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Odontol.

Sanmarquina 2007; 10(1): 21-24 Odontología Sanmarquina


ISSN: 1560-9111

Artículo Original

Martha Elena Pineda Mejía1, Manuel


Silva Infantes2, Doris Salcedo
Uso clínico del agregado de trióxido Moncada1, Antonia Castro Rodríguez3,
Liliana Terán Casafranca1, Eduardo

mineral (MTA) en el tratamiento de


Ortiz Cárdenas1. Julio Ochoa Tataje1,
Jorge Gaitán Velásquez1, Romel
Watanabe Velásquez1.

lesiones periapicales y perforaciones 1

2
Departamento Académico Estomatología
Rehabilitadora
Departamento Académico Medico

radiculares 3
Quirúrgico
Departamento Académico de Estomatologia
Biosocial
Clinical use of mineral trioxide aggregate (MTA) in periapical lesions 1,2,3
Facultad Odontología, UNMSM
and the treatment of root perforations
Correspondencia:
Mg. Martha Pineda Mejía
Facultad Odontología, UNMSM
Resumen Av. Germán Amázaga s/n, Lima, 1 Perú.
El propósito de la presente investigación fue emplear el cemento MTA (agregado de e-mail: mpinedam@unmsm.edu.pe
trioxido mineral) en forma clínica para resolver complicaciones en el tratamiento de
endodoncia como son las perforaciones radiculares a nivel de cámara pulpar, así como
en la obturación retrograda de tratamientos de apicectomia. Se empleó el cemento MTA
- Blanco, Angelus, (Industria de productos odontologicos Ltda. Londrina - PR – Brazil)
que se caracterizó por tener un tiempo de endurecimiento inicial de 10 minutos y el
tiempo de endurecimiento final de 15 minutos. La radiopacidad que mostró el material
fue algo superior a la de la dentina y el tejido óseo, facilitando su visualización en las
radiografías de control. Se hicieron controles clínicos y radiográficos a los casos tratados
tanto en el postoperatorio inmediato como a los sesenta días. Los resultados muestran que
hubo adaptación del cemento a las paredes de la cavidad retroapical y de los trayectos de
perforación, produciéndose un sellado apical y marginal. Los elementos constituyentes
del cemento: silicato tricálcico, aluminato tricálcico, silicato dicálcico, aluminato ferrico
tetracálcico; permitieron una estimulación del proceso de cicatrización y reparación de
los tejidos circundantes, que evolucionaron en forma favorable hasta el momento del Palabras clave: MTA, apicectomía,
último control realizado en esta investigación. tratamiento de perforaciones radiculares

Abstract
The use of MTA cement (mineral trioxide aggregate) to solve endodontics treatment
complications, like pulpar floor camera perforations during root canal treatment, as
well as a retrograde obturation material of apicectomy treatment, was the purpose of
this investigation. White MTA Angelus, (Industria de productos odontologicos Ltda.
Londrina-PR-Brazil) was used wich has 10 – 15 minutes as initial and final hardening time.
The radiopacity showed by the material was somewhat superior to that of the dentine
and oseo tissues, making its visualization in control x-rays easier. Inmediate and sixty
days postoperative radiographic and clinical controls were made to cases. The results
showed that there was adaptation from the cement to the retroapical and perforation
cavity walls, producing an apical and marginal seal. The tricalcic silicate, tricalcic
aluminate, dicalcic silicate, and tetracalcic ferric aluminate were the cement constituent
elements; these allowed a stimulation of scaring and repair of the surrounding tissues Key words: MTA, apicectomy, rooth
that evolved in a favorable form until the moment of the last control was carried out in perforation treatment
this investigation.

Introducción tico. Las perforaciones especialmente En términos generales, el pronóstico


las de furca tienen un notorio efecto del tratamiento de las perforaciones
En la práctica endodóntica, los acci- negativo en el pronóstico del trata- radiculares en los tercios medio y
dentes de procedimiento tales como miento. Numerosos estudios2,4 han apical es más favorable que en el
las perforaciones de conductos, perfo- demostrado que las perforaciones de tercio coronal de la raíz o el piso de la
raciones de furca, o del foramen apical furca, predisponen a la fractura del cámara pulpar.
pueden ocurrir y afectan el pronóstico diente y eventualmente a la pérdida
del tratamiento. En un estudio sobre Se han venido utilizando materiales
de adherencia periodontal lo cual
fracasos endodónticos Ingle1 reportó como Cavit,3,7 óxido de cinc eugenol8
en muchas instancias es irreparable
que las perforaciones constituyen la hidróxido de calcio,6,9,11 amalgama,7,10,12
y frecuentemente lleva a la pérdida
segunda causa de fracaso endodón- ionómero de vidrio, etc. para repa-
del diente.
rar las perforaciones. Hace algunos

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Uso clínico del agregado de trióxido mineral (MTA) en el tratamiento de lesiones periapicales y perforaciones radiculares

años, ha surgido un nuevo material IRM. En esta investigación se determi- pero significativamente menor que la
denominado MTA (Mineral Trioxide nan los parámetros siguientes: amalgama, que es de 311 Mpa9.
Aggregate), cuya biocompatibilidad
Valor de pH: Después de mezclado Solubilidad: Los materiales de obtura-
y propiedades han sido ampliamente
es de 10,2 y a las 3 horas se estabiliza ción, están normalmente en contacto
estudiadas, se recomienda su uso para
en 12,5.9 Es un pH similar al cemen- con el fluido del tejido perirradicular
obturar y sellar cavidades apicales du-
to de hidróxido de calcio, luego de hasta que son cubiertos por un tejido
rante el tratamiento quirúrgico.
aplicar esta sustancia como material conectivo fibroso o el cemento. No se
El MTA es un material constituido por de obturación apical, probablemente evidencian signos significativos de
diversos óxidos minerales, donde el este pH pueda inducir la formación solubilidad en agua para superEBA,
calcio es el ion principal. El material de tejido duro. la amalgama y el MTA, mientras que
consiste en un polvo de partículas sí se observan para el IRM9.
Radiopacidad: La medida de radio-
finas hidrofilicas que al hidratarse
pacidad del MTA es de 7,17 mm de lo Calidad del sellado: Es avaluada a
forman un gel coloidal que fragua y
equivalente al espesor del aluminio. través de distintas técnicas, tales como:
se transforma en una estructura sólida
Entre las características ideales para un grado de penetración de colorantes,
en menos de 4 horas.
material de obturación, encontramos radioisótopos, bacterias, radiografías,
Los principales componentes: el ce- que debe ser mas radiopaco que sus es- medios electroquímicos y técnicas
mento usado en el presente estudio, tructuras limitantes cuando se coloca de filtración de fluidos; Higa y col.
MTA, Angelus, blanco, según ins- en la preparación cavitaria Grossman (1994).
tructivo del fabricante (Industria de (1962) citado por Lasala (1992).
El propósito del presente estudio
productos odontológicos Ltda. Lon-
Shah y col. citados por Torabinejad9, fue utilizar el Agregado de Trióxi-
drina - PR – Brazil) tiene los siguien-
evidencian que el MTA es más radio- do Mineral MTA en forma clínica
tes componentes: SiO2, k2O, Al2O3,
paco que la gutapercha convencional en el tratamiento de perforaciones
Na2O, Fe2O3, SO3, CaO, Bi2O3, MgO
y que la dentina, distinguiéndose radiculares realizadas durante el
y residuos insolubles (sílice cristalina,
fácilmente en las radiografías. tratamiento de conductos, así como
óxido de calcio y sulfato de potasio y
material de obturación retrograda en
sodio). Tiempo de endurecimiento: El cemen-
el tratamiento quirúrgico de lesiones
to MTA Angelus en contacto con el
Es un material biocompatible cuyo periapicales. Los objetivos específicos
agua forma un gel coloidal que se soli-
pH obtenido después de mezclado es propuestos son:
difica formando una estructura rígida
de 10.2 y a las 3 horas se estabiliza en
en un intervalo de 15 minutos. 1. Identificar lesiones periapicales que
12.5, lo cual le confiere propiedades
requieran tratamiento quirúrgico,
antibacterianas. Sin embargo el promedio del tiempo
así como perforaciones producidas
de endurecimiento encontrado en
Se han obtenido resultados alentado- durante el tratamiento radicular en
otro trabajo12 en el que se comparan
res de uso por la capacidad de sellado pacientes que acuden a la clínica
diferentes materiales es de: amalgama:
que ha demostrado en dientes extraí- Central de la facultad.
4 min. +/- 30 seg.; SuperEBA: 9 min.
dos, mas aun los hallazgos histológicos
+/- 30 seg.; IRM: 6 min. +/- 30 seg.; y 2. Realizar el tratamiento quirúrgico
al ser utilizado en perforaciones en
MTA (otras marcas) 2 horas 45 min. apical, y el tratamiento de
dientes de perros han confirmado las
+/- 5 min. perforaciones radiculares usando
observaciones de que este material,
como material obturante el agregado
tiene un gran potencial de facilitar la Los resultados muestran que la amal-
de trióxido mineral MTA.
cicatrización tisular.5 gama tiene el tiempo de endurecimien-
to más corto y el MTA el más largo. Es 3. H a c e r e l c o n t r o l c l í n i c o y
La composición química del MTA fue
deseado que el material de obturación, radiográfico de los casos tratados
analizada a través de diversas inves-
endurezca tan pronto como sea coloca- con MTA, en el postoperatorio
tigaciones, donde se utilizo la técnica
do en la cavidad apical sin sufrir una inmediato y a los 60 días.
de Rayos X con su espectrómetro de
contracción significante. Esta condi-
energía dispersa, conjuntamente con 4. Analizar los resultados.
ción puede permitir una estabilidad
el microscopio electrónico.
dimensional en el material, después
Propiedades físico-químicas del MTA: de su colocación y además disminuye Materiales y métodos
La hidratación del polvo de MTA, el tiempo que esté sin fraguar, en con- El presente es un estudio clínico,
forma un gel coloidal que solidifica a tacto con el tejido vital; sin embargo, longitudinal, descriptivo, que se
una estructura dura, aproximadamen- en términos generales a mayor rapidez llevó a cabo en la Clínica Central de
te en 4 horas. Las características del de fraguado del material, mas rápido la Facultad de Odontología, para lo
agregado dependen del tamaño de las se contrae.9 Este fenómeno explica la cual fueron seleccionados aquellos
partículas, la proporción polvo-agua, causa, del porque el MTA filtra me- pacientes que cumplían los criterios de
temperatura, presencia de humedad nos colorante; y bacterias, que otros inclusión que se mencionan mas abajo
y aire comprimido. materiales. y que además aceptaron participar
En cuanto a las propiedades fisico- Resistencia compresiva: Es un factor en el estudio, previo consentimiento
químicas del MTA,9 realizan una in- importante para considerar, cuando informado.
vestigación donde evalúan el MTA en se coloca el material en una cavidad
comparación con los materiales de ob- que soporte cargas oclusales. La fuer- Criterios de inclusión:
turación a retro mas utilizados, como za compresiva del MTA en 21 días • Los que presentaban lesiones
los son: el súperEBA, la amalgama y es de alrededor de 70 Mpa, la cual es periapicales que requerian
el Material d Restauración Intermedia comparable a la del IRM y superEBA, tratamiento quirúrgico.

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Martha Pineda M., y col.

• Los que eran portadores de instrucciones del fabricante. Coloca- tratamiento en buenos límites en rela-
tratamientos de endodoncia en ción en la cavidad preparada. Después ción a las cavidades preparadas.
los que se habia producido una de la hidratación y 15 minutos de fra- Control a los 60 días
perforación del piso de la cámara guado, deflexión y sutura del colgajo.
pulpar, o perforación del conducto Control radiográfico postoperatorio. Clínico: ausencia de sintomatología
a nivel del tercio cervical, medio o Medicación antibiótica y antitinfla- dolorosa o inflamatoria, en todos los
apical. matoria. casos.

El procedimiento clínico en los ca- Radiográficamente: franca disminu-


sos para la reparación intracoronal Resultados ción de imagen radiolucida perirradi-
de perforaciones radiculares fue el cular, material adaptado a las paredes
Perforaciones radiculares: de la cavidad. Proceso periapical en
siguiente:
vías de cicatrización.
Después de anestesiar, colocar dique Se trataron con cemento MTA, 2 ca-
sos de perforaciones ocurridas como En el presente estudio el cemento
de goma y localizar el sitio de la per- MTA (Agregado de Trióxido Mineral)
complicaciones del tratamiento en-
foración, el área se lavó con NaOCl usado en obturaciones retrogradas de
dodóntico.
diluido. En caso de perforaciones tratamientos de apicectomía, así como
por largo tiempo contaminadas, el Pza 4,7 perforación en piso de cámara en las perforaciones a consecuencia
NaOCl se debe dejar en el sistema de a nivel del conducto mesiovestivular. de accidentes producidos durante la
conductos radiculares por un par de Pza 4,3 perforación a nivel del tercio instrumentación en el tratamiento de
minutos, para desinfectar el sitio de la coronario en la zona mesial. endodoncia, constituyó un elemento
perforación. Luego se completa la ins- que se adapta a las paredes de la cavi-
trumentación y obturación de los con- Control inmediato de ambos casos: dad retroapical, así como los trayectos
ductos con gutapercha y sellador hasta Clínicamente: no presentaron sintoma- de las perforaciones, produciéndose
el sitio de la perforación, luego mezclar tología dolorosa postoperatoria. un sellado marginal.
el MTA con agua estéril de acuerdo En cemento MTA, debido a sus com-
a las instrucciones del fabricante, y Radiográficamente: radiopacidad algo
baja del MTA, aparente adaptación a ponentes, estimulo el proceso de cica-
colocarlo en el lugar de la perforación trización y reparación de los tejidos
las paredes de la perforación.
con un porta- amalgama y empacarlo circundantes a una apicectomía o
contra el sitio con un empacador o con Control a los 60 días: perforación radicular.
una mota de algodón.
Clínicamente: no hubo sintomatología
Luego de reparar la perforación con postoperatoria
MTA, colocar una mota de algodón Radiográficamente: aparente adapta-
húmeda sobre el MTA y sellar la ca- ción a las paredes de la perforación,
vidad de acceso con un cemento tem- tejidos óseos circundantes en proceso
poral. Después de tres o cuatro horas, de reparación avanzado.
remover el cemento temporal y la to-
runda de algodón y colocar el material Obturaciones retrogradas:
de obturación radicular permanente
en la raíz y/o en la preparación de la Se trataron 7 casos, en las piezas: 1,2
cavidad de acceso. – 1,1 – 2,2 – 2,3 - 2,4 - 2,2 - 1,2

Se hicieron controles clínico radiográ- En todos los casos eran piezas portado-
ficos en el postoperatorio inmediato, y ras de tratamiento radicular asociados
con lesiones periapicales crónicas tipo
a los 60 días.
granulomas. Se realizaron apicecto-
Las observaciones de los aspectos de mias colocando MTA como material
reparación de los tejidos peridentarios de obturación retrograda. Ver fig.1,
fueron registrados en fichas, y luego fig. 2, fig.3. Fig.1 preoperatorio
analizados para arribar a conclusiones. Postoperatorio inmediato:
El procedimiento clínico en los casos Los pacientes fueron medicados con
de lesiones periapicales que requerían analgésicos antiinflamatorios en el
tratamiento de apicectomía, fue el postoperatorio inmediato, ocurriendo
siguiente: una evolución hacia la normalidad en
forma paulatina, sin mayores contra-
Preparación de historia clínica. Firma
tiempos en la mayoría de los casos.
del consentimiento informado por
parte del paciente Clínicamente: se presentó un caso de
dolor postoperatorio algo inusual,
Análisis sanguíneos de rutina. Aneste- en el caso de una paciente que se le
sia regional. Incisión y levantamiento hizo a la vez una apicectomía y una
de colgajo. extracción de diente supernumerario.
Osteotomía, biselado del tercio apical Podría haberse tratado de pequeñas
partículas dejadas alrededor del ápice,
de la pieza dentaria.
como también a consecuencia del otro
Preparación de la cavidad retroapical tratamiento asociado.
con fresa cono invertido pequeña. Radiográficamente: radiopacidad algo
Preparación del cemento MTA, según Fig. 2 postoperatorio inmediato
baja del material MTA, se observó el

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Uso clínico del agregado de trióxido mineral (MTA) en el tratamiento de lesiones periapicales y perforaciones radiculares

los tejidos circundantes a una


apicectomía o perforación radicular,
evidenciándose el inicio del proceso
en la evaluación radiográfica de 60
días llevada a cabo.

Agradecimiento:
Al CSI de la UNMSM por el apoyo
financiero para la ejecución del
proyecto.

Referencias Bibliográficas
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utilizing newly designed instruments and
filling materials. Oral Surg Oral Med Oral
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resulted in alveolar bond lose. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 1979;47:463-70.
Fig. 3 obturación retrógrada con MTA 1,2 -1,1
4. Eldeeb M E , Eldeeb M, Tabibi A, Jensen
J. An evaluation of the use of amalgam,
Discusión como propiedad primordial de toda Cavit, and Calcium Hydroxide in the
Cirugía periapical.14 repair of furcation perforations. J. Endod
La ausencia de un material para el 1982;8:458-65.
sellado hermético en obturaciones En el presente estudio se ha tenido 5. Fisheer E., Arens D., Miller, C. Bacterial
retrógradas hace que continuamente ocasión de observar que el material leakage of mineral trioxide aggregate
se estén cuestionando los materiales se comporta en un primer momento as campared with zinc-free amalgam,
de manera desagradable en la mani- intermediate restorative material and
habitualmente utilizados y se prue- super EBA as a root-end filling material.
ben otros nuevos. De las propiedades pulación, pero con el entrenamiento
J. Endod 1998;24(3):176-9.
ideales de un material de obturación se estableció que haciendo un primer
6. Pitt Ford T. R, Hong C. U., Torabinejad, M.
resultan indispensables para este tipo barnizado de las paredes cavitarias,
Mineral trioxide aggregate as a root-end
de tratamiento las siguientes: previo secado exhaustivo de la misma, filling material. J. Endod 1994;20 (4):188.
con el material recién mezclado y pos- 7. Pitt Ford T.R., Torabinejad M., Abedi H
De las físicas: la fácil manipulación teriormente con MTA mas endurecido R. Using mineral trioxide aggregate as a
clínica, tiempo de fraguado adecuado y manejable se procedió a la obtura- pulp-capping material. J. Am. Dent. Assoc.
(entre 10-15 min), estable dimensio- ción definitiva y un ligero bruñido 1996;127:1491-4.
nalmente, que se adhiera al tejido superficial, se logro un mejor manejo. 8. Pitt Ford T. R., Torabinejad M., Mckendry
dentario (que produzca sellado) y Según lo recomendado por Baca Perez. D. Use of mineral trioxide aggregate for
que tenga una radiopacidad adecuada Madrid 2002. repair of furcal perforations. Oral Surg
(especificación Nº 57 de la ADA de 1995;79:756-63.
1988).13 De las químicas: la resistencia En lo radiográfico se evidenció que el 9. Torabinejad M., Hong C U., Mc Donald
a la humedad, la insolubilidad en material es radio opaco, pero es una F., Pitt Ford T R. Physical and chemical
tejidos vivos y que no se reabsorba en radiopacidad solo un poco mayor que properties of a new root end filling
el de la dentina, sin embargo cumple material. J. Endod 1995;21:349-53.
el tiempo. De las biológicas: la ausen-
con la recomendación de la ADA. 10. Torabinejad M., Hong, C U., Pitt Ford T
cia de toxicidad y carcinogénesis, la
R., Kettering J D. Antibacterial effects of
biocompatibilidad, la posibilidad de Al término del estudio se llegó a las some root end filling materials. J. Endod
ser bactericida o bacteriostático y, por siguientes conclusiones: 1995;21:403-6.
ultimo, que favorezca la regeneración 11. Torabinejad M., Hong C U., Pitt Ford T R.,
tisular, objetivo ineludible hacia el • El cemento MTA (Agregado Kettering J D. Citotoxicity of four root end
que debe tender la odontología de de Trioxido Mineral) usado en filling materials. J. Endod 1995;21:489-92.
hoy en día. obturaciones retrógradas de 12. Torabinejad M, Watson T F, Pitt Ford T
tratamientos de apicectomía, R. Sealing ability of a mineral trioxide
Pero sin embargo y por sobre todas las aggregate as a retrogate root filling
cosas la mayoría de los autores, con- así como en las perforaciones
material. J. Endod 1993;19:591- 5.
sideran como propiedad fundamental a consecuencia de accidentes
13. Laghios CD. Benson BW, GutmanJL.
de todas las anteriores, la de sellar y, producidos durante la Comaprative radiopacity of tetracalcium
aunque es cierto que las otras permiten instrumentación endodóntica phosphate and other root-end filling
hacer que un material se comporte de constituye un elemento que se materials. Int. Endod J. 2000;33:311-5.
mejor manera tanto al colocarse como a adapta a las paredes de la cavidad 14. Harty FJ, Parkins BJ. The success rate of
lo largo del tiempo, se podría concluir retroapical y los trayectos de apicoectomy. A restrospective study of
1016 cases. Br. Dent J.1970:129:407-13.
que, si un material no consigue sellar las perforaciones. Su uso clínico
o su capacidad para conseguirlo es efectivo esta supeditado a la correcta
baja, queda prácticamente descartado manipulación del material.
para su uso como material de relleno
retrogrado. Y esto es así desde que • El cemento MTA debido a sus
Harty y cols. en 1970 la promulgaran componentes, estimuló el proceso Recibido: 10-04-2007
de cicatrización y reparación de Aceptado para publicación: 25-05-2007

24 Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 21-24