REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

GOBERNACION DEL ESTADO TRUJILLO

PODER PUBLICO ESTADAL

FE DE VIDA

EL SUSCRITO PREFECTO DE LA PARROQUIA MENDOZA

HACE CONSTAR:

LA SUPERVIVENCIA DEL CIUDADANO (a):

________________________________________________________________________
_________________, TITULAR DE LA Cédula de Identidad N° _____________________
de Nacionalidad: _____________________, mayor de edad, residenciado (a) en el sector:
________________________________________________________________________
Jurisdicción de la PARROQUIA MENDOZA, MUNICIPIO VALERA, ESTADO TRUJILLO,
el cual realiza la presente solicitud a fines de: ________________________________
_________________________________________________________________.

_________________________
FIRMA DEL SOLICITANTE HUELLA

Constancia que se expide a solicitud de parte interesada, en la Parroquia Mendoza a los

_____ Días del mes de _______________ de 201__

ALVARO BALZA
PREFECTO DE LA PARROQUIA MENDOZA

Cpda. Por.
Ubicación: Sede de la Prefectura frente a la Plaza Bolívar. Teléfono: 0271-8810788