estudio de Magne et al. 45 sugiere fuertemente que la técnica mejoró
la fuerza de enlace de la restauración final. Esta mayor resistencia de unión se ha
demostrado con agentes de unión de dentina de grabado total y de autograbado. Sin
embargo, al extrapolar los resultados de la mayoría de los estudios, es evidente que faltan
ensayos controlados aleatorios. Por eso se debe estimular tanto a los investigadores como
a los clínicos al desarrollo de nuevos protocolos para la estandarización de técnicas y
materiales adhesivos que conduzcan a la preservación máxima de la estructura dental,
comodidad del paciente y supervivencia a largo plazo de restauraciones unidas
indirectamente.31

CONCLUSIONES
1-El manejo adecuado de la interfaz adhesiva es crucial en la colocación de las
restauraciones, por lo tanto se requiere una comprensión de los materiales, su idiosincrasia,
fortalezas y debilidades, es decir el protocolo clínico correcto y preciso.

2- En la actualidad, las nuevas generaciones de adhesivos son capaces de resistir mayores

fuerzas tensionales, más fácil manipulación, compatible con los tejidos dentales y
predecibles.

3- La IDS se justifica ya que la dentina recién cortada es el sustrato ideal para la adhesión.
La pre-polimerización conduce a una resistencia mejorada de la unión, sin tensiones, y
previene el micro-filtrado bacteriano y la sensibilidad durante la etapa de provisionales.

4- Este enfoque racional tiene una influencia positiva en la preservación de la estructura del
diente, la comodidad del paciente, y la supervivencia a largo plazo de las restauraciones
adheridas indirectas.

5- Como en otras áreas de la odontología se requiere más investigación en este campo, pero
actualmente pareciera que NO existen razones científicas para desconfiar del SID en la
práctica habitual.

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