BARTONELLOSIS

2019

CIRO MAGUIÑA, M.D.

Ex Vicerrector de Investigación UPCH
Alexander von Humboldt Tropical Medicine Institute

Especialista en Infectologia- Medicina Tropical

Dermatologia
Bartonellosis
humana
Blanco JR y Raoult D. Enfermedades producidas por Bartonella spp.
314 Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(5):313-20 78
TABLA 1. Características clínicas y epidemiológicas de las diferentes especies de Bartonella identificadas
Bartonella spp. Vector Reservorio Enfermedad
B. alsatica Conejos
B. bacilliformis Hombre Enfermedad de Carrión, verruga peruana, bacteriem
B. Birtlesii Ratas
B. bovis (“B. weissii”) Vacas
B. capreoli Rumiantes
B. clarridgeiae Ctenocephalides felis Gatos
B. chomelii Vaca
B. doshiae
B. elizabethae Ratas Endocarditis
B. grahamii Ctenophthalmus nobilis Roedores Retinitis
B. henselae Ctenocephalides felis Gato Enfermedad por arañazo de gato, angiomatosis bacilar,
peliosis hepática, bacteriemia, endocarditis,
neurorretinitis, encefalopatía
B. koehlerae Ctenocephalides felis Gatos Endocarditis
B. quintana Pediculus humanus, Hombre Fiebre de las trincheras, linfadenopatía crónica,
Ctenocephalides felis angiomatosis bacilar, bacteriemia, endocarditis,
pericarditis
B. peromysci
B. phoceensis Ratas
B. rattimassiliensis Ratas
B. schoenbuchensis Rumiantes
B. talpae Topo
B. taylorii Ctenophthalmus nobilis Roedores
B. tribocorum Ratas
B. vinsonii subsp. vinsonii Roedores
B. vinsonii subsp. berkhoffii Perros Endocarditis
B. vinsonii subsp. arupensis Roedores Bacteriemia, endocarditis
B. washoensis Roedores Miocarditis
 ContenIDO
•
Introducción nuevas Bartonellas
•
Arañazo de gato o Cat Scratch Disease
•
Angiomatosis Bacilar
•
Enfermedad Carrion o Verruga Peruana
B. Rochalimae : Emerging Infectious Diseases •
www.cdc.gov/eid • Vol. 15, No. 12, December 2009
•
Recientemente, se detectó ADN de B. rochalimae en un perro de Grecia.
La alta prevalencia (43%) de bacteriemia observada en zorros
grises en California sugiere que podrían actuar como un reservorio de vida
silvestre para esta especie recién identificadaFurthermore, several B.clarridgeiae–like
and
•
Se han detectado genes de B. rochalimae en pulgas recolectadas de
humanos, roedores, zorros rojos (Vulpes vulpes) y el medio
ambiente en la República Democrática del Congo durante un brote
de peste.
Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol.
15, No. 12, December 2009

•
Conclusions : We report the isolation or detection of
•
B. rochalimae de zorros rojos, mapaches y coyotes
de América del Norte, Europa y Medio Oriente.
•
Sequence analysis of 4 genes identified small variations in the B. rochalimae
isolates from these different geographic regions.
•
A relatively high percentage (26%) of raccoons had B. rochalimae bacteremia
compared with only 9.5% (2/21) coyotes.
BARTONELLA ALSATICA :
Emerging Infectious Diseases •
www.cdc.gov/eid • Vol. 14, No. 12, December 2008

•
Caso humano de
Linfoadenomegalia por
Bartonella alsatica
 New Bartonellas
1993 -2018

•
Bartonella weiss, Bartonella washoensis
•
Bartonella schoenbuchii,Bartonella birtlessi
•
Bartonella bovis, Bartonella capreoli
•
Bartonella rochalimae (Cuzco 2007)
:
•
Bartonella ancashensis ( Perú , 2013)
 Bacteremia, Fever, and
Splenomegaly Caused
by a Newly Recognized
Bartonella Species

JUNIO 2007
Marina E. Eremeeva, M.D., Ph.D., Helen L. Gerns, B.A., Shari L. Lydy, Ph.D.,
Jeanna S. Goo, B.S., Edward T. Ryan, M.D., Smitha S. Mathew, B.S.,
Mary Jane Ferraro, Ph.D., Judith M. Holden, M.P.H., William L. Nicholson, Ph.D.,
Gregory A. Dasch, Ph.D., and Jane E. Koehler, M.D.
 COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ
CONSEJO NACIONAL

NUEVA ESPECIE PERU: BARTONELLA ANCASHENSIS

PubMed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26296673#

•
Description of Bartonella ancashensis
sp. nov. isolated from the blood of two
patients with verruga peruana.
•
Mullins KE1, Hang J2, Jiang J3, Leguia M4, Kasper MR5 ,
Ventosilla P, Maguina C, Jarman RG8, Blazes D9, Richards
AL10.
•
n
 Enfermedad causada por Bartonella en
humanos 2019

•
B. bacilliformis Carrion’
s disease (acute Oroya)
and Peruvian WART
•
B. quintana BA,
 Epidemiologia. B . Quintana

•
.
•
Desde 1990, infeciones esporadica de B. quintana apareceiron en
EEUU y Europa, con diversas manifestacionesw como
bacteremia, endocarditis oangio angiomatosis
bacillar .

•
Posteriormente se detecto infecciones de B. quintana en
indigentes que sufren alcoholism cronico

Brouqui P. Chronic Bartonella quintana bacteremia in homeless patients. N

Engl J Med. 1999;340(3):184.
 BARTONELLOSIS CUTANEA
Bacillary angiomatosis (B. henselae and B.
quintana)
 Bartonella henselae
•
Cat scracth disease +++
•
Bacillary angiomatosis
•
Bacillary peliosis hepatis
•
Bacteremia/Fever
•
Endocarditis
•
Necroinflammatory parenchymal nodules HIV dementia(?)
•
Neuroretinitis (CSD)
2002 : Dr HUARCAYA E. DR Maguiña C , DR Birtles
R. etc al

•
ENFERMEDAD DEL ARAÑAZO
DE GATO EN EL PERU:
•
PRIMER ESTUDIO
PROSPECTIVO
Bartonella
COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ
CONSEJO NACIONAL

henselae
CSD : Lima Peru 1999

Serology IFI ( France)

•
Bartonella henselae: 1/50- 1/800 (+ 14)
•
Bartonella clarridgieae: 1/50 - 1/800 ( + 10)

Treatment: Azitromycyn

(Dr. Huarcaya, Dr Maguiña, 1999)

 CSD in PERÚ
Niña 5 años,
Febrile , Dx : UTI
Epilepsy
CRP:44
Sed rate:50
mm/hr
UA:Pathologic
IgM: Bartonella h.

Tx:
Rifampicine+Clari
tromycin:2
months

Polanco,Cornejo; MaguiñaPrimer reporte de enfermedad sistémica por arañazo

de gato (Bartonella henselae) en el Perú; Acta Med Per 25(4) 2008
Csd PERU

•
En el 2007, se reportaron dos
niñas de cincos y
seis años de edad, hospitalizadas en el Servicio de
Pediatría del Hospital en Arequipa , con formas sistémicas de CSD que habían
sido arañadas por gatos cachorros; estas niñas no presentaron reacción local más si fiebre
prolongada, malestar general, anorexia, cefalea, dolor abdominal, compromiso de ganglios,
hepatomegalia y esplenomegalia, leucocitosis, desviación izquierda, transaminasas hepáticas
discretamente elevadas o normales y microabscesos hepáticos . En ambas se confirmó el diagnóstico de CSD por
serología positiva
(IgG e IgM) para Bartonella henselae respondiendo favorablemente
dentro de uno a dos meses de iniciado el tratamiento antibiótico combinado de
macrólido más rifampicina
2014, HOSPITAL DEL NIÑO

•
El 2014, se publicó un importante estudio de
106 niños con adenitis regional, 86 de ellos
(81,1%) tuvieron IFI + para B. Henselae

•
Miranda-Choque E, Candela-Herrera J, Díaz-Pereda J, et al.
Bartonella henselae en niños con adenitis regional atendidos en
un hospital nacional del Perú, 2012.
•
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014; 31:274-7).
Clinical Case: acute Osteomielytis

Bone Scintigraphy
13/03/02
 Bartonelosis Ocular

•
Demostración de Bartonella
grahammi DNA en fluidos oculares
de un paciente con neuroretinitis.
•
Sindromes Oculares
• Retinochoroiditis Focal
• Conjuntivitis Granulomatosa
Nodular +

•
Neuroretinitis
• Emmett T, Cunningham Jr.

J. of Clin Microb. 1999; 37: 4034-38

Am J. Ophtalm. 2002
Neuroretinitis CSD

•
Patients usually have unilateral involvement, with diminished
visual acuity, often associated with an afferent pupillary defect. (

•
Retinal findings may include hemorrhages, cotton spots and multiple
discrete lesions in the deep retina.

•
Some patients develop a starchy macular exudate ("macular star").

•
Macular stars are due to a vascular leak from the head of the optic nerve.
•
Exudates are seen overlying the macula, and some are radiating outward from the
foveal area. This is referred to as a macular star. The appearance is characteristic of
cat scratch disease with ocular involvement.
Rolain JM, Maguina C. Recommendations for treatment of human infections caused by
Bartonella species. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(6):1921. 
Rolain JM, Maguina C. Recommendations for treatment of human infections caused by
Bartonella species. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(6):1921. 
Verrugas bridge ( Km 61)
Ecuador has
reportaded
cases in the
coast at 150 m
above sea level

Alexander B. A review of bartonellosis in Ecuador and Colombia Am J Trop Med

Hyg 1995;52:354-359.
 Bartonelosis IN Perú 1945 – 2005*(SE08)
Incidence rate – historic curve

36.00

32.00

28.00

24.00 Año 2004:

Tasa x 100 000 hab.

Casos : 8,883 (A+V+P)

20.00
T.I. : 32 x 100,000hab.
16.00 T.M. : 0.18 x 100,000 hab.

12.00

8.00

4.00

0.00
1965
1967
1969

1991
1993
1945
1947
1949
1951
1953
1955
1957
1959
1961
1963

1971
1973
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989

1995
1997
1999
2001
2003
2005
Fuente: Ministerio de Salud – ESN-Metaxenicas - DGSP Años
 TASA DE INCIDENCIA ENFERMEDAD DE CARRION POR
REGIONES NATURALES. PERU 1996-04

120
T A SA x 1 0 0 ,0 0 0 h a b .

100

80

60

40

20

0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
AÑO

SIER R A SEL VA C O ST A

GR U P O D E T A R E A P A T OGE N OS E S P E C IA L E S
OF IC IN A GE N E R A L D E E P ID E MIOL OGIA
 Carrion´s Disease : Perú 2000 - 2009

8000
7231
7014
7000
CONFIRMADO
6000
PROBABLE
5000 DESCARTADO
asos

3899
c

4000 3661
e

3507
N°d

2875 2972
3000 2632

2000
2000 16001639
1391
1057
867 860
1000 525
677 708 713 708 620 644
304
435 306
209 234 295
177
59
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
años
Bartonella bacilliformis: A Systematic
Review of the
Literature to Guide the Research Agenda for Eliminatio n Nuria
Sanchez Clemente1*, Cesar A. Ugarte-Gil2, Nelson Solo´ rzano3, Ciro Maguin˜ a2, Paul
Pachas2,David Blazes4, Robin Bailey1, David Mabey1, David Moore1

•
PLOS Neglected Tropical Diseases
| www.plosntds.org 1 October 2012
| Volume 6 | Issue 10 | e1819
CONCLUSIONES

•
La enfermedad de Carrión es una de las especies tropicales
verdaderamente ENFERMEDADES desatendidas. Afecta a niños
predominantemente en pequeños andinos.
•
Comunidades en Perú, Colombia y Ecuador. LetalidadLas tasas
de enfermedad aguda no tratada pueden superar el 80%
durantebrotes Se basan pautas de diagnóstico y tratamiento.en
muy pocos informes de evidencia y la salud pública y
•
Los programas de prevención han sido limitados
Bartonellosis (Carrion`s disease): Epidemiologia

•
En Peru, la enfermedad es endémica entre
los 500-3,200 msm.
•
Casos se han reportado en los valles
interandinos y selva alta desde 1993
•
Se han reportado en16 regiones: Ancash
Lima, Cajamarca, Cusco, Amazonas, Piura .
Carrion’s Disease : Lutzomya

•
L. verrucarum (+++): V.
Western Interandean
Valleys (Ancash, Lima,
Chachapoyas, etc.)
•
L. peruensis : (Cuzco)
•
L. robusta, L. maronensis
(Cajamarca, etc.)
•
L. serrana (Monzón,
Huánuco)
Identipificacion molecular de bartonella bacilliformis en garrapatas
recolectadas en dos especies de mamíferos salvajes (TaPIRUS Y
Pecari) madre de dios ‘’’’?????????? Garrapata
 HOURLY ACTIVITY OF LUTZOMYA
30

25

20
Lutz
15
CHAUTE – LIMA
2500 msnm
10

5
PILLCOPATA – CUSC
Lutz
4

2
700 msnm
1
0
 Human reservoir Study Caraz, 2000

•
Asymptomatic 6/813 (0.7%)
•
Seropositive 8/75 (11%)
•
Convalescent 3/21 (14%)
•
Verrucous phase 17/74 (23%)
 Bartonellosis (Carrion's disease) in the modern era 2001.

Maguiña C, García PJ, Gotuzzo E, Cordero L, Spach D

Alexander von Humboldt Tropical Medical Institute, Cayetano Heredia University of
Peru, Lima, Peru.

Bartonellosis remains a major problem in

Peru, but many contemporary aspects of this
disease have not been adequately described.
We examined the cases of 145 symptomatic
patients in Lima, Peru, in whom bartonellosis
was diagnosed from 1969 through 1992,
including 68 patients in the acute (hematic)
phase and 77 patients in the eruptive (verruga)
phase. In modern Peru, symptomatic patients
who have acute-phase bartonellosis typically
present with a febrile illness and systemic
symptoms caused by profound anemia; most
patients respond successfully to treatment with
chloramphenicol. Patients who have eruptive-
phase bartonellosis most often present with
cutaneous verrugas but may have less
specific symptoms, such as fever and
arthralgias; diagnosis can be confirmed in
such patients by Western immunoblotting, and
most patients appear to respond to treatment
with rifampin.
 Carrion’s disease:
Signs and symptoms

•
Pallor 66(97%)
•
Hepatomegaly 56(82%)
•
T > 38 °C 53(78%)
•
Cardiac murmur 53(78%)
•
Jaundice 48(71%)
•
Lymphadenopathy 47(69%)
•
Tachycardia 38(56%)
•
Splenomegaly 20(29%)
•
Anasarca 6(9%)

Maguina et al. Bartonellosis( Carrion´s Disease in the Modern.: Clinical features of 68

patients with acute phase. CID 33:772-9 2001
 carrion ,S Disease CUZCO
1998
 Carrion`s Disease Natural History of the
Disease (Maguiña, et al )

•
Neurobartonellosis: Mental alteration, ranging from somnolence to
coma.

•
Oportunistic infections
• Typhi and non-typhi
• Salmonella infections,
• toxoplasmic reactivation, TBC reactivation
• disseminated histoplasmosis,
• sepsis due to Shigella, Staphylococcus, Enterobacter,
Neumocystosis
• Typhus, Leptospirosis, Amebiasis
Superinfections associated with Human Bartonellosis (Acute Carrion’s
Disease) among Inpatients in the Northern Forest of Peru
Pachas PE, Aranda M, Troyes L, Matos Arias J, Padilla C, Ventura G, Canelo A, Huatuco G, Chancafe JA, Suarez-
Ognio L.

•
From 115 subjects enrolled, 75 were confirmed cases. The median
age was 9 years old (3months-62 years), and 61% were male. The
main superinfections associated were: leptospirosis 54% (29/53),
toxoplasmosis 8.3% (4/48), Chagas disease 1,7% (1/60), P. vivax
1.3% (1/75) and P. falciparum malaria 1.3%(1/75).
Abstracts ASTMH 56th Annual Meeting Philadelphia Marriott Downtown, Philadelphia,
Pennsylvania USA, November 4-8, 2007.
 Cardiovascular Findings
Complications

•
Heart failure 62.5%
•
Effusive pericarditis 56.5%(#)
•
Acute pulmonary edema 40%
•
Cardiac Tamponade 17.5%
•
Cardiovascular shock 15%
•
Myocarditis 2.5%
•
Endocarditis ( 2004, first case)
•
(#) Ordaya, Maguiña , 2008 Acta Medica Peruana: constrictive subacute Pericarditis
|
 Carrion’s disease and pregnancy

•
Every pregnant woman that develops
acute bartonellosis must be
considered and managed as severe
(or complicate)
•
Complications associated:
• Abortion
• Fetal death
• Premature delivery
• Maternal death
• Placental and vertical transmission
 CYTOKINES AND T-LYMPHOCYTE
COUNT IN PATIENTS IN THE
ACUTE AND CHRONIC PHASES OF
Bartonella bacilliformis INFECTION
IN AN ENDEMIC AREA IN PERU: A
PILOT STUDY

Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo 53(3):149-154, May-June, 2011

Erick HUARCAYA (1), Ivan BEST (1), Juan RODRIGUEZ-TAFUR (2), Ciro MAGUIÑA (1),
Nelson SOLÓRZANO (3), Julio MENACHO (4), Douglas LOPEZ DE GUIMARAES (4),
Jose CHAUCA (1) & Palmira VENTOSILLA .
 Results:
New immunological findings in both phases
Plasma levels of IL-10

Niveles de IL-10 (plasma)

150

120
*
IL-10 (pg/ml)

90

60

30

0
Control Fase verrucosa Fase aguda

(n = 9) (n = 8) (n = 11)
Control Eruptive Acute

Maguiña C, Huarcaya E.
Results:
New immunological findings in both phases
Plasma levels of Gamma Interferon

Niveles de IFN-gamma (plasma)

300
*
IFN-gamma (pg/ml)
200

100

0
Control Fase verrucosa
Fase aguda
(n = 9) (n = 8) (n = 11)
Control Eruptive Acute
 Immunologic techniques:
Sonicated immunoblot

Lane A: Positive control

20 kDa
18 kDa pool
17 kDa
Lane B and C:
14 kDa
Bartonella bacilliformis-
positive serum taken
from a patient in acute
phase
Lane D: Negative
A B C D control pool
Bartonellosis
Acute phase treatment

•
Ciprofloxacin(+++) > 14 years old
•
Amoxi\clavulanic < 14 years.
•
Cloramphenicol (+++)
•
Penicillin
•
Red blood cells
•
Corticosteroids: Coma
•
Follic acid
•
Diuretics
•
Pericardiocentesis
FASE CRONICA
ERUPTIVA DE LA
ENFERMEDAD DE
CARRION
Clin Dermatol. 2009 May-
Jun;27(3):271-80.
Bartonellosis. Maguiña
C, Guerra H, Ventosilla P.
Bartonellosis. Maguiña C, Guerra H, Ventosilla P. Clin Dermatol. 2009 May-Jun;27(3):271-80. Review.
Verruga Peruana

Miliary lesions
Peruvian Wart
Pathology
Estudios Caraz: Dr A.TARAZONA
 Treatment
peruvian Wart
First Secondary
Group
Drug Dosis Drug Dosis
600mg VO qd
Rifampin
21-28days
Adolescent 500mg VO qd 500mg VO qid
Azythromicin Erythromicin
And adult 7 days 14days
500mg c/12hs
Ciprofloxacin
14 días
600mg VO qd
1g VO qwk Rifampin
21-28days
Pregnancy Azythromicin for
3 weeks 500mg VO qid
Erythromicin
14days
Oxford textbook of medicine

Vol. 1. Oxford, UK: Oxford

University Press;
1996. p. 773.

•
Llanos-Cuentas A, Maguiña-Vargas C,
•
Bartonellosis. In: Warrell DA