REPORTE DE INSPECCION MENSUAL

EXTINTOR PORTATIL
FSSO - 014

NOMBRE DE LA INSTITUCION:

OBRA : __________________________________________________________________________

LUGAR DE UBICACIÓN :____________________________________________________________

RESIDENTE : _____________________________________________________________________

FECHA: __________________________________

MARCA:…………………………. CAPACIDAD:……………………. TIPO:……………………………

Nº DESCRIPCION SI NO
01 Contenedor o tanque metalico en buen estado.
02 Extintor con manometro indicador de carga en buen estado
03 Extintor con pasador y precinto de seguridad
04 Extintor con "collarin de seguridad" entre valvula y tanque.
05 Extintor con tarjeta de control al dia
06 Extintor con sticker de fecha de vencimiento
07 Instrucciones en castellano y legibles
08 Manguera de aspercion operativa, ajustada y conservada
09 Extintor con soporte y señalizado correctamente
10 Extintor accesible y libre de obstaculos
11 Extintor adecuado de acuerdo al tipo de riesgo
12 Extintor operativo

Observaciones:………………………………………………………………………………………………………………………………………….
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Residente de obra Responsable del almacen

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Responsable de seguridad y salud