Evaluación de Emergencia de La Obstrucción Aguda de Las Vías Respiratorias Superiores en Niños - UpToDate

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Evaluación de emergencia de la obstrucción aguda de las vías respiratorias

superiores en niños
Autor: Laura L. Loftis, MD
Editores de sección: Stephen J Teach, MD, MPH, Adrienne G Randolph, MD, MSc
Editor adjunto: James F Wiley, II, MD, MPH
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: mayo de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 25 de junio de 2021.
INTRODUCCIÓN
Este tema revisará un enfoque diagnóstico y terapéutico de emergencia para la obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores
en niños. La evaluación emergente de niños con dificultad respiratoria aguda y las técnicas de manejo de las vías respiratorias para la
vía aérea pediátrica difícil se discuten por separado.
● (Ver "Dificultad respiratoria aguda en niños: evaluación de emergencia y estabilización inicial" ).

● (Consulte "La vía aérea pediátrica difícil" ).
● (Consulte "Dispositivos para la intubación endotraqueal difícil en niños" ).
● (Consulte "Dispositivos de rescate de emergencia para el manejo de las vías respiratorias pediátricas difíciles" ).
CAUSAS
Cualquier afección que cause la obstrucción de las vías respiratorias superiores puede poner en peligro la vida ( tabla 1). Los
pacientes con un cuerpo extraño en las vías respiratorias superiores (CE), inhalación de humo, lesión laringotraqueal y epiglotitis
(infecciosa, térmica o química) tienen un riesgo particular de descompensación repentina y, con frecuencia, también requieren una
intervención de emergencia en las vías respiratorias.
La discusión enfatizará las causas que pueden resultar en síntomas agudos, severos y rápidamente progresivos. Las causas de la
ronquera y la valoración del estridor se comentan en otra parte. (Ver "Ronquera en niños: evaluación" y "Evaluación del estridor en
niños" ).
Infección : la mayoría de los procesos infecciosos que afectan las vías respiratorias superiores provocan una aparición gradual de
síntomas como tos, cambios en la voz y dificultad para tragar. La infección que afecta directamente a las estructuras de las vías
respiratorias superiores, como la epiglotis, la laringe o la tráquea subglótica, puede causar síntomas repentinos que ponen en peligro la
vida.
Las infecciones más comunes que pueden afectar las vías respiratorias incluyen:
Crup : el crup, también conocido como laringitis, laringotraqueítis y laringotraqueobronquitis, es la causa infecciosa más común de
obstrucción de las vías respiratorias superiores en niños de 6 a 36 meses de edad. El crup espasmódico produce síntomas similares a los
de la laringotraqueítis, pero sin signos de infección. Puede haber un componente alérgico al crup espasmódico.
El crup causa inflamación de la tráquea subglótica que produce tos, ronquera, estridor y dificultad respiratoria. La gravedad de la
angustia depende del grado de obstrucción. Por lo general, el diagnóstico se puede hacer con base en una tos característica "ladrando"
con ronquera. Si se realizan, las radiografías tienen hallazgos característicos de nebulosidad subglótica ( imagen 1), un
estrechamiento de la tráquea superior ("signo de campanario" ( imagen 2)) y una epiglotitis normal. La evaluación y el tratamiento del
crup se discuten por separado. (Ver "Crup: características clínicas, evaluación y diagnóstico", sección sobre "Presentación clínica" y
"Manejo del crup" ).
Bacteriana traqueítis - traqueítis bacteriana puede ser una complicación de la laringotraqueitis viral o una infección bacteriana
primaria. Los niños son generalmente mayores que aquellos con crup, tienen síntomas más severos y son muy febriles. Las radiografías
pueden mostrar una membrana traqueal intraluminal o una irregularidad de la pared traqueal (festoneado) ( imagen 3). (Ver
"Traqueítis bacteriana en niños: características clínicas y diagnóstico" ).
La mayoría de los niños con traqueítis bacteriana requieren una endoscopia de emergencia e intubación endotraqueal. (Ver "Traqueítis
bacteriana en niños: tratamiento y prevención", sección sobre "Evaluación continua de las vías respiratorias" ).
Absceso retrofaríngeo - afecta absceso retrofaríngeo con mayor frecuencia los niños pequeños de dos a cuatro años de edad. Las
quejas de presentación prominentes suelen ser fiebre, dolor de cuello, rigidez del cuello y dolor de garganta en lugar de obstrucción
aguda y grave de las vías respiratorias. Una radiografía lateral puede ayudar a diferenciar el absceso retrofaríngeo de otras causas
infecciosas de obstrucción de las vías respiratorias superiores ( imagen 4). Sin embargo, se requiere una tomografía computarizada
(TC) de cuello con contraste intravenoso para establecer el diagnóstico de manera definitiva. (Ver "Infecciones retrofaríngeas en niños",
sección sobre "Evaluación y diagnóstico" ).
En raras ocasiones, un absceso retrofaríngeo puede comprimir extrínsecamente estructuras en las vías respiratorias superiores. Estos
pacientes requieren un tratamiento definitivo de las vías respiratorias antes de realizar un diagnóstico por imagen.
Absceso periamigdalino - Absceso periamigdalino (PTA) es una acumulación de pus situados entre la cápsula de la amígdala
palatina y los músculos de la faringe. Por lo general, ocurre en la infancia y la adolescencia posteriores.
La presentación clínica típica de la PTA es un dolor de garganta severo (generalmente unilateral), fiebre y una "papa caliente" o voz
apagada. Puede haber acumulación de saliva o babeo. El trismo, relacionado con la irritación y el espasmo reflejo del músculo
pterigoideo interno, ocurre en casi dos tercios de los pacientes; la aparición repentina de dificultad respiratoria grave u obstrucción
significativa de las vías respiratorias es rara.
El diagnóstico de PTA generalmente se puede hacer clínicamente sin datos de laboratorio o imágenes de ningún tipo en el paciente con
desplazamiento medial de la amígdala y desviación de la úvula ( Foto 1). (Ver "Celulitis y abscesos periamigdalinos", sección sobre
"Evaluación" y "Celulitis y abscesos periamigdalares", sección sobre "Manejo" ).
La mononucleosis infecciosa - la mononucleosis infecciosa (IM) es la mejor manifestación clínica aguda conocida de infección por
virus de Epstein-Barr. La MI a menudo comienza con malestar, cefalea y febrícula antes de que aparezcan los signos más específicos de
amigdalitis y / o faringitis, agrandamiento y sensibilidad de los ganglios linfáticos cervicales y fiebre de moderada a alta. Los pacientes
afectados suelen presentar linfocitosis de sangre periférica, compuesta en gran parte por linfocitos atípicos.
La linfadenopatía es característicamente simétrica e involucra la cadena cervical posterior más que la cadena anterior. El exudado
amigdalar es un componente frecuente de la faringitis; el exudado puede tener un aspecto blanco, gris verdoso o necrótico. La
obstrucción de las vías respiratorias superiores debido al agrandamiento masivo de las amígdalas y el edema de la mucosa es una
complicación infrecuente pero potencialmente mortal de la mononucleosis infecciosa [ 1 ]. (Consulte "Manifestaciones clínicas y
tratamiento de la infección por el virus de Epstein-Barr" ).
Epiglotitis : aunque es mucho menos común en la era posterior a la vacuna conjugada, la epiglotitis (supraglotitis) es una infección
bacteriana potencialmente mortal caracterizada por una inflamación rápidamente progresiva de la epiglotis y sus alrededores. Los
síntomas comunes del compromiso de las vías respiratorias superiores incluyen dificultad respiratoria aguda en la que el niño prefiere
una postura erguida con la cabeza en posición de olfateo ( imagen 2), disfagia, voz apagada y dificultad para manejar las secreciones
orales. En los niños, los factores de riesgo incluyen inmunización incompleta o falta de inmunización contra Haemophilus influenzae , tipo
by inmunodeficiencia. (Ver "Epiglotitis (supraglotitis): características clínicas y diagnóstico" .)
Una descripción general rápida proporciona hallazgos clínicos clave y manejo inmediato para pacientes con epiglotitis ( Tabla 2). Un
algoritmo proporciona el enfoque diagnóstico de la epiglotitis ( algoritmo 1) y pasos específicos en el manejo agudo de las vías
respiratorias ( algoritmo 2). (Ver "Epiglotitis (supraglotitis): Manejo" .)
Cuerpo extraño - Los niños pequeños a menudo se ahogan con alimentos u objetos pequeños y generalmente se resuelven
espontáneamente con la obstrucción tos y ahogo. En un informe retrospectivo, la mayoría de las llamadas prehospitalarias por
obstrucción de las vías respiratorias en niños menores de 5 años fueron causadas por un objeto extraño [ 2 ]. Los síntomas se
resolvieron en más de la mitad de los niños antes de la llegada de los paramédicos. Se requirió una intervención en el 2 por ciento de los
casos.
Las manifestaciones clínicas varían según la ubicación del CE:
● FB de las vías respiratorias : la mayoría de los objetos aspirados se alojan en los bronquios y no representan una amenaza
inmediata para la vida. Aunque son raros, los CE en la laringe o la tráquea pueden causar una obstrucción significativa completa o
parcial de las vías respiratorias que requiere tratamiento inmediato. Estos pacientes pueden tener antecedentes de asfixia y
presentar signos de obstrucción grave de las vías respiratorias (retracciones supraesternales marcadas, estridor y apariencia
ansiosa), por lo general sin fiebre. (Ver "Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños", sección sobre "Signos y síntomas" ).
Si un niño presenta una obstrucción completa de las vías respiratorias (es decir, no puede hablar o toser), debe intentarse el
desplazamiento mediante golpes en la espalda y compresiones torácicas en los bebés, y la maniobra de Heimlich en los niños
mayores ( algoritmo 3). Por el contrario, estas intervenciones deben evitarse en niños que pueden hablar o toser, ya que pueden
convertir una obstrucción parcial en completa. Por la misma razón, no se debe realizar un barrido "ciego" de la boca y la orofaringe
. (Ver "Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños", sección sobre "Manejo" ).
Para los pacientes con sospecha de aspiración de CE que son sintomáticos pero estables, el primer paso en la evaluación es realizar
una radiografía simple de tórax ( algoritmo 4). Idealmente, deben obtenerse radiografías inspiratorias y espiratorias (por ejemplo,
películas en decúbito lateral), si esto es posible, porque esto puede aumentar la sensibilidad para detectar un CE radiolúcido. Los
pasos posteriores dependen del grado de sospecha clínica de CE y pueden incluir TC o broncoscopia. Los estudios radiográficos
normales no excluyen la presencia de un CE aspirado. (Ver "Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños", sección sobre
"Evaluación" y "Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños", sección sobre "Manejo" ).
● FB esofágico: los FB alojados en el esófago en el área del cartílago cricoides o la bifurcación traqueal pueden comprimir las vías
respiratorias y causar una obstrucción parcial de las vías respiratorias ( Figura 1). También es posible que un FB esofágico se
desprenda hacia las vías respiratorias superiores. La obtención de antecedentes de asfixia en un niño con hallazgos característicos
de disfagia, babeo y dificultad respiratoria son las piedras angulares en el diagnóstico de un CE esofágico y en la prevención de sus
complicaciones. Las imágenes se pueden utilizar para confirmar los hallazgos y para localizar el sitio del CE ( imagen 5). Los pasos
de diagnóstico y el tratamiento dependen de los síntomas del paciente, la forma y ubicación del CE, si es radiopaco o si tiene
propiedades magnéticas ( algoritmo 5 y algoritmo 6). (Ver "Cuerpos extraños del esófago y el tracto gastrointestinal en niños"
).
Trauma
Cerrado o penetrante lesión de las vías respiratorias - un traumatismo grave de las vías respiratorias es poco frecuente en niños
y requiere una evaluación rápida y manejo de la vía aérea similar al enfoque en adultos ( algoritmo 7). (Ver "Manejo de emergencia de
las vías respiratorias en el adulto con traumatismo directo de las vías respiratorias", sección sobre "Evaluación de las vías respiratorias" y
"Manejo de emergencia de las vías respiratorias en el adulto con traumatismo directo de las vías respiratorias", sección sobre "Manejo"
).
Las lesiones contusas o penetrantes de diversas estructuras anatómicas pueden provocar la obstrucción de las vías respiratorias
superiores:
● Las lesiones traumáticas en la cara o el cuello pueden causar hinchazón o hemorragia de los tejidos blandos, lo que da lugar al
compromiso de las vías respiratorias.
● Los traumatismos contusos o penetrantes directamente en la laringe o la tráquea subglótica pueden provocar disnea, fonación
alterada, hematomas e hinchazón del cuello y / o enfisema subcutáneo [ 3 ]. Otros signos de traumatismo significativo de las vías
respiratorias incluyen hemoptisis, disfagia y tos.
● La lesión de la epiglotis (p. Ej., Movimientos de dedos ciegos agresivos para un CE) puede causar hinchazón y obstrucción de las vías
respiratorias superiores con una presentación clínica indistinguible de la epiglotitis infecciosa [ 4 ].
Las lesiones sufridas por traumatismos directos en las vías respiratorias suelen ser dinámicas y las condiciones pueden deteriorarse
rápidamente. Debido a la mayor probabilidad de que sea necesaria la intubación broncoscópica o la traqueotomía de emergencia, debe
realizarse una consulta de emergencia con un otorrinolaringólogo y un anestesiólogo [ 3 ]. Es mejor asegurar la vía aérea de manera
temprana siempre que se identifiquen signos de obstrucción activa o inminente o haya dudas sobre la extensión de las lesiones o su
probable curso.
Quemaduras de las vías respiratorias superiores (térmicas y químicas) : un historial de exposición a altas temperaturas en un
espacio cerrado, quemaduras faciales o vello facial chamuscado debe alertar al médico sobre la posibilidad de lesiones térmicas en las
vías respiratorias superiores. Aunque puede no haber compromiso inicial de las vías respiratorias, el edema puede progresar
rápidamente. Por lo tanto, es aconsejable la intubación endotraqueal oportuna antes del desarrollo del edema. (Consulte "Quemaduras
térmicas moderadas y graves en niños: manejo de emergencias", sección sobre "Decisiones de manejo inicial" ).
Se ha informado de lesiones térmicas de la epiglotitis, generalmente por bebidas calientes [ 4 ]. Es poco probable que se produzcan
lesiones térmicas por debajo de las cuerdas vocales debido a la eficacia de enfriamiento de las vías respiratorias superiores [ 5 ]. Las
quemaduras posteriores a la ingestión de líquidos o sólidos cáusticos también se han asociado con quemaduras químicas de la
epiglotis. (Consulte "Lesión esofágica cáustica en niños", sección sobre "Lesión de las vías respiratorias" ).
El manejo de las vías respiratorias de la epiglotitis térmica o cáustica es el mismo que el de la epiglotitis infecciosa y requiere un manejo
inmediato de las vías respiratorias ( Tabla 2 y algoritmo 1). (Ver "Epiglotitis (supraglotitis): Manejo", sección sobre "Enfoque para el
manejo de las vías respiratorias" ).
Anafilaxia : las reacciones anafilácticas pueden ser graves y potencialmente mortales cuando el edema afecta la retrofaringe y / o la
laringe. El inicio de los síntomas suele ser repentino y puede haber signos asociados como urticaria e hinchazón facial. El tratamiento de
emergencia requiere la administración oportuna de epinefrina intramuscular y puede salvar vidas ( Tabla 3).
Los pacientes cuyos síntomas no mejoran o empeoran a pesar del tratamiento con epinefrina requieren un tratamiento definitivo de las
vías respiratorias ( algoritmo 8).
Angioedema hereditario : el edema laríngeo con o sin hinchazón de los labios, la lengua, la úvula y el paladar blando se presenta en
aproximadamente la mitad de todos los pacientes con angioedema hereditario en algún momento de su vida. Muchos pacientes se
presentan en la infancia o la adolescencia. La extracción de dientes y la cirugía oral son desencadenantes comunes de ataques laríngeos
que se presentan con obstrucción progresiva de las vías respiratorias que a menudo se asocia con hinchazón de labios y boca. (Ver
"Angioedema hereditario: epidemiología, manifestaciones clínicas, factores agravantes y pronóstico" ).
Debe sospecharse angioedema hereditario en pacientes con edema progresivo de las vías respiratorias superiores que no responde a la
epinefrina intramuscular . La evaluación y protección de la vía aérea superior es el primer y más importante problema de manejo en el
paciente con un ataque agudo que involucra cualquier parte de la vía aérea, porque ninguna de las terapias disponibles ( tabla 4),
incluidos los agentes de primera línea, pueden considerarse universalmente eficaces en todos los casos. Además, estos agentes tardan
en actuar y las vías respiratorias del paciente deben protegerse mientras tanto. (Ver "Angioedema hereditario: tratamiento agudo de los
ataques de angioedema", sección sobre "Ataques laríngeos" ).
Laringoespasmo : el laringoespasmo es una manifestación aguda de disfunción de las cuerdas vocales que suele precipitarse por la
irritación de las cuerdas vocales (p. Ej., Aspiración durante la sedación). Las cuerdas vocales se oponen fuertemente y causan una
obstrucción completa de las vías respiratorias superiores. La tetania hipocalcémica también es una causa rara de laringoespasmo. (Ver
"Manifestaciones clínicas de hipocalcemia", sección sobre 'Tetania' ).
El manejo del laringoespasmo debe comenzar con la aplicación de presión positiva continua (CPAP) usando una máscara con válvula de
bolsa. Se debe realizar una intubación de secuencia rápida si el laringoespasmo no se resuelve rápidamente con CPAP. (Consulte
"Anestesia para el niño con una infección reciente de las vías respiratorias superiores", sección sobre "Tratamiento" ).
Disminución del tono de los músculos orofaríngeos : la lengua puede volver a caer en la faringe y obstruir las vías respiratorias en
niños con disminución del tono de los músculos orofaríngeos, como puede ocurrir con niveles bajos de conciencia o enfermedad
neuromuscular (p. Ej., Parálisis cerebral, miopatías congénitas o neuropatía craneal). Simplemente reposicionar las vías respiratorias
puede aliviar la obstrucción. La obstrucción persistente puede tratarse con una vía aérea nasofaríngea en el paciente consciente o
semiconsciente. (Ver "Manejo básico de las vías respiratorias en niños" ).
Secreciones o sangrado de las vías respiratorias : el sangrado y las secreciones orofaríngeas o nasofaríngeas pueden causar una
obstrucción significativa de las vías respiratorias superiores en los niños. La succión superficial de la naso y la orofaringe y, según sea
necesario, el control del sangrado resuelve la obstrucción. Sin embargo, el médico debe tener cuidado de no realizar succión
orotraqueal en niños con afecciones subyacentes (p. Ej., Epiglotitis o un CE de las vías respiratorias superiores) donde la estimulación
orotraqueal o nasofaríngea excesiva puede causar una obstrucción abrupta y completa de las vías respiratorias.
Ejemplos de condiciones en las que se indica la succión incluyen:
● Lactantes menores de seis meses de edad que son respiradores nasales obligados y que tienen un riesgo particular de obstrucción
significativa de las vías respiratorias causada por secreciones nasales secundarias a un proceso viral (p. Ej., Infección viral de las vías
respiratorias superiores [URI]).
● Pacientes con obstrucción crónica de las vías respiratorias superiores agravada por secreciones excesivas de las vías respiratorias
debido a una URI viral. (Consulte 'Enfermedades agudas o crónicas' a continuación).
● Niños expuestos a organofosforados u otros agentes colinérgicos. En estos pacientes, la succión debe aumentarse mediante la
administración de atropina . El reconocimiento y manejo de la intoxicación por organofosforados se discute por separado. (Ver
"Intoxicación con organofosforados y carbamatos", sección sobre "Características clínicas" y "Intoxicación con organofosforados y
carbamatos", sección sobre "Toxicidad colinérgica" ).
● Niños con epistaxis arterial posterior (poco frecuente) o traumatismo orofaríngeo con hemorragia; El manejo consiste en aspiración
y control rápido de la hemorragia. La epistaxis posterior requiere técnicas avanzadas para taponar el sangrado en la nasofaringe
posterior. (Ver "Manejo de la epistaxis en niños", sección sobre "Técnicas avanzadas" ).
Disfunción de cuerdas vocales - disfunción de las cuerdas vocales (VCD) puede ser causada por una lesión en el nervio laríngeo
recurrente (por ejemplo, después de toracotomía), anormalidad del tronco cerebral o lesión, o paradójica vocal pliegue movimiento. La
anatomía y fisiología de la función de las cuerdas vocales se discuten ampliamente en otra parte. (Ver "Ronquera en niños: Evaluación" ).
Los síntomas de VCD suelen ser crónicos. El inicio agudo o el empeoramiento del estridor en pacientes con DCV puede ser alarmante y
puede ser un indicio de un problema más grave y posiblemente progresivo. Esto es particularmente cierto cuando el VCD se debe a una
lesión en el tronco del encéfalo. Por ejemplo, el DCV puede ocurrir en niños con malformaciones de Chiari II y puede justificar una
intervención neuroquirúrgica.
La aducción involuntaria de las cuerdas vocales durante la inspiración se ha descrito en niños y adolescentes y se denomina movimiento
paradójico de las cuerdas vocales. Pueden ocurrir hallazgos importantes de obstrucción de las vías respiratorias superiores. Sin
embargo, la intubación endotraqueal, la cricotirotomía o la traqueotomía no son un tratamiento adecuado para esta afección. (Ver
"Obstrucción laríngea inducible (movimiento paradójico de las cuerdas vocales)", sección sobre "Manejo agudo" ).
Condiciones agudas o crónicas : niños que tienen un estrechamiento crónico de las vías respiratorias superiores, ya sea congénito (
tabla 5) o adquirido, puede desarrollar una obstrucción crítica con una enfermedad aguda (p. ej., crup) o una lesión que afecte las
vías respiratorias superiores. Por ejemplo, un niño con estridor leve como resultado de una membrana laríngea puede desarrollar una
obstrucción grave con una URI. De manera similar, la obstrucción leve de las vías respiratorias superiores como resultado de la
compresión extrínseca de la tráquea por una neoplasia puede convertirse en una amenaza aguda para la vida si la hemorragia en el
tumor hace que se expanda repentinamente.
La mayoría de los niños con causas crónicas de obstrucción de las vías respiratorias superiores (p. Ej., Traqueomalacia) presentan
síntomas gradualmente, por lo general en la primera infancia. Algunas afecciones, como las malformaciones linfáticas, pueden volverse
evidentes a una edad más avanzada, en asociación con una infección o, en ocasiones, con un traumatismo [ 6 ]. El crup severo y
recurrente puede ser un indicador de una anomalía subyacente de las vías respiratorias que justifica una investigación diagnóstica. Las
anomalías congénitas que afectan las vías respiratorias se comentan en detalle en otra parte. (Ver "Anomalías congénitas de la
mandíbula, boca, cavidad oral y faringe" y "Anomalías congénitas de la laringe" y "Anomalías congénitas de las vías respiratorias
intratorácicas y fístula traqueoesofágica" ).
EVALUACIÓN Y GESTIÓN DE VÍAS AÉREAS DE EMERGENCIA
Evaluación rápida de las vías respiratorias y la respiración : la evaluación inicial de los niños con obstrucción aguda de las vías
respiratorias superiores comienza con una evaluación rápida de la permeabilidad de las vías respiratorias y el estado respiratorio para
identificar a aquellos que necesitan un manejo de emergencia de las vías respiratorias [ 7 ]. A lo largo de esta evaluación, se deben
hacer todos los esfuerzos razonables para mantener al niño tranquilo y cómodo porque la ansiedad y el llanto pueden aumentar
sustancialmente la obstrucción de las vías respiratorias y el trabajo respiratorio en los niños pequeños [ 7 ].
El médico debe centrarse en los signos de obstrucción de las vías respiratorias e insuficiencia respiratoria:
● Obstrucción de las vías respiratorias superiores : el grado de obstrucción se puede estimar en función de los hallazgos físicos:
• Leve : la obstrucción leve se presenta con los siguientes hallazgos:
- Capacidad para hablar (la voz puede ser ronca) o llanto ronco
- Buena entrada de aire
- Estridor inspiratorio (solo se puede escuchar con llanto, agitación, excitación o taquipnea) o ronquidos ocasionales
(estertor)
- Retracciones supraesternales mínimas o nulas y sin ensanchamiento ni gruñidos
• Moderada a severa : la obstrucción moderada se caracteriza por:
- Taquipnea
- Estridor inspiratorio audible (y posiblemente estridor espiratorio) con cada respiración
- Tiempo inspiratorio prolongado con signos de esfuerzo significativo (retracciones supraesternales, aleteo nasal o gruñidos)
- Disminución de la entrada de aire
Hipoxemia (oximetría de pulso <91 por ciento o color deficiente), la presencia de "olfateo" ( imagen 2) o "trípode" (
imagen 3) las posiciones tomadas para mantener una vía aérea abierta y / o un estado mental disminuido sugieren que
la obstrucción es grave y que es necesario un manejo de emergencia de la vía aérea.
• Completo : con una obstrucción grave o completa de las vías respiratorias superiores, hay un movimiento de aire
notablemente reducido o nulo; el niño tiene dificultades para respirar con signos de dificultad respiratoria grave (aleteo nasal,
gruñidos y / o retracciones supraesternales o supraclaviculares marcadas) y puede tener arcadas o toser silenciosamente en un
intento de despejar las vías respiratorias. Si no se alivia la obstrucción, la condición del niño puede deteriorarse rápidamente,
con pérdida del conocimiento. (Consulte 'Obstrucción severa o completa' a continuación).
● Insuficiencia respiratoria : los niños con insuficiencia respiratoria causada por la obstrucción de las vías respiratorias superiores
han desarrollado una oxigenación inadecuada, una ventilación inadecuada o ambas. Las siguientes características clínicas indican
insuficiencia respiratoria [ 7 ]:
• Color deficiente (ceniciento o centralmente cianótico)

• Estado mental obtenido
• Disminución del movimiento de la pared torácica, con o sin signos de dificultad respiratoria.
• Bradipnea o taquipnea marcada
A medida que avanza la insuficiencia respiratoria, la frecuencia respiratoria del niño a menudo disminuye y el patrón de respiración
se vuelve irregular. Sin intervención, se desarrolla rápidamente un paro respiratorio.
A menudo no es práctico medir inicialmente la oximetría de pulso en un niño ansioso con dificultad respiratoria. El mal color y el
estado mental disminuido son indicios de hipoxemia en esta situación.
Manejo de emergencia de la vía aérea
Obstrucción severa o completa : con una obstrucción severa o completa de las vías respiratorias superiores, hay un
movimiento de aire notablemente reducido o nulo; el niño tiene dificultades para respirar con signos de dificultad respiratoria grave
(aleteo nasal, gruñidos y / o retracciones supraesternales o supraclaviculares marcadas) y puede tener arcadas o toser silenciosamente
en un intento de despejar las vías respiratorias. Si no se alivia la obstrucción, la condición del niño puede deteriorarse rápidamente, con
pérdida del conocimiento.
Estos pacientes requieren un manejo de emergencia de las vías respiratorias por parte del médico más experimentado disponible.
Siempre que sea posible, se debe llamar de urgencia a un anestesiólogo y un otorrinolaringólogo para que ayuden a asegurar las vías
respiratorias.
Sospecha de cuerpo extraño : el algoritmo proporciona el tratamiento de un niño con obstrucción grave o completa debido a la
sospecha de cuerpo extraño (FB) ( algoritmo 3).
Puede sospecharse una obstrucción de las vías respiratorias superiores con base en la historia de una ingestión atestiguada, la historia
de un inicio repentino de síntomas en un niño previamente sano sin signos de una reacción alérgica, o la visualización de la CE en la
orofaringe o en radiografías simples, aunque muchos Los FB no son radiopacos.
Las maniobras básicas para salvar la vida de la obstrucción de las vías respiratorias FB deben iniciarse basándose en estudios en
cadáveres y una amplia experiencia y según lo recomendado por la American Heart Association [ 7,8 ].
El enfoque varía según el grado de respuesta:
● Pacientes receptivos:
• Bebés menores de 1 año: se dan cinco palmadas en la espalda con el bebé en posición de cabeza hacia abajo, seguidas de cinco
compresiones en el pecho. Los empujes abdominales no se recomiendan para bebés menores de 1 año porque pueden causar
daño al hígado, que es relativamente grande y está desprotegido en este grupo de edad.
• Niños ≥ 1 año de edad: se deben realizar cinco compresiones abdominales (maniobra de Heimlich).
Después de cada ronda de palmadas en la espalda y compresiones en el pecho o abdominales, verifique si se alivia la obstrucción
de las vías respiratorias.
● Pacientes que no responden: Inicie la reanimación cardiopulmonar (RCP) comenzando con compresiones utilizando el algoritmo de
soporte vital básico para un reanimador ( algoritmo 9) o dos o más rescatistas ( algoritmo 10). (Consulte "Soporte vital básico
pediátrico (BLS) para proveedores de atención médica", sección sobre "Enfoque de soporte vital básico" .)
Antes de cada intento de ventilación, abra las vías respiratorias y busque y elimine cualquier obstrucción de las vías respiratorias.
No , no realizar un barrido dedo ciego.
Si se alivia la obstrucción y el niño reanuda la respiración adecuada, el médico debe asegurarse de que el CE se haya extraído por
completo y observar al paciente en busca de signos de edema pulmonar postobstructivo (p. Ej., Hipoxemia por oximetría de pulso,
taquipnea, estertores y / o edema pulmonar en radiografía de tórax).
Si se alivia la obstrucción pero el niño no reanuda la respiración adecuada, inicie la ventilación con bolsa-mascarilla y prepárese para la
intubación endotraqueal mediante intubación de secuencia rápida ( tabla 6). (Ver "Intubación de secuencia rápida (RSI) fuera del
quirófano en niños: Abordaje", sección sobre "Abordaje" e "Intubación endotraqueal de emergencia en niños" .)
Si la obstrucción no se alivia en 1 minuto, se debe realizar una laringoscopia directa para determinar si el CE puede visualizarse y
extraerse con fórceps de Magill o succión. Si tiene éxito, proceda con el manejo de las vías respiratorias de acuerdo con si el niño se
recupera con la respiración adecuada o no, como se describe anteriormente.
Si la obstrucción de las vías respiratorias persiste, el cuidado adicional se determina por la ubicación del FB:
● Obstrucción de FB por encima de las cuerdas vocales : cuando no se puede eliminar un FB que causa una obstrucción completa
de las vías respiratorias por encima de las cuerdas vocales, el paciente debe someterse a una cricotirotomía; cricotirotomía con
aguja tabla 7 y Figura 2 y figura 3) para pacientes menores de 12 años (ver "Cricotiroidotomía con aguja con ventilación
transtraqueal percutánea", sección sobre "Cricotiroidotomía con aguja" ) o cricotiroidotomía quirúrgica en pacientes de 12 años o
mayores. (Consulte "Cricotiroidotomía de emergencia (cricotiroidotomía)", sección sobre "Métodos" ).
Una vez colocada la cricotirotomía, se utiliza ventilación transtraqueal percutánea para evitar la obstrucción y oxigenar al paciente.
(Consulte "Cricotiroidotomía con aguja con ventilación transtraqueal percutánea", sección sobre "Realización de la ventilación
transtraqueal" ).
A continuación, los pacientes deben ser trasladados inmediatamente al quirófano (quirófano) para el establecimiento de una vía
aérea definitiva y la extracción de CE.
● Obstrucción de FB debajo de las cuerdas vocales : un FB que se aloja debajo de las cuerdas vocales puede obstruir
completamente la tráquea subglótica. Esta obstrucción no se puede eliminar con laringoscopia directa. En esta situación, se debe
intubar la tráquea y avanzar el tubo endotraqueal hacia el bronquio principal derecho. Esta maniobra es un intento de aliviar la
obstrucción traqueal empujándola hacia el bronquio principal derecho. En este punto, el tubo endotraqueal debe retirarse a una
posición por encima de la carina y debe realizarse la ventilación con el lado derecho hacia abajo para maximizar la ventilación del
pulmón izquierdo.
El niño ahora tendrá un CE bronquial, pero puede recibir ventilación y oxigenación adecuadas mientras se hacen los preparativos
para extraerlo en el quirófano. La experiencia anecdótica respalda la eficacia de este enfoque en el contexto de una obstrucción
completa de las vías respiratorias subglóticas por un CE. Los informes de casos de pacientes que requieren ventilación con un
pulmón para procedimientos quirúrgicos y estudios en perros también han demostrado una oxigenación y ventilación efectivas [
9,10 ].
Sin sospecha de cuerpo extraño : el tratamiento agudo de las vías respiratorias para pacientes con obstrucción grave o
completa de las vías respiratorias superiores pero no se proporciona FB en el algoritmo ( algoritmo 8).
Los pacientes con obstrucción grave de las vías respiratorias superiores en pacientes sin signos de un CE deben someterse a ventilación
con bolsa-mascarilla. Si la ventilación con bolsa-mascarilla logra una oxigenación adecuada (oximetría de pulso en los 80 o mejor y
mejorando constantemente), entonces el paciente debe someterse de manera urgente a una intubación controlada en el quirófano.
Si la ventilación con bolsa-mascarilla no establece rápidamente una oxigenación adecuada, entonces el médico más experimentado
presente debe hacer un intento de intubación endotraqueal usando intubación de secuencia rápida ( algoritmo 11 y tabla 6). Si se
logra la intubación endotraqueal, se deben brindar más cuidados dirigidos a la causa subyacente y el paciente debe ser ingresado en
una unidad de cuidados intensivos pediátricos.
Si la intubación endotraqueal no tiene éxito y la obstrucción se debe a la hinchazón de la lengua, entonces la colocación de un
dispositivo supraglótico (p. Ej., Mascarilla laríngea de las vías respiratorias [LMA]) ( Figura 4) se puede intentar. El tamaño del LMA se
elige en función del peso ( mesa 8). Si la vía aérea supraglótica mantiene la oxigenación, el paciente debe someterse a intubación
controlada en el quirófano. Si no se mantiene la oxigenación, proceda con la cricotirotomía como se describe a continuación para
pacientes con distorsión de la anatomía de las vías respiratorias.
Si la obstrucción de las vías respiratorias se debe a una distorsión de la anatomía de las vías respiratorias (p. Ej., Traumatismo laríngeo-
traqueal o edema epiglótico debido a quemaduras, traumatismos o infecciones), la vía aérea supraglótica está contraindicada y el
paciente debe someterse a una cricotirotomía; cricotirotomía con aguja tabla 7 y Figura 2 y figura 3) para pacientes menores de
12 años (ver "Cricotiroidotomía con aguja con ventilación transtraqueal percutánea", sección sobre "Cricotiroidotomía con aguja" ) o
cricotiroidotomía quirúrgica en pacientes de 12 años o mayores. (Consulte "Cricotiroidotomía de emergencia (cricotiroidotomía)",
sección sobre "Métodos" ).
Una vez colocada la cricotirotomía, se utiliza ventilación transtraqueal percutánea para evitar la obstrucción y oxigenar al paciente.
(Consulte "Cricotiroidotomía con aguja con ventilación transtraqueal percutánea", sección sobre "Realización de la ventilación
transtraqueal" ).
Luego, los pacientes deben ser trasladados inmediatamente al quirófano para el establecimiento de una vía aérea definitiva.
Afecciones con obstrucción progresiva de las vías respiratorias superiores : los pacientes con las siguientes afecciones pueden
tener inicialmente síntomas leves a moderados de obstrucción de las vías respiratorias superiores, pero requieren una intubación de
secuencia rápida para evitar el riesgo de descompensación repentina y una mayor dificultad para asegurar las vías respiratorias debido
a la inflamación rápidamente progresiva de las vías respiratorias superiores:
● Quemaduras de las vías respiratorias superiores causadas por la inhalación de humo o la ingestión de cáusticos
● Angioedema de las vías respiratorias superiores que no responde rápidamente a la administración de epinefrina intramuscular
● Traumatismo significativo en las vías respiratorias ( algoritmo 7)
● Epiglotitis (infecciosa, térmica o química) ( algoritmo 2) (ver "Epiglotitis (supraglotitis): características clínicas y diagnóstico",
sección sobre "Presentación clínica" )
Siempre que se anticipen dificultades con la intubación endotraqueal, el médico debe llamar urgentemente a un anestesiólogo,
intensivista pediátrico y / o otorrinolaringólogo para que le ayude con el manejo de las vías respiratorias.
Además, todos los pacientes estables con sospecha de CE de la vía aérea superior ameritan una consulta de emergencia con un
otorrinolaringólogo para realizar la visualización de la vía aérea y la extracción del CE en el quirófano.
EVALUACIÓN
Historial : los hallazgos históricos que son particularmente útiles para determinar las prioridades de gestión iniciales incluyen los
siguientes:
● Inicio agudo de los síntomas : el inicio repentino de asfixia, náuseas o estridor en ausencia de traumatismo o fiebre sugiere un
cuerpo extraño (CE) o una reacción alérgica. En general, los síntomas que han progresado rápidamente indican una enfermedad
grave.
En comparación, el desarrollo gradual de ronquera que luego empeora hasta convertirse en estridor sugiere una afectación menos
grave, como en el crup viral.
● Trauma : el estridor en el contexto de un traumatismo agudo (p. Ej., Lesión en el tendedero, colgar, colisión de un vehículo
motorizado, quemaduras térmicas o ingestión de cáusticos) apunta a una alta probabilidad de una lesión crítica de las vías
respiratorias que requiere una acción inmediata. La inhalación de humo puede provocar lesiones químicas o térmicas en las vías
respiratorias. La ingestión de un líquido cáustico puede provocar epiglotitis química. (Ver 'Evaluación y manejo de las vías
respiratorias de emergencia' más arriba).
● Fiebre : un antecedente de fiebre sugiere una etiología infecciosa. La aparición rápida de síntomas en un niño febril es más
probable en un proceso bacteriano como epiglotitis, traqueítis bacteriana, absceso retrofaríngeo o absceso periamigdalino (PTA).
● Cambio de voz : la mayoría de los niños con patología aguda de las vías respiratorias superiores tendrán un cambio de voz. Se
puede ver una voz apagada en procesos supraglóticos como una infección (epiglotitis o PTA) o una lesión. La ronquera o el estridor
se presentan con inflamación laríngea o subglótica, como en el crup.
● Exposiciones : una reacción alérgica puede ser la causa de la obstrucción de las vías respiratorias superiores cuando los síntomas
están relacionados con la exposición a un alérgeno conocido (p. Ej., Picadura de abeja) o nuevos alimentos o medicamentos.
● Condiciones médicas subyacentes : los síntomas más graves se observan con frecuencia en niños con anomalías congénitas y / o
cirugía previa de las vías respiratorias que desarrollan inflamación de las vías respiratorias superiores por cualquier causa. De
manera similar, los niños con un tono deficiente subyacente o enfermedad neuromuscular (síndrome de Down, parálisis cerebral,
distrofia muscular o cuadriplejía) tienen un mayor riesgo de síntomas más graves.
Examen físico : para el niño con dificultad respiratoria grave, el examen físico inicial puede consistir únicamente en una evaluación
respiratoria rápida. (Ver 'Evaluación y manejo de las vías respiratorias de emergencia' más arriba).
Los signos vitales, incluido el peso, deben obtenerse según lo permita el estado respiratorio del niño. Se puede realizar un examen
cuidadoso de la faringe y los pulmones tan pronto como se estabilice la condición del niño.
Signos de obstrucción de las vías respiratorias : los siguientes hallazgos sugieren una obstrucción de las vías respiratorias
superiores:
● Taquipnea
● Estridor, sibilancias o estertor inspiratorio
● Retracciones supraesternal o supraclavicular
● Fase inspiratoria prolongada
● Babeando
● Disfagia
● Posiciones de comodidad para ayudar a mantener la permeabilidad de las vías respiratorias en pacientes con obstrucción grave:
• Posición de "olfateo" ( imagen 2) (el cuello está levemente flexionado y la cabeza levemente extendida)
• Posición del trípode ( imagen 3) (inclinándose hacia adelante mientras se apoya en los brazos con el cuello hiperextendido y
la barbilla hacia adelante)
Además, los niños pueden tener signos generales de dificultad respiratoria, como taquipnea, aleteo nasal y gruñidos.
Con base en los hallazgos físicos, el médico debe identificar rápidamente a los pacientes que ameriten una intervención de emergencia
en las vías respiratorias. (Consulte 'Evaluación rápida de las vías respiratorias y la respiración' más arriba).
Hallazgos asociados : los siguientes hallazgos pueden sugerir un diagnóstico particular:
● La fiebre alta, el aspecto tóxico y la dificultad respiratoria significativa sugieren traqueítis bacteriana o, en raras ocasiones,
epiglotitis. (Ver "Traqueítis bacteriana en niños: características clínicas y diagnóstico", sección "Sin vía aérea artificial" y "Epiglotitis
(supraglotitis): características clínicas y diagnóstico", sección "Agudo (fiebre y estridor)" ).
● La aparición repentina de asfixia, náuseas o dificultad para tragar sin otros hallazgos asociados (p. Ej., Fiebre, exposición a
alérgenos o traumatismo) sugiere la presencia de CE de las vías respiratorias superiores; La inspección de la faringe posterior con
frecuencia no permite la visualización del objeto.
● Síntomas agudos de las vías respiratorias superiores con estridor en asociación con cualquiera de los siguientes: labios, lengua o
úvula hinchados; urticaria generalizada o enrojecimiento, o prurito, especialmente en el contexto de exposición a alérgenos (alergia
alimentaria conocida o exposición a un nuevo alimento o medicamento) respalda el diagnóstico de anafilaxia. (Consulte la sección
"Anafilaxia: diagnóstico agudo" sobre el "Criterio 1" ).
● La fonación alterada, los hematomas y la hinchazón del cuello y / o el enfisema subcutáneo sugieren una lesión laríngeo-traqueal
causada por un traumatismo contuso o penetrante.
● El niño con quemaduras o cabello chamuscado que tiene ronquera, babeo o dificultad respiratoria puede tener una quemadura en
las vías respiratorias superiores. (Ver "Quemaduras térmicas moderadas y graves en niños: manejo de emergencias", sección sobre
"Exploración general" ).
● Un bebé o un niño pequeño que está irritable, que no mueve el cuello y que no traga puede tener un absceso retrofaríngeo. (Ver
"Infecciones retrofaríngeas en niños", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).
● La PTA puede presentarse en el niño mayor como una voz apagada (p. Ej., Papa caliente) y trismo. La celulitis palatina y una masa
abultada son evidentes en el examen de la faringe. (Ver "Celulitis y abscesos periamigdalinos", sección sobre 'Presentación típica' ).
Estudios auxiliares : asegurar una vía aérea definitiva tiene prioridad sobre la evaluación diagnóstica en un niño con obstrucción
aguda de las vías respiratorias superiores. Muchas causas son evidentes con base en los hallazgos clínicos complementados con la
visualización directa de las vías respiratorias, según sea necesario. Los estudios de imágenes y de laboratorio complementan esta
impresión clínica en pacientes seleccionados. (Consulte 'Determinación de la causa de la obstrucción de las vías respiratorias superiores'
a continuación).
Imágenes : las radiografías simples pueden ser útiles para identificar la ubicación y la naturaleza de la obstrucción de las vías
respiratorias, pero nunca deben interferir con la estabilización de un niño con una obstrucción crítica:
● Las radiografías de tejidos blandos del cuello pueden ser útiles para diagnosticar la epiglotitis ( imagen 6), absceso retrofaríngeo (
imagen 4) y crup ( imagen 7) [ 11 ].
● En pacientes con signos de obstrucción aguda de las vías respiratorias, las radiografías AP y lateral de cuello y tórax pueden
demostrar la presencia de un CE ( imagen 5), pero la mayoría de los FB son radiotransparentes. Otros estudios por imágenes (p.
Ej., Deglución con bario o tomografía computarizada son más definitivos, pero no se pueden realizar de forma segura en pacientes
inestables (consulte "Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños", sección sobre "Radiografía convencional" )).
Los estudios de laboratorio - Los estudios de laboratorio son generalmente no es necesario para establecer la causa de la
obstrucción de la vía aérea superior.
En el niño con una etiología bacteriológica como epiglotitis, PTA, mononucleosis infecciosa o un absceso retrofaríngeo, un cultivo de
garganta, hemocultivo y / o serologías para el virus de Epstein-Barr pueden proporcionar información importante para el tratamiento
antimicrobiano una vez que se aseguran las vías respiratorias. (Consulte "Evaluación del dolor de garganta en niños", sección sobre
"Estudios complementarios" y "Epiglotitis (supraglotitis): características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Estudios de laboratorio" ).
La visualización directa - la visualización directa de la orofaringe posterior en el niño ansioso con obstrucción parcial de la vía
aérea puede significativa el riesgo de provocar una obstrucción completa abrupta. Por lo tanto, solo debe realizarse en un
departamento de emergencias, unidad de cuidados intensivos o sala de operaciones con el equipo de vías respiratorias especializado
necesario y, cuando estén disponibles, especialistas en vías respiratorias pediátricas (es decir, anestesiólogo y otorrinolaringólogo)
disponibles de inmediato.
La visualización directa durante la laringoscopia para la obstrucción grave de las vías respiratorias puede identificar anomalías
estructurales de la epiglotis (p. Ej., Epiglotitis, quemaduras epiglóticas o angioedema) y CE supraglóticos.
La endoscopia nasofaríngea también es útil para tomar decisiones sobre las vías respiratorias en pacientes con obstrucción parcial y es
el método diagnóstico de elección para la disfunción de las cuerdas vocales durante un episodio agudo.
El enfoque para la visualización directa de las vías respiratorias en niños con epiglotitis se analiza en detalle por separado. (Consulte
"Epiglotitis (supraglotitis): características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Signos de obstrucción inminente de las vías
respiratorias" ).
Determinación de la causa de la obstrucción de las vías respiratorias superiores : el manejo de las vías respiratorias precede a la
evaluación diagnóstica en niños con obstrucción de las vías respiratorias superiores y dificultad respiratoria grave ( algoritmo 8 y
algoritmo 3) [ 12 ]. (Consulte 'Manejo de emergencia de las vías respiratorias' más arriba).
Los hallazgos clínicos, complementados según sea necesario con visualización directa de las vías respiratorias, suelen identificar la
etiología subyacente ( algoritmo 12) [ 13 ]. (Consulte 'Evaluación' más arriba).
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se
proporcionan por separado. (Consulte "Vínculos de las guías de la sociedad: Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños" y
"Vínculos de las guías de la sociedad: Manejo de las vías respiratorias en niños" ).
RESUMEN
● Cualquier afección que cause la obstrucción de las vías respiratorias superiores puede poner en peligro la vida ( tabla 1). Los
pacientes con un cuerpo extraño en las vías respiratorias superiores (CE), inhalación de humo, lesión laringotraqueal y epiglotitis
(infecciosa, térmica o química) tienen un riesgo particular de descompensación repentina y, con frecuencia, también requieren una
intervención de emergencia en las vías respiratorias. (Consulte 'Causas' más arriba).
● La evaluación inicial de los niños con obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores comienza con una evaluación rápida de
la permeabilidad de las vías respiratorias y las vías respiratorias para identificar a aquellos que necesitan un manejo de emergencia
de las vías respiratorias (consulte 'Evaluación rápida de las vías respiratorias y la respiración' más arriba):
• Leve : la obstrucción leve se presenta con los siguientes hallazgos:
- Capacidad para hablar (la voz puede ser ronca) o llanto ronco
- Buena entrada de aire
- Estridor inspiratorio (solo se puede escuchar con llanto, agitación, excitación o taquipnea) o ronquidos ocasionales
(estertor)
- Retracciones supraesternales mínimas o nulas y sin ensanchamiento ni gruñidos
• Moderada a severa : la obstrucción moderada se caracteriza por:
- Taquipnea
- Estridor inspiratorio (y posiblemente espiratorio) audible con cada respiración
- Tiempo inspiratorio prolongado con signos de esfuerzo significativo (retracciones supraesternales, aleteo nasal o gruñidos)
- Disminución de la entrada de aire
Hipoxemia (oximetría de pulso <91 por ciento o color deficiente), la presencia de "olfateo" ( imagen 2) o "trípode" (
imagen 3) las posiciones tomadas para mantener una vía aérea abierta y / o un estado mental disminuido sugieren que
la obstrucción es grave y que es necesario un manejo de emergencia de la vía aérea.
• Completo : el niño tiene dificultades para respirar con signos de dificultad respiratoria grave (aleteo nasal, gruñidos y / o
retracciones supraesternal o supraclavicular marcadas) y puede tener arcadas o toser silenciosamente en un intento de
despejar las vías respiratorias. Si no se alivia la obstrucción, la condición del niño puede deteriorarse rápidamente, con pérdida
del conocimiento. Estos pacientes requieren intervenciones inmediatas para asegurar la vía aérea.
• Insuficiencia respiratoria : los niños con insuficiencia respiratoria causada por la obstrucción de las vías respiratorias
superiores presentan uno o más de los siguientes hallazgos:
- Color deficiente (ceniciento o centralmente cianótico)

- Estado mental obtenido
- Disminución de la excursión de la pared torácica, con o sin signos de dificultad respiratoria.
- Bradipnea o taquipnea marcada
● Siempre que se trate a un niño con obstrucción grave o completa de las vías respiratorias superiores o insuficiencia respiratoria
derivada de la obstrucción, el médico debe llamar de urgencia a un anestesiólogo, un intensivista pediátrico y / o un
otorrinolaringólogo para que le ayude con el tratamiento definitivo. (Ver 'Sospecha de cuerpo extraño' arriba y 'No se sospecha
cuerpo extraño' arriba).
● El tratamiento de un niño con obstrucción grave o completa de las vías respiratorias superiores depende de si la obstrucción se
debe a una sospecha de CE ( algoritmo 3) o debido a otras condiciones ( algoritmo 8) como se muestra en los algoritmos.
● El manejo de las vías respiratorias precede a la evaluación diagnóstica en niños con obstrucción de las vías respiratorias superiores
y dificultad respiratoria grave. Los hallazgos clínicos, complementados, según sea necesario, con visualización directa de las vías
respiratorias, proporcionan la etiología subyacente en la mayoría de los pacientes ( algoritmo 12). Los estudios de imágenes o
auxiliares pueden ser útiles en pacientes seleccionados. (Consulte 'Evaluación' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
REFERENCIAS
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12. Nagler J, Luten RC. La vía aérea pediátrica difícil. En: The Walls Manual of Emergency Airway Management, 5th ed, Brown CA (Ed), W
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13. Hoppa E, Perry H. Stridor. En: Fleisher and Ludwig's Textbook of Pediatric Emergency Medicine, 7ª ed, Shaw KN, Bachur RG (Eds), Wo
lters Kluwer, Filadelfia 2016. p.486.
Tema 6455 Versión 19.0
GRÁFICOS
Causas de obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores que son potencialmente mortales
Infeccioso
Epiglotitis
Crup
Traqueítis bacteriana
Absceso retrofaríngeo (raro)
Absceso periamigdalino (raro)
Mononucleosis infecciosa
Cuerpo extraño
Trauma
Lesión contusa o penetrante de las vías respiratorias

Quemaduras de las vías respiratorias superiores (térmicas y químicas [p. Ej., Ingestión de cáusticos])
Anafilaxia
Disminución del tono de los músculos orofaríngeos.
Angioedema hereditario
Laringoespasmo (irritación de las cuerdas vocales o hipocalcemia)
Disfunción de las cuerdas vocales (p. Ej., Movimiento paradójico de las cuerdas vocales, anomalía del tronco del encéfalo [p. Ej., Malformación de Arnold Chiari] o lesión recurrente del nervio
laríngeo)
Enfermedades agudas o crónicas (p. Ej., Laringotraqueítis viral en un niño con laringomalacia, hemorragia en el tumor adyacente)
Gráfico 62015 Versión 5.0

Radiografía lateral de cuello de un niño con crup
Radiografía lateral de cuello que muestra estrechamiento subglótico (flecha) e

hipofaringe distendida (puntas de flecha) compatible con laringotraqueítis aguda.
Cortesía de Joe Black, Diagnostic Imaging, Texas Children's Hospital.

Grupa: radiografía anteroposterior con "signo de campanario"
La vista anteroposterior (AP) muestra el estrechamiento de la tráquea superior,

conocido como el "signo de campanario" del crup. Tenga en cuenta que el hallazgo se
puede simular mediante diferentes fases de la respiración incluso en niños normales.
Cortesía del Departamento de Diagnóstico por Imágenes, Texas Children's Hospital.

Traqueítis bacteriana: radiografía lateral de cuello
Radiografía lateral de cuello que muestra membranas intraluminales e irregularidad

de la pared traqueal compatible con traqueítis bacteriana.
Cortesía de R Paul Guillerman, MD, Departamento de Radiología, Baylor College of Medicine.

Absceso retrofaríngeo
Radiografía lateral de cuello que muestra ensanchamiento del espacio retrofaríngeo e

inversión de la curvatura normal de la columna cervical. El espacio retrofaríngeo
normalmente mide la mitad del ancho del cuerpo vertebral adyacente y se considera
ensanchado si es mayor que un cuerpo vertebral completo en C2 o 3 cuando la
columna está correctamente extendida en un bebé o un niño menor de 5 años. La
epiglotis y el área subglótica en esta radiografía son normales.
Cortesía de Joe Black, Departamento de Diagnóstico por Imágenes, Texas Children's Hospital.

Absceso periamigdalino
Un gran absceso unilateral es visible en la faringe de un paciente examinado en el

departamento de emergencias. Hay una inflamación prominente del pilar anterior y
del paladar blando.
Cortesía de Lawrence B Stack, MD.

Niño con presentación clásica de epiglotitis aguda
Esta niña de 4 años tiene epiglotitis causada por Haemophilus influenzae tipo b.
(A) Prefiere sentarse y parece ansiosa.
(B) El niño asume la posición característica de olfateo para maximizar la permeabilidad

de sus vías respiratorias.
Reproducido con autorización de: Fleisher GR, Ludwig W, Baskin MN. Atlas de Medicina de
Emergencia Pediátrica, Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2004. Copyright © 2004 Lippincott
Williams & Wilkins.

Resumen rápido: epiglotitis aguda (supraglotitis)
Hallazgos clínicos
Fiebre y estridor con retracciones marcadas, taquipnea y dificultad para respirar
Apariencia ansiosa, inquieta y / o tóxica
Negarse a acostarse, postura de "olfateo" o "trípode"
Voz apagada, de "patata caliente" o afonía
Dolor de garganta severo con faringe posterior normal
Dolor de cuello anterior a nivel del hioides
Paciente no inmunizado o inmunizado de forma incompleta
Manejo inmediato de la vía aérea

Preparación y evaluación de la vía aérea
Obtenga asistencia de emergencia de especialistas en vías respiratorias (anestesiólogo / especialista en cuidados críticos y otorrinolaringólogo)
Prepárese para manejar la vía aérea (reunir personal, medicamentos y equipo)
No , no tratar de visualizar la epiglotis (depresor de lengua o cualquier otro instrumento)
En niños pequeños, no realice procedimientos invasivos (p. Ej., Colocación intravenosa, flebotomía o cualquier otra intervención dolorosa o aterradora) hasta después del manejo de
las vías respiratorias.
Deterioro repentino con obstrucción completa de las vías respiratorias

Intente ventilación con bolsa-válvula con mascarilla con oxígeno al 100%:
Incapaz de oxigenar (oximetría de pulso por debajo de los 80 o cayendo): Intente intubación endotraqueal por RSI con un segundo proveedor listo para establecer una vía
aérea quirúrgica (p. Ej., Quirúrgica o, en niños, cricotirotomía con aguja) si falla RSI
Capaz de oxigenar (oximetría de pulso alta 80 y constante o mejorando): intubación endotraqueal por el proveedor más capaz, preferiblemente en el quirófano con un
otorrinolaringólogo presente ¶
Vía aérea mantenida

Administrar oxígeno humidificado suplementario Δ
Mantenga al paciente en una posición erguida y cómoda (un niño en una camilla en el regazo del cuidador)
Mantenga al paciente en un entorno en el que las vías respiratorias se puedan manejar rápidamente con personal capacitado y equipo especializado para las vías respiratorias
constantemente disponible.
No tome imágenes de pacientes con dificultad respiratoria grave en los que retrasará el tratamiento definitivo de las vías respiratorias.
De lo contrario, la radiografía de partes blandas de la parte lateral del cuello (portátil si es posible) puede resultar útil; El personal y el equipo para manejar las vías respiratorias
deben permanecer con el paciente en todo momento durante la obtención de imágenes.
Hallazgos radiográficos de epiglotitis:
Epiglotis agrandada (signo del "pulgar")
Pliegues aritenoepiglóticos engrosados
Pérdida de espacio aéreo vallecular
Hipofaringe distendida
Asegurar la intubación endotraqueal en el quirófano con un otorrinolaringólogo presente
Después de asegurar la vía aérea

Obtener cultivos superficiales de la epiglotis.
Obtener hemocultivos
Administrar terapia antimicrobiana intravenosa (consulte el contenido de UpToDate sobre el manejo de la epiglotitis)
IV: intravenoso; RSI: intubación de secuencia rápida.
* La cricotiroidotomía con aguja se puede realizar en niños de cualquier edad. La edad pediátrica en la que se puede realizar con seguridad una cricotirotomía quirúrgica en un niño no está bien
establecida y las recomendaciones varían entre los 5 y los 12 años. La cricotirotomía quirúrgica se realiza mejor en niños en los que los puntos de referencia externos del cuello (p. Ej., La membrana
cricotiroidea) son fácilmente palpables. Consulte los temas de UpToDate sobre cricotiroidotomía con aguja con ventilación transtraqueal percutánea y cricotiroidotomía quirúrgica de emergencia
(cricotirotomía). No intente colocar un dispositivo de vía aérea supraglótica (p. Ej., Vía aérea con mascarilla laríngea) porque estos dispositivos no son efectivos en pacientes con obstrucción aguda
de las vías respiratorias superiores o anatomía distorsionada de las vías respiratorias.
¶ Consulte el contenido de UpToDate sobre el tratamiento de la epiglotitis aguda y el tratamiento de la vía aérea fallida.
Δ Mayor concentración y modo de administración que no causa agitación; Se prefiere oxígeno 100% humidificado mediante una mascarilla facial que no vuelva a respirar o un dispositivo de
suministro similar.

Abordaje diagnóstico de pacientes con sospecha de epiglotitis en el servicio de urgencias
* En poblaciones con altas tasas de inmunización contra Hemophilus influenzae, tipo B, la epiglotitis ocurre con mayor frecuencia en adultos.
¶ Consulte el contenido de UpToDate sobre la evaluación de la faringitis aguda (dolor de garganta).
Δ Cuando la sospecha clínica es alta, la radiografía de cuello lateral de tejidos blandos puede establecer el diagnóstico de epiglotitis, pero no puede descartarlo
definitivamente.

Manejo inicial de las vías respiratorias para pacientes con epiglotitis
RSI: intubación de secuencia rápida.
* Hasta que la vía aérea esté asegurada en niños pequeños (6 años de edad o menos), evite el acceso intravenoso, el examen físico
innecesario (examen orofaríngeo o laríngeo con un depresor de lengua u otros instrumentos) y pruebas de diagnóstico (p. Ej., Flebotomía o
cultivos epiglóticos) que puede provocar ansiedad o llanto con obstrucción brusca de las vías respiratorias.
¶ El enfoque de la intubación endotraqueal en niños mayores con ≤50% de obstrucción se basa en "caso por caso" según el cuadro clínico
completo, el grado estimado de obstrucción de las vías respiratorias y la disponibilidad de capacidad de cuidados intensivos pediátricos
para observar con seguridad a los niños no intubados.
Δ El uso de vía aérea supraglótica está contraindicado en pacientes con patología hipofaríngea grave, como epiglotitis. Consulte los temas
de UpToDate sobre intubación de secuencia rápida en niños.
◊ Consulte los temas de UpToDate sobre cricotirotomía quirúrgica y con aguja.
§ Los niños con epiglotitis deben recibir atención continua en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.

Manejo de la obstrucción de las vías respiratorias superiores debido a un cuerpo extraño en niños *
FB: cuerpo extraño; CPR: reanimación cardiopulmonar; RSI: intubación de secuencia rápida; ETT: tubo endotraqueal; O: quirófano.
* Los siguientes hallazgos sugieren obstrucción de las vías respiratorias superiores:

Estridor, sibilancias o estertor inspiratorio
Retracciones supraesternal o supraclavicular
Fase inspiratoria prolongada
Hinchazón de la mucosa oral o la lengua
Babeando
Disfagia

Posiciones de comodidad para ayudar a mantener la permeabilidad de las vías respiratorias en pacientes con obstrucción grave:
Posición de "olfateo" (el cuello está levemente flexionado y la cabeza levemente extendida)
Posición de trípode (inclinado hacia adelante mientras se apoya en los brazos, con el cuello hiperextendido y la barbilla hacia adelante)

¶ Consulte los algoritmos y temas de UpToDate sobre soporte vital básico pediátrico para proveedores de atención médica y obstrucción de
CE.
Δ Consulte los temas de UpToDate sobre la evaluación de la obstrucción de las vías respiratorias superiores en niños.
◊ La cricotirotomía quirúrgica puede ser apropiada en pacientes seleccionados menores de 12 años, según lo determinado por el tamaño de
la membrana cricotiroidea. Consulte los temas de UpToDate sobre la cricotiroidotomía quirúrgica y con aguja.

Algoritmo para sospecha de aspiración de cuerpo extraño en niños
TC: tomografía computarizada; FBA: aspiración de cuerpo extraño.
* Consulte el algoritmo para conocer la obstrucción completa de las vías respiratorias en los niños.
¶ Una sospecha moderada o alta de FBA incluye a todos los niños con un FBA presenciado
(independientemente de los síntomas) y aquellos con síntomas respiratorios sugestivos o características
sospechosas en las imágenes, especialmente si hay antecedentes de asfixia.
Δ Para pacientes estables con una alta sospecha clínica de aspiración, es razonable proceder directamente a
la broncoscopia, incluso si las radiografías simples son normales o no concluyentes. Alternativamente, la TC
se puede realizar primero para ayudar a aclarar el diagnóstico (línea de puntos), si el proveedor considera
que las imágenes negativas serían suficientes para descartar la broncoscopia. Cuando se dispone de
protocolos de TC de dosis baja, el uso temprano de esta modalidad puede ser apropiado para muchos
pacientes y puede reducir la necesidad de broncoscopia.
◊ La broncoscopia rígida es el procedimiento de elección para extraer un cuerpo extraño. En los casos en que
el diagnóstico o la ubicación del cuerpo extraño no esté claro, generalmente es preferible realizar primero
una broncoscopia flexible y luego proceder a una broncoscopia rígida para la extracción del cuerpo extraño.
Cortesía de Fadel Ruiz, MD.

Sitios de cuerpos extraños esofágicos
Sitios comunes de impactación esofágica de cuerpos extraños lisos.
Reproducido con permiso de: Schunk JE, Dudley NC. Manejo de cuerpos extraños esofágicos. En: Libro de texto
de procedimientos de emergencia pediátrica, 2ª ed., King C, Henretig FM (Eds), Lippincott Williams & Wilkins,
Filadelfia 2008. Copyright © 2008 Lippincott Williams & Wilkins. www.lww.com .

Cuerpo extraño esofágico
La radiografía de tórax posteroanterior muestra una moneda en el esófago. También

se observa la desviación de la tráquea como resultado.
Cortesía de Alan E Schlesinger, MD, Departamento de Radiología, Baylor College of Medicine.

Resumen del tratamiento de la sospecha de ingestión de cuerpos extraños en niños
TC: tomografía computarizada.
* Consulte el contenido de UpToDate sobre el manejo de la obstrucción de las vías respiratorias superiores.
¶ En un niño con radiografías convencionales negativas (no se identifica un cuerpo extraño), no es necesaria una TC si el niño está asintomático y si el objeto sospechoso es pequeño (<2 cm) y
contundente.
Δ En adultos o niños mayores, un objeto largo se define como uno que mide ≥5 cm; Estos objetos deben extraerse del estómago porque es posible que no pasen el barrido duodenal. No existe una guía
para definir objetos largos en niños más pequeños. Generalmente retiramos un objeto del estómago de un niño menor de 5 años si el objeto mide más de 2,5 cm.
◊Los imanes de alta potencia también se conocen como imanes de "tierras raras" o de neodimio. El manejo depende de la cantidad de imanes presentes. Consulte el contenido y los algoritmos de
UpToDate sobre la ingestión de imanes.
§ Las pautas varían para la gestión de la ingestión de baterías. Consulte también el tema UpToDate en el disco ("botón") o ingestión de batería cilíndrica.
¥ Los síntomas que sugieren complicaciones incluyen vómitos, dolor abdominal, fiebre, hematemesis o melena.
‡ Si un objeto permanece en el estómago por más de 4 semanas, debe ser removido porque esto significa que es poco probable que el objeto pase más allá del píloro. Si el objeto es radiotransparente y
está en el estómago, es razonable retirarlo inicialmente si se dispone de experiencia endoscópica, especialmente si el objeto mide más de 2 cm, en cuyo caso puede que no pase fácilmente por el píloro.
Si se elige la observación, los padres deben controlar las heces hasta que determinen que el objeto ha pasado y deben notificar al médico si se desarrolla algún síntoma.
† Para objetos más allá del bulbo duodenal que son radiopacos, monitorice con radiografías en serie (semanalmente para objetos contundentes, diariamente para objetos afilados o largos). La cirugía
está reservada para pacientes que desarrollan complicaciones (p. Ej., Obstrucción, perforación) y para la no progresión de un cuerpo extraño (un objeto contundente que permanece en la misma
ubicación distal al duodeno durante más de 1 semana o un cuerpo extraño afilado que no avanza radiográficamente durante 3 días consecutivos).
** Si no se identifica ningún objeto, la evaluación adicional depende de los síntomas del paciente, el tipo de objeto que se cree que ha sido ingerido y la probabilidad de que se haya producido la
ingestión. Si existe preocupación por la aspiración del objeto o por la ingestión de un objeto que podría provocar complicaciones (grandes, largas o afiladas), la evaluación puede incluir endoscopia o
broncoscopia diagnóstica, más imágenes (p. Ej., TC si aún no se ha realizado), y / o observación cercana.
Cortesía de Mark Gilger, MD.

Algoritmo para la gestión de la ingestión de un solo imán de alta potencia
PEG 3350: polietilenglicol 3350.
* Si el imán puede ser o se sabe que es de un tipo de alta potencia (neodimio o tipo "tierra rara").
¶ Las radiografías no distinguen de manera confiable entre imanes únicos y múltiples, ya que es posible que los imanes se
peguen o se superpongan en una sola vista y se diagnostiquen erróneamente como un solo imán.
Δ Las siguientes "precauciones con los imanes" deben ser para cualquier niño que haya ingerido 1 o más imanes: Retire
cualquier objeto magnético cercano, evite la ropa con botones metálicos y cinturones con hebillas, y asegúrese de que no
haya otros objetos metálicos o imanes en el entorno del niño. que podría ingerirse accidentalmente. Mantenga estas
precauciones hasta que el imán haya salido del tracto gastrointestinal.
Modificado con permiso de: Hussain SZ, Bousvaros A, Gilger M, et al. Manejo de imanes ingeridos en niños. J Pediatr Gastroenterol
Nutr 2012; 55: 239. Copyright © 2012 Lippincott Williams & Wilkins.

Algoritmo para el manejo agudo de la vía aérea traumatizada
La configuración doble se refiere a la preparación simultánea tanto para la intubación oral directa como para la
cricotirotomía de emergencia.
IV: catéter intravenoso; RSI: intubación de secuencia rápida; SaO 2 : saturación arterial de oxígeno; Sns: signos clínicos;
TTJV: ventilación por chorro transtraqueal.

Resumen rápido: manejo de emergencia de la anafilaxia en bebés y niños *
El diagnóstico se realiza clínicamente:

Los signos y síntomas más comunes son cutáneos (p. Ej., Aparición repentina de urticaria generalizada, angioedema, rubor, prurito). Sin embargo, del 10 al 20% de los pacientes no
presentan hallazgos cutáneos.
Signos de peligro: progresión rápida de los síntomas, evidencia de dificultad respiratoria (p. Ej., Estridor, sibilancias, disnea, aumento del trabajo respiratorio, retracciones, tos
persistente, cianosis), signos de mala perfusión, dolor abdominal, vómitos, disritmia, hipotensión, colapso.
Manejo agudo:
La primera y más importante terapia en la anafilaxia es la epinefrina. NO existen contraindicaciones absolutas para la epinefrina en el contexto de la anafilaxia.
Vía aérea: intubación inmediata si hay evidencia de obstrucción inminente de las vías respiratorias por angioedema. El retraso puede provocar una obstrucción completa. La intubación
puede ser difícil y debe ser realizada por el médico más experimentado disponible. Puede ser necesaria una cricotirotomía.
Epinefrina IM (preparación de 1 mg / ml): La epinefrina 0.01 mg / kg debe inyectarse por vía intramuscular en la parte media externa del muslo. Para niños grandes (> 50 kg), el máximo
es 0,5 mg por dosis. Si no hay respuesta o la respuesta es inadecuada, la inyección se puede repetir en 5 a 15 minutos (o con más frecuencia). Si la epinefrina se inyecta inmediatamente
por vía IM, los pacientes responden a una, dos o como máximo tres inyecciones. Si hay signos de mala perfusión o los síntomas no responden a las inyecciones de epinefrina, prepare
epinefrina intravenosa para perfusión (ver más abajo).
Coloque al paciente en posición reclinada , si se tolera, y eleve las extremidades inferiores.
Oxígeno: Administre de 8 a 10 L / minuto a través de una mascarilla o hasta un 100% de oxígeno, según sea necesario.
Bolo rápido de solución salina normal: Trate la mala perfusión con una infusión rápida de 20 ml / kg. Reevalúe y repita los bolos de líquidos (20 ml / kg), según sea necesario. Pueden
producirse cambios masivos de líquido con pérdida grave de volumen intravascular. Controle la producción de orina.
Albuterol: para broncoespasmo resistente a epinefrina IM, administre 0,15 mg / kg de albuterol (dosis mínima: 2,5 mg) en 3 ml de solución salina inhalada mediante nebulizador. Repita,
según sea necesario.
Antihistamínico H1: considere administrar difenhidramina 1 mg / kg (máximo 50 mg IV, durante 5 minutos) o cetirizina (los niños de 6 meses a 5 años pueden recibir 2.5 mg IV, los de 6 a
11 años pueden recibir 5 o 10 mg IV , más de 2 minutos).
Antihistamínico H2: considere administrar famotidina 0,25 mg / kg (máximo 20 mg) por vía intravenosa, durante al menos 2 minutos.
Glucocorticoide: considere administrar metilprednisolona 1 mg / kg (máximo 125 mg) IV.
Monitorización: Se debe realizar una monitorización hemodinámica continua no invasiva y una monitorización por oximetría de pulso. Se debe controlar la producción de orina en
pacientes que reciben reanimación con líquidos por vía intravenosa por hipotensión grave o shock.
Tratamiento de síntomas refractarios:

Infusión de epinefrina ¶ : en pacientes con una respuesta inadecuada a la epinefrina IM y la solución salina IV, administre una infusión continua de epinefrina de 0,1 a 1 mcg / kg /
minuto, ajustada al efecto.
Vasopresores ¶ : los pacientes pueden requerir grandes cantidades de cristaloides intravenosos para mantener la presión arterial. Algunos pacientes pueden requerir un segundo
vasopresor (además de epinefrina). Todos los vasopresores deben administrarse mediante bomba de infusión, con las dosis ajustadas continuamente de acuerdo con la presión arterial y
la frecuencia / función cardíaca monitoreadas continuamente y la oxigenación monitoreada por oximetría de pulso.
IM: intramuscular; IV: intravenoso.
* Un niño se define como un paciente prepúber que pesa menos de 40 kg.
¶ Todos los pacientes que reciben una infusión de epinefrina y / u otro vasopresor requieren un control continuo no invasivo de la presión arterial, la frecuencia y función cardíacas y la saturación
de oxígeno. Sugerimos que los centros pediátricos proporcionen instrucciones para la preparación de concentraciones estándar y también proporcionen tablas para la velocidad de infusión
establecida para la epinefrina y otros vasopresores en bebés y niños.

Manejo de la obstrucción grave de las vías respiratorias superiores
no debida a un cuerpo extraño en niños *
RSI: intubación de secuencia rápida; Unidad de cuidados intensivos; LMA: vía aérea con
mascarilla laríngea; O: quirófano.

Babeando
Disfagia
Posiciones de comodidad para ayudar a mantener la permeabilidad de las vías respiratorias en
pacientes con obstrucción grave:
Posición de trípode (inclinado hacia adelante mientras se apoya en los brazos con el cuello
hiperextendido y la barbilla hacia adelante)
¶ Consulte los temas de UpToDate sobre la evaluación de la obstrucción de las vías respiratorias
superiores en niños.
Δ Para obtener una descripción de la técnica y la realización de la cricotirotomía y la ventilación

transtraqueal, consulte los temas de UpToDate sobre cricotirotomía quirúrgica y con aguja.

Tratamiento agudo de episodios de angioedema en adultos y niños con angioedema hereditario (AEH)
Medicamento Disponibilidad Dosificación Precauciones
Concentrado de inhibidor de C1 (derivado de Ampliamente disponible. Berinert (todas las edades) : 20 unidades por No agite la solución, porque la proteína se
plasma) En Estados Unidos, Cinryze no está aprobado kg de peso corporal administradas por vía desnaturalizará.
(Berinert, Cinryze) para el tratamiento agudo, pero es eficaz. intravenosa durante 10 minutos. Los
síntomas generalmente se estabilizan en 30
En Europa, Cinryze está aprobado para
minutos. La segunda dosis se necesita con
niños.
poca frecuencia, pero se puede administrar
A pesar de las diferencias en el etiquetado de entre 30 minutos y 2 horas después de la
los productos, ambos productos son eficaces primera.
para el tratamiento agudo de los ataques.
Cinryze (niños): 500 unidades para peso
corporal <25 kg y 1000 unidades ≥25 kg; se
debe administrar una segunda dosis si no
hay respuesta.
La recaída de los síntomas se informa en
<1% de los episodios.
Inhibidor de C1 recombinante Europa, Estados Unidos, algunos otros 50 unidades por kg de peso corporal para No agite la solución.
Conestat alfa (Ruconest, Rhucin) países. pacientes <84 kg. 4200 unidades (2 viales)
para aquellos ≥84 kg. La recaída de los
síntomas se informó en <3% de los
episodios.
Antagonista del receptor de bradicinina B 2 Estados Unidos y muchos otros países. Adultos: infusión subcutánea lenta de 30 mg Precaución en pacientes con angina
Icatibant (Firazyr) Aprobado en los Estados Unidos para (debido al volumen) en la zona abdominal. inestable.
personas mayores de 18 años. Niños: la dosificación se basa en el peso: Son frecuentes las reacciones leves en el
Registrado en la Unión Europea para niños Administrar 10 mg si el peso es de 12 a lugar de la inyección.
de hasta 2 años. 25 kg
Administrar 15 mg si el peso es de 26 a
40 kg
50 kg
65 kg
Administrar 30 mg si el peso es> 65 kg
La segunda dosis se puede administrar 6
horas después de la primera si los síntomas
continúan empeorando. La recaída de los
síntomas se informa hasta en un 10% de los
episodios. Máximo de tres dosis en 25 horas.

Inhibidor de calicreína Estados Unidos solamente. 30 mg (3 dosis de 10 mg cada una) Reacciones alérgicas raras notificadas
Ecallantide (Kalbitor) Aprobado en los Estados Unidos para administrados en tres sitios separados por generalmente en <1 hora. Debe ser
personas mayores de 12 años. vía subcutánea en el abdomen, la parte administrado por un médico o una
superior del brazo o el muslo y lejos del sitio enfermera en un entorno médico equipado
del angioedema. La recaída se informa en para tratar la anafilaxia.
<3% de los episodios. Puede repetirse en 1
hora.
Plasma Ampliamente disponible como plasma 2 unidades inicialmente. Puede repetirse Monitoree la sobrecarga de volumen en
tratado con detergente solvente (preferido) o cada 2 a 4 horas, si es necesario. pacientes con afecciones subyacentes que
plasma fresco congelado. predisponen a la sobrecarga de volumen.
Riesgo teórico de transmisión de patógenos
de transmisión sanguínea.
Los informes raros describen un
empeoramiento del angioedema después de
la administración de plasma.

Anomalías congénitas asociadas con estridor
Malformación Caracteristicas
Nariz * Deformidades nasales Atresia o agenesia de coanas, deformidades del tabique, hipertrofia de cornetes, atresia vestibular o estenosis.
Faringe * Anomalías craneofaciales Las anomalías que causan retrusión facial se asocian con la obstrucción de las vías respiratorias superiores,
incluidos los síndromes de Crouzon, Pierre Robin y Apert.
Lengua Macroglosia y glosoptosis.
Laringe Laringomalacia Causa más común de estridor crónico en lactantes. Casi todos los pacientes se presentan a las 6 semanas de
edad. Los síntomas son más pronunciados después de las infecciones de las vías respiratorias superiores.
Membranas laríngeas 75% localizado en la zona glótica. Las membranas completas causan dificultad respiratoria al nacer y las
membranas parciales producen estridor, llanto débil y diferentes grados de dificultad respiratoria. Las anomalías
asociadas son comunes.
Quistes laríngeos Si se encuentra en un área supraglótica, puede causar dificultad respiratoria y estridor.
Hendiduras laríngeas Se caracteriza por una comunicación anormal entre la laringe y la faringe, que a veces se extiende hacia abajo
entre la tráquea y el esófago. Los pacientes pueden presentar aspiración, tos, dificultad para tragar, dificultad
respiratoria, llanto ronco u ocasionalmente estridor; a menudo asociado con otras anomalías congénitas.
Hemangioma subglótico Se presenta como el estridor y la dificultad respiratoria, generalmente empeorando durante los primeros meses
de vida. A menudo asociado con hemangiomas cutáneos.
Estenosis subglótica Puede ser congénito, pero más a menudo adquirido como consecuencia de la intubación. Por lo general, se
encuentra de 2 a 3 mm por debajo de la glotis.
Parálisis de cuerdas vocales Idiopático o secundario a un trastorno neurológico (que incluye malformación de Chiari II, hidrocefalia,
meningomielocele, parálisis cerebral hipóxica y hemorragia cerebral) [1,2] .
Tráquea ¶ Estenosis traqueal Suele presentarse con estridor o tanto estridor como sibilancias. Si la estenosis es significativa, se produce
dificultad respiratoria.
Anillos vasculares o cabestrillos El 74% de los anillos vasculares son sintomáticos. La compresión de las vías respiratorias suele ser intratorácica y
provoca estridor espiratorio. Las anomalías asociadas son comunes.
Traqueomalacia A menudo asociado con otras anomalías congénitas. Puede ser secundario a un anillo vascular o quistes.
Empeora con las infecciones de las vías respiratorias superiores, el llanto, la tos o la alimentación. Puede
provocar episodios graves de cianosis.
Bronquios y vías respiratorias Quiste broncogénico Puede ocurrir en cualquier punto del árbol traqueobronquial. Por lo general, se presenta durante la infancia con
distales ¶ tos recurrente, sibilancias o neumonía, pero puede volverse sintomático durante la infancia o la edad adulta o
presentarse como un hallazgo incidental en las radiografías de tórax.
* El ruido generado por la nariz o la faringe suele ser de tono bajo y se denomina ronquido o estertor.
¶ El ruido generado por la tráquea, los bronquios o las vías respiratorias distales es principalmente sibilancias.
Referencias:
1. Nisa L, Holtz F, Sandu K.Laringe neonatal paralizada en aducción. Serie de casos, revisión y análisis sistemáticos. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2013; 77:13.
2. Holinger LD, Holinger PC, Holinger PH. Etiología de la parálisis bilateral de las cuerdas vocales abductoras: una revisión de 389 casos. Ann Otol Rhinol Laryngol 1976; 85: 428.

Epiglotitis: postura de trípode
La posición del "trípode" de este niño (tronco inclinado hacia adelante, cuello
hiperextendido, mentón empujado hacia adelante) es causada por epiglotitis y
representa el intento del paciente de maximizar la permeabilidad de una vía aérea
superior significativamente obstruida. Además, tenga en cuenta la apariencia tóxica
del niño.
La posición del trípode también se puede observar en otras causas de dificultad

respiratoria, como el asma grave.
Reproducido con autorización de: M Douglas Baker, MD.

Algoritmo de soporte vital básico pediátrico 2020 para proveedores de
atención médica: un solo rescatador
Reproducido con permiso. Circulación 2020; 142: S469-S523. Copyright © 2020 Asociación Americana del Corazón,
Inc.

Algoritmo de soporte vital básico pediátrico 2020 para proveedores de atención
médica: 2 o más rescatistas
Reproducido con permiso. Circulación 2020; 142: S469-S523. Copyright © 2020 Asociación Americana del Corazón, Inc.

Visión general rápida de la intubación de secuencia rápida en niños
Preparación: Utilice una lista de verificación activa para:

Inicie la preoxigenación como se describe a continuación.
Identificar las condiciones que afectarán la elección de los medicamentos (p. Ej., Aumento de la presión intracraneal, choque séptico, broncoespasmo, estado epiléptico o, si se planea el
uso de succinilcolina, contraindicaciones absolutas para su uso como se enumeran a continuación).
Identificar las condiciones que predecirán una intubación difícil o una ventilación con bolsa-mascarilla (p. Ej., Mentón pequeño, incapacidad para abrir completamente la boca,
traumatismo de las vías respiratorias superiores o infección).
Ensamble el equipo y verifique su funcionamiento.
Desarrolle un plan de contingencia para intubación fallida (consulte los temas de UpToDate sobre dispositivos para intubación endotraqueal difícil).
Preoxigenación
Comience la preoxigenación tan pronto como sea potencialmente necesaria la intubación de secuencia rápida:
Respiración espontánea: FiO 2 al 100% (> 7 L / min de flujo de oxígeno) mediante una máscara sin rebreather durante 3 minutos
Respiración apneica o inadecuada: ventilación con bolsa-mascarilla con respiraciones de marea pequeñas utilizando FiO 2 al 100%
Durante la inducción y la parálisis, proporcione oxigenación apneica a través de una cánula nasal a un caudal de 1 L / kg / min (flujo máximo 15 L / min)
Administre oxígeno a la concentración más alta disponible.
Pretratamiento (opcional)
Atropina: aunque no se recomienda de forma rutinaria, muchos expertos sugieren la atropina como tratamiento previo para:
Niños ≤1 año
Niños en estado de shock
Niños <5 años que reciben succinilcolina
Niños mayores que reciben una segunda dosis de succinilcolina
Dosis: 0,02 mg / kg IV sin una dosis mínima (dosis única máxima de 1 mg; si no hay acceso IV, se puede administrar IM).
Sedación
Etomidato:
Seguro con inestabilidad hemodinámica, neuroprotector, supresión corticosuprarrenal transitoria. No lo use de forma rutinaria en pacientes con shock séptico.
Dosis: 0,3 mg / kg IV.
Ketamina:
Seguro con inestabilidad hemodinámica si el paciente no está agotado en catecolaminas. Uso en pacientes con broncoespasmo y shock séptico. Usar con precaución en pacientes
hipertensos con aumento de la presión intracraneal.
Dosis: 1 a 2 mg / kg IV (si no hay acceso IV, se puede administrar una dosis IM: 3 a 7 mg / kg).
Propofol:
Provoca hipotensión. Puede usarse en pacientes hemodinámicamente estables con estado epiléptico.
Dosis de 1 a 1,5 mg / kg IV.
Midazolam:
Puede usarse en pacientes hemodinámicamente estables con estado epiléptico. El tiempo hasta el efecto clínico es más largo; inconsistentemente induce a la inconsciencia. Puede
provocar inestabilidad hemodinámica a las dosis necesarias para la sedación.
Dosis: 0,2 a 0,3 mg / kg IV (dosis máxima 10 mg; el inicio del efecto requiere de 2 a 3 minutos).
Fentanilo:
Opcional para el shock cardiogénico o el shock de depleción de catecolaminas (p. Ej., Hipotensión persistente a pesar de la terapia con vasopresores). Evidencia limitada en niños.
Dosis de 1 a 5 mcg / kg ajustadas al efecto. Comience en el extremo inferior del rango en pacientes hipotensos. Dé más de 30 a 60 segundos para evitar depresión respiratoria o rigidez
de la pared torácica.
Paralítico
Rocuronio:
Úselo para niños con contraindicación para succinilcolina o como paralítico primario si sugammadex está disponible de inmediato.
Dosis: 1 mg / kg IV. *
Succinicolina:
No usar con lesiones extensas por aplastamiento con rabdomiólisis, enfermedad crónica del músculo esquelético (p. Ej., Distrofia muscular de Becker) o enfermedad neuromuscular
denervante (p. Ej., Parálisis cerebral con parálisis); 48 a 72 horas después de una quemadura, trauma múltiple o lesión denervante; pacientes con antecedentes o hipertermia maligna;
o hiperpotasemia preexistente.
Dosis: Lactantes y niños ≤2 años: 2 mg / kg IV, niños mayores y adolescentes: 1 a 1,5 mg / kg IV (si no se puede obtener acceso IV, se puede administrar IM, dosis: 4 mg / kg) ¶ .
Protección y posicionamiento
Mantenga la inmovilización manual de la columna cervical durante la intubación en el paciente traumatizado.
Si la lesión de la columna cervical no está potencialmente presente, coloque al paciente en la "posición de olfateo" (es decir, con la cabeza hacia adelante de modo que el canal auditivo
externo esté anterior al hombro y la nariz y la boca apunten hacia el techo).
Utilice manipulación laríngea externa o, en bebés, presión cricoidea suave para optimizar la vista de la glotis durante la laringoscopia directa si la vista inicial es subóptima o inadecuada a
pesar de la posición correcta de la hoja del laringoscopio. Δ
Posicionamiento, con colocación

Confirmar la colocación del tubo traqueal con teleespiratorio CO 2 detección y auscultación.
Manejo posintubación
Obtenga una radiografía de tórax para confirmar la profundidad de inserción del tubo traqueal.
Proporcione sedación continua (p. Ej., Midazolam), analgesia (p. Ej., Fentanilo 1 mcg / kg) y, si está indicado, parálisis. ◊
Si el acceso intravenoso no se obtiene rápidamente, la administración intraósea de fármacos es una alternativa aceptable.
IM: por vía intramuscular; IV: por vía intravenosa; CO 2 : dióxido de carbono; FiO 2 : fracción de oxígeno inspirado.
* El sugammadex en una dosis de 16 mg / kg puede proporcionar una reversión inmediata de la parálisis cuando se administra aproximadamente 3 minutos después de una dosis única de
rocuronio o vecuronio. El vecuronio se puede utilizar en niños con contraindicaciones para la succinilcolina y cuando no se dispone de rocuronio. Dosis sugerida para intubación de secuencia
rápida: vecuronio de 0,15 a 0,2 mg / kg. Los pacientes pueden experimentar una duración prolongada e impredecible de la parálisis con esta dosis.
¶ Los agentes desfasciculantes (p. Ej., Rocuronio o vecuronio a una décima parte de la dosis paralizante) no se recomiendan de forma rutinaria para los niños que reciben succinilcolina. El inicio de
la parálisis es más lento por vía IM; el médico debe garantizar una preoxigenación completa antes de la administración, siempre que sea posible, y estar preparado para realizar la ventilación con
bolsa-mascarilla si se produce desaturación antes de que el paciente esté completamente paralizado para la intubación endotraqueal.
Δ La laringoscopia bimanual, también llamada manipulación laríngea externa (ELM), implica manipular el cartílago tiroides o el hueso hioides con la mano derecha durante la laringoscopia para
mejorar la visión de la glotis. Para obtener una descripción de cómo realizar ELM, consulte los temas sobre intubación endotraqueal de emergencia en niños e intubación de secuencia rápida en
niños.
◊ Si se produce una descompensación después de una intubación exitosa, utilice el mnemónico DOPE para encontrar la causa:
D: Desplazamiento del tubo (tronco principal derecho o esofágico)
O: obstrucción del tubo
P: neumotórax
E: Fallo del equipo (mal funcionamiento del ventilador, oxígeno desconectado o no encendido)

Cricotiroidotomía con aguja con ventilación transtraqueal percutánea (PTV): resumen del procedimiento y consejos clínicos
Tabla resumen de procedimientos:

1. Localice la membrana cricotiroidea, unida por el cartílago cricoides en la parte inferior y el cartílago tiroideo en la parte superior.
2. Utilice precauciones universales y técnica estéril. Limpiar el lugar de la punción con una solución de povidona yodada.
3. Conecte una jeringa de 3 a 10 ml con unos pocos ml de solución salina a un catéter intravenoso de calibre 13 a 18. (EVITE los catéteres sin aguja que no se adhieran a una jeringa).
4. Mantenga la tráquea en su lugar y proporcione tensión a la piel con el pulgar y el dedo medio de la mano no dominante a cada lado de la tráquea mientras palpa la membrana
cricotiroidea con el dedo índice.
5. Entrar en la membrana cricotiroidea en su parte inferior-central, dirigiendo la aguja caudalmente (hacia los pies) en un ángulo de 30 a 45 grados.
6. Perfore la piel y el tejido subcutáneo. Haga avanzar la aguja mientras aplica continuamente presión negativa sobre la jeringa, hasta que se vean burbujas de aire, confirmando la
colocación intratraqueal.
7. Haga avanzar el catéter fuera de la aguja hasta que su conector descanse en la superficie de la piel. Retire la jeringa y la aguja.
8. Vuelva a colocar la jeringa en el catéter y vuelva a aspirar aire para confirmar que el catéter permanece en la tráquea.
9. Mantenga el catéter firmemente en su lugar en todo momento o delegue a un asistente para que lo haga.
10. Conecte el tubo de alta presión (conectado a una válvula y una fuente de oxígeno al 100 por ciento) al catéter.
11. Proporcione algunas ventilaciones administrando ráfagas cortas de gas para reconfirmar la ubicación y asegurarse de que el equipo esté funcionando correctamente.
12. Asegure el catéter transtraqueal con sutura o un lazo de traqueotomía mientras continúa la ventilación.
13. Inicie la ventilación regular con una relación I: E 1: 4 y una frecuencia respiratoria de 10 a 12 respiraciones / min en el paciente sin obstrucción completa de las vías respiratorias
superiores; ajustar en pacientes con obstrucción completa de las vías respiratorias: relación I: E 1: 8 a 1:10 frecuencia respiratoria 5 a 6 respiraciones / min).
14. Vigile al paciente con atención.
15. Iniciar el establecimiento de una vía aérea más definitiva (tubo endotraqueal o traqueotomía) que puede requerir consulta con anestesiología y / o otorrinolaringología.
Tabla de sugerencias de procedimiento:

1. En los niños mayores, palpe el cartílago laríngeo y luego vaya en dirección caudal para identificar la membrana cricotiroidea.
2. En bebés y niños pequeños, siga los anillos traqueales hacia arriba para localizar la prominencia del cartílago cricoides. La membrana cricotiroidea, incluso si no se siente claramente, es
simplemente superior al cartílago cricoides.
3. Si la membrana cricotiroidea no se puede localizar con certeza en un bebé o un niño pequeño, el catéter se puede introducir entre los cartílagos traqueales.
4. La membrana cricotiroidea debe perforarse por debajo de su parte central para evitar los vasos sanguíneos.
5. Se debe asignar a una persona para que mantenga el conector del catéter intravenoso en su lugar sobre el cuello en todo momento.
6. En todas las áreas de reanimación debe haber un sistema premontado que incluya todos los componentes necesarios para la cricotirotomía con aguja y PTV.
7. El sistema debe usarse en códigos simulados regulares para mejorar la familiaridad del personal médico, de enfermería y de terapia respiratoria.
IV: intravenoso.

Puntos de referencia anatómicos para la cricotiroidotomía con aguja
(A) Esqueleto cartilaginoso de la vía aérea extratorácica. En niños mayores y adolescentes, por lo
general se puede palpar la prominencia laríngea en el borde superior del cartílago tiroides. Se
sigue el cartílago tiroides en sentido inferior para localizar la membrana cricotiroidea.
(B) Con bebés y niños más pequeños, la prominencia laríngea no está desarrollada. Los anillos del
cartílago traqueal se siguen en sentido superior para localizar la prominencia del cartílago
cricoides. La membrana cricotiroidea es simplemente superior al cartílago cricoides.
(C) Un abordaje de línea media evitará la posición normal de la arteria cricotiroidea.
Reproducido con permiso de: Mittal MK, Baren JM. Ventilación transtraqueal percutánea. En: Libro de texto de
procedimientos de emergencia pediátrica, 2ª ed., King C, Henretig FM (Eds), Lippincott Williams & Wilkins,

Cricotiroidotomía con aguja
Realización de cricotiroidotomía con aguja:
(A) La aguja se inclina caudalmente de 30 a 45 grados y se inserta a través de la membrana

cricotiroidea hasta que se observan burbujas en la jeringa llena de líquido, lo que indica una punción
de la tráquea.
(B) El catéter se avanza hasta el eje a medida que se retiran la aguja y la jeringa.
(C) El catéter se asegura en su lugar y se conecta al sistema de suministro de oxígeno.
Reproducido con permiso de: Mittal MK, Baren JM. Ventilación transtraqueal percutánea. En: Libro de texto de
procedimientos de emergencia pediátrica, 2ª ed., King C, Henretig FM (Eds), Lippincott Williams & Wilkins,

Manejo difícil de la vía aérea fuera del quirófano
O: quirófano; RSI: intubación de secuencia rápida; SpO 2 : saturación de oxígeno; PIM:

manejo postintubación; BMV: ventilación con bolsa-mascarilla; EGA: dispositivo de vía aérea
extraglótica; ILMA: mascarilla laríngea de intubación.
* Existe una vía aérea defectuosa cuando el médico no puede oxigenar o ventilar a un
paciente. Clínicamente, esto ocurre cuando un paciente no puede ser intubado y la
ventilación con bolsa y mascarilla o dispositivo extraglótico no logra mantener las
saturaciones de oxihemoglobina por encima del 90%. Consulte el tema y el algoritmo que
analizan el manejo de la vía aérea fallida.
¶ Durante la RSI, los trastornos fisiológicos como la hipotensión y la hipoxemia ponen al

paciente en un gran riesgo de colapso cardiovascular durante el período de periintubación.
Las posibles intervenciones para prevenir tal colapso incluyen un bolo intravenoso de líquido
isotónico y vasopresor en dosis de presión en el paciente hipotenso, y la administración de
oxígeno a alta velocidad y oxigenación apneica en el paciente hipóxico. Consulte los temas
de UpToDate sobre RSI para obtener más detalles.
Reproducido con permiso de: The Difficult Airway Course®: Emergency y Brown III CA, Walls RM.
Los algoritmos de emergencia de las vías respiratorias. En: The Walls Manual of Emergency Airway
Management, 5.a edición, Brown III CA, Sakles JC, Mick NW (Eds), Wolters Kluwer, Filadelfia 2018.
Copyright © 2018 Wolters Kluwer.

Inserción de mascarilla laríngea mediante técnica estándar
(A) El LMA se sostiene en la mano dominante del operador como un bolígrafo o un

lápiz, con el dedo índice en el puño como se muestra.
(B) Se abre la boca del paciente y se presiona la LMA contra el paladar duro del
paciente. La muñeca del operador debe permanecer flexionada. Si no se prohíbe el
movimiento del cuello, la colocación de la mano no dominante del operador como se
muestra puede aumentar el apalancamiento y facilitar la colocación.
(C) La máscara LMA se presiona hacia adentro mediante la extensión del dedo índice.
Se mantiene el contacto con el paladar.
(D) El dedo índice se presiona hacia la mano no dominante para ejercer contrapresión.
(E) El manguito LMA se avanza hacia la hipofaringe hasta que se siente resistencia. El
operador mantiene una suave presión hacia abajo sobre el tubo mientras retira el
dedo índice de la boca del paciente.
LMA: vía aérea con mascarilla laríngea.
Imagen cortesía de LMA North America, Inc. Publicado originalmente en: King BR, Hagberg CA.
Manejo de la vía aérea difícil. En: Libro de texto de procedimientos de medicina de emergencia
pediátrica, segunda edición, King C, Henretig FM (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia
2008. Copyright © 2008.
http://www.lww.com
Tamaño de la vía aérea de la mascarilla laríngea (LMA) según el peso
Tamaño LMA Peso del paciente (kg)
1 hasta 5
1,5 5 a 10
2 10 hasta 20
2.5 20 hasta 30
3 30 hasta 50
4 50 hasta 70

Epiglotitis: radiografía lateral de cuello.
(A) Una epiglotis normal en una radiografía lateral de cuello, con las estructuras ilustradas
en el panel B. La epiglotitis se muestra radiográficamente de manera similar (C, D).
Reproducido con autorización de: Fleisher GR, Ludwig W, Baskin MN. Atlas de Medicina de Urgencias
Pediátricas. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. Copyright © 2004 Lippincott Williams &
Wilkins.

Epiglotitis: radiografía lateral
Radiografía lateral de cuello que muestra epiglotis inflamada (flecha) y pliegues

aritenoepiglóticos (asteriscos) en un niño con epiglotitis por Haemophilus influenzae
tipo b. La epiglotis inflamada a menudo se denomina "signo del pulgar".
Cortesía de Evelyn Y Anthony, MD, Facultad de Medicina de la Universidad de Wake Forest.

Abordaje diagnóstico de la obstrucción de las vías respiratorias superiores en niños

Hinchazón de la mucosa oral o la lengua
Babeando
Disfagia

Posiciones de comodidad para ayudar a mantener la permeabilidad de las vías respiratorias en pacientes con obstrucción grave:
Posición de trípode (inclinado hacia adelante mientras se apoya en los brazos con el cuello hiperextendido y la barbilla hacia adelante)

¶ Dado el riesgo de descompensación repentina, los pacientes con lesión laringotraqueal significativa, epiglotitis térmica o química u obstrucción sintomática de las vías respiratorias
superiores requieren una consulta de emergencia con un anestesiólogo o intensivista pediátrico y un otorrinolaringólogo para ayudar a asegurar las vías respiratorias.

Divulgaciones del colaborador
Laura L Loftis, MD Nada que revelar Stephen J Teach, MD, MPH Nada que revelar Adrienne G Randolph, MD, MSc Otro interés financiero:
Miembro del Consejo, Foro Internacional de Sepsis. James F Wiley, II, MD, MPH Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se abordan mediante
la investigación a través de un proceso de revisión de varios niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores cuenten con contenido debidamente referenciado, que debe cumplir con los estándares de evidencia de
UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Evaluación de Emergencia de La Obstrucción Aguda de Las Vías Respiratorias Superiores en Niños - UpToDate

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Evaluación de Emergencia de La Obstrucción Aguda de Las Vías Respiratorias Superiores en Niños - UpToDate

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Reimpresión oficial de UpToDate ®

Evaluación de emergencia de la obstrucción aguda de las vías respiratorias

● (Ver "Dificultad respiratoria aguda en niños: evaluación de emergencia y estabilización inicial" ).

Las manifestaciones clínicas varían según la ubicación del CE:

Ejemplos de condiciones en las que se indica la succión incluyen:

EVALUACIÓN Y GESTIÓN DE VÍAS AÉREAS DE EMERGENCIA

• Leve : la obstrucción leve se presenta con los siguientes hallazgos:

• Moderada a severa : la obstrucción moderada se caracteriza por:

• Color deficiente (ceniciento o centralmente cianótico)

Manejo de emergencia de la vía aérea

El enfoque varía según el grado de respuesta:

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

• Leve : la obstrucción leve se presenta con los siguientes hallazgos:

• Moderada a severa : la obstrucción moderada se caracteriza por:

- Color deficiente (ceniciento o centralmente cianótico)

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Lesión contusa o penetrante de las vías respiratorias

Disminución del tono de los músculos orofaríngeos.

Laringoespasmo (irritación de las cuerdas vocales o hipocalcemia)

Gráfico 62015 Versión 5.0

Radiografía lateral de cuello que muestra estrechamiento subglótico (flecha) e

Cortesía de Joe Black, Diagnostic Imaging, Texas Children's Hospital.

Gráfico 64727 Versión 4.0

La vista anteroposterior (AP) muestra el estrechamiento de la tráquea superior,

Cortesía del Departamento de Diagnóstico por Imágenes, Texas Children's Hospital.

Gráfico 52418 Versión 2.0

Radiografía lateral de cuello que muestra membranas intraluminales e irregularidad

Cortesía de R Paul Guillerman, MD, Departamento de Radiología, Baylor College of Medicine.

Gráfico 80331 Versión 6.0

Radiografía lateral de cuello que muestra ensanchamiento del espacio retrofaríngeo e

Gráfico 63233 Versión 4.0

Un gran absceso unilateral es visible en la faringe de un paciente examinado en el

Cortesía de Lawrence B Stack, MD.

Gráfico 69943 Versión 3.0

(A) Prefiere sentarse y parece ansiosa.

(B) El niño asume la posición característica de olfateo para maximizar la permeabilidad

Gráfico 76538 Versión 6.0

Apariencia ansiosa, inquieta y / o tóxica

Negarse a acostarse, postura de "olfateo" o "trípode"

Voz apagada, de "patata caliente" o afonía

Dolor de garganta severo con faringe posterior normal

Dolor de cuello anterior a nivel del hioides

Paciente no inmunizado o inmunizado de forma incompleta

Manejo inmediato de la vía aérea

Deterioro repentino con obstrucción completa de las vías respiratorias

Vía aérea mantenida

Después de asegurar la vía aérea

IV: intravenoso; RSI: intubación de secuencia rápida.

Gráfico 80169 Versión 13.0

¶ Consulte el contenido de UpToDate sobre la evaluación de la faringitis aguda (dolor de garganta).

Gráfico 90183 Versión 8.0

RSI: intubación de secuencia rápida.

◊ Consulte los temas de UpToDate sobre cricotirotomía quirúrgica y con aguja.

Gráfico 112297 Versión 3.0

* Los siguientes hallazgos sugieren obstrucción de las vías respiratorias superiores:

Gráfico 55990 Versión 5.0

TC: tomografía computarizada; FBA: aspiración de cuerpo extraño.

Cortesía de Fadel Ruiz, MD.

Gráfico 105656 Versión 5.0

Sitios comunes de impactación esofágica de cuerpos extraños lisos.

Gráfico 52252 Versión 10.0

La radiografía de tórax posteroanterior muestra una moneda en el esófago. También

Cortesía de Alan E Schlesinger, MD, Departamento de Radiología, Baylor College of Medicine.

Gráfico 76887 Versión 3.0

TC: tomografía computarizada.

Cortesía de Mark Gilger, MD.