TRABAJO N° 6

CULSHAW MARIANA SOLEDAD

Caso Clínico:

Paciente femenina de 58 años, que acude a la guardia de clínica médica acompañada por familiar (
hijo) por presentar desde hace 72 hs fiebre que no cede con antipiréticos, disnea y dolor torácico.

Al momento de la valoración, la paciente no puede movilizarse por sus propios medios, se

encuentra algo somnolienta, se observa cianosis peri bucal y en extremidades ( dedos de manos y
pies), con mala mecánica respiratoria. Se ausculta ruidos crepitantes en ambos campos
pulmonares.

Los signos y: TA: 150/90mmhg, FC: 116x’, FR: 26x', Saturación: 89% al aire ambiente, T: 38,5°C

Se le solicita Rx de Tórax, análisis de laboratorio.

1)_Nombre las necesidades alteradas, cuáles sería el orden de prioridad?

2) _Cuales son las acciones de enfermería que usted le realizaría al ingreso y antes de que se le
realicen los estudios diagnósticos?

1)

Oxigenación: se encuentra hipoxia, se encuentra alterado el sistema respiratorio.

Termorregulación: se encuentra hipertérmica.
Eliminación de desechos corporales porque se encuentra hipertenso sistema de excreción, se
afectado
Moverse y mantener una postura adecuada porque se encuentra somnolienta y por su mala
mecánica respiratoria.
Comer y beber de forma adecuada
Dormir y descansar adecuadamente por su estado hipertérmico y su mala mecánica respiratoria.
Mantener la higiene corporal porque hace 72 horas se encuentra en este estado.
2)

Primera acción de enfermería seria mejorar la oxigenación con el aporte de oxigeno mejorando su
cianosis bucal y en miembros periféricos. Así normalizar también su frecuencia respiratoria
La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación.
Auscultar los pulmones para comprobar si las vías aéreas se encuentran obstruidas por
secreciones y colocarlo en una posición para ayudar a eliminar esas secreciones y mantener las
vías áreas un poco más permeables. Cada 2 horas el paciente deberá darse la vuelta, toser y
respirar profundamente, este procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos
inmovilizados o de movilidad limitada.
Valorar el estado de hidratación del paciente y cubrir las necesidades si hubiese, colocando una vía
periférica con solución fisiológica para aportar electrolitos ya que presenta fiebre hace tres días y
no comió y bebió adecuadamente.
Colocar una manta liviana si siente frío, hasta que pasen los escalofríos.
Utiliza paños fríos. Ubícalos sobre la frente, en varias repeticiones, cuando sientas que el paño
empieza a secarse vuelve a humedecerlo.