Dolor de cabeza en niños

Jessica Klein, MD,* Thomas Koch, MD*

*División de Neurología Pediátrica, Universidad Médica de Carolina del Sur, Charleston, SC
DIVULGACIÓN DEL AUTOR Drs Klein y Koch AINE fármaco antiinflamatorio no
no han revelado ninguna relación esteroideo
financiera relevante para este artículo. Otc de venta libre
Pedmidas Discapacidad
pediátrica por migraña
Brecha de evaluación
práctica
El dolor de cabeza eso una queja común en niños y adolescentes. Aunque Uno
Sís enfoque cient, organizado y metódico para el paciente
'historia y
e
examen físico eso esencial, muchos profesionales no están familiarizados con Uno
r s cultoEsto
enfoque de mejores prácticas para el dolor de cabeza. con puede
la decisión
resultar
hacer conen e
respecto a otras pruebas, tales como imágenes cerebrales, así como el
r
tratamiento
opciones.

Objetivos Después de completar este artículo,los lectores deben ser

capaces de:
1. Reconocer elementos clave de la historia y el examen físico
asociado con dolores de cabeza de varias etiologías.
2. Entender el papel de las neuroimagen en la evaluación del dolor de cabeza en
niños.
3. Describir el manejo adecuado de los dolores de cabeza y las funciones de
terapia abortiva y terapia preventiva en pacientes con
dolores
decabeza.
Este Introducción
comentario contiene una discusión
jaqueca es un común queja en niños y Adolescentes y mucho
sobre un uso no aprobado/ de
investigación de un producto/ dispositivo tiempos lleva Para mucho ansiedad para el practicante y el
comercial. La afiliación actual del Dr. padres. por lo tanto, eso es importante para Proveedores Para
Klein es División de Neurología entender el acercarse Para evaluación de jaqueca. un minucioso
Pediátrica, UniversidadJohns Hopkins,
Baltimore, MD.
jaqueca historia y un centrado Neurológicos examen son crítico
y, en más Situaciones, conceder el proveedor Para distinguir
Abreviaturas
entre primario jaqueca trastornos (Eg, migraña, tensión, o
ICHD-3 tercera edición de la
Clasificación crónico diario jaqueca) y secundario jaqueca trastornos (Eg,
Internacional de aquellos visto con cerebro Tumores, pseudotumor Cerebri
Trastornos del dolor síndrome, crónico meningitis hidrocefalia, hipertensión, o agudo
de cabeza febril Enfermedades). el rendimiento de auxiliar diagnóstico
Iv intravenoso ensayo Depende en información Obtenido durante datos
Mra angiografía por resonancia
colección. (1)
magnética
Mri imágenes de resonancia
magnética
MRV venografía por resonancia
magnética

Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 1

TABLA 1. Preguntas básicas sobre el dolor de
cabeza

1. ¿Cuándo s rst empezar a tener dolor de

ecabeza(s)?
2. ¿Cuál es el patrón
r temporal de sus dolores de cabeza?
- inicio s rst dolor de cabeza
repentino de por
evida
- de
dolores de cabezar episódicos, normales en el
- medio
dolores de cabeza frecuentes no progresivos
- empeorando gradualmente los
- dolores
una mezclade
decabeza
dolor de cabeza diario con empeoramiento
3.episódico
¿Dónde le duele la cabeza con los dolores de cabeza?
4. ¿Cómo se sienten sus dolores de cabeza (palpitando, golpeando, apuñalando, apretando, etc)?
5. ¿Qué haces cuando tienes dolor de cabeza?
6. ¿Cuánto duran los dolores de cabeza?
7. Con tus dolores de cabeza :
tienes
- Náuseas
- vómito
- fotofobia
- fonofobia
- Mareos
- entumecimie
nto
- debilidad
- visión doble
8. ¿Recibes señal de
una advertencia o puedes decir que viene un dolor de
9.cabeza?
Tiene un dolor de cabeza s rst
nunca te despertó por la noche
cosa oenestá
el despertar?
presente e
10. ¿Alguna vez has tenido una r
convulsión?
11. ¿Las actividades, los alimentos o los medicamentos empeoran los dolores de
cabeza?
HISTORIAL DE DOLOR DE CABEZA Y sugerentes de un trastorno secundario del dolor de cabeza y
EXAMEN FÍSICO determinar si se indican pruebas neurodiagnósticas.
El enfoque inicial del Establecer cuánto tiempo han estado ocurriendo los
paciente con dolor de cabeza dolores de cabeza es crucial. Los dolores de cabeza secundarios
comienza con un conjunto al síndrome cerebrio pseudotumor o tumores cerebrales
enfocado de preguntas suelen empeorar durante varias semanas y persisten de
basadas en dolor de cabeza forma poco frecuente durante más de 6 meses sin la
(Tabla 1). (2) Las respuestas presencia de anomalías en el examen neurológico. (2) En un
a estas preguntas permiten paciente con 2 años de dolor de cabeza intermitente que es
al proveedor comenzar a asintomático entre episodios de dolor de cabeza, aumento de
distinguir entre las la presión intracraneal es muy poco probable. (3)
características características
de un trastorno primario del próximo el temporal patrón de el paciente’s cefaleas
dolor de cabeza y las necesidades Para ser Considera. un agudo Inicio de jaqueca en

Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 2

un paciente con no jaqueca típicamente bilateral frontal o temporal. Los niños pequeños
historia Podría ser Dos Para con frecuencia tienen difficulty describiendo la calidad de su
un febril Enfermedad, dolor, pero pueden afirmar que se siente como un martillo
mientras que elfulminant Muy o su corazón latiendo en su cabeza. El dolor occipital
fuerte inicio de jaqueca Mayo merece una cuidadosa consideración de la necesidad de
sugerir más ominoso Eventos, neuroimagen porque aunque el dolor en este lugar puede
tal como un subaracnoideo o ocurrir con migraña con aura brainstem, anteriormente
intraparenquimal hemorragia. llamada migrañadetipo basilar, también se puede ver con
(3) En el último instancia, neoplasias posteriores de fossa y malformaciones chiari.
urgente cerebro
El historial de dolor de cabeza acomprensible implica
imagenológico es
preguntar sobre las características rojas de flag porque estas
recomendado. de la misma
características del dolor de cabeza se asocian con una mayor
maneraun niño con
tasa de anomalías cerebrales y deben aumentar la
progresivamente
preocupación por tumores potenciales, abscesos, aumento
empeoramiento cefaleas
de la presión intracraneal, malformacionesvasculares, o
Además Garantiza cerebro
sangrados intracraneales. (2) En estos casos, se justifican
imagenológico. en cambio,
nuevas pruebas diagnósticas con neuroimagen. El tipo
recurrente Episodios de
(tomografíacomputarizada, resonancia magnética [RMN],
cefaleas duradero 1 Para 4
angiografía por resonancia magnética [MRA], venografía por
horas con asociado náuseas y
resonancia magnética [MRV]) y el momento de la
fotofobia y/o fonofobia con
neuroimagen se basarían en la presentacióndel paciente.
Períodos de intervalo
Esta lista de flags rojos incluye menores de 3 años de edad;
Bienestar es característica de
inicio reciente (<6 meses) con un patrón que empeora
migraña y usualmente hace
constantemente (frecuencia o intensidad); despertar
no garantía neuroimagen.
temprano por la mañana con dolor de cabeza o vómitos; visión
diario o casi a diario cefaleas
doble; empeoramiento del dolor de cabeza mientras se tensa;
ese have sido presente para
inicio explosivo; presencia de convulsiones; estado de ánimo
más tiempo que 3 Meses con
asociado, estadomental o cambio de rendimiento escolar; y
frecuente escuela Ausencias
estigmas neurocutáneos (macules caféau-lait, macules
sugerir crónico diario jaqueca,
hipopigmentados). (2)
para ejemplo, crónico tipo de
tensión o crónico migraña
jaqueca omás comúnmente,
una mezcla de ambos. éste
mixto jaqueca patrón puede
ser visto en arriba Para 22%
de niños con cefaleas. (4)

Aunque la ubicación y
calidad del dolor de migraña
en adultos es típicamente
temporal unilateral y
palpitante en la
naturaleza,en niños y
adolescentes jóvenes es

Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 3

 Tabla 2 Muestra el común
Funciones visto con primario y
secundario cefaleas, así
Permitiendo el proveedor
Para construir un diferencial
Diagnóstico para el paciente’s
cefaleas basado en datos
reunido De el historia.
después el historiaun
comprensivo físico examen en
un paciente con cefaleas
Incluye cuidadoso atención
Para el sangre presiónun
detallado Neurológicos
exameny funduscopia. el
funduscópico examen es
crítico en el evaluación para
potencial aumentado
intracraneal presión. si un sin
dilatación funduscópico
examen es subóptimo,
recomendación para Dilatada
funduscopia es apropiado. el
presencia o ausencia de
óptico nervio edema es de
primordial importancia en
Determinar si el paciente’s
cefaleas have un secundario
etiología. Otro llave Funciones
en el Neurológicos examen
incluír el Pupilar respuesta
MESA2. Características comunes vistas con dolores de cabeza primarios y secundarios
CARACTERÍSTICA
HISTÓRICA
Duración de la
enfermedad
Patrón temporal
ubicación
calidad
Hora del día
Frecuencia/duración
Náuseas/vómitos
aura visual/diplopia
fotofobia/fonofobia
Para ligero y extraocular motilidad. el presencia de diplopia es
otro importante característica visto con mucho secundario
Causas de jaqueca. facial fuerza y simetría como pozo como
motor fuerza y simetría necesitar Para ser Evaluó Para excluir un
hemiparesia o Otro motor anormalidad Sugiriendo focal
Patología. Equilibrio y coordinación Evaluaciones dirección
Preocupaciones para posterior hoyo implicacióny simetría de
reFlexes y paso íntegro el evaluación para focal Funciones ese
Mayo sugerir un secundario causa para el cefaleas.
TRASTORNOS PRIMARIOS DEL DOLOR DE CABEZA
La tercera edición de la International Classification of
Headache Disorders (ICHD-3) divide los dolores de cabeza en
dolores de cabeza primarios y secundarios. (5) Los dolores de
cabeza primarios son trastornos idiopáticos o genéticos
sin causa secundaria conocida, a diferencia de los dolores de
cabeza secundarios, que son dolores de cabeza causados por
factores externos como tumores,trauma, aumento de la
presión intracraneal, infección, o los efectos de sustancias o
medicamentos. En la mayoría de las situaciones, la historia y
el examen físico sugieren un patrón compatible con un
trastorno primario del dolor de cabeza. La familiaridad con el
espectro de trastornos primarios del dolor de cabeza que se
observan en niños y adolescentes es importante para el
proveedor de atención primaria para que se discutanlas
opciones de tratamiento adecuadas. El diagnóstico de
trastornos primarios del dolor de cabeza es clínico y se basa
en los criterios diagnósticos ICHD-3 (https://www.ichd-3.
org/). (5)
DOLOR DE CABEZA DOLOR DE CABEZA
primario
Crónico, > 6 Mo SECUNDARIO
Agudo, subagudo
progresivo
Recurrente el diario
frontal temporal posterior
Palpitando, apretando presión
En Madrugada, despertando
cualquier
Variado/horas un días constante
momento
Náuseas> vómito vómito > Náuseas
aura diplopia
þþþþþ ---
Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 4
migraña
La migraña es el tipo de
dolor de cabeza primario
más común observado en
los niños, con una
prevalencia general del 9,1%
(6) y un rango reportado del
1,2% (niños pequeños) al
23%(adolescentes),(1) y es
una de las razones más
comunes para la derivación
a un neurólogo pediátrico.
La migraña se divide
típicamente en migraña sin
aura y migraña con aura. (5)
Aproximadamente el 20% de
las migrañas pueden ser
asociadas con un aura
anterior, que es típicamente
visual, pero puede incluir
entumecimiento, debilidad,
disartria, coordinación
difficulties,y confusión. (5) El
impacto que las migrañas
frecuentes pueden tener en
un niño o adulto joven es
significant. Los niños con
migraña,y en particular el
subconjunto con dolor de
cabeza diario crónico, tienen
puntuaciones de calidad de
vida más bajas en el
Inventariode Calidad de Vida
Pediátrica, similar a los niños
con artritis y cáncer. (7)
Los criterios ICHD-3 para
el diagnóstico de migraña
sin aura son los siguientes
(5):
A. Al menos 5 ataques
fulfilling criterios B a D
B. Duración del ataque de
dolor de cabeza de 2 a 72
horas para los niños que tienen más de 18 años (sintratar
o sin éxito
tratado)
C. El dolor de cabeza tiene al menos 2 de las siguientes 4
características: 1) ubicación unilateral o bilateral en niños
menores de 18 años y a menudo frontal, 2) calidad
pulsante, 3) intensidadde dolor moderada o grave, y 4)
agravamiento por o causar evitación de la actividadfísica
rutinaria (porejemplo, caminar o subir escaleras)
D. Durante el dolor de cabeza se produce al menos 1 de los
siguientes síntomas: 1)náuseas y/o vómitos y 2) fotofobia
y fonofobia
E. No mejor contabilizado por otro diagnóstico de ICHD-3
Los criterios ICHD-3 para el diagnóstico de migraña con
aura son los siguientes (5):
A. Al menos 2 ataques fulfilling criterios B y C
B. Uno o más de los siguientes 6 aurasymptoms totalmente
reversibles:visual, sensorial, habla y/o lenguaje,motor,
tronco encefálicoyretina
C. Al menos 3 de las siguientes 6 características:1) al menos
1aura síntoma se propaga gradualmente durante 5
minutos o más, 2) 2 o más síntomas ocurren en
sucesión,3) cada síntoma de aura individual dura de 5 a 60
minutos, 4) al menos 1 síntoma de aura es unilateral, 5) al
menos 1 síntoma de aura es positivo, y 6) el aura está
acompañado, o seguido dentro de 60 minutos, por dolor de
cabeza, por dolor de cabeza
D. No mejor contabilizado por otro diagnóstico de ICHD-3
Dolor de cabeza de tipo tensión
Los dolores de cabeza de tipo tensional son comunes en la
población pediátrica y, en general, son menos graves que los
dolores de cabeza por migraña. Muchos pacientes con dolores
de cabeza de tipo tensional pueden pasar desapercibidos
porque a menudo no lo consideran una preocupación
principal en las visitas de atención médica.
Los criterios de diagnóstico para el dolor de cabeza por tipo
de tensión episódico poco frecuente son los siguientes (5):
Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 5
A.At menos 10episodes
deheadacheoccurring
onfewerthan 1 día por
mes en promedio (<12
días por año)y fulfilling
criterios B a D
B. Duración de 30 minutos a
7 días
C. Al menos 2 de
siguientes
características:1)
bilaterallocación,2) presión
o endurecimiento
(nopulsante) calidad,3)
intensidad leve
moderada, y4)
agravada por actividad
física rutinaria
caminar o escalar
escalera
D.Ambos dethefollowing:
nonausea orvomiting
andnomore than 1 of
photophobia or
phonophobia
E. No mejor contabilizado
por otro diagnóstico de
ICHD-3
Dolor de cabeza diario crónico
Dolor de cabeza diario
crónico es típicamente una
combinación de migraña
crónica y dolores de cabeza
crónicos tipo tensión. "Dolor
de cabeza que ocurre en 15
o más días por mes durante
más de 3 meses que tiene
las características del dolor de
cabeza de migraña en al
menos 8 días por mes" se considera que es migraña crónica.
(5)
Los criterios de diagnóstico para el dolor de cabeza diario
crónico son los siguientes (5):
A. Dolor de cabeza (similara la migraña o tipo tensión) en 15
o más días al mes durante más de 3 meses y
fulfilling criterios B y C
las B. Ocurre en un paciente que ha tenido al menos 5 criterios
4 de filling atacados B a D para la migraña sin aura y/o
criterios B y C para la migraña con aura
C. En al menos 8 días al mes durante más de 3
meses,fulfilling cualquiera de los siguientes:1) criterios C y
D para la migraña sin aura, 2) criterios B y C para la
o migraña con aura, y 3) creído por el paciente como
no migraña al inicio y aliviado por un triptán o derivado del
ergot
como D. No mejor contabilizado por otro diagnóstico de ICHD-3
Dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos
Aunque la medicación sobreutiliza el dolor de cabeza, a
veces llamado dolor de cabezade rebote, es un trastorno
secundario del dolor de cabeza y como tal no esthefocusofthis
artículo, es importante discutir porque puede complicar el
manejo de los trastornos primariosdel dolor de cabeza. El
dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos se puede
ver en más del 50% de los pacientes que tienen 15 o más
días de dolor de cabeza al mes. Es crucial identificar si el uso
excesivo de medicamentos está contribuyendo a la carga de
dolor de cabezade un paciente porque el manejo de esta
entidad es specific para eliminar el uso excesivo de agentes
abortivos agudos. El tratamiento eficaz del dolor de cabeza por
uso excesivo de medicamentos puede conducir a una
reducción en el número de días de dolor de cabeza por mes
que experimenta un paciente y también puede conducir a
una mejor respuesta a los agentes preventivos diarios. En
pacientes que no están sobreutilizando agentes abortivos
agudos, es importante que su proveedor les aconseje
sobre la prevención del exceso de uso de medicamentos dolor
de cabeza. (5)
Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 6
 Los criterios de diagnóstico
para el exceso de uso de
medicamentos son los
siguientes (5):
A. Dolor de cabeza que ocurre
en al menos 15 días al
mes en un paciente
hospitalizado con un
trastorno de dolor de
cabeza preexistente
B. Uso excesivo regular
durante más de 3 meses
de 1 o másdrugs que se
pueden tomar para el
tratamiento agudo o B a D
sintomático del dolor de
cabeza
C. No mejor contabilizado
por otro diagnóstico de
ICHD-3
Síndromes periódicos infantiles
Además de los síndromes
comunes de dolor de cabeza
primario, hay varios
síndromes periódicos
infantiles en presencia o
ausencia de dolor de cabeza
que deben considerarse en
niños que presentan
eventos paroxísticos
recurrentes. La migraña
abdominal es un síndrome
de dolor abdominal
paroxístico con o sin
vómitos que duran de horas a
días. El síndrome de vómitos
cíclicos ocurre cuando los
pacientes tienen horas o días
de vómitos que ocurren a
intervalos predecibles
regulares. Es típicamente
una condición episódica autolimitante que ocurre en la
infancia, con períodos de completa normalidad entre
episodios. " (5) La calidad predecible y cíclica es su marca
registrada. El vértigo paroxímico benigno implica episodios
recurrentes de vértigo con síntomas asociados que duran de
minutos a horas vistos en niñosmás pequeños, y la torticolia
paroxística benigna en niños muy pequeños implica episodios
recurrentes de torticollis con síntomas asociados que duran
de minutos a días. En todos estos síndromes, el paciente
está librede síntomas con exámenes neurológicos normales
entre ataques. (5) Los niños con estos síndromes periódicos
tienen un mayor riesgo de desarrollar migraña en el futuro.
Los criterios de diagnóstico de la migraña abdominal son los
siguientes (5):
A. Al menos 5 ataques de criterios de filling dolor abdominal
B. El dolor tiene al menos 2 de las siguientes 3 características:
ubicaciónen línea media, periumbilical o mal localizado;
aburrido o "sólo dolorido" calidad; e intensidad moderada
o severa
C.At menos2 de los síntomasasociados: anorexia, náuseas,
vómitosy palidez
D. Los ataques duran de 2 a 72 horas cuando no se tratan o
no se tratan
E. Total libertad de síntomas entre ataques
F. No atribuido a otro trastorno
Los criterios diagnósticos para el síndrome de vómitos
cíclicos son los siguientes (5):
A.Atleast5attacksofintensenausea yvomiting, criterios defilling B
yC
B. Estereotipado en el paciente individual y recurrente con
periodicidad imprevisible
C. Todos los criterios D a H
D. Las náuseas y los vómitos ocurren al menos 4 veces por
hora
E. Los ataques duran al menos 1 hora,hasta 10 días
F. Los ataques ocurren con al menos 1 semana de diferencia
G. Total libertad de síntomas entre ataques
H. No atribuido a otro trastorno
Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 7
MÁS PRUEBAS
En general, no se
recomiendan pruebas de
laboratorio y
electroencefalografía para la
evaluación de dolores de
cabeza recurrentes en
niños. En un niño con
examen neurológico normal
findings que tiene un patrón
estable de dolores de cabeza
recurrentes sin rasgos rojos
flag, neuroimagen de rutina
no está indicado. (8) La
neuroimagen con una
exploración tomográfica
computarizada de la cabeza
es apropiada en
presentaciones emergentes
agudas. En algunas
circunstancias,una resonancia
magnética cerebral limitada
(rápida) puede ser preferible
si está disponible. Una
resonancia magnética
cerebral limitada puede ser
particularmente útil en
pacientes que requieren
imágenes urgentes, pero
requeriría anestesia para una
resonancia magnética
cerebral completa debido al
tiempo necesario para la
adquisición de imágenes. En
pacientes no reactivos en
los que se determina que
se requiere neuroimagen,
un cerebro de resonancia
magnética es el estudio de
elección dado el detalle que
proporciona y la falta de
exposición a la radiación. (9)
Las imágenes vasculares con
MRA y MRV pueden
considerarse en circunstancias specific. Por ejemplo, si hay
preocupación por un aneurisma arterial, un MRA es
apropiado. Si hay preocupación por trombosis sinusal
venosa o estenosis sinusal venosa (que se puede ver en el
síndromede pseudotumor cerebri), mrv es apropiado. Se debe
considerar una punción lumbar en pacientes con dolor de
cabeza aislado agudo o dolor de cabeza progresivo crónico
después de que se hayan obtenido neuroimagen. La
documentación de la presión de apertura cerebrospinal fluid
es crucial para el establecimiento de una mayor presión
intracraneal, y el análisis cefalorraquídeo fluid está dirigido a
evaluar la infección, enflammation,y hemorragia.
tratamiento
El tratamiento de dolores de cabeza y migrañas en niños
consiste en un enfoque multifacético que incluye el estilo de
vida modifi cations, agentes abortivos, agentes preventivos,
terapias complementarias e intervencionesprocedimentales.
Modificaciones en el estilo de vida
Lifestyle modifi cations son una base imperativa sobre la que
construir un plan de tratamiento. La optimización de estos
factores puede mejorar las posibilidades de un tratamiento
exitoso. Uso de electrónica nocturna, mala higienedel
sueño, mala hidratación, comidas erráticas, consumo de
cafeína, falta de ejercicio de rutina, estrés y depresión,y el uso
excesivo de medicamentos puede contribuir a un mal control
del dolor de cabeza.
Se debe preguntar a todos los pacientes sobre su patrón de
sueño e higiene del sueño. Los problemas de sueño que son
importantes abordar incluyen la cantidad de sueño adecuado
para la edad, cuándo están durmiendo (todo por la
noche o durmiendo la siesta durante el día),la detección de
apnea del sueño, y el asesoramiento contra el uso de
pantallas (teléfonos inteligentes, computadoras, televisión)
cerca de la hora de acostarse.
Es necesario evaluarel estado de hidratacióny se debe
preguntar a los pacientes qué tipos de líquidos consumen,
haciendo hincapié en la necesidad de mejorar la ingestade
agua y electrolitos. A menudo, establecer una meta para el
número de micciones por día puede ser útil en lugar de
una cantidad fija de consumo de agua porque esto explica
mejor la actividad física o las variacionesde esfuerzo.
Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 8
Sugerimos beber suficiente
agua para tener 6 o más
orinas por día.
También es
importanteexaminar los
hábitos dietéticos y de
ejercicio delos pacientes. Se
debe aconsejar a los
pacientes sobre una
alimentación saludable,
alcanzar un peso saludable y
no saltarse las comidas. Dieta
cansignificantlyaffectheadach
e manejo. Los pacientes
pueden pensar que sus
dolores de cabeza se ven
afectados por bebidas,
alimentos o aditivos
particulares. Proporcionamos
rutinariamente una hoja de
información sobre los
alimentos para considerar
limitar o evitar en pacientes
con dolor de cabeza (Tabla 3).
El uso de cafeína siempre
debe evaluarse, y se debe
desalentar el uso rutinario de
cafeína. El ejercicio
cardiovascular regular es
importante para los pacientes
con dolores de cabeza y debe
fomentarse
encarecidamente.
Además,los pacientes
deben ser examinados para
detectar estrés, ansiedady
depresión. Estos problemas
pueden afectar en gran
medida la carga del dolor de
cabeza y, si se descubren,
deben ser abordados por
técnicasde manejo del
estrés, terapia psicológica, o derivación de psiquiatría
cuando sea necesario.
Porúltimo, la detección del uso excesivo de medicamentos
es una parte importante de la obtención de un historial
completo de dolor de cabeza. Si se descartael uso excesivo de
medicamentos, es imperativo aconsejar al paciente y a la
familia sobre cómo prevenir el uso excesivo de
medicamentos. Si el uso excesivo de medicamentos es un
factor, el tratamiento consiste en detener el uso excesivo de
medicamentos abortivos agudos. A menudo se
recomienda detenerlos por completo durante un período
como 2 semanas, seguido de la reintroducción de su uso a
una frecuencia adecuada. Los dolores de cabeza del niño
pueden empeorar durante este períodode lavado. Si esto
ocurre, puente con un paquete de dosis de metilprednisolona
cónico se puede considerar si es apropiado para el paciente
individual.
Hacer que la familia mantenga un registro o calendario de
dolor de cabeza puede ayudar a la reevaluación del dolor de
cabezaburden e identificar a los evitablestriggers. También
puede sacar a la luz algunos de los problemas de estilo de
vida revisados aquí.
Opciones de medicamentos
Las opciones de medicamentos se dividen en tratamiento
abortivo (o inmediato) para el dolor de cabeza y molestias
asociadas y tratamiento preventivo para pacientes que
tienen una carga mensual de dolor de cabeza significant. La
carga del dolor de cabeza es un compuesto de frecuenciade
dolor de cabeza, generalmente evaluado durante un mes,y
la gravedad y duración del dolor de cabeza. Aunque no
existe una herramienta estandarizada de evaluación de la
carga, la cantidad de discapacidad que experimenta un niño
por dolores de cabeza puede evaluarse utilizando la
puntuación de Evaluación pediátrica de discapacidad de
migraña (PedMIDAS). Esta herramienta de puntuación de 6
preguntas proporciona una evaluación estandarizada y
rastreable del impacto de los dolores de cabeza del paciente
en su vida escolar y familiar, así como sobre la
participación en actividades extracurriculares. (10) Sobre la
base de la cargadel dolor de cabeza, el paciente, la familiay
el proveedor pueden desarrollar juntos una estrategia de
tratamiento. Por lo general, es en el punto de considerar
un agente preventivo diario o si un agente abortivo agudo
Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 9
o "cóctel" es ineficaz que un y cuando el paciente y la familia se advierten sobre el
niño es referido a un riesgo de exceso de uso y rebote dolores de cabeza si los OTCs
neurólogo pediátrico para se utilizan crónicamente más de 10 a 15 días por mes. Las
más recomendaciones. Hacer opciones combinadas de medicamentos OTC que contienen
que el paciente traiga su paracetamol, aspirina, cafeína o butalbital tienen un mayor
calendario de dolor de riesgo de causar dolor de cabeza por uso excesivo de
cabeza, así como cualquier medicamentos. (12)
estilo de vida modi fi
Un enfoque de "cócteldemigraña" se utiliza con frecuencia
cationes y medicamentos
como terapia abortiva aguda en casa y por lo general consiste
(con dosis)que ha intentado
en un AINE, un agente antiemético, fluids orales,y a veces
puede ser muy útil en la
un antihistamínico. Algunos pacientes también find benefit
formulación de un plan de
de la adición de una bebida con cafeína si el dolor de cabeza
tratamiento en el futuro.
ocurre en la mañana. Si esto es ineficaz, se puede añadir un
Terapia abortiva. Una triptán al cóctel de migraña.
combinación de descanso e
hidratación son pasos
importantes y necesitan ser
reforzados. La mayoría de los
pacientes y familias
generalmente comenzarán
con el uso de un
medicamento de venta libre
(OTC) como un medicamento
anti-in anti-inflammatory
(AINE) o paracetamol.
Ibuprofeno y paracetamol
ambos se han encontrado
para ser eficaz y seguro en
niños con migraña en
ensayos controladoscon
placebo doble ciego. (11)
Para optimizar el efficacy de
los medicamentos OTC, se
debe hacer hincapié en que
deben tomarse tan pronto
como el paciente sienta el
dolor de cabeza que viene.
Cuando sea posible, los
pacientes con migraña con
aura deben tomar su
tratamiento abortivo tan
pronto como se detecte el
aura. Este enfoque simple
puede ser beneficial siempre

Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 10

TABLA 3. Dieta y dolores de cabeza

Desencadenantes dietéticos para

dolores
1. Cafeína
de (soda,
cabeza:café, té )
2. MSG y productos de soja
3. Chocolate
4. Alimentos que contienen nitrito (perritos calientes, )
carnes de
s edulcorantes
5.almuerzo, salchichas
ciales (sacarina, aspartamo)
Artese
6. Algunos
r ) de leche, helado
quesos/lácteos (quesos envejecidos, crema agria, yogur, leche entera, suero
7. Nueces y mantequilla de nuez (mantequilla
) demaní,
cacahuetes
8. )
Condimentos que contienen vinagre(ketchup, mostaza, mayonesa
9. Ciertas frutas/jugos (cítricos, pasas, frambuesas, ciruelasrojas, papayas, maracuyá, ) aguacates
dátiles,
10. Ciertas verduras (frijoles lima, frijol fava, frijoles marinos, chucrut, vainas )de guisantes, lentejas
11. Levadura fresca en productos horneados (bagels, rosquillas,masa madre, masa de pizza, )pretzels suaves, pastel de
12café )
. Snack foods (cenasde TV, patatas
fritas
13. Cerveza y vino

Alimentos alternativos
seguros:
1. Queso americano o cottage, leche baja en grasa
2. Pasta, patatas, cereales de arroz
3. Cordero, pollo
4. Brócoli, cauli Fower, repollo
l
5.
Manzanas
6. Jalea, mermelada, caramelos duros,
7.miel
Gelatina, sherbet, galletas
el uso de triptan Medicamentos puede ser útil para abortivo
terapia, especialmente en mayor niños y Adolescentes, aunque
Otro que rizatriptan y almotriptán su uso es en gran parte off-
etiqueta. (13) En Estudios, ambos nasal sumatriptan y nasal
zolmitriptan have el mejor siserCacy datos en pediatría. sin
embargo, más Proveedores iniciar tratamiento con un oral
triptan. en adición Para el opción de nasal administración con
sumatriptan y zolmitriptan, ambos rizatriptan y zolmitriptan son
disponible en Desintegración oral Tabletas, cuál conceder para
Fácil administración Para más joven niños.

A veces, un paciente no recibe el alivio adecuado de su

cóctel de migraña en casa y luego se presentará al servicio de

Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 11

urgencias para un
tratamiento adicional. En
este entorno, a menudo
se utiliza un cóctel
intravenoso (IV) de migraña
y normalmente consiste en
un analgésico como el cetorolac intravenoso combinado con
un medicamento antinausea, fl uidsIV y, a veces, un
antihistamínico. Si es ineficaz, otros medicamentos abortivos
pueden ser probados, tales como magnesio IV, ácido
valproico IV, metilprrednisolonaIV, y dihidroergotaminaIV.
Ocasionalmente, un paciente puede ser ingresado en el
Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 12
TABLA 4.Opciones comunes de terapia abortiva

INDICACIONES PARA SU
medicaciónu RANGO DE EFECTOS ADVERSOS; información
USO/OTROS
n

DOSIFICACI ADVERTENCIAS
ibuprofe 1 mg/kg– máx. 800 mg Primera
Trastorno gastrointestinal, sangrado,
no 0
ÓN Q6h línea
Naproxen 1 –2 mg/kg– disfuncióngastrointestinal,
renal
máx. 500 mg Trastorno sangrado,
Primera línea, período de
0 0 Q12h
acetaminofén 1 mg/kg– máx. disfunción
1.000 mg Q8h Disfunción
o renal acción más
Primera línea,largo
especialmente en
5 mg total/día
3.000 contraindicación o sensibilidad
hepática pacientes con Fammator
anti-in no
Drog ly
esterilizado
as
Ketorola 0. mg/kg PO o– máx. 10 mg PO Trastorno gastrointestinal, sangrado,
A menudo srst línea en ED como
c 5 oIV30 mg IV Q6h se"cóctel
utiliza ede " con Fuids y
disfunción renal parte de un l
Q6h agente r
migraña
Metoclopramid0. mg/kg PO o –IV
máx. 10 mg Somnolence, adverso Laantiemético
difenhidramina se puede
a 2 Efecto pretratamiento para
Q6h extrapyramidal utilizar para
s efectos
prevenir
Procloperazina 0.1 mg/kg PO o– IV
máx. 10 mg Somnolence, adverso Laextrapyramidal
difenhidramina se puede
5 Q6h efectos,
extrapyramidal es para
pretratamiento
utilizar
para
mareos efectos
prevenir
difenhidramina1 mg/kg IV o –PO
máx. 50 mg Somnolence, activación extrapyramidal
Ácido 1 mg/kg –
IV Q4h
máx. 1.000 mg
paradójica
Somnolence, GI molesto; evitar
es
Normalmente
en se utiliza la segunda
5 con disfunción hepática y cóctel ineficaz
valproico Q12h pacientes línea en ED si
pacientes
Triptan embarazada
os
–
Almotriptá 6.2 o 12,5 mg máx. 25
s somnolencia,
Fatiga, Fushing, Usar después o junto con
n 5 l pecho
dolor, parestesia; no utilizar agentesanalgésicos; no >2
mg/día
pacientes
en con arritmia, coronariadías
usar a la
enfermedad arterial, accidentesemana
migraña, migraña con tronco
cerebrovascular, hemipléjico
aura, hipertensión mal controlada,
encefálico
uso de derivados de ergot
anteriores 24 h; síndrome de la
dentro de
riesgo al usar en pacientes
serotonina
ISRS
que toman
Rizatripta 5 o 10 mg de –
máx. 20 Igual que Igual que
n
Frovatripta 2.ODTMg– máx. 5 mg/día arriba
Igual que
arriba
Igual que
n 5
Naratripta 1 o 2,5 mg/día
–
mg máx. 5
arriba
Igual que
arriba
Igual que
n
Zolmitriptan Nasal 5 mg,mg/día – Máxim arriba
2,5 o 5 mg Igual que
arriba
Igual que
mg/día o 10 arriba
de ODT arriba
Eletripta 2 o 40 mg– máx. 80 Igual que Igual que
n 0 mg/día arriba arriba
Sumatripta Nasal 5 o 20 –
máx. 40 Igual que Igual que
n –
Oral
mg 25, 50, 100 máx. 200
mg/día arriba arriba
mg mg/día
y ¼departamento ¼gastrointestinal,
¼intravenoso,¼máximo, ODT ¼oral desintegración de¼lapor víaoral , ¼cada
4/6/8/12 ¼
deemergencias, IV
GI selectivo demáx.
horas, inhibidor la mentableta, PO
u Q4/6/8/12h
nLos de de te medicamentos no están aprobados por la Administración
SSRIproveedoresrecaptación
deben ser deconscientes
serotonina. que muchos estos de
elAlimentos
grupo de edad
y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la migraña o dolor de cabeza 2en
Adaptado
pediátrica.de Klein J, Oakley C. Migraña y dolores de cabeza en niños. En: Neurobiología
Johnston MV,
de land ed.
NY: Oxford –546(1 )
Adams HP, University
Fatemi A, Press;
eds.. 4 enfermedad. Oxford,
2016:540

Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 13

TABLA 5. Opciones comunes de terapia preventiva
u
medicación RANGODE EFECTOS ADVERSOS; ADVERTENCIAS CUALIDADES FAVORABLES
n

Antihistamínicos DOSIFICACIÓN
Ciproheptadina 2–4 mg PO QHS – máx. 8 mg Q8-12h Aumento de apetito, aumento de peso, En general, es bien tolerado
somnolencia
Antidepresivos/
ansiolíticos
Amitriptilina 10 mg PO QHS – máx. 50 mg BID Somnolencia, mareos, sobredosis puede Puede ayudar a la iniciación del
causar cardiotoxicidad, riesgo de suicidio
estabilizar el estado de ánimo a una
sueño; puede
ideación, debe ser destetado
dosis alta
Nortriptilina 25 mg PO QHS – máx. 50 mg BID Igual que arriba Igual que arriba; puede ser útil para
dolor crónico generalizado
Duloxetina 20 mg PO QHS – máx. 80 mg diarios Trastorno de las indicaciones geográficas,Puede
riesgoser útil para
síndrome de la serotonina o distonía sidolorgeneralizado; puede mejorar
de ideación suicida; puede conducir ansiedad
utilizado con metocloramida; puede conducir
a hiponatremia, SIADH, hipotensión,
síndrome de serotonina si se utiliza
procloperazina;
con debe destetado
Venlafaxina 37.5 mg PO diario– máx. 150 mg diariosEstreñimiento, sequedad de boca, riesgoIgual
deque arriba; puede ser útil para
extendido ideación, puede conducir a la Mareos
suicidio
Lanzami síndrome o distonía si se utiliza con
serotonina
ento metoclopramida, debe destete
Antiepilépticos
Topiramato 15 mg PO QHS – máx. 100 mg BID pero Disfunción cognitiva, parestesia, Especialmente útil en sobrepeso/
dosis máxima típica utilizada para el pérdida depeso, cálculos renales, disminución
pacientesobesos; se puede utilizar
50 mg BID transpiración, acidosis metabólica propósitos duales en pacientes que
dolor de cabeza es para
también tienen
Zonisamida 25 mg PO QHS – máx. 50 mg BID epilepsia
Contraindicado en pacientes con sulfa En general, los efectos adversos son
alergia a pero menos grave que los de
similares
topiramato
Acetazolamida 10 mg/kg por día dividido BID-TID250
o Parestesia, frecuencia urinaria, metabólica
Útil en algunos pacientes con
mg BID – máx. 4.000 mg/día acidosis, desorganización de electrolitosmigraña hemipléjica
(hiponatremia, hipopotasemia)
Divalproex 10 mg/kg por día PO (generalmente dividido Se puede
Teratogenicidad, aumento de peso, cabello y utilizar con fines duales en
OFE – máx. 40 mg/kg por día dividido cambios, temblor, disfunción hepática, pacientes que también tienen epilepsia,
piel
RTA)
OFERTA o OFERTA requiere monitoreo de laboratorio estabilizador del
(particularmente las pruebas de la función
de 750 mg plaquetas) estado de
hepática y
Gabapentina – Máx. 35
10 mg/kg por día dividido TID ánimo
Aumento de peso, somnolencia, moretonesPuede ayudar a otro dolor neuropático,
mg/kg por día dividido TID o 900 mg precaución si la insuficiencia renal
fáciles, ayuda con la iniciación del sueño; puede
Hor utilizado para fines duales en
ser
a que también tienen epilepsia
pacientes
Antihipertensivos
Propranolol 1 mg/kg por día PO (BID diario o dividido
) Bradicardia, hipotensión, disminución En general, es bien tolerado
–
máx. 4 mg/kg por día tolerancia al ejercicio, eréctil
disfunción; contraindicado en
pacientes con
asma, diabetes; precaución en
depresión como puede empeorar el
Nadolol – estado
20 mg PO diario máx. 120 mg diarios Igual de ánimo
que arriba
continuado

Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 14

TABLA 5. (Continuación)
MEDICACIÓNa RANGO DE DOSIFICACIÓN
Lanzamiento 4 mg/kg por día PO al día – máx.
extendido de
8 mg/kg por día o 480 mg
Verapamil
diarios
BID1/4twice diario, GI1/4gastrointestinal, IV1/4intravenous, max1/4maximum, tableta ODT1/4orally desintegrante, PO1/4orally,
QHS1/4 cualquier noche a la hora de acostarse,Q8-12hun
antidiurética inapropiada, TID1/43 veces al día.
Los proveedores deben ser conscientes de que no todos estos medicamentos son administración de alimentos y
medicamentos (FDA) aprobados para el tratamiento de la migraña o dolor de cabeza en el grupo de edad pediátrica.
Adaptado de Klein J, Oakley C. Migraña y dolores de cabeza en niños. En: Johnston MV, Adams HP, Fatemi A, eds.
Neurobiología de la Enfermedad.2ª ed. Oxford,
NY: Oxford University Press; 2016:540–546. (14)
hospital para el manejo continuo del dolor. En
la Tabla 4 se enumeran las opcionesde
tratamiento abortivo de uso común,
incluidos los triptanos.
Terapiapreventiva. La terapia preventiva
implica medicamentos que el paciente toma
todos los días para eventualmente reducir la
frecuencia y gravedad de sus dolores de
cabeza. Al iniciar la terapia preventiva, uno
necesita considerar cuidadosamente el
riesgo de un medicamento diario en
comparación con el efecto sobre la calidad de
vida debido a la cargade dolor de cabeza del
niño. Dolores de cabeza frecuentes e
incapacitantes pueden conducir a una
discapacidad grave, con niños que pierden
tiempo excesivo de la escuela y
comprometen las actividades domésticas y
sociales normales. La carga del dolor de
cabeza puede conducir a sentimientos de
desesperanza y depresión. Además, la carga
de dolor de cabeza del niño puede tener un
efecto significativo en el tiempode trabajo
familiar y parental y la estabilidad financial.
Es importante aconsejar al paciente y a la
familia que estos medicamentos
normalmente se inician a una dosis baja y
aumentan gradualmente y como tal toman
algún tiempo para comenzar a trabajar.
Vol. 41 No. 4
EFECTOS ADVERSOS; Advertencias CUALIDADES FAVORABLES
Hipotensión, Útil en algunos pacientes con
estreñimiento, edema migraña hemipléjica
de piernas
1/4every 8 a 12 horas,SIADH1/4syndrome de secreción hormonal
Hay 4 clases principales de medicamentos
utilizados para la terapia preventiva:
antihistamínicos, antiepilépticos,
antidepresivos/ansiolíticos,y antihipertensivos.
En 2017, el New England Journal of
Medicine publicó el ensayo Childhood and
Adolescent Migraine Prevention (CHAMP).
Este ensayo examinó las diferencias de
efficacy y eventos adversos entre topiramato
(dosisobjetivo de 2 mg/kg por día),
amitriptilina (dosisobjetivo de 1 mg/kg por
día)y placebo. No encontraron diferencias
estadísticamente significant en la reducción
de la frecuencia del dolor de cabeza o
discapacidad (medida por las puntuaciones
PedMIDAS) entre los 3 grupos y
encontraron mayores tasas de efectos
adversos en los gruposde fármacos activos.
Specifically, encontraron que "el porcentaje
de pacientes con una reducción relativa del
50% o más en el número de días de dolor de
cabeza fue del 66% con amitriptilina,71%
con topiramato,y68% con placebo. " (15)
Comentan sobre la alta tasade respuesta
placebo, que es típica de los ensayos previos
de dolor de cabeza, y observan que esto
puede beneficiara los niños con migraña.
(15) A pesar de los resultados de este
ensayo, topiramato y amitriptylina todavía se
utilizan comúnmente como fi rst-line
opciones preventivas, al igual que la
cyproheptadina. La selección de qué agente
ABRIL DE 2020 15
para empezar y la duración del
tratamiento debe individualizarse haciendo
coincidir las necesidades y comorbilidades
specific del paciente con el medicamento
efficacy y el efecto adverso profile. Por
ejemplo,un paciente con migraña y obesidad
puede beneficiarse de topiramato dada la
posible pérdida de peso que puede ocurrir
con este medicamento. Por otro lado,en un
niño con asma incontrolada, b- se deben
evitarlos bloqueadores. Consulte la Tabla 5
para ver los medicamentos preventivos y las
pautas de dosificación.
Terapias complementarias. Las terapias
complementarias pueden ser muy útiles para
el tratamiento del dolor de cabeza y son
particularmente útiles en pacientes con
dolor de cabeza diario crónico. Las terapias
comunes incluyen suplementos vitamínicos
(riboflavin, magnesio, melatonina,CoQ10) y
hierbas (Petadolex [Linpharma Inc, Oldsmar,
FL], feverfew). Terapias psicológicas con
biorretroalimentación, terapia cognitivo-
conductual, y terapia de relajación, así como
terapias físicas conacupuntura, masaje,y
craneiosacralterapia, todos pueden ser
herramientas importantes para tratar la
migraña y dolores de cabeza crónicos. (16)
Riboflavin, óxido de magnesio y melatonina
son opciones comunes de la clase de
agentes preventivos complementarios. Estos
se utilizan a veces en lugar de iniciar un
medicamento preventivo diario o como
terapias adjuntas en un paciente que ya toma
un medicamento preventivo diario. La
dosificación se individualiza al paciente y
depende de la edad y el peso del niño. El
rango de dosificación de ribofl avin es de
25 mg diarios para un niño pequeño o
pequeño a la dosis máxima recomendada de
400 mg al día para un adolescente que está
cerca del peso adulto orat. Del mismomodo,
el rango de dosificación de óxido de
Vol. 41 No. 4
magnesio es amplio y puede variar desde
125 mg diarios para un niño pequeño o
pequeño hasta la dosis máxima
recomendada de 400 mg dos veces al día
para un adolescente cerca o en peso adulto.
La terapia con melatonina puede ser útil para
pacientes con migraña que tienen disfunción
para el inicio del sueño que no se trata
adecuadamente con una mejor higienedel
sueño. Las dosis suelen variar de 1 a 5 mg
antes de acostarse.
Intervenciones procesales
Las intervenciones procedimentales se utilizan
normalmente cuando otras terapias no han
dado alivio. Estos incluyen bloques nerviosos
(occipital, esfenopalatina, trigémino,
etc),toxina botulínica, estimulación del
nervio eléctrico transcutáneo, y cirugía de
migraña. Existe una experiencia limitada
con estas intervenciones procedimentales en
niños y adolescentes. La cirugía de migraña
es considerada por muchos como todavía
experimental, y la Sociedad Americana del
Dolor de Cabeza advierte el uso general.
resumen
• El dolor de cabeza es una queja común en niños y
adolescentes y muchas veces conduce a mucha ansiedad
para el practicante y los padres.
• Sobre la base de la evidencia de investigación y el
consenso,(1)(2)(5)(6)(9) un historial minucioso de dolor de
cabeza y un examen neurológico centrado siguen siendo
pasos críticos en la evaluación del niño con dolor de
cabeza. En la mayoría de las situaciones estos pasos
permitirán al proveedor distinguir entre trastornos
primarios del dolor de cabeza, incluyendo migraña,
tensión o dolor de cabeza diario crónico, y trastornos
secundarios del dolor de cabeza, como los observados con
hidrocefalia, enfermedades febriles agudas,
hipertensión, meningitis crónica, tumores cerebrales o
síndrome de pseudotumor cerebri. (2) Si se realizan
pruebas diagnósticas auxiliares depende de los detalles
revelados durante la recopilación de datos. (1)
ABRIL DE 2020 16
• Según la evidencia de la investigación, las neuroimagen no
se indican rutinariamente en niños con hallazgos
normales de exámenes neurológicos que tienen dolores
de cabeza recurrentes, pero deben considerarse en
pacientes con hallazgos anormales de exámenes
neurológicos, dolores de cabeza
convulsiones,nuevos
intensos, cambio en el tipode dolor de cabeza, o
síntomas de disfunción neurológica que ocurren con sus
dolores de cabeza. (8)
• Basado en algunas pruebas de investigación y consenso de
expertos, el tratamiento del dolor de cabeza y la
migraña en niños (13)(14)(16) consiste en un enfoque
multifacético que incluye modificaciones de estilo de
vida, agentes abortivos, agentes preventivos, terapias
complementariasy, raramente,
intervencionesprocedimentales. (13) (14) (16)

Las referencias para este artículo están en

http://pedsinreview.aappublications.org/conte
nt/41/4/159.

Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 17

Prueba PIR
Los cuestionarios CME individuales están disponibles a través del enlace CME azul bajo el título del artículo en la Tabla de contenido de
cualquier problema.
Para aprender a reclamar puntos MOC, vaya a: http://www.aappublications.org/content/moc-credit.

REQUISITOS: Estudiantes
1. Un chico de 15 años presenta a la clínica un historial de 2 meses de dolores de cabeza. Los
dolores de cabeza de Can Pediatrics in Review son de lado derecho y pulsantes. Hay náuseas
asociadas, fonofobia y cuestionarios y reclamar fotofobiade crédito, y mareos. De vez en
cuando tiene visión doble. Él niega la disestesia y en línea sólo en: http:// debilidad de la
extremidad o facial. No hay vómitos. Al principio, los dolores de cabeza se producía una vez
cada pedsinreview.org.
pocos días, pero ahora siempre tiene dolor de cabeza. Él está tomando ibuprofeno cada dos
días, pero es para completar con éxito no ayudar. Su único otro medicamento es la
isotretinoína para el acné. Por lo demás, está sano. Su pediátrica de 2020 en revisión de la
presión arterial es normal. Sus hallazgos de exámenes físicos y neurológicos son normales. En
los artículos para el examen funduscópico AMA PRA, el examinador no pudo visualizar su
fundi debido a la categoría 1 Crédito TM, estudiantes fotofobia. ¿Cuál de los siguientes es el
siguiente paso más adecuado en la gestión? debe demostrar aminimum
A. Aumentar la dosis y frecuenciade ibuprofeno. nivel de rendimiento del 60% o
B. Consulte oftalmología para evaluar el edema nervioso óptico. más alto en esta
evaluación.
C. Consulte otorrinolaringología para evaluar la vestibulitis. Si obtienes menos del 60%
D. Comience con profilaxis de migraña para dolores de cabeza por migraña. en la
evaluación, usted
E. Trátalo por dolores de cabeza por tensión. se le dará
2. Una niña de 10 años presenta al servicio de urgencias dolores de cabeza y vómitos para tener
oportunidades de responder en las últimas horas. El dolor de cabeza es frontal y "como un
latido del corazón". Ella tiene que tener las preguntas hasta un 60% general de luces
apagadas y sin ruido en la habitación para sentir un poco de alivio. Ella ha tenido dolores de
cabeza como este o mayor puntuación se logra. cada pocos meses durante los últimos 3
años. Este dolor de cabeza fue diferente en el que comenzó con este entumecimiento cme
basado en la revista y hormigueo que extendió su brazo derecho, y luego ella tenía el habla
confusa y la actividad está disponible a través de la confusión. Su visión era normal. Estos
síntomas se resolvieron después de 45 minutos, pero el 31 de diciembre de2022, sin embargo, el

Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 159

 dolor de cabeza de crédito continuó. Su presión arterial es normal, y su físico general y se
registrará en el año en
los resultados del examen neurológico son normales. ¿Cuál de los siguientes es el más
probable que el alumno complete el diagnóstico en este paciente? el cuestionario.
A. Hemorragia intracraneal.
B. Migraña con aura.
C. Migraña sin aura.
D. Pseudotumor cerebri.
E. Dolor de cabeza tensional.
3.Una niña de 9 años presenta a la clínica un historial de 1 año de dolores de cabeza. Los dolores
de cabeza 2020 Pediatría en Revisión es frontal y asociado con fotofobia, fonofobia,náuseas, y
vómitos. Ella aprobó para un total de 30 niega visión doble, pérdida devisión,
entumecimiento y hormigueo, o debilidad. Estos dolores de cabeza Mantenimiento de
certificación se producen de 1 a 2 veces al mes, generalmente después de la escuela. Entre
dolores de cabeza es normal. Ella (MOC) Parte 2 créditos por el continúa haciendo bien en
la escuela. Sus hallazgos de exámenes físicos y neurológicos son normales de la Junta Americana
de Pediatría. Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es la más adecuada para obtener
(ABP) a través del MOC de AAP
evaluación adicional de este paciente? Programade cartera. Pediatría en
Los suscriptores de
revisión pueden reclamar A. Cuenta completa de células sanguíneas y electrolitos
séricos . hasta 30 ABP MOC Parte 2 B. Tomografía computarizada de la cabeza. puntos al
pasar 30
C. Cuestionarios de pinchazo lumbar (y reclamar D completo. Resonancia magnética del
cerebro. crédito por cada cuestionario) por año. E. No se necesita más evaluación.
Los suscriptores
pueden empezar a reclamar 4. Un chico de 17 años se presenta en la clínica con de 2 a 3
episodios de dolor de cabeza por migraña por créditos moc tan pronto como el mes. Él informa
que practica deportes y hace sus deberes después de la escuela,y a menudo octubre de 2020.
Para aprender cómo no puede ir a la cama hasta las 11 pm. Él ve videos en su teléfono y a
veces no se cae para reclamar puntos MOC, ir a: dormido hasta la 1 am. Tiene que despertarse
a las 6 de la mañana para ir a la escuela. Niega ansiedad o depresión. Se
http://www.aappublications. toma ibuprofeno aproximadamente una vez a la semana para las
migrañas más graves, pero el ibuprofeno no org/contenido/moc-crédito.
por lo general aliviar el dolor de cabeza. Bebe mucha agua y
bebidas deportivas, y niega haber bebido bebidas con cafeína. ¿Cuál
de los siguientes es el siguiente paso más adecuado en el manejo de
este paciente?
A. Disminuir su uso de ibuprofeno.

Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 160

 B. Mejorar la higiene del sueño.
C. Aumentar la hidratación.
D. Comience un medicamento diario para la terapia preventiva.
E. Iniciar la terapia con melatonina.
5. Una joven de 16 años con migrañas presenta a la clínica informando que sus medicamentos
abortivos no ayudan. Ella recibe migraña con aura 2 veces al mes. El aura es un "agujero en
mi visión" que se hace progresivamente más grande, luego se entumece y hormiguea en un
brazo. Esto dura aproximadamente 20 minutos y luego recibe un fuerte dolor de cabeza con
náuseas, vómitos, fonofobiay fotofobia. No hay hemiparesia. Tan pronto como comienza el
dolor de cabeza, toma ibuprofeno con un refresco con cafeína. Ella informa que el dolor de
cabeza mejora un poco, pero todavía no puede funcionar y tiene que irse a dormir. ¿Cuál
de los siguientes es el consejo más adecuado para darle en la abortación de sus episodiosde
dolor de cabeza?
R. Disminuir su uso de medicamentos abortivos para evitar el exceso de uso de
medicamentos dolor de cabeza. B. Ir a un servicio de emergencias para un
"cócteldemigraña."
C. Inicie un medicamento combinado con butalbital. D.
Comience un medicamento diario para la terapia preventiva.
E.Tome los medicamentos abortivos al inicio de los síntomas del aura.

Vol. 41 No. 4 ABRIL DE 2020 161

 Dolor de cabeza en niños
Jessica Klein y Thomas Koch
Pediatría en Revisión 2020;41;159
DOI: 10.1542/pir.2017-0012

mación y servicios incluyendo cifras de alta resolución, se pueden encontrar en:

izados http://pedsinreview.aappublications.org/content/41/4/159

encias Este artículo cita 13 artículos,1 de los cuales se puede acceder

de forma gratuita en:
http://pedsinreview.aappublications.org/content/41/4/159.full#ref-
list -1

iones de Este artículo, junto con otros temas similares, aparece

en la siguiente colección(s): Neurología
pecialidad http://classic.pedsinreview.aappublications.org/cgi/collection/neurol
ogy_sub
Trastornos neurológicos
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ogic_disorders_sub

sos &amp; Licencias Puede encontrar información sobre la reproducción de este

artículo en partes (figuras, tablas) o en su totalidad en línea en:
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resiones Puede encontrar información sobre cómo ordenar reimpresiones

en línea:
http://classic.pedsinreview.aappublications.org/content/reprints

Dolor de cabeza en niños

Jessica Klein y Thomas Koch
Pediatría en Revisión 2020;41;159
DOI: 10.1542/pir.2017-0012
 La versión en línea de este artículo, junto con información y servicios
actualizados, se encuentra en la World Wide Web en:
http://pedsinreview.aappublications.org/content/41/4/159

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