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Agustín Díaz Racedo

CORAZÓN

Corazón de batracio:

 Consta de 4 cámaras: un seno venoso, dos aurículas y un ventrículo, del que nace el
tronco arterial.
 En el seno venoso se localiza el marcapasos.
 Primera ligadura de Stannius: se hace pasar un hilo por debajo de los 2 arcos aórticos,
inclinando una planchuela con el animal boca abajo, y atando el hilo entre el seno
venoso y las aurículas, esto no altera la contracción del seno venoso pero causa la
detención en diástole de las aurículas y el ventrículo. Se usa para eliminar las
interferencias de la actividad mecánica propia del corazón y permitir el estudio más
detallado del efecto de la estimulación eléctrica sobre la contracción cardíaca.
 Segunda ligadura de Stannius: se realiza entre las aurículas y el ventrículo, y el corazón
comienza a latir nuevamente.

Propiedades del corazón:

 Automatismo (función cronotrópica): es la capacidad de las células cardíacas de iniciar


su propia despolarización y por lo tanto de contraerse por sí mismo.
 Excitabilidad (función batmotrópica): significa que fibra cardíaca es excitable es decir
que tiene la capacidad de responder a un estímulo y generar un potencial de acción.
 Conductividad (función dromotrópica): es la capacidad de conducción de un estímulo,
y ese estímulo originado en una zona del miocardio se propaga al resto del corazón a
través del sistema de conducción eléctrica del corazón.
 Contractilidad (función ionotropica): el corazón responde a la estimulación con una
contracción, esta respuesta es una contracción total y única, esta particularidad se
debe a que el miocardio se comporta como un sincitio funcional.

Potencial de acción:

 Potencial de membrana del músculo cardíaco es de -85 a -95 mV y el potencial de


acción es de 105 mV (+20 mV).
 Se debe a la entrada de iones sodio a través de los canales rápidos de sodio, que se
mantienen abiertos una pequeña fracción de segundos.
 Además el músculo cardíaco presenta canales lentos de calcio. Por medio de estos
canales el calcio entra en la célula después del pico inicial del potencial de acción y
mantienen la meseta. El calcio que entra promueve la contracción del músculo.
 Otra causa del potencial de acción es el descenso en la permeabilidad de las células a
los iones potasio. El potasio ingresa a la célula para restablecer el potencial de reposo
una vez que los canales lentos de sodio se hayan cerrado.
 Además una característica distintiva es que el potencial de acción se propaga en cada
fibra cardíaca a los largo de los túbulos transversos T.

FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN:

 Fase 0: es la fase de despolarización rápida en la que se abren los canales de sodio


rápidos e ingresan a la célula.
Agustín Díaz Racedo

 Fase 1: se inactivan los canales rápidos de sodio y la corriente de sodio hacia el


exterior causa una pequeña repolarización que se conoce como notch, y es debida
también al ingreso de iones Cl y la salida de iones K.
 Fase 2: se activan los canales lentos de calcio y se produce un equilibrio entre la
entrada de calcio y la salida de K. Lo que provoca una meseta del potencial de acción.
 Fase 3: es la fase de repolarización rápida, los canales dependientes de voltaje para el
calcio se cierran, mientras que los canales dependientes de voltaje de K se mantienen
abiertos, además de que se abren los canales rápidos de K.
 Fase 4: se recobra el potencial de reposo de la membrana. Hay una corriente de salida
de K.

CICLO CARDÍACO:

 Cada ciclo es iniciado por la generación espontánea de un potencial de acción en el


nódulo sinusal de la aurícula derecha, cerca del orificio de la VCS.
 Ese potencial de acción se desplaza por las 2 aurículas, y a través del nódulo
auriculoventricular y el haz auriculoventricular a los 2 ventrículos.
 Hay un retraso de más de 0,1 segundos durante el paso del impulso entre las aurículas
y los ventrículos, esto permite que las aurículas se contraigan antes que los
ventrículos.
 El ciclo está formado por un período de relajación denominado diástole, seguido de un
período de contracción denominado sístole.
1 El ciclo cardíaco inicia con la sístole ventricular, en este período las válvulas AV están
cerradas y las aurículas se llenan con sangre a medida que los ventrículos la expulsan.
Por lo que cuando termina la sístole las presiones ventriculares disminuyen y las
válvulas AV se abren y permiten que la sangre fluya hacia los ventrículos en lo que se
denomina periodo de llenado rápido en el que fluye el 75% de la sangre, y después
viene un periodo en el cual las aurículas se contraen y causan el 25% del llenado
ventricular.
2 Cuando el ventrículo está lleno ocurre un período de contracción isovolumétrica, en el
cual se produce la contracción del musculo ventricular pero sin vaciado. Esto se
produce porque después de la contracción hay un aumento súbito de la presión
ventricular, lo que hace que se cierren las válvulas AV, y después es necesario un
tiempo de 0,003 segundos hasta que se acumule la presión necesaria para abrir las
válvulas semilunares y expulsar la sangre.
3 Esto nos lleva al periodo de eyección que se da cuando la presión en el ventrículo
izquierdo aumenta por arriba de 80mmHg y vence la presión de la Aorta, hace que se
abra la válvula semilunar aortica y la sangre salga eyectada. Aproximadamente 70 ml.
4 Finaliza la sístole, comienza la diástole y se produce el período de relajación
isovolumétrica en el que disminuye la presión ventricular sin modificarse el volumen.
Como la presión en la aorta es mayor (120mmHg) se cierra la válvula semilunar e
impide el flujo retrogrado de la sangre. Y después de eso se abren nuevamente las
válvulas AV para continuar el ciclo.
 Volumen telediastólico: 110 a 120 ml  fracción de eyección: 60%
 Volumen telesistólico: 40 a 50 ml
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Volumen-Presión del ventrículo izquierdo:

 Fase 1: período de llenado, el volumen ventricular izquierdo aumenta desde el


volumen telesistólico (45ml) hasta el volumen telediastólico (115ml).
 Fase 2: período de contracción isovolumétrica, el volumen del ventrículo se mantiene
constante pero la presión intraventricular aumenta por la contracción.
 Fase 4: período de relajación isovolumétrica, el volumen ventricular se mantiene en
45ml, pero la presión intraventricular disminuye.

Precarga: grado de tensión cuando el músculo comienza a contraerse, equivale a la presión


telediastólica cuando el ventrículo se ha llenado (5 a 7 mmHg)

Poscarga: es la carga contra la que el músculo ejerce su fuerza contráctil, equivale a la presión
en la aorta (80 mmHg).

Relación del electrocardiograma con el ciclo cardíaco:

 Onda P: es producida por la propagación de la despolarización en las aurículas, que


causa la contracción auricular y hace que la presión auricular comience a aumentar.
 Onda QRS: aparece como consecuencia de la despolarización ventricular como 0,16
segundos después del inicio de la Onda P. Y marca el comienzo de la contracción
ventricular y después de esto la presión ventricular comienza a aumentar.
 Onda T: es causada por la repolarización del ventrículo.

Cambios en la presión auricular:

 Onda a: se debe a la contracción auricular. La presión auricular derecha aumenta de 4


a 6 mmHg durante la contracción auricular y la presión auricular izquierda aumenta
aproximadamente de 7 a 8 mmHg.
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 Onda c: se produce durante la contracción ventricular por un flujo retrógrado de


sangre y por la protrusión de la válvula AV hacia la aurícula.
 Onda v: se debe al flujo lento de sangre hacia las aurículas por el retorno venoso, casi
al final de la contracción ventricular.

Ley de Frank Starling:

 La ley dice que dentro de los límites fisiológicos el corazón bombea toda la sangre que
le llega sin dejar que se acumule un exceso de sangre en las venas.
 Cuando el retorno venoso aumenta el músculo cardíaco se estira más y bombea con
una fuerza de contracción mayor.
 El SNA afecta la función de bomba cardíaca: a) estimulación simpática intensa: la
frecuencia cardíaca aumenta desde 72 latidos por minuto hasta 180-200 latidos por
minutos. En consecuencia la fuerza de contracción es mayor, por lo que aumenta el
gasto cardíaco en 2 o 3 veces. b) estimulación parasimpática: afecta principalmente a
las aurículas y puede disminuir la Frecuencia cardíaca, lo que disminuye el gasto
cardíaco un 50% o más.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN:

 Nódulo sinusal Vía internodular  Nódulo AV  Haz AV  fibras de Purkinje.


 La vía internodular consta de la vía internodular anterior, media y posterior.
 La banda interauricular anterior conduce los impulsos de la AD a la AI.
 El nódulo AV retrasa el impulso de las aurículas a los ventrículos de 0,1 seg.
 El potencial de membrana de la fibra sinusal es de -55 a -60 mV.
 Potencial de acción: el potencial de reposo aumenta gradualmente por la pérdida
lenta de iones sodio hasta que el potencial alcanza -40 mV.
 En ese momento los canales de sodio-calcio se activan permitiendo la entrada
rápida de sodio y calcio, causando el potencial de acción.
 Luego se abren los canales potasio, dejando que escape de las células. Esto hace
que se vuelva al potencial de reposo.
 Nódulo sinusal: 70-80 / Nódulo AV: 40-60 / Purkinje: 15-40 (frecuencia de descarga
por min).

Parasimpático:

 La estimulación de los nervios parasimpáticos cardíacos libera acetilcolina.


 La frecuencia del nódulo sinusal disminuye.
 La excitabilidad de las fibras entre el músculo auricular y el nódulo AV disminuye,
retrasando la transmisión del impulso hacia los ventrículos.
 La frecuencia cardíaca disminuye a la mitad de lo normal por una estimulación vagal
leve o moderada, pero con una estimulación intensa puede detenerse temporalmente
el latido cardíaco, en ese caso las fibras de Purkinje desarrollan su propio ritmo de 15-
40 latidos por minuto, este fenómeno se conoce como escape ventricular.
- Mecanismo de acción:
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1) la acetilcolina aumenta la permeabilidad del nódulo sinusal y de las fibras de la


unión AV al potasio, lo que provoca la hiperpolarización y hace los tejidos menos
excitables.
2) El potencial de membrana de las fibras del nódulo sinusal disminuye de -55 a -60
mV hasta -65 a -75 mV.

Simpático:

 Aumenta la frecuencia de descarga del nódulo sinusal.


 Aumenta la velocidad de conducción del impulso cardíaco en todas las partes del
corazón.
 La fuerza de contracción aumenta en el músculo auricular y ventricular
- Mecanismo de acción:
1) La noradrenalina parece aumentar la permeabilidad de las fibras al sodio y al
calcio, con lo que aumenta el potencial de membrana en reposo y hace que el
corazón sea más excitable, por lo que la frecuencia cardíaca aumenta.
2) A su vez la permeabilidad al calcio aumenta la fuerza de contracción del músculo
cardíaco.
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ECG

 Se utiliza un electrocardiógrafo, que consiste en un conjunto de electrodos, un


amplificador y un sistema de registro.
 El electrocardiógrafo detecta y registra la diferencia de potencial entre dos electrodos
básicos: uno indiferente (0v) y uno activo o explorador.
 Cuando la cabeza positiva del vector apunta hacia el electrodo activo el registro
inscribe hacia arriba; cuando la cola negativa es vista se inscribe hacia abajo.

Diagnostica: es el Gold estándar para el diagnóstico de arritmias, patologías asociadas con el


agrandamiento de las cavidades, cardiopatía isquémica.

Derivaciones electrocardiográficas:

Bipolares: se registra la diferencia de potencial entre dos electrodos conectados a ambos


brazos y la pierna izquierda.

 D1: BD - / BI +
 D2: BD - / PI +
 D3: BI - / PI +

Unipolares: la diferencia de potencial se registra entre un electrodo explorador o activo y otro


indiferente.

a) Derivaciones de los miembros: según la ubicación del activo los otros dos son indif.
 aVR: brazo derecho
 aVL: brazo izquierdo
 aVF: pierna izquierda
b) Derivaciones precordiales: el electrodo indif. se conecta en el centro de una red
formada por la unión de las resistencias de los 3 electrodos utilizados, y el electrodo
explorado se aplica a diferentes puntos de la pared torácica.
 V1: 4° espacio intercostal derecho, al margen del esternón
 V2: 4° espacio intercostal izquierdo, al margen del esternón
 V3: punto equidistante entre V2 y V4
 V4: 5° espacio intercostal derecho, línea hemiclavicular.
 V5: línea horizontal que pasa por V4, línea axilar anterior.
 V6: línea horizontal que pasa por V4, línea axilar media.

Plano frontal: bipolares + unipolares de miembros.

Plano horizontal: unipolares precordiales.

Activación cardíaca:

 Onda P: originada por la despolarización de las aurículas. Dura entre 0,10 y 0,20 seg.
Origina el vector P que se dirige hacia la izquierda, adelante y abajo.
 Onda QRS: originada por la despolarización de los ventrículos. Dura 0,10 seg. Origina
el vector 1 que se dirige hacia la derecha, adelante y abajo
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 Después se despolarizan los 2/3 inferiores de los ventrículos y se genera el vector 2


que se dirige hacia la izquierda, hacia atrás y hacia abajo.
 Y por último se despolariza la base de los dos ventrículos y se genera el vector 3 que se
dirige hacia la derecha, hacia atrás y hacia arriba.

* El complejo QRS no debe exceder los 0,10 segundos.

* La onda R, no debe medir más de 1.5 mV

* La onda Q y S deben ser puntiagudas.

 Onda T: repolarización del ventrículo. El vector T es igual al 2.

Interpretación:

 Ritmo cardíaco: si la onda P es positiva en la derivación D2 y antecede al complejo QRS


el ritmo es sinusal o sea normal.
 Frecuencia cardíaca: se la obtiene dividiendo 60/ tiempo entre las dos ondas R.
Normalmente es de 60 a 100 latidos/min.
 Eje eléctrico del corazón: es la resultante de la integración en el tiempo de los
potenciales de la despolarización ventricular. Se lo determina con el sistema hexaaxial:
1) Se busca la derivación en la que el registro del complejo QRS es isodinámico o sea
que tiene onda simétrica.
2) Se ubica la derivación perpendicular a la obtenida y se observa si el complejo QRS
se registra positivo o negativo.
3) Si la deflexión es positiva, el eje eléctrico está ubicado sobre el mismo eje que la
derivación correspondiente. Si es negativa, lo está en la posición opuesta.
4) Normalmente el eje eléctrico se encuentra ente -30 y +110 grados.
5) Si el eje se encuentra entre -30 y -90 esta desviado a la izquierda
6) Si el eje se encuentra entre +120 y +180 está desviado a la derecha.

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