CLASIFICACIÓN PARA INFECCIÓN POR VIH

En efecto a partir del 1 de enero de 1993, los CDC implementaron un sistema para la
clasificación de la infección por VIH y una definición de caso para el sida en
adolescentes y adultos, que hace énfasis en la importancia clínica del conteo de células
CD4 para la clasificación de condiciones clinicas relacionadas con el VIH. El sistema de
clasificacion define 3 categorias que corresponden al conteo de células CD4 por
microlito (ul) de sangre: categoría 1 (>500 células/ul), categoría 2 (200 células/ul a 499
células/ul) y categoría 3 (<200 células/ul).
También existen 3 categorias clinicas. La categoría clínica A incluye a las personas que
se mantienen asintomáticas o muestran infradenopatía generalizada persistente (LGP) o
síntomas de infección primaria por VIH. La categoría clínica Bincluye a individuos con
sistemas de inmonudeficiencia que carecen de gravedad suficiente para definir el sida.
A cada persona con infección por VIH se les asigna una categoría de conteo de células
CD4 1,2 y 3 aunadas a las categorías clinicas A,B y C, se genero en un inicio para
orientar las decisiones clinicas y terapéuticas en torno al manejo de la infección por
VIH. Este esquema de clasificación rara vez se utiliza en la practica clínica actual, pero
sigue siendo una herramienta para el informe epidemiólogico. De acuerdo con la
defincion del caso de 1993, se considera que las personas enla categoría 3 o la categoría
C padecen sida.
FASES DE LA INFECCIÓN POR VIH
La evolución típica de la infección por VIH se define en 3 fases que suelen verificarse
en un periodo de 8 a 12 años. Las 3 fases corresponden a la fase de infección primaria,
la fase asintomática crónica o de latencia, y la fase de sida evidente.
Muchas personas, al infectarse en forma inicial por VIH, desarrollan un síndrome agudo
similar a la mononucleosis que se conoce por infección primaria, y puede durar unas
cuantas semanas. Esta fase aguda puede caracterizarse por fiebre, fatiga, mialgias,
irritación faríngea, diaforesis nocturna, problemas gastrointestinales, linfadenopatia,
exantema maculopapular y cefalea. Durante la fase de infección primaria existe un
incremento de la multiplicación viral, que conduce la desarrollo de cargas virales muy
altas en ocasiones superiores a 1 millón de copias/ml y a una disminución del conteo de
células T CD4.
Los signos y los síntomas de la infección primaria por VIH suelen manifestarse
alrededor de un mes después de la exposición al VIH, pero puede desarrollarse con mas
rapidez. Tras varias semanas, el sistema inmunitario actúa para controlar la
multiplicación viral y reduce la carga viral hasta un nivel mas bajo en el que con
frecuencia permanece durante varios años.
Las personas en quienes se diagnostica infección por VIH mientras se encuentre en la
fases de infección primaria pueden tener una oportunidad única de tratamiento. Algunos
expertos tienen hipótesis de que se inicia de forma temprana, el tratamiento puede
reducir el numero de células infectadas por VIH que sobreviven por un periodo
prolongado (p; ej.; células C de memoria)
El tratamiento temprano también pudiera proteger a las células T CD4 funcionales
infectadas por VIH y a las células T citotóxicas. Por ultimo el tratamiento temprano
pudiera tener el potencial de ayudar a mantener una población viral homogénea, que
puede controlarse mejor mediante el tratamiento antirretroviral y por la acción del
sistema inmunitario.
A la fase primaria sigue la fase de latencia, durante el cual una persona carece de signos
o síntomas de enfermedad. La mediana de duración de la fase de latencia es de
alrededor de 10 años. Durante este periodo el conteo de células T CD4 cae en forma
gradual desde un intervalo nomal de 800 a 1000 células/ul hasta 200 células/ul o menos.
Datos mas reciente sugieren que la disminución de células T CD4 puediera no ocurrir
siguiendo una pendiente constante con base en las concentraciones de ARN del VIH, y
los factores relacionados con la variabilidad de la disminución de las células CD4 se
encuentran en investigación. Algunos individuos experimentan aumento del volumen de
los ganglios linfáticos en ese periodo. La LGP suele definirse como la persistencia de
adenomegalias durante mas de 3 meses por lo menos 2 sitios, sin incluir la región
inguinal. Los ganglios linfáticos pueden mostrar hipersensibildad o ser identificables a
simple vista.
La tercera fase, el sida evidente, se presenta cuando una persona tiene un conteo de
células CD4 inferior a 200 células/ul padece alguna enfermedad definitoria de sida. Sin
el tratamiento antirretroviral, esta fase puede conducir a la muerte en el trancurso de 2 o
3 años, o en algunos casos inducirla con mas rapidez. El riesgo de desarrollar
infecciones oportunistas y muerte se incrementa en grado significativo cuando el conteo
de celulas CD4 cae por debajo de 200 celulas/ul}