Leishmaniasis

ANTECEDENTES
La leishmaniasis es endémica en 88 países del mundo y se considera que 350 millones de personas corren riesgo de contraer esta enfermedad. Según las estimaciones, hay 14 millones de personas infectadas y cada año se registran aproximadamente dos millones de nuevos casos. Esta enfermedad contribuye considerablemente a incrementar la pobreza porque su tratamiento es caro y, por lo tanto, resulta inasequible o impone una carga económica sustancial, incluida la pérdida de salarios. La combinación de la leishmaniasis con la infección por el VIH es un nuevo cuadro patológico que ha de abordarse con urgencia. Incluso cuando los pacientes coinfectados reciben tratamiento adecuado, las recaídas son frecuentes y el desenlace suele ser fatal. En la resolución WHA43.18, relativa a las investigaciones sobre enfermedades tropicales, la Asamblea de la Salud reconoció que la leishmaniasis - una de las enfermedades que entonces estaban abarcadas por el Programa Especial PNUD/Banco Mundial/OMS de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales - seguía siendo un problema importante de salud pública. En 2006 la situación no ha variado. En el presente informe se describen aspectos de esta enfermedad que son importantes para su control. Se describen actividades relativas a la detección, el diagnóstico y el tratamiento, así como a la búsqueda de medicamentos más eficaces. Además, se analiza la colaboración entre la OMS, los países endémicos y las alianzas internacionales, y sus consecuencias para el control de esta enfermedad.

La leishmaniasis o la leishmaniasis. Son formas de la enfermedad y Bauru úlcera leishmaniasis. Es causada por protozoos del género Leishmania , transmitida por la picadura de mosquitos flebótomos (Orden Diptera , Familia Psychodidae : subfamilia Phlebotominae ), también llamado Birigui mosquitos o paja. En Brasil, hay seis especies de Leishmania responsable de la enfermedad para humanos, y más de 200 especies de flebótomos involucrados en su transmisión. Es una enfermedad que ha afligido a la humanidad desde tiempos inmemoriales y que ha demostrado en los últimos 20 años, un número creciente de casos y ampliar su presencia geográfica, se encuentra hoy en todos los estados brasileños con diferentes perfiles epidemiológicos. Se estima que entre 1985 y 2003, hubo 523.975 casos autóctonos, la mayoría de su en el noreste de Brasil y del Norte. En Portugal existe principalmente a la leishmaniasis visceral y en algunos casos (muy raro) de la leishmaniasis cutánea. Esta rareza es relativa, porque en realidad lo que pasa es un subregistro de casos de leishmaniasis cutánea. Una de las razones de este subregistro es que la mayoría de los casos humanos de leishmaniasis cutánea son autolimitadas, aunque pueden tardar varios meses en resolverse por sí solos. La Leishmania se transmiten por insectos hembras de los géneros Phlebotomus ( Viejo Mundo ) o Lutzomyia ( Nuevo Mundo ). La leishmaniasis también puede afectar el perro o el zorro, que se consideran los reservorios de la enfermedad, informó el médico de salud pública Thomaz Corrêa Aragón en 1954.

la tasa de letalidad de las mujeres es tres veces superior a la de los hombres. depende de la especie de Leishmania de que se trate y de la respuesta inmunitaria a la infección. Argelia. que. La manifestación de las dos formas básicas de esta enfermedad.La leishmaniasis cutánea en la mano de un adulto Historia clinica La leishmaniasis es causada por un parásito protozoario del género Leishmania. Pueden producirse brotes epidémicos con altas tasas de mortalidad. con consecuencias estéticas desastrosas para el paciente. porque en muchos países no es una enfermedad de notificación obligatoria o a menudo no se diagnostica. la India. la República Islámica del Irán y el Sudán). La carga de morbilidad se calcula en 2 090 000 años de vida ajustados en función de la . el Brasil. si no se trata. Sólo pueden hacerse estimaciones sobre la tasa mundial de mortalidad por leishmaniasis visceral. a saber. La leishmaniasis visceral. que es la forma más grave de esta enfermad. el Brasil. la Arabia Saudita. el Perú. El parásito setransmite a los seres humanos mediante la picadura de flebótomos que previamente se han alimentado en un reservorio infectado. En algunos casos. según las estimaciones provoca más de 50 000 defunciones. este parásito se multiplica en algunos vertebrados que actúan como reservorios de la enfermedad. Nepal y el Sudán). especialmente donde no hay acceso a la medicación. la leishmaniasis cutânea y la leishmaniasis visceral. resulta fatal en casi todos los casos. Una proporción variable de casos de leishmaniasis visceral puede convertirse en un tipo de leishmaniasis cutánea conocida como leishmaniasis dérmica post-kala-azar. según la especie de Leishmania de que se trate. Cada año se registran unos 500 000 casos de leishmaniasis visceral (el 90% en Bangladesh. pueden llegar a provocar leishmaniasis cutánea difusa. afección que requiere un tratamiento prolongado y costoso. por razones culturales o por falta de acceso al tratamiento. y 1 500 000 casos de leishmaniasis cutánea (el 90% en el Afganistán. leishmaniasis recidivans o leishmaniasis mucocutánea. La forma cutánea tiende a curarse espontáneamente dejando lesiones que.

es probable que los pacientes no completen el tratamiento (en caso de que lo hayan iniciado) y pueda desarrollarse una farmacorresistencia. y es una de las más altas entre las enfermedades transmisibles. los pacientes tropiezan con serios problemas logísticos para acceder al tratamiento: la gran distancia que los separa de los centros de tratamiento. es costoso y se administra por inyección en ámbito hospitalario. la inasequibilidad del tratamiento o la grave carga financiera que supone su costo. el desplazamiento de las poblaciones. En general. Por estas razones. El tratamiento de primera línea. la malnutrición (con el consiguiente debilitamiento del sistema inmunitario). Leishmania y y y y y Protozoarios: Leishmania braziliensis Reino: Protista Sub-Reino: Protozoa Filo: Sarcomastigóforos Sub-tipo: Mastigóforos . el deterioro de las condiciones sociales y económicas en las zonas urbanas periféricas. como la anfotericina B (US$ 60) o la pentamidina (US$ 70). El primer tratamiento oral. US$ 120 (con antimoniato de meglumina) o US$ 150 (con estibogluconato sódico). y la coinfección por el VIH. En 34 de los 88 países endémicos se han comunicado casos de coinfección. El número de casos va en aumento. En caso de recaída. El costo del ciclo terapéutico varía entre US$ 30 (con estibogluconato sódico genérico). No se dispone de información suficiente sobre el costo efectivo de la leishmaniasis. en especial para la leishmaniasis visceral. lo cual la sume en un círculo vicioso de enfermedad-pobreza-malnutrición-enfermedad. los pacientes deben tratarse con medicamentos de segunda línea mucho más tóxicos. si bien se sabe que en algunas partes de Asia una familia con un enfermo de leishmaniasis tiene el triple de posibilidades que las demás familias de verse obligada a vender su vaca o su arrozal. cuesta US$ 150 o más. El tratamiento con paromomicina cuesta US.discapacidad (de los que 1 249 000 corresponden a hombres y 840 000 a las mujeres). sobre todo por el incremento gradual de la transmisión en las ciudades. La anfotericina B liposómica carece prácticamente de efectos secundarios. con miltefosina. la falta de medios de transporte. pero no es asequible en los países en desarrollo (su costo es de US$ 1500 o incluso más). la exposición de personas que no son inmunes a esta enfermedad.

. donovani. donovani varía mucho. Los amastigotes ingeridos por los insectos que transmiten lleva ocho días o más para transformarse en promastigotes y se multiplican en el intestino. amazonensis y L. las células fagocíticas. a menudo se recuperan de la infección y luego son inmunes a la reinfección. se ven más afectados. pero hay puntos en común. anemia y ligera inflamación en el hígado y el bazo. pérdida de peso. migrar a la trompa . Son capaces de resistir la destrucción después de la fagocitosis . dejando a la sangre o la linfa por exocitosis y. braziliensis. Los pacientes cuyos sistemas de producir más de las células TH2. finalmente. El amastigote (intracelular) no es malo. L. En el huésped humano. no sólo por la fuerza. que activa la respuesta celular. responsable de un estimado de 60. Tipos La Leishmaniasis Visceral La leishmaniasis visceral (LV). bazo y médula ósea y si se deja sin tratamiento . El Ciclo de Vida El ciclo de vida de las especies es un poco diferente. La especie L. es la forma más grave de la leishmaniasis. Los pacientes que producen un gran número de células T de tipo Th1. Es el asesino parasitarias segunda más grande del mundo después de la malaria . Se liberan en la sangre junto con la saliva de los flebótomos o moscas de la arena (en Inglés se les llama moscas de la arena) en el momento de la mordedura. que son fagocitados. El parásito migra a los órganos viscerales como hígado . Son inmunes a los ácidos y las enzimas de los lisosomas en los macrófagos que tratan de digerir.y y y y Clase: Zoomastigophorea Orden: Kinetoplastida Familia: Trypanosomatidae Género: Leishmania La Leishmania son protozoos parásitos de mamíferos. Los signos y síntomas incluyen fiebre. infantum chagasi infantum que puede producir la leishmaniasis visceral. mexicana. pero no fomentar la formación de anticuerpos . utilizando extracelular fases de su ciclo de vida. Hay alrededor de 30 especies patógenas para los seres humanos (CDC). de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS). que promueven exclusivamente la formación de anticuerpos. El promastigote de Leishmania en el formulario se enlazan a receptores específicos en los macrófagos . L. es el nuevo problema de la coinfección de VIH / LV. también conocida como kala azar y la fiebre negro. especialmente los macrófagos . De particular interés. . la respuesta a la infección por L. infantum y L. conducen a la destrucción de células invadiendo más macrófagos. L. major tropica.000 mueren por la enfermedad cada año entre los millones de infecciones a nivel mundial. sino también por el tipo de reacción inmune del paciente . Los más importantes son: y y La especie L. Los promastigotes (infecciosa) son alargadas y tienen un flagelo locomotor anterior. L. sólo manifestaciones de la piel. casi siempre como resultado la muerte del mamífero huésped. peruviana que produce la leishmaniasis cutánea o mucocutánea grave la mayoría. Entonces empiezan a multiplicarse por fisión binaria. L. y se convierten en amastigotes en pocas horas (alrededor de 24:00). a continuación. aethiopica. pero en los casos leves. L.

en las zonas urbanas. Algún tiempo después del tratamiento.En la leishmaniasis visceral humana. El oscurecimiento de la piel . Esta enfermedad no es la leishmaniasis cutánea. incluso dentro de las casas. Otro posible mecanismo de transmisión entre animales es la transmisión directa. muestran signos de la enfermedad (pérdida de peso. A continuación. los síntomas son más típicos de la fiebre y agrandamiento del bazo o esplenomegalia . sino una enfermedad causada por otro protozoo del género Leishmania. donde hay un brote. los perros. Teniendo en cuenta el tiempo necesario para el crecimiento abundante de flagelados y la corta vida de los insectos adultos (alrededor de dos semanas o así). la tasa de mortalidad por kala-azar es cercana al 100%. Por lo tanto. es necesario que el mosquito se infecta muy temprano. el crecimiento de los flagelados se puede inhibir. en condiciones de laboratorio. La proporción de insectos que se encuentran con la infección natural es siempre muy bajo. No todos los perros. Cuando se ingiere la sangre de nuevo. que le dio la enfermedad su nombre común en India . En los roedores rurales y forestales y los zorros son los principales. pérdida de pelo y lesiones de la piel). con pasas o las soluciones de azúcar). pueden transmitirlo a otras personas para picar. que también afecta a la piel. ya que el mosquito para chupar su sangre. . llamada leishmaniasis cutánea después de kala-azar o LDPK. ya que sin tratamiento. el crecimiento de flagelados en el intestino del vector se hace suficiente para la inoculación en huéspedes susceptibles. una alta densidad de Lutzomyia longipalpis. y otros síntomas son muy fáciles de confundir con los de la malaria . se asumió que la difusión podría llevarse a cabo a través del contacto sexual. la arena volar de regreso para alimentarse de sangre. Como los flebótomos se mostraron algunas tendencias en los perros mordiendo. y en ocasiones también se observó agrandamiento del hígado o hepatomegalia . poco después de haberse infectado. por lo que puede hacer la transmisión de kala azar. En algunas zonas endémicas. Si. puede vomitar sangre con los trozos de Leishmania (promastigotes infectivos) que crecen en el esófago y proventrículo.. sin flebótomos. un hecho que se puede ver en las áreas de la leishmaniasis visceral. cuando se infectan. Los humanos y otros animales infectados se consideran reservorios de la enfermedad. Con el tiempo las lesiones pueden ser desfigurantes. que ocurre cuando los insectos se alimentan de seres humanos o animales infectados. Modos de Transmisión Las moscas de arena son cruciales en la transmisión de la leishmaniasis visceral. Esta condición se manifiesta primero como lesiones de la piel en la cara que gradualmente aumentan de tamaño y se extendió por todo el cuerpo. los promastigotes se multiplican abundantemente en el intestino del insecto. El error en el diagnóstico es peligroso.UU. una forma secundaria de la enfermedad [] se puede obtener. dejando cicatrices similares a la lepra y en ocasiones causan la ceguera si llega a la vista . tal vez durante sus primeras comidas de sangre. Pero si la segunda comida se hace con los jugos de las plantas (o. sobre todo porque en muchos investigadores fueron capaces de demostrar el parasitismo del glande y la uretra de los perros por Leishmania. la transmisión depende de la existencia en los focos de EE. se produjo una baja densidad de insectos raros casos humanos y la alta incidencia de la leishmaniosis canina. no aparece en la mayoría de los casos de la enfermedad.

Epidemiología Los parásitos se transmiten por la picadura de mosquitos Phlebotomus en el viejo mundo y Lutzomyia en el nuevo. 19% caerá. Bangladesh y Sudán ) es una forma de azar dérmica post kala-leishmaniasis (LDPK). y es transmitida por Phlebotomus perniciosus y Phlebotomus Arias. El tratamiento para la leishmaniasis mucocutánea es una combinación de pentoxifilina y antimonio pentavalente en dosis altas durante 30 días: con ello se consigue tasas de curación del 90%. aethiopica. infantum infantum no es raro. El tratamiento con antimonio pentavalente por sí sola no cura el 42% de los pacientes . la leishmaniasis visceral por L. A menudo es causada por Leishmania (Viannia) braziliensis. incluso aquellos que logran una curación aparente. desfigurando la cara . . En Portugal.La Leishmaniasis Cutánea La leishmaniasis mucocutánea es la forma más temida de la leishmaniasis cutánea. 1. donovani es la causa más común de la leishmaniasis visceral. En algunas regiones ( la India de Pakistán . Leishmaniasis visceral sobre todo los organismos (agresivo): o L. ya que produce las lesiones destructivas. Lesiones en la piel de la leishmaniasis cutánea. pero raramente se describen los casos causados por L.

Es transmitida por Phlebotomus y existe en el subcontinente indio y África ecuatorial (raro en Angola y Mozambique ). Bolivia . Coimbra y la Beira Litoral. Irán . o L. Ecuador . México: se encuentra en México . Reservorio: roedores. amplio y persistente. Italia . Venezuela . En la mayoría de los casos el sistema inmunológico reacciona produciendo una respuesta eficaz citotóxicos (respuesta Th1 ) que destruye los macrófagos portadores de Leishmania. Perú . Colombia y Venezuela . infantum chagasi existe en América Latina . En estos casos. Transmitidas por Phlebotomus. La leishmaniasis mucocutánea principalmente (virulencia intermedia): o L. Oriente Medio y África. o L. partes de China y Asia central . si el sistema inmunológico antes de elegir . Asia Central: Gran Norte. lobos y zorros . 1. aethiopica: No existe en Etiopía y Kenya . que evoluciona rápidamente. Reservorio: roedores y zarigüeyas. o L. Es transmitida por Phlebotomus y su reservorio son los perros. a menudo acompañada de lesiones graves de la nasofaringe. Portugal y la región de los estuarios de los ríos Sado y Tajo . curando a los enfermos. El depósito es roedores. Grecia . Israel . braziliensis: existe en todo Brasil . Genera úlceras benignas en la piel. Leishmaniasis cutánea principalmente organismos (baja virulencia): o L. 1. El transmisor es el insecto flebótomo Lutzomyia . infantum infantum causa una variante menos grave de la leishmaniasis visceral y existe en la región del Mediterráneo. Forma se caracteriza por úlceras en la piel (en raras ocasiones múltiples). El reservorio es humano y los perros. pero el Hyrax también ha sido incriminado en algunos focos.peruviana: predomina en los países en los Andes . El depósito es roedores y marsupiales. 1. Transmitidas por Phlebotomus. Transmitidas por Phlebotomus. o L.. Sin embargo. infantum. Esta especie es considerada una subespecie de L. amazonensis: América del Sur La transmisión por Lutzomyia. o L. a veces múltiples. Portugal y España y también en los Balcanes . Embalses: los perros y los zorrillos . especies de mamíferos pequeños. 1. En Portugal es más común en regiones como Trás-os-Montes. Colombia y Guyana Lutzomyia. incluidos los países del norte de África. Reservorio: los perros. 1. El depósito se debe principalmente humanos (antroponose). 1. o simplemente el desarrollo de las manifestaciones cutáneas. Produce lesiones en la piel. Los Síntomas y la Progresión Una infección por Leishmania puede tomar dos cursos. 1. o L. la infección está controlada y los síntomas leves o no. en Guatemala y Belice . incluyendo Brasil . 1. trópica: Hay países en el sur y el este de la costa del Mediterráneo y Oriente Medio. Turquía . Embalse: Hyrax . La transmisión por Lutzomyia. 1. o L. Responsable de la producción húmedo úlceras. el sur de Francia .

leucopenia . En estos casos la infección (sólo L. el hígado y médula ósea . La muerte por lo regular es causada por complicaciones. También hay un oscurecimiento de la hiperpigmentación de la piel. diarrea. a manifestaciones más agresivas de mucocutánea y crónica. la nariz o los genitales. tiene un período de incubación de varios meses a varios años. donovani se desarrollará en la leishmaniasis visceral). Prevención Evitar las picaduras de los mosquitos simúlidos o flebótomos es la forma más inmediata de protección. o "botón de oriente"). este grupo ha formado recientemente un gran porcentaje de pacientes con formas graves de la leishmaniasis. Un individuo inmunocomprometido no reacciona con una respuesta inmune efectiva. La leishmaniasis cutánea tiene un período de incubación de varias semanas a varios meses. temblores violentos. España . es mortal en un daño a corto plazo o crónica después de algunos años. con la resolución de las lesiones dentro de unos meses con cicatrices feas. fatiga. tales como el bazo . Pronóstico Las tasas de curación son altas con los medicamentos apropiados. la enfermedad de negro" en hindi y persa . especialmente en pacientes con SIDA.una respuesta (humoral o Th2 ). con producción de anticuerpos . Las picaduras se pueden prevenir: . después de que los síntomas aparecen como pápulas ulcerante áreas extremadamente irritante por picaduras de mosquitos. que avanzan a la costra de líquido seroso. La leishmaniasis visceral. La leishmaniasis mucocutánea es similar. Si se deja sin tratamiento. o en el caso de las especies menos virulentas. La leishmaniasis cutánea puede llevar a la desfiguración. en la minoría de las personas que desarrollan síntomas. y estos. Posibles complicaciones y y y Infecciones mortales debido a daño en el sistema inmunitario Desfiguración facial Sangrado (hemorragia) Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con el médico si tiene síntomas de leishmaniasis después de haber visitado un área en donde se sabe que se presenta la enfermedad. anemia . especialmente aquellos con VIH / SIDA . a menudo. una enfermedad grave. malestar general. inaccesible a los anticuerpos. Los pacientes deben recibir tratamiento antes de que se presente daño al sistema inmunitario. Italia y Francia. desarrollo de las progresiones más rápido y más peligrosa con cualquiera de los agentes patógenos. su comienzo insidioso con fiebre . pero con lesiones más grandes y profundas que se extienden a las membranas mucosas de la boca. ocurre en un período de dos años. especialmente en los adultos. y algunas veces como cutánea úlceras y áreas de piel oscura (kala llamada oportunidad ". también conocida como kala-azar o fiebre dum-dum. más que por la enfermedad en sí y. como otras infecciones. hepatoesplenomegalia . no será eficaz para destruir el escondite de Leishmania en el interior de los macrófagos. Se caracteriza. Leishmanias dañar los órganos ricos en macrófagos . En Portugal . sudoración.

Es ingresada para tratamiento antibiótico de su proceso. . La prevención es por redes o repelente de insectos. Examen ORL anodino. Leucocitosis con desviación izquierda evidente. como la de Montenegro. es decir.y y y y Usando repelentes de insectos Usando ropa protectora Poniendo mallas en las ventanas Colocando toldillos de malla fina alrededor de las camas (en áreas donde se presenta la enfermedad) Son igualmente importantes las medidas de salud pública para reducir las poblaciones de flebótomos y los estanques de animales. No se observan lesiones cutáneas apreciables. presencia de histiocitos con microorganismosintracitoplasmaticos de morfología compatible con Leishmania. Si se sale al exterior en estas horas. En las zonas descubiertas se deben aplicar repelentes con N. Diagnóstico y Tratamiento El diagnóstico es por observación directa de los parásitos microscópicos de muestras de la linfa. irregularidad del pulso carotideo. la sangre o una biopsia del bazo después de la cultura o por la detección de su ADN o pruebas inmunológicas. de nacionalidad brasileña que acude al servicio de urgencias de nuestro servicio por presentar tumefacción cervical dolorosa. eritematosa. con abscesificación y necrosis.Mantoux.Ndietilmetiltoluamida. habrá que intentar cubrir la mayor parte del cuerpo con ropa. Se remite el material a AP así como la cápsula conteniendo dicho material. Debido a la no remision del cuadro se decide desbridamiento quirúrgico. Es importante evitar estar al aire libre en las horas de máxima actividad de la mosca de la arena. No existen vacunas ni medicamentos preventivos para la leishmaniasis. También es recomendable el aislamiento de la cama con mosquiteros tupidos impregnados de permetrina. que posteriormente es informada de ganglio linfático con inflamación aguda. En la exploración no se observa trismus. Entre las moléculas utilizadas en el tratamiento de la leishmaniosis canina se antimoniales y alopurinol. donde se evidencia adenopatia cervical periyugular conteniendo material líquido amarillento. mediante asociación de Piperacilina+Tazobactam. la construcción de las viviendas a una distancia superior a 500 metros del bosque y la erradicación de la salvaje Phlebotomus / Lutzomyia. Cefalea. marbofloxacina anfotericina y miltefosina . El tratamiento consiste en la administración de compuestos de antimonio. entre el anochecer y el amanecer. de aproximadamente 852 sin fiebre acompañante de aproximadamente 6 días de evolución. CASO CLÍNICO Mujer de 42 años. pentamidina . Ningún fármaco ni vacuna se ha mostrado eficaz en la prevención de la enfermedad. Se realiza PAAF de la lesión siendo informada de tejido inflamatorio. sin antecedentes personales de interés. cambios de inflamación crónica con fibrosis. por lo que es necesario utilizar otras medidas preventivas. disfonia o disnea. Serología sólo positiva para IGg contra VEB.

por 4 semanas PERSPECTIVA DE CONTROL Diversas organizaciones públicas y privadas han emprendido iniciativas específicas para el control de la leishmaniasis. A este respecto. siempre que sea posible. formar personal técnico para investigar los fracasos terapéuticos. la colaboración interinstitucional abarca la participación del sector privado. al control de la leishmaniasis visceral en Etiopía y el Sudán. por 3 a 4 semanas Dapsona. La OMS ha impartido a los países más endémicos capacitación especializada en la realización de actividades sobre el terreno y ha ayudado a organizar programas nacionales de control. HealthNet International y la Fundación Massoud. Algunas empresas farmacéuticas han acordado reducir los precios de sus medicamentos. investigaciones estratégicas recientes han conducido al desarrollo de técnicas de diagnóstico no invasivas. Hay que ampliar los programas de control a los países afectados donde aún no existen. y apoyarse en iniciativas emprendidas por las diversas partes mencionadas en el párrafo anterior. para lo cual será necesario establecer una estructura descentralizada que cubra las zonas donde existen focos importantes de esta enfermedad. . Es fundamental intensificar la colaboración entre los países para crear centros de vigilância «centinela». vía oral. como la miltefosina de administración oral (actualmente en ensayo clínico de fase IV) o la paromomicina inyectable (actualmente en ensayo clínico de fase III/IV). 3 mg/kg de peso/día. si bien en una medida aún no comparable a la colaboración prestada en el caso de otras enfermedades tropicales desatendidas. y v) las actividades para controla la actual epidemia de leishmaniasis cutánea en Kabul. vía oral. Además. la OMS. Deben intensificarse las actividades de apoyo a los equipos que suministran atención en las zonas más remotas. iv) los programas específicos de las organizaciones no gubernamentales Médecins sans Frontières y HealthNet International. cartografiar los focos y la prevalencia sobre la base de evaluaciones epidemiológicas. Reviste particular importancia la realización. 600 mg/día. iii) el proyecto de acuerdo entre la Fundación Bill y Melinda Gates y La campaña de la entidad sin fines de lucro OneWorld Health para realizar los ensayos clínicos de fase III/IV de la paromomicina en la India. en consecuencia. junto con la OMS. de encuestas en los países para recoger datos más precisos sobre la prevalencia. 600 mg/día. aumentar el número de centros colaboradores de la OMS y asignarles un papel más destacado. aun cuando será preciso mejorar su coordinación. se pueden señalar los ejemplos siguientes: I) la iniciativa Del Gobierno de España para contribuir. de combinaciones medicamentosas que reducen el riesgo de resistencia. por 3 a 4 semanas Ketoconazol. apoyada por los Gobiernos del Afganistán y de Bélgica. vía oral. así como de nuevos fármacos. infantum. las investigaciones básicas han logrado completar el mapa genómico de Leishmania major en el marco de la Leishmania Genome Network. La OMS ha centrado sus prioridades de investigación en el control de la leishmaniasis y. braziliensis y L. Se está trabajando para determinar el mapa genómico de L. Todas las encuestas que se han realizado a esos efectos han indicado unos niveles de prevalencia superiores a los previstos.MEDICAMIENTOS ‡ ‡ ‡ Rifampicina. LA BÚSQUEDA DE MEJORES INSTRUMENTOS La leishmaniasis es una de las enfermedades tropicales más desatendidas si se tiene en cuenta que existen pocos medios de lucha contra ella y no hay criterios claros para definir métodos de control. la Fundación La Caixa. ii) la plataforma organizada en el Cuerno de África por la Drugs for Neglected Diseases Initiative (Iniciativa en pro de los Medicamentos para las Enfermedades Desatendidas) para la realización de ensayos clínicos. rápidas y fiables. y de medios de inmunoquimioterapia. y establecer sistemas informáticos para la recogida y el análisis de datos.

2) a que refuercen la detección activa de casos de leishmaniasis cutánea y de leishmaniasis visceral a fin de reducir la carga de morbilidad. las comunidades y los países. Observando con preocupación que esta enfermedad afecta a la población más pobre de 88 países e impone una pesada carga económica a las familias. Habiendo examinado el informe sobre el control de la leishmaniasis. 3) a que refuercen la capacidad de los centros de salud periféricos para proporcionar diagnóstico y tratamiento apropiados y actuar como centros de vigilancia «centinela». con inclusión de pérdidas sustanciales de salarios. Observando con preocupación que la coinfección por Leishmania y VIH es un cuadro patológico emergente en los países en desarrollo. en particular los países en desarrollo. que ha de abordarse con urgencia. se invita AL Consejo Ejecutivo a examinar el proyecto de resolución siguiente:El Consejo Ejecutivo. Teniendo presente que la malnutrición y la inseguridad alimentaria suelen indicarse como causas importantes de la predisposición a la leishmaniasis y la gravedad de su incidencia. Observando el apoyo considerable que prestan los asociados. Observando con preocupación que se considera que 350 millones de personas están en situación de riesgo y que el número de casos va en aumento. Reconociendo que la leishmaniasis es una de las enfermedades tropicales más desatendidas. Reconociendo la falta de información epidemiológica precisa sobre esta enfermedad. parenteral o tópica en ciclos terapéuticos más breves y a la determinación de mecanismos que faciliten el acceso a lãs medidas de control existentes.Las necesidades más acuciantes en materia de investigación para el control de la leishmaniasis se refieren a la búsqueda de fármacos alternativos y baratos de administración oral. éste es un momento oportuno para que la OMS solicite la colaboración internacional para el control y la ulterior eliminación de la leishmaniasis. 1. INTERVENCIÓN DEL CONSEJO EJECUTIVO En vista de lo expuesto. que en el mundo hay actualmente 12 millones de personas infectadas y que cada año se registran dos millones de casos nuevos.1 RECOMIENDA a la 60ª Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 60ª Asamblea Mundial de la Salud. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que intensifiquen los esfuerzos encaminados a crear programas nacionales de control que prevean la elaboración de directrices y el establecimiento de sistemas de reunión y análisis de datos. y expresando reconocimiento por su continua cooperación. con inclusión de la reforma del sector sanitario en algunos países en desarrollo. Observando con preocupación que el tratamiento no es asequible o bien representa una pesada carga económica. . en razón de lo cual las familias se ven sumidas en un círculo vicioso de enfermedad-pobreza-malnutriciónenfermedad. Por consiguiente. Habiendo examinado el informe sobre el control de la leishmaniasis.

con el apoyo técnico del Cuadro de Expertos sobre la Leishmaniasis. fortaleciendo la colaboración entre los países con focos compartidos. 5) que promueva un mejor acceso a los resultados de las investigaciones relacionadas con el control de la leishmaniasis. parenteral o tópica con ciclos terapéuticos más breves. organizaciones interesadas y otros organismos para apoyar la formulación y aplicación de programas de control de la leishmaniasis. PIDE al Director General: 1) que fomente la sensibilización sobre la carga mundial de morbilidad por leishmaniasis y promueva el acceso equitativo a los servicios de salud para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. 5) a que establezcan una estructura descentralizada en zonas donde existen focos importantes de la enfermedad. . 7) a que alienten las investigaciones sobre el control de la leishmaniasis a fin de: a) encontrar medicamentos alternativos y baratos para administración oral. con especial hincapié en la actualización del informe del Comité de Expertos de la OMS en Leishmaniasis1 con miras a elaborar planes y promover el establecimiento de grupos de expertos regionales. 3) que refuerce las actividades de colaboración entre partes interesadas multisectoriales. así como políticas farmacêuticas nacionales apropiadas. aumentando el número de centros colaboradores de la OMS que se ocupan de la leishmaniasis y asignándoles un papel más importante.4) a que realicen evaluaciones epidemiológicas para cartografiar y calcular la incidencia real de la leishmaniasis mediante estudios de prevalencia e incidencia teniendo presente las situaciones de referencia en lo que se refiere a la malnutrición y el VIH. EXHORTA a los organismos asociados a que mantengan su apoyo a los programas nacionales de prevención y control de la leishmaniasis. apoyándose asimismo en iniciativas adoptadas por los diferentes actores. 2) que elabore directrices sobre prevención y tratamiento de la leishmaniasis. así como nuevas combinaciones medicamentosas. 4) que establezca un grupo de trabajo mundial encargado de determinar prioridades y definir una política para el control de la leishmaniasis. con inclusión de la realización de estudios socioeconómicos y de reformas del sector sanitário en algunos países en desarrollo. b) determinar mecanismos para facilitar el acceso a las medidas de control existentes. 6) que siga de cerca los progresos realizados en el control de la leishmaniasis en colaboración con los asociados internacionales. 6) a que promuevan una reducción de los precios de los fármacos.

ANEXOS Flebótomos morfologiapromastigote morfologia amastigote .

Bolivia .UNIVERDAD TÉCNICA PRIVADA COSMOS FACULDADE DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA Medicina Social Nombres: Joquibede Camilo ALEX SANDRA DA SILVA LIMA Docente: Lic. Orlando Maldonado. Semestre: II-2010 Grupo: 4 Cobija.

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