IMPLANTES

CUTANEOS

Dr.
Dr. Gilberto
Gilberto Gonz ález Rescigno
González Rescigno
 Procedimientos
Procedimientos de
de
Suplementación de
Suplementación de Tejidos
Tejidos
• Injerto de tejidos autólogos
autólogos
• Implante de tejidos heter ólogos
heterólogos
• Implante de pol ímeros sint
polímeros éticos
sintéticos
• Implante de pr ótesis subcut
prótesis áneas
subcutáneas
IMPLANTES CUTANEOS

Polímeros
Polímeros
Características
Características
• Termoplásticos (cadenas lineales)
P.ej.: polietileno
• Termorrígidos (cadenas entrecruzadas)
P.ej.: resinas fenólicas o epoxi
Origen
• Naturales • Proteínas (colágeno)
• Carbohidratos (celulosa)

• Sint éticos • Recursos renovables (celulosa)

Sintéticos
• Rec. no renovables (petróleo)
IMPLANTES CUTANEOS

Materiales
Materiales Reabsorbibles
Reabsorbibles

• Colágeno
Colágeno
De sustitución
sustitución
• Acido hialurónico
hialurónico

••Ácido
Ácido poliláctico
poliláctico
Reestructurantes
• Dextranómero
Dextranómero
IMPLANTES CUTANEOS

Materiales
Materiales Persistentes
Persistentes

• Metacrilatos
De relleno
• Hidroxiapatita de Ca

Reestructurantes • Dimetilsiloxano
IMPLANTES CUTANEOS

Materiales
Materiales Protésicos
Protésicos

• Acrilamida
Endopr ótesis
Endoprótesis
• Alquilimida

Preformados • Teflon expandido

De sustentación • Hilos tensores

IMPLANTES CUTANEOS

Mecanismo
Mecanismo de
de acción
acción
• Colágeno
Colágeno
Relleno puro • Acido hialur ónico
hialurónico
•Á cido polil
Ácido áctico
poliláctico

Inducen fibrosis • Siloxano fluido

• Hilos reafirmantes
• Dextran ómero
Dextranómero
• Metacrilatos
Relleno y fibrosis • Hidroxiapatita Ca
• Acrilamida /alquilimida
Acrilamida/alquilimida
• Teflon expandido
 IMPLANTES
IMPLANTES
REABSORBIBLES
REABSORBIBLES
CosmoDerm ®
® / CosmoPlast ®
CosmoDerm / CosmoPlast ®

• Colágeno tipo I obtenido de dermis

Colágeno
humana, altamente purificado

• Se presenta en dos grados de

viscosidad
COLÁGENO HUMANO

Características
Características
• Conservaci ón entre 22ºº y 88ºº C
Conservación
• No requiere prueba de alergia
• Aplicación indolora
Aplicación
• Corrección inmediata
Corrección
• Permanencia: 6 a 12 meses
COLÁGENO HUMANO

T écnica de
Técnica de inyección
inyección

• Punción seriada / tunelizaci

Punción ón
tunelización
• En dermis papilar / reticular
• Ligera sobrecorrección
sobrecorrección
• Modelar con suave masaje
ACIDO HIALURONICO

Gel
Gel viscoelástico
viscoelástico
• Hialuronano
Hialuronano:: mol écula original
molécula

• Hilano A: mol écula altamente reticulada

molécula
para uso oftalmológico
oftalmológico

• Hilano B: mol écula altamente reticulada

molécula
para uso dermatol ógico
dermatológico
 Hilano
Hilano B
B
• Obtenido a partir de la cresta
de gallo o por hibridizaci ón
hibridización

• Se presenta en varios grados

de viscosidad
HILANO B

Características
Características
• Conservaci ón entre 22ºº y 25
Conservación 25ºº C
• No requiere prueba de alergia
• Aplicación algo dolorosa
Aplicación
• Corrección inmediata
Corrección
• Permanencia: 2 a 6 meses
HILANO B

T écnica de
Técnica de inyección
inyección

• Punción seriada / tunelizaci

Punción ón
tunelización
• En dermis papilar / reticular
• Ligera sobrecorrección
sobrecorrección
• Modelar con suave masaje
 Reticulación 3D

Proceso
Proceso de
de reticulación
reticulación Proceso
Proceso de
de reticulación
reticulación 3D
3D
tradicional
tradicional

Malla 3D altamente reticulada

Surgiderm®
Surgiderm®
Matridex ®®
Dextranómero en medicina:

• Tratamiento tópico de úlceras de pierna

o heridas infectadas (Debrisan®®).

• Tratamiento de la incontinencia urinaria

y el reflujo vésicoureteral mediante un
copolímero compuesto por dextranómero
y ácido hialurónico (Deflux®®).
Matridex ®®
Características:

- No requiere cadena de frío

- No requiere prueba de alergia
- Se aplica en dermis papilar con aguja 30Gx½
y en dermis reticular con aguja 27Gx½
- Se recomienda sobrecorrección del 30%
- La corrección es inmediata
- Persiste más de 6 meses
Evolución del implante
• Metabolización y reabsorción del ácido hialurónico
en 1 o 2 meses.

• Depósito de colágeno a partir de la primera semana

inducido por las cargas positivas del dextranómero
que alcanza un pico máximo alrededor del mes.
 NewFill
NewFill ®
®

•Á cido polil
Ácido áctico liofilizado en
poliláctico
frasco con 150 mg

• Elución en soluci
Elución ón fisiol
solución ógica
fisiológica
hasta un volumen final de 3 ml
NEWFILL

Características
Características
• Conservaci ón entre 22ºº y 25
Conservación 25ºº C
• No requiere prueba de alergia
• Aplicación algo dolorosa
Aplicación
• Corrección inmediata
Corrección
• Permanencia: 6 meses a 1 aaño
ño
NEWFILL

T écnica de
Técnica de inyección
inyección
• Por tunelizaci ón
tunelización
• En dermis reticular o hipodermis
• Ligera sobrecorrecci ón
sobrecorrección
• Modelar con suave masaje
• Reevaluaci ón al mes
Reevaluación
NEWFILL

Manejo
Manejo
• Eluir con 3 ml de soluci ón fisiol
solución ógica
fisiológica
• Dejar reposar 20 min. y luego agitar
• Cargar con aguja 21 G x 11½”
½” en una
jeringa de 3 ml, de a 0,5 ml por vez
• Aplicar con aguja 25 G x ½”
• Agitar permanentemente el frasco
 IMPLANTES
PERSISTENTES
Implantes
Implantes Persistentes
Persistentes
Microgranulados
Microgranulados

• Meta Crill ®

• Radiesse ®
 Meta<>Crill
Meta<>Crill ®
®

• 30 % : Monometilmetacrilato
en partículas de 40 - 80 µ
partículas

• 70 % : Carboxigliconato hidro
hidro--
lláctico
áctico de magnesio
METACRILL

METACRILATOS
ANTECEDENTES DEL USO MEDICO

• 1940: Reemplazo óseo

• 1960: Cemento quirúrgico

• 1992: Implantes inyectables

METACRILL

Características
Características
• Conservaci ón entre 22ºº y 25
Conservación 25ºº C
• No requiere prueba de alergia
• Aplicaci ón indolora
Aplicación
• La correcci ón es inmediata y
corrección
persiste indefinidamente.
 Radiesse
Radiesse ®
®

• Hidroxiapatita de calcio
en gr ánulos de 25 - 45 µ
gránulos
• Veh ículo: agua, glicerina
Vehículo:
y carboximetilcelulosa
RADIESSE

Características
Características
• Conservaci ón entre 15
Conservación 15ºº y 32
32ºº C
• No requiere prueba de alergia
• Aplicaci ón indolora
Aplicación
• A veces eritema transitorio
• Correcci
Correcciónón inmediata, que
persiste indefinidamente.
RADIESSE

Metabolismo del
implante

La hidrólisis del gel de

carboxi metil celulosa
demora 2 a 6 meses.

La degradación de los
gránulos se hace muy
lentamente y en forma
parcial ( > 6 años).
RADIESSE

Estabilidad del
implante

Los gránulos son

encapsulados por una
red de colágeno tipo 4

Escasa migración
en los tejidos blandos,
confirmada en más de
20 años de utilización
en diversas patologías
METACRILATOS - HIDROXIAPATITA CA

Indicaciones
Indicaciones

• Modelaci ón o engrosamiento de nariz,

Modelación
ppómulos
ómulos y ment ón.
mentón.
• Corrección de surcos nasogenianos y
Corrección
comisuras.
• Corrección de depresiones cut
Corrección áneas.
cutáneas.
METACRILATOS - HIDROXIAPATITA CA

Precauciones
Precauciones

• Evitar inyección intravascular

inyección
• Prevenir un brote herp ético si
herpético
se debe trabajar en labios
• No asociar a exfoliaciones en
el mismo acto quir úrgico
quirúrgico
Implantes
Implantes
Protésicos
Protésicos
 GoreTex ®
®

Teflón expandido, conformado en:

Teflón
• lláminas
áminas de 1, 2 y 4 mm de espesor
de 3,5 x 6 cm
• trocar con hilo de 2 mm de espesor
de 15 cm de largo
• pr ótesis preformadas para ppómulos
prótesis ómulos
y ment ón
mentón
TEFLON EXPANDIDO

Indicaciones
• Elevación de
Elevación de surcos
surcos nasogenianos
nasogenianos
(láminas de
(láminas de 22 mm
mm de
de espesor)
espesor)

•• Modelaci
Modelación ón de
de ppómulos
ómulos oo ment ón
mentón
(pr ótesis preformadas)
(prótesis preformadas)

•• Modelaci ón de
Modelación de labios
labios (hilo
(hilo de
de 22 mm)
mm)
TEFLON EXPANDIDO

Condiciones
del Implante

• Ubicación subcut
Ubicación ánea
subcutánea
• Perfecta hemostasia

• Libre de infección
infección
 1 2

1. Marcado del implante. 3

2. Divulsión para formar

un receptáculo a nivel
hipodérmico.

3. Colocación del implante.

TEFLON EXPANDIDO

Complicaciones

•• Extrusión de
Extrusión de la
la pr ótesis
prótesis
•• Hematoma
Hematoma oo seroma
seroma
•• Abscedación
Abscedación
Granuloma por extrusión
del implante.
Silicona
Silicona Fluida
Fluida
Inyectable
Inyectable
 Formulación magistral
Formulación magistral

• Dimetilsiloxano purísimo est

purísimo éril
estéril

• 350 cs (+ fluido) y 1000 cs (+ denso)

Cs = centistokes (unidad de medida de viscosidad de fluidos)

DMPS 1000 cs
(uso intraocular)
SILICONA FLUIDA INYECTABLE

Características
Características
• Conservaci ón entre 22ºº y 30
Conservación 30ºº C
• No requiere prueba de alergia
• Aplicación indolora
Aplicación
• Corrección progresiva
Corrección
• Permanencia prolongada
SILICONA FLUIDA INYECTABLE

Indicaciones
Indicaciones

• Modelación y delineado de labios.

Modelación

• Correcci ón de arrugas peribucales y

Corrección
otras arrugas finas de la cara.

• Corrección de depresiones atr

Corrección óficas.
atróficas.
SILICONA FLUIDA INYECTABLE

T écnica de
Técnica de inyección
inyección
• Con 27G (1000 cs cs)) o 30G (350 cs
cs))
• En microgotas seriadas o ““babeo”
babeo”
• Sin intentar correcci
correcciónón inmediata
• M áximo por sesi
Máximo ón: 1 ml
sesión:
• Difundir con suave masaje
• Reaplicaci ón a los 45 - 60 ddías
Reaplicación ías
Técnica de inyección
SILICONA FLUIDA INYECTABLE

Generaci ón de
Generación de Fibroplasia
Fibroplasia
• Al mes se ha formado un 50% del col ágeno; a
colágeno;
los 2 meses un 80%. El proceso termina hacia
el 44º-6º
º-6º mes del implante.
• La cantidad de col ágeno formado es directa -
colágeno
mente proporcional a la superficie de contacto
del pol ímero con el tejido conectivo.
polímero
• La silicona 1000 cs retarda la migración, dando
migración,
más oportunidades para la fibroplasia.
más
• La respuesta fibroplástica es individual.
fibroplástica
Complicación: granuloma inflamatorio
SILICONA FLUIDA INYECTABLE

Reacci ón idiosincr
Reacción ásica
idiosincrásica
• Presentaci ón rara con silicona pur
Presentación ísima
purísima
(Frecuencia 1:5.000 - 1:10.000 aplic .).
aplic.).
• N ódulos inflamatorios y edema en ááreas
Nódulos reas
inyectadas y su alrededor.
• Aparece meses o aaños
ños despu és.
después.
• Precedida por infecci ón vecina o a partir
infección
de la reactivaci ón de un foco sséptico.
reactivación éptico.
• Se trata con corticoides intralesionales
((Triamcinolona
Triamcinolona 5mg, 0,1 ml /cm22) y ATB.
ml/cm
SILICONA FLUIDA INYECTABLE

Conclusiones
Conclusiones
• La silicona fluida inyectable es un
biopol ímero confiable y seguro.
biopolímero
• De manipulaci
manipulaciónón simple y costo
muy accesible.
• Su ttécnica
écnica de aplicación es cr
aplicación ítica
crítica
pero de efectos previsibles.
• La corrección es persistente.
corrección
Ubicaci ón yy Tama
Ubicación ño
Tamaño
del
del Implante
Implante
IMPLANTES CUTÁNEOS

Regla
Regla general
general de
de manejo
manejo

• Los productos fluidos se pueden aplicar

m ás superficialmente. Los m
más ás densos,
más
ssólo
ólo en dermis reticular o hipodermis.

• Cuanto m ás superficial es la aplicaci

más ón
aplicación
menos volumen de in óculo tolera.
inóculo
PLANO DE INYECCION

Plano vs. Volumen - Densidad

PLANO DE INYECCION

Depresiones atróficas
atróficas

CORRECTO

INCORRECTO
PLANO DE INYECCION

Pliegues y arrugas profundas

CORRECTO

INCORRECTO
Complicación:

nódulos o cordones,
debidos a inyección
en plano demasiado
superficial
Complicación:
cordones fibrosos persistentes
cuando surge lipoatrofia facial.
Reparos anatómicos del labio
Complicación:

deformidad local,
por la inyección
de gran volumen
de implante
Complicación:
deformidad local, por inyección
de gran volumen de implante
Corrección de ppómulos
Corrección ómulos

Evaluación
anatómica:

1. Altura :: el punto
más alto está en el
cruce de las líneas

2. Volumen: mejor
si se logra en dos o
más sesiones
Corrección de ppómulos
Corrección ómulos

1. Superficial

Para tratar el surco

lagrimal la aplicaci ón
aplicación
se hace en abanico y
a nivel de la dermis
profunda.
Corrección de ppómulos
Corrección ómulos

2. Profunda

Se hacen punturas
separadas aplicando
peque ños vol
pequeños úmenes
volúmenes
en planos profundos,
contra el periostio.
Modelar luego con
una suave presi ón.
presión.
Complicación:

desplazamiento
de la corrección
por ptosis de la
piel deformada
por implante de
un material muy
denso en dermis
 Rinomodelación
Rinomodelación

• Rectificar el dorso
• Abrir el ángulo
• Levantar la punta
RINOMODELACION

Indicaciones
Alteraciones en el dorso nasal:
- Irregularidades de perfil
- Pequeños desvíos laterales
Alteraciones en llóbulo
óbulo nasal:
-L óbulo pt
Lóbulo ósico
ptósico
-L óbulo bbífido
Lóbulo ífido
- Retracción de alas nasales
Retracción
- Depresiones cicatrizales
Alteraciones en vertientes laterales:
- Secuela de fractura de huesos propios
RINOMODELACION

Procedimiento
Procedimiento

• Antisepsia cutánea
cutánea
• Crioanestesia
• Inyección del material en plano
Inyección
subdérmico, sin sobrecorregir
subdérmico,
• Suave modelado
RINOMODELACION

Precauciones
• Suspender AAS 7 ddías
ías antes
• Foto previa y posterior
• Evitar la inyección muy superficial
inyección
• Evitar la inyección intravascular
inyección
• No sobrecorregir
• No presionar
• No realizar ejercicio ffísico
ísico
RINOMODELACION

Complicaciones
Complicaciones

• Asimetr ía
Asimetría
• Granuloma
• Necrosis
• Infecciones
• Sobrecorrección
Sobrecorrección
• Disconformidad del paciente
RINOMODELACION

Contraindicaciones
• Indicación precisa de cirug
Indicación ía
cirugía
• Procesos infecciosos o inflamatorios
en zonas vecinas
• Embarazo o lactancia
• Enfermedades concomitantes
• Personalidades inestables
RINOMODELACION

Conclusiones

•Mínima invasi
Mínima ón
invasión
• Escasa complicación
complicación
•R ápida recuperaci
Rápida ón
recuperación
• Resultado inmediato
 En arrugas finas y múltiples
no funcionan los implantes.

Combinar con
dermoabrasión.
Procedimientos
Procedimientos combinados
combinados
• Elevación de piel con implantes
Elevación
• Toxina botul ínica
botulínica
• Regularizaci
Regularizaciónón del nivel general
((peeling
peeling / dermoabrasi ón / laser
dermoabrasión laser))
• Hilos de sustentación / Lifting
sustentación