14.

CANCER DE MAMAS, SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO

Dra. Mª Eugenia Bravo
Se define como screening la “búsqueda de un estado patológico, por medio de diferentes procedimientos diagnóstico, cuando aún no existen síntomas ni signos que permitan sospechar su presencia”. Sin embargo, los programas de screening de Cáncer en grandes poblaciones, sólo han ido ganando aceptación luego de la documentación de resultados positivos y el seguimiento a largo plazo. La aceptación del screening se basa en las muestras de evidencia de beneficio de la exploración que son: a) La disminución del tamaño y etapa de los Cánceres al momento del diagnóstico. b) Aumento de la sobrevida atribuible a la exploración. Los programas se han hecho hasta ahora en base a examen físico y mamografía en determinados grupos de población. Los diferentes screening permiten detectar entre 2 o 3 y hasta 20 Cánceres por cada 1.000 mujeres examinadas. El HIP (Plan de Seguro de Salud de la Prueba de New York) fue el primer estudio en mostrar beneficio de screening para Cáncer Mamario. Incluyó 62.000 mujeres entre 40 y 54 años y en el grupo intervenido se demostró un 23% de reducción de la mortalidad lo que fue estadísticamente significativo. La metódica del análisis incluyó examen físico y mamografía y se ha estimado que el 19% de los Cánceres fueron detectados sólo por la mamografía. Los beneficios del HIP llevaron a implementar el proyecto de demostración de la detección del Cáncer Mamario (BCDDP) y a otras pruebas de screening, estos últimos para corroborar los resultados y el primero para determinar si era factible aplicar el screening a poblaciones más grandes. El BCDDP fue un gran estudio americano con 280.000 mujeres examinadas con mamografía y examen físico, que no tuvo prueba controlada aleatoria, por lo tanto los resultados no pueden ser usados para probar concluyentemente la eficacia del screening, pero puede inferirse información importante. El 42% de los Cánceres detectados en el proyecto no eran palpables. Sólo la prueba del HIP y los datos combinados de la prueba de las 2 comunas Suecas (Koparberg y Ostergotrand) tuvieron un número suficiente de mujeres para demostrar un beneficio del screening estadísticamente significativo.

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fue menos de un mes sólo en el 16%.6% de las enfermas en el momento del primer examen médico y fue referido como la primera manifestación nosológica en el 87.5%. lo que hemos denominado “lóbulo relleno” o “lóbulo insuflado”. más blandos o con zonas reblandecidas. indolora. Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 133 . El carcinoma ductal in situ cuando alcanza una extensión importante y por la distensión de los conductos comprometidos puede percibirse como un lóbulo de mayor densidad. En un porcentaje menor algunos carcinomas como el medular. Por lo tanto el Cáncer Intraductal In Situ o Infiltrante puede causarlo. Localización: Todas las publicaciones registran una mayor frecuencia en el cuadrante superoexterno. El médico debe. proliferativo epitelial o neoplásico que compromete la zona de los grandes conductos puede originar una descarga. considerar como tumor para su investigación y estudio cualquier masa pequeña o grande más o menos delimitada o más o menos vaga. lo que no permite descartar la malignidad. El ritmo de crecimiento del tumor es variable y no es raro que los pacientes manifiesten que el tumor no ha variado perceptiblemente de tamaño en varios meses o incluso en años. En nuestra serie el tiempo que medió entre la detección del primer síntoma por parte de la enferma y el momento de la primera consulta. Características: En la gran mayoría de los casos el tumor maligno de mama se presenta como una masa dura.2% de los casos consultaron en los primeros seis meses. Sintomatología y Diagnóstico SINTOMAS Tumor Es evidentemente el síntoma o signo más importante y el principal motivo de consulta de los pacientes. Descarga por el pezón Cualquier proceso patológico: inflamatorio. Recordemos que en el diccionario se define como nódulo una masa pequeña y una induración o alteración en la consistencia más o menos circunscrita o más o menos difusa es lo que corresponde a tumor. de límites difusos.Cáncer de Mamas. por lo tanto. Es obvio que para el diagnóstico la localización no tiene importancia pero la adquiere en el planteamiento terapéutico ya que el porcentaje de compromiso de los linfonodos de la cadena mamaria interna es mayor en los tumores centrales y mediales. En una revisión de nuestra casuística constatamos que el tumor estaba presente en el 97. El 58. el mucinoso o el papilar aparecen más circunscritos.

1. .Apuntes de Cirugía En la revisión de nuestros pacientes pudimos comprobar que el 5. Si esta depresión se produce en varios puntos adquiere un aspecto de capitonaje. cremosos u otros. Distensión de la piel en los tumores de crecimiento expansivo. b) Tipo de descarga: en las hemáticas existe un mayor porcentaje de malignidad que en los serosos.La distensión de la piel que recubre la masa tumoral acompaña habitualmente los carcinomas de crecimiento expansivo de límites más o menos circunscritos. . No implica un pronóstico severo (salvo por el tamaño tumoral) por cuanto tampoco hay invasión cutánea. d) Número de conductos que secretan: mayor probabilidad de malignidad si es unilateral y por un solo conducto. pero cuando se acompaña de dolor este puede traducir un crecimiento rápido. Entre los cánceres pesquisados en los que existía descarga la mayoría fue del tipo papilar o cribiforme.3%. observamos que las posibilidades de malignidad dependían de: a) Edad de los pacientes: ya que a mayor edad mayor porcentaje de malignidad.2% de los cánceres presentaba descargas por el pezón y que ésta era hemática en el 66% de ellos. 134 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía . En otra revisión que realizamos de 9. Metástasis Cutáneas. Taponamientos por células tumorales de los linfáticos subdérmicos. c) Espontaneidad de la descarga: es mayor en los espontáneos que en los provocados por maniobras de ordeñamiento. Cuando esta afecta a los ligamentos de Cooper se produce su acortamiento con aparición de un “hundimiento” cutáneo.Retracción de la piel: La fibrosis que se produce con relación a la masa tumoral produce una retracción tisular.685 casos con signología mamaria. lo que haría temer un pronóstico más severo. La descarga constituyó la primera manifestación de la enfermedad en un 3. Alteraciones Cutáneas Los signos cutáneos que se asocian a Cáncer de Mamas pueden ser secundarios a: a) b) c) d) e) Reacción fibrosa del estroma invadido por la neoplasia. 2. e) Asociación o tumor palpable: mayor malignidad cuando se asocia a nódulo. encontramos 500 casos con descarga por el pezón. Invasión directa de la piel con la neoplasia. Averiguando en que porcentaje esta secreción obedecía a un carcinoma. En estos casos la piel no esta directamente comprometida con el tumor y no tiene la gravedad de otras alteraciones cutáneas. Dolor El Cáncer mamario es habitualmente indoloro.

la que puede estar al fondo de una depresión con aspecto crateriforme o presentarse en la cúpula de masa proliferantes. . la células tumorales invaden la piel. y en ocasiones su fondo es blanquecino por el tejido necrosado. Al comienzo tienen un aspecto inofensivo “como picaduras de zancudos”.Ulceración por destrucción tubular secundaria a un tumor retroareolar que en su crecimiento y por su continuidad invade el pezón.Ulceración propia de la enfermedad de Paget: el cáncer de Paget es un carcinoma intraductal habitualmente localizado en la zona de los grandes conductos. Tiene el mismo valor de la ulceración cutánea. Por lo tanto esos signos de disminución linfática. 6. la fibrosis acorta los conductos con la retracción consiguiente. la que adquiere el aspecto de placa indurada que queda fija al tumor subyacente. 4. por lo tanto. Obedece a la fibrosis reaccional peri o intratumoral que tracciona el pezón. Ulceración del Pezón: Se distinguen 2 tipos de ulceración del pezón en relación al cáncer mamario: 1.Infiltración cutánea: a medida que la masa tumoral crece. Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 135 . Ocasionalmente en mamas muy grandes. Alteraciones del Pezón Retracción o Desviación del Pezón: la retracción y/o desviación del pezón tienen la misma significación que la retracción cutánea. . Cuando el tumor esta localizado en la región central por detrás del pezón. pero son verdaderas metástasis las que por vía linfática o hemática han ido a implantarse en el dermis o en el subdermis y.Edema Cutáneo: el edema o “piel de naranja”. y péndulas con o sin tumor o en pacientes con insuficiencia cardíaca. A veces la ulceración está cubierta con una costra. involucran un pronostico severo.Ulceración: al seguir creciendo el tumor termina por destruir la piel apareciendo la ulceración. pesadas. 5.Nódulos Cutáneos o Satélites: aparecen como pequeñas induraciones en diferentes puntos de la piel. aparece por el taponamiento de los linfáticos subdérmicos por grupos de células neoplásicas. puede aparecer edema de las zonas bajas por dificultad de vaciamiento linfático o venoso. Sintomatología y Diagnóstico 3. . .Cáncer de Mamas. Edema y Enrojecimiento La asociación de edema y enrojecimiento cutáneo es característica del cáncer inflamatorio de rápido crecimiento y diseminación. otras veces es friable y sangrante. 2. La extensión de las ulceraciones varía desde unos milímetros hasta una gran superficie que abarca toda la mama y la pared torácica. . . En su etapa In Situ o infiltrante algunas células tumorales migran hacia el pezón dando origen a una pequeña ulceración de tipo eczematoso cuyo estudio histológico permite detectar células tumorales con características especiales y que corresponden a las células de Paget.

Cuando el tumor esta fijo al plano costal. la mama queda inmóvil y no puede deslizarse de los planos subyacentes. Fijación a Planos Profundos A medida que la masa tumoral crece comienza a adherirse y fijarse a los planos posteriores: Aponeurosis y Músculo Pectoral y finalmente a la Parrilla Costal. Mientras en el primer caso se trata de un cáncer avanzado que en su crecimiento por continuidad infiltra y destruye la piel. en una etapa más avanzada. Las adenopatías metastásicas se palpan habitualmente duras. La fijación al plano muscular se constata al hacer contraer el músculo. las células tumorales entran en contacto con los vasos linfáticos y por embolización alcanzan los linfonodos regionales como son los axilares y mamarios internos que se consideran como cadenas primarias y las supraclaviculares que se consideran como secundaria y con el significado de una metástasis a distancia. Linfonodos pequeños en axilas más o menos adiposas pueden no ser pesquisados aún en manos expertas. La palpación de una axila clínicamente negativa no siempre significa ausencia en ella de compromiso metastásico. el examen revela linfonodos habitualmente pequeños. Adenopatías Axilares: Linfonodos Axilares de características normales pueden ser palpables en personas sanas y también en paciente portadoras de un Cáncer Mamario.Apuntes de Cirugía La ulceración de la enfermedad de Paget es frecuentemente la primera manifestación clínica de este cáncer y su diagnóstico puede permitir un carcinoma aún no palpable y probablemente aún In Situ. el segundo es habitualmente una manifestación precoz de un carcinoma incipiente. Adenopatías Desde el momento que el cáncer se hace infiltrante. de consistencia blanda. Ocasionalmente la ulceración de Paget puede aparecer en forma tardía en un carcinoma infiltrante y palpable pero aún en estos casos no hay continuidad entre la masa tumoral y la lesión cutánea del pezón. móviles. En estos casos. lo que provoca un ascenso de la mama afectada y una acentuación de las depresiones cutáneas. A raíz de los trabajos de Fisher pudo establecerse que en el 40% de las axilas aparentemente negativas el estudio histopatológico revela invasión tumoral y que el 25% de lo linfonodos interpretados como posiblemente metastásicos resultan negativos al estudio microscópico. 136 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía . Es evidente que ambos tipo de ulceración tienen un significado y un pronóstico totalmente distinto. se hacen confluentes entre sí o adhieren al plano profundo o a la piel. aumentadas de tamaño y.

Esto explica que se consideren como el principal elemento pronóstico de la enfermedad. hacen prominencia determinando la aparición de un nódulo paraesternal. Adenopatías Supraclaviculares: Aún cuando son linfonodos situados en el territorio regional de la mama. accesibles a la palpación. tienen mayores posibilidades de invasión de la cadena mamaria interna. destruyendo parte de la pared costal. No así los tumores que ocupan toda la mama tienen invasión de ésta en el 50% de los casos. como metástasis a distancia. Metástasis a Distancia: Linfáticas: las metástasis supraclaviculares ipsilateral aún cuando están situadas en el territorio regional se consideran. su tamaño y la presencia de metástasis axilares. su invasión se considera. El uso de linfografía o TAC permitiría sospechar metástasis más pequeñas de esta localización. pero su compromiso puede sospecharse por la localización del tumor. Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 137 . las posibilidades de compromiso de esta cadena mamaria interna no van mas allá del 1%. En estos casos se habla de cáncer de mamas oculto. Sintomatología y Diagnóstico El estado de los linfonodos axilares traduce la capacidad del organismo de defenderse de la invasión tumoral y por lo tanto el estado del equilibrio huésped-tumor. Se dice que los tumores pequeños con axila negativa tienen un porcentaje de invasión de la cadena mamaria interna inferior al 5% y si se trata de tumores pequeños localizados en los cuadrantes externos y con axila negativa. los que están situados en las regiones central y medial. Las adenopatías axilares y supraclaviculares contralaterales quedan con mayor razón incluidas en el rumbo de las metástasis y lo mismo los de cualquier otro territorio. paralelo a los vasos del mismo nombre. No son. al comienzo más o menos bien delimitados y móviles y finalmente confluentes formando una masa de mayor tamaño que se fija a los planos profundos y se pierde bajo la clavícula. por su pronóstico. Los tumores de gran tamaño. Cuando existe invasión tumoral de adenopatías aparecen como nódulos duros únicos o múltiples. como metástasis sistémica. por lo tanto.Cáncer de Mamas. desde el punto de vista clínico y pronóstico. Adenopatías de la Cadena Mamaria Interna: Los linfonodos de la cadena mamaria interna se localizan en la grasa que está sobre la fascia endotorácica por detrás del plano costal y vecinos al borde esternal. Ocasionalmente la aparición de una adenopatía axilar en ausencia de tumor mamario detectable puede ser la primera manifestación clínica de un cáncer mamario. y los que tienen compromiso axilar. Clínicamente los linfonodos mamarios internos sólo pueden ser percibidos cuando son tan grandes que.

Radioterapia en Metástasis Dolorosas y en Amenaza de Fracturas. e) Complicaciones: las complicaciones más temidas son las compresiones del SNC. b) Sintomatología Dolorosa: aunque ocasionalmente hay metástasis óseas únicas o múltiples que se mantienen indoloras. Uso de Pamidronato 40 mg. pero también pueden obedecer a otras patologías: Artrósicas. c) Larga Evolución: las lesiones óseas no llevan rápidamente a la muerte de los pacientes y con o sin respuesta a los tratamientos paliativos. un proceso evolución más lenta o de reparación ósea de una zona previamente osteolítica. Degenerativas o Secuelas Traumáticas. pero de menor especificidad. El dolor intenso. debido a los siguientes factores: a) Frecuencia: las metástasis óseas y las pleuropulmonares. cada 4 semanas. más aún considerando que estas lesiones pueden tener una larga evolución. Focos de hipercaptación permiten sospechar la presencia de metástasis. se disputan la primacía en relación a la frecuencia entre las localizaciones secundarias del carcinoma mamario. la radiología convencional y TAC. Se ubican de preferencia en el eje central del esqueleto. La existencia de focos osteoblásticos traduce. tener una confirmación con biopsia. f) Elección del Tratamiento: si hay metástasis ósea: tratamiento hormonal o quimioterapia según las características. columna. La cintigrafía es un procedimiento de alta sensibilidad. Radiológicamente las metástasis óseas del carcinoma mamario son habitualmente osteolíticas y rara vez osteoblásticos o mixtas. porción proximal del fémur y del húmero. que puede llegar a ser muy intenso y difícil de manejar.Apuntes de Cirugía Metástasis Oseas: Resultan bastante conflictivas en su manejo. lo habitual es que su primera manifestación clínica sea el dolor. 138 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía . en caso de dudas con los exámenes anteriores. por lo general. mientras la enferma se mantenga activa. hombros. Rara vez lo hacen más allá de las rodillas o del codo. caderas. principalmente al nivel del canal medular y las fracturas patológicas. pelvis. cráneo. Para el diagnóstico de las metástasis óseas se dispone de la cintigrafía ósea. en el caso de lesiones únicas y óseas. pueden transcurrir largos meses o años antes del desenlace final. costillas. d) Diagnostico: se deberá. pronóstico y terapéutica. especialmente cuando el intervalo libre de síntomas ha sido largo. en lo posible. por lo que deben complementarse con la radiología de las zonas que aparecen como sospechosas al centelleograma. la evolución relativamente larga y las complicaciones obligan a un manejo adecuado de estas lesiones para obtener una sobrevida en buenas condiciones.

el examen físico y la mamografía. o extenso originando un cuadro de tos irritativa. ocasionalmente dolor y finalmente signos de insuficiencia respiratoria. Finalmente sintomáticos con dolor. Ocasionalmente una metástasis hepática única puede ser resecada con tiempo de sobrevida a veces satisfactorio. incremento de las transaminasas y de la bilirubinemia y aumento del antígeno carcinoembrionario. Asintomáticos en su inicio y posteriormente palpables al examen físico. A veces se traduce por un engrosamiento pleural y en estos casos hay que hacer el diagnóstico diferencial con cuadros de patología previa a secuelas actínicas. La confirmación diagnóstica de hace mediante el estudio de líquido y la biopsia pleural. ascitis y compromiso del estado general. raquimedulares orbitarias.Cáncer de Mamas. Su pronóstico es severo. Para su diagnóstico. TAC o RNM de cerebro en presencia de manifestaciones neurológicas. Metástasis Cerebrales: Dan síntomas de hipertensión endocraneana y signos neurológicos. Para su diagnostico se recurre a: a) Pruebas de laboratorio: tales como elevación de las fosfatasas alcalinas. que puede ser complementada con una ecotomografía. Aparecen como nódulos únicos o múltiples. b) Cintigrama Hepático c) Ecotomografía Abdominal d) TAC de Abdomen Las metástasis hepáticas son habitualmente resistentes a la hormonoterapia con pobre respuesta a la quimioterapia y mal pronóstico. Formas de Presentación: Forma Nodular Nódulo único Linfangitis Carcinomatosa Metástasis Hepáticas: Constituyen también una localización secundaria frecuente en el cáncer mamario. etc. El carcinóma lobulillar suele dar metástasis en localizaciones extrañas de difícil interpretación. Otras Localizaciones: Pueden aparecer otras como peritoneales. DIAGNÓSTICO Entre los recursos consideramos que los 3 pilares diagnósticos son: la anamnesis. ováricas. Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 139 . ictericia. Sintomatología y Diagnóstico Metástasis Pleuropulmonares: Las metástasis pleurales se manifiestan habitualmente con la aparición de un derrame pleural que puede ser mínimo y sólo pesquisable mediante radiografías de tórax o TAC. inapetencia. La TAC puede permitir la demostración de nódulos pleurales pequeños. dependiendo de su tamaño y localización.

. la biopsia que debe estar bien indicada. 4. . 2. El Colegio Americano de Radiología ha desarrollado el BI-RADS que es una sigla para Breast imaging Reporting and Data System. Como método de Screening sigue siendo el examen de elección. Planificar adecuadamente el tratamiento. por lo cual es necesario una biopsia. Anamnesis y examen físico Aún después de la aparición de diferentes procedimientos diagnósticos más o menos sofisticados y quizás precisamente por ello. es decir sistema de archivo de datos y de informe mamográfico. en los operados de un carcinoma previo. BI-RADS 3: Hallazgos que muy probablemente corresponden a algo benigno. una especificidad de aproximadamente el 95% y una exactitud diagnóstica entre el 88% y 95%. bien elegida y ser bien realizada. por ejemplo: 6 meses. Clasificación de BI-RADS BI-RADS 0: Estudio incompleto. son necesarias proyecciones adicionales o ecotomografía.Apuntes de Cirugía Sólo después de un estudio bien orientado puede planificarse.Pesquisar un carcinoma en su etapa aún no palpable. BI-RADS 4: Hallazgos que hacen sospechar al radiólogo la posibilidad de un cáncer. BI-RADS 2: Hallazgos benignos. Se le calcula una sensibilidad que va entre el 80% y 85%. con mayor razón. 140 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía . BI-RADS 5: Hallazgo altamente sugerente de cáncer. Su rendimiento es menor en mamas muy fibrosas y por esta misma razón en mujeres muy jóvenes. . el primer paso sigue siendo una buena anamnesis y examen físico que oriente un planteamiento diagnóstico y permita seleccionar los exámenes útiles y necesarios. BI-RADS 1: Examen normal.Contribuir en el seguimiento de pacientes con patología benigna de alto riesgo y. La mamografía tiene un alto grado de confiabilidad diagnóstica. que intenta estandarizar la terminología y delinear la organización del informe. pero que requieren control en un intervalo corto.Ayudar en el diagnóstico diferencial frente a un cuadro clínico determinado. 3. como procedimiento diagnóstico final. Mamografía Tiene como objetivo principal: 1.

i) ascularización acentuada. d) Relación entre tamaño del tumor radiológico y el tamaño del mismo a la palpación. principalmente en la diferenciación de masas Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 141 . papilares. Mamografía Digital. c) Microcalcificaciones agrupadas. e) Densificación Asimétrica. Tecnología disponible en los últimos años. pero usada aisladamente tiene menor confiabilidad. número por cm2. g) Distorsión del parénquima en alguna zona. pero éstas rara vez se repiten en los 2 planos: lateral y cráneo­ caudal. f) Retracción en algún sector anterior o posterior del contorno del cuerpo mamario. permite el estudio en los casos que exista una duda en la mamografía convencional. forma y densidad. manipula el contraste siendo muy útil en las mamas fibrosas. la que en el 96% a 98% de los casos corresponde a un carcinoma. V j) Engrosamiento de un solo conducto en la región retroareolar. Sintomatología y Diagnóstico Se consideran como signos sospechosos de malignidad: a) Imagen nodular especulada o bordes difusos. Corresponden prioritariamente a tumores benignos o quistes. Su estudio debe siempre complementarse con magnificación en 2 proyecciones.Cáncer de Mamas. h) Edema cutáneo o difuso. permite magnificar hasta 9 veces su tamaño real. Ocasionalmente la superposición de imágenes puede crear falsas imágenes espiculadas. mucinosos o intraquísticos aparecen bien delimitados. b) Imágenes nodulares circunscritas. Una zona de mayor densidad. Los tumores malignos son más grandes a la palpación que lo que le corresponde a su imagen radiológica. Se consideran sospechosas cuando son de diferentes tamaño. Es útil en mamas densas y fibrosas. Tiene mayor resolución. diferentes a su homóloga de la otra mama e igualmente una que aparece en una mamografía sin haber existido en las anteriores debe merecer sospecha. Ecotomografía Es un excelente complemento de la mamografía. A veces detecta focos de microcalcificaciones que no se han visualizado en la mamografía de rutina. Permite analizar número total de microcalcificaciones. Esto es lo que se denomina la Ley de Leborgne. pero hay que recordar que algunos carcinomas medulares. densidad y forma de cada una de las calcificaciones para así determinar cuales son sospechosas.

ya que ofrece información adicional. optimizando los recursos. prótesis. aumentando su especificidad (cicatrices. Se consideran signos ecográficos de malignidad: a) b) c) d) Masa sólida con ecos internos heterogéneos. Espacio subcutáneo ocupado por una estructura ecogénica. Tiene buen rendimiento luego de seis meses de operada y 18 meses después de la radioterapia. Descarta multifocalidad y multicentricidad. Puede complementar a la mamografía y ecotomografía si éstas resultan ser negativas. Resonancia Nuclear Magnética (RNM) La resonancia nuclear magnética. Contornos poco netos. Detección de recidiva en mamas operadas y/o irradiadas. ha ganado aceptación en forma progresiva. Detección de neoplasia oculta. Hoy en día su aporte está aceptado en las siguientes circunstancias: a) Estudio de extensión local del cáncer en preoperatorio.Apuntes de Cirugía sólidas o liquidas. Detecta focos neoplásicos adicionales y tiene la mejor concordancia con el tamaño histológico real del tumor. con pistola y aguja de 14 gauge y la mamotomía con sistema de vacío y aguja de 11 gauge. Estos procedimientos percutáneos son la core-biopsia. Su rol es aún solo potencial y debe finalmente probarse su utilidad en el diagnóstico de cáncer de mama. como nueva técnica en la exploración de la patología mamaria. 142 Hospital San Juan de Dios – Departamento de Cirugía . La RNM de la mama es una técnica de disponibilidad restringida en nuestro medio y su costo elevado limita su accesibilidad y difusión. La ecotomografía permite estudiar el contenido del nódulo o masa tumoral. Mamocintigrafía La mamocintigrafía aparece como estudio complementario útil. sus contornos. la pared posterior y el espacio subcutáneo. Pared posterior alterada con sombra acústica media. Permite además la realización de procedimientos percutáneos lo que facilita el manejo de los pacientes. diferente al resto de los métodos actualmente en uso. b) c) d) Monitorización de la quimioterapia preoperatoria (neo-adyuvante). en algunos casos aumentando la sensibilidad del sistema de diagnóstico por imágenes (mamas densas) y. en la mayoría de los casos. distorsión de arquitectura).

Frutillar/99). Si después del estudio se concluye que la paciente tiene un cáncer debe etapificarse de acuerdo a la clasificación internacional TNM.2: Cáncer Inflamatorio Fig.5: Pezón Retraído Universidad de Chile – Facultad de Medicina Occidente 143 . radiografía de tórax y ecotomografía abdominal a las pacientes que se encuentran en etapa III. Fig. 14.4: Ulcera de Piel Fig. 14. Sintomatología y Diagnóstico Con la combinación de estos diferentes procedimientos diagnósticos puede alcanzarse una certeza diagnóstica que oscila entre el 95% y el 98%.1: Retracción de Piel Fig. 14. y se asume que las enfermas que se encuentran en etapa I y II serían Mo (Jornadas de Consenso. Actualmente se solicita estudio de diseminación. vale decir cintigrama óseo. 14. 14.Cáncer de Mamas.3: Pezón Umbilicado Fig.

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