PREGUNTAS & RESPUESTAS COMENTADAS

I SIMULACRO
PRE RESIDENTADO
MÉDICO

2021

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PRE RESIDENTADO MEDICO mica con escalofríos. Al examen: PA 90/50, FC: 102 lpm, FR:
-
2021 mulo doloroso, el abdomen es doloroso en CSD, no se palpa

vesicular y dilatación de vías biliares. ¿Cuál es la conducta

más adecuada a seguir?
puede deberse a: A. CEPRE de urgencia
A. Reconexión de la célula beta del páncreas B. Colecistectomía laparoscópica
B. Incremento de la degradación de insulina C. Solicitar colangioresonancia
C. Alteración en el transporte de insulina
E. Exploración quirúrgica de la vía biliar
E. Destrucción de las células gama del páncreas
Respuesta E
COMENTARIO
COMENTARIO
El paciente presenta la pentada de Reynolds: 1. Dolor en
hipocondrio derecho, 2. Ictericia, 3. Fiebre con escalofríos,
4. Hipotensión y 5. Trastorno del sensorio. Esta pentada es
Diabetes Mellitus.
se requiere con urgencia el drenaje de la vía biliar por cual-
2. Varón de 55 años que acude por disminución de la visión quier método, siendo el de elección la CEPRE por ser la
menos invasiva.
Niega otros síntomas asociados, la presión intraocular es de

5. La fase de la cicatrización en la que se encuentran una gran

B. Glaucoma de ángulo cerrado.
C. Glaucoma de ángulo abierto. A. Fase de resorción
D. Catarata senil
E. Degeneración macular C. Fase de remodelación
Respuesta C
E. Fase de coagulación
COMENTARIO
Respuesta D
La disminución de la visión periférica asociado a un incre- COMENTARIO

este caso estamos frente a un glaucoma de ángulo abier-

to o crónico, que suele cursar sin síntomas o con síntomas

de la visión periférica. Recuerda que el glaucoma de ángulo

cerrado suele cursar con síntomas como, dolor ocular, en-
- fase de remodelación (>21 días) se reordena el colágeno y
ción de la agudeza visual. se contrae la herida, adquiriendo su mayor fuerza tensil.

- 6. ¿Qué células del epitelio respiratorio son indiferenciadas

lidad de los medicamentos: y actúan como células madre para reemplazar a otras células
A. Tiempo que tardan en alcanzarse las concentraciones máxi- muertas?
mas. A. Basales
B. Cilíndricas ciliadas
C. Serosas
- D. En cepillo
mento determinado. E. Caliciformes
Respuesta A
la biotransformación. COMENTARIO
En los epitelios, las células que se encargan de la produc-
COMENTARIO ción del resto de las células que la conforman, son las célu-
El concepto de biodisponibilidad de un fármaco hace refe- las que se encuentran en la capa basal.
rencia al porcentaje de la dosis del fármaco administrado
que llega de forma inalterada a la circulación. 7. Sobre la intoxicación crónica por paracetamol, indique la

- B. Las concentraciones séricas de paracetamol se relacionan

re que desde tres días antes de su ingreso presenta dolor en con el grado de toxicidad.
hipocondrio derecho y epigastrio, ictericia en piel y escleras. C. La clínica puede imitar a un cuadro viral.
Desde ayer el dolor se ha incrementado y presenta alza tér- D. Los signos y síntomas son de inicio agudo.
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lidad. D. Presenta necrosis a nivel de la lesión

Respuesta C E. Siempre está presente en los casos de loxocelismo

COMENTARIO Respuesta E
COMENTARIO
La intoxicación crónica por paracetamol se debe a la admi-
- La lesión livedoide o “Placa livedoide”, está presente en la
mayoría de casos de loxocelismo (No siempre), es consi-
clínica minuciosa y el reconocimiento de anomalías clínicas derada como signo patognomónico del Loxoscelismo cutá-
neo, ésta se caracteriza por la presencia de tres caracterís-
-
isquemia (color blanco o pálido) y necrosis (color azulado o
concentraciones séricas de paracetamol en este contexto negro).
no se correlacionan con la toxi cidad. Establecer el diagnós-
11. Varón de 60 años, con tratamiento irregular por úlcera
-
dominal intenso de inició súbito hace 1 hora. Examen: PA:
100/70mmHg.Pulso:100 X’; abdomen dolor difuso a la pal-
pación y resistente, RHA ausentes, signo de rebote (+). ¿Qué
8. Paciente varón de 35 años de edad con cuadro de pielone-
A. Rx. tórax-abdomen de pie
frecuentes. Se le realiza estudio de imágenes evidenciándose
C. Hemograma
Proteus mirabilis ¿Cuál es la enzima bacteriana involucrada
D. Rx. abdomen en decúbito
en la formación de los cálculos?
E. Dosaje de amilasas y lipasas
A. Elastasa
B. Fosfodiesterasa Respuesta A
C. Urea COMENTARIO
D. Fosfolipasa
E. Ureasa En todo paciente con antecedente de enfermedad ulcero-
sa que inicia con dolor súbito y rápidamente presenta un
Respuesta E
cuadro de irritación peritoneal (resistencia de pared, rebote
COMENTARIO
-
ciados a infecciones, son de especial importancia las debi- -
minal de pie, donde se debe de buscar neumoperitoneo.
Proteus mirabilis. La ureasa descompone la urea, con lo que
la orina se alcaliniza con elevación de la concentración de -
amonio, carbonatos y iones fosfatos y se producen cálculos tenso con antecedente de asma?
coraliformes de fosfato de amonio magnésico o estruvita. A. Propanolol
B. Enalapril
C. Amlodipino
D. Valsartán
A. Se eleva entre las 2 a 12 primeras horas
B. Permanece elevado hasta el 10° día Respuesta A
C. Se eleva entre las 24 a 72 primeras horas COMENTARIO
D. Permanece elevado hasta el 5° día
E. Alcanza su pico máximo al quinto día Los betabloqueadores están contraindicados en pacientes
hipertensos con historia de asma, ya que inducen bronco-
Respuesta A
constricción empeorando el cuadro clínico de fondo e in-
COMENTARIO
cluso pudiendo ser letales en ciertas circunstancias.
-
13. Un paciente obnubilado con una presión arterial de
- 80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de
ción de la amilasa inicia entre las 4 y 6 horas del inicio del enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión auricu-
dolor y llega a un pico máximo entre las 24 y 48 horas, y a lar derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo cualquiera
las 72 horas vuelve a su valor basal. de las siguientes situaciones patológicas con la excepción de
una:
A. Taponamiento cardíaco.
10. La llamada “lesión livedoide” observada en pacientes que B. Deshidratación.
sufren de loxocelismo cutáneo, presenta las siguientes carac- C. Infarto de ventrículo derecho.
D. Tromboembolismo pulmonar.
A. Se considera patognomónico de loxocelismo E. Constricción pericárdica.

C. Presenta isquemia a nivel de la lesión Respuesta B

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COMENTARIO
El caso clínico presenta un paciente con disminución de
- ciclos respiratorios por minuto, pero los pulmones y las vías
miento disminuida (<18 mmHg) y una presión en la aurícula respiratorias son normales. Este hecho conlleva a aumento
derecha elevada (o presión venosa yugular). Esta situación del CO2 en alveolos por falta de intercambio gaseoso, de-
se corresponde con una disfunción del VD, que es incapaz sarrollando hipercapnea.

17. Varón de 30 años, alcohólico crónico, que después de

a los tejidos (obnubilación e hipotensión con bajo gasto ingesta de grasas, presenta bruscamente dolor intenso en
cardíaco) y los secundarios a la sobrecarga retrógrada de
líquidos (aumento PVC). La presencia de líquido en el peri- vómitos de 24 h de evolución. Tiene historia de dispepsia a
cardio, que ocurre en el taponamiento cardíaco, y la oblite-

la constricción pericárdica; ocasionan ambas un aumento

-
mero a las cámaras derechas, por ser éstas las que trabajan
a menor presión, lo que produciría la disfunción diastólica
Respuesta C
-
culos. En este paciente no habría un estado de deshidrata- COMENTARIO
ción ya que la PVC está elevada. -
-
-
un desencadenante que podrían ser la ingesta a grasas.
A. Macrófagos -
B. Células de Paneth espasmódicos. La ingesta de alcohol también podría ser un
C. Enterocitos de las vellosidades
D. Células M
E. Linfocitos intraepiteliales
-

COMENTARIO inspiratorios y espiratorios en ambos campos pulmonares. La

tórax?
-
so de estos a células inmunocompetentes. Es obvia la im- B. Dextrocardia y atelectasia
portancia de estas células en el juego inmune a este nivel. C. Aumento de espacios intercostales y diafragma planos
D. Imagen en vidrio esmerilado
15. El tapón plaquetario:
Respuesta C
COMENTARIO

D. Está formado por plaquetas agregadas y colageno.

COMENTARIO
Luego de la agregación plaquetaria resultado de injuria in-
travascular, al conjunto formado por las plaquetas agrega-
-
nómeno de válvula (el aire ingresa, pero no sale) y conforme
avanza el proceso encontraremos signos de atrapamiento
-
to de los espacios intercostales, aplanamiento del diafrag-

plaquetario
19. ¿Cuál de los siguientes aspectos hace más lento el vacia-
miento gástrico?
16. En sangre arterial de un paciente, espirando a nivel del A. Grasa en el duodeno
mar, una elevación de la PaCO2 con gradiente alveoloarterial B. Almidón en el duodeno
C. Proteína en el duodeno
D. pH alto en el quimo duodenal
E. NaCl isotónico en el duodeno
C. Alteración de la capacidad de difusión alveolo-capilar. Respuesta A
D. Efecto shunt.
E. Respiración hiperbárica. COMENTARIO

COMENTARIO los mecanismos de retroalimentación por liberación de la

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hormonal (CCK), que aminoran la movilidad gástrica. 24. Paciente mujer de 60 años ingresa por presentar desde
hace tres meses disminución progresiva del peso, debilidad,
20. Los defectos de campos visuales de hemianopsia bitem- masa palpable no dolorosa en CID, no reacción peritoneal.
poral se relacionan con lesiones de: La colonoscopia demostró una tumoración localizada en el
A. La vía piramidal ciego, la histopatología mostro adenocarcinoma bien dife-
B. El lemnisco medial renciado. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección?
C. El lóbulo occipital A. Colectomía total
B. Colectomía izquierda extendida
C. Sigmoidectomía
D. Colectomía derecha
COMENTARIO E. Colectomía transversa
Respuesta D
-
COMENTARIO
hemianopsia bitemporal. Recuerda que, en el tratamiento del cáncer de colon, no se
hacen resecciones segmentarias, salvo estén localizados en
21. El complejo primario tuberculoso está formado por:
ciego, por lo que está indicado es la Hemicolectomía de-
recha.

25. El manejo inicial en pacientes que cursan con Cetoacido-

A. Insulinoterapia
COMENTARIO B. Inotrópicos

El Mycobacterium tuberculosis llega por medio de la res- D. Fluidoterapia.

piración al espacio alveolar, donde se replica para poste- E. Corregir la natremia.
Respuesta D
-
COMENTARIO
Los pacientes con CAD están intensamente deshidratados,

22. ¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado en salvo que la situación cardiológica lo desaconseje. En la
primera hora debe administrarse, a un paciente de peso
A. Nitroglicerina. medio, 1 litro de solución de cloruro sódico al 0,9%. Si pre-
B. Metoprolol. senta hipotensión (tensión arterial sistólica menor de 90
C. Verapamil. mmHg) es preciso administrar los primeros 500 ml en 10-
D. Captopril. 15 minutos y otros 1.000 ml en la siguiente hora.
E. Clonidina.

-
COMENTARIO ción de:

una reducción notable en la presión arterial relacionada C. SARS-coV2

con vasodilatación extrema.
E. Virus de la rabia
-
gación plaquetaria? COMENTARIO
B. Celecoxib.
C. Naproxeno. virus B. El resto de virus mostrados en la pregunta son virus
D. Indometacina. RNA.
E. Ketorolaco.

27. Un niño de seis años de edad es llevado por sus padres

COMENTARIO a la sala de urgencias después de que inició en forma súbita
con vómito y conducta agresiva. Los padres comentan que el
niño sufrió varicela en fechas recientes, para lo cual le die-
-
- ta 38.8°C. ¿Qué medicamento es la causa más probable del
trastorno actual?
plaquetas, en tanto que COX II no. A. Paracetamol.

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C. Amoxicilina.
D. Ibuprofeno.
E. Difenhidramina.
COMENTARIO
- sufrimiento en el segundo gemelo?
28. La secreción de gastrina se incrementa por:
A. Distensión del antro gástrico.
C. Presencia de grasa en el antro gástrico.
Respuesta A
COMENTARIO
distensión del antro gástrico y por la presencia de proteí-
nas en el antro.
29. Una niña de seis meses de edad es llevada a consulta para
revisión de niño sano. El peso y la talla se encuentran por
intenso, áspero, soplante, holosistólico en el borde esternal
izquierdo. ¿Cuál es la causa más probable de estas manifes-
taciones clínicas?
A. Comunicación interventricular.
B. Tetralogía de Fallot.
C. Transposición de grandes vasos.
D. Tronco arterioso.
E. Atresia pulmonar.
COMENTARIO
-
nan cortocircuito de derecha a izquierda. Esto evita el paso
de sangre a través de la circulación pulmonar, con ausencia
de intercambio gaseoso. El niño comentado en la pregunta
- -
radas, sólo la comunicación interventricular ocasiona cor-
tocircuito de izquierda a derecha.
30. ¿Cuál es el agente infeccioso que con mayor probabili-
dad ocasionará secreción nasal intensa, sibilancias y tos en
invierno a una niña de cuatro meses de edad?
A. Estreptococo del grupo B.
B. Estreptococo del grupo C
C.
D. Enterovirus no relacionado con polio.
COMENTARIO
En época de invierno, más de 90% de los niños menores de
- El gastrinoma causa el síndrome de Zollinger- Ellison, que
en ocasiones causa hipoxia.
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31. Durante el parto de un primer producto gemelar, se re-
dujo un cordón muy estrecho en la nuca del cuello del bebé
mediante pinzamiento y corte. Después de esto, el segundo
gemelo (que todavía no nace). presenta sufrimiento fetal gra-
ve. De los siguientes ¿cuál es el mecanismo más probable del
A. Una transfusión gemelo a gemelo antes del nacimiento
B. Es posible que el segundo gemelo ya no estuviera conecta-
do a su placenta
C. Placenta previa en el segundo gemelo
E. Rotura uterina
COMENTARIO
En este caso puede descartarse placenta previa debido a
que el primer gemelo ya había sido expulsado a través del
cuello uterino. Si hubiera habido una transfusión grave ge-
melo- gemelo, sería improbable que se manifestara en este
no afecta al feto, sino más bien a la madre. La rotura ute-
rina sería también poco probable sin la presencia de otros
signos y al ocurrir en ese momento exacto. Esto conduce
a un accidente del cordón umbilical. Se sabe que pudiera
propio cordón umbilical. El cordón que se enreda alrededor
del cuello del primer gemelo podría pertenecer al segundo.
-
lambres musculares. El tratamiento apropiado incluye:
A. Infusión intravenosa de gluconato de calcio.
B. Administración de oxígeno con mascarilla.
D. Administración de un tranquilizante.
E. Valoración neurológica.
COMENTARIO
-
-
en forma espectacular con la administración intravenosa de
calcio. Para la corrección a largo plazo de la hipocalcemia se
administra calcio oral y vitamina D.
A. Antro gástrico.
B. Duodeno.
C. Páncreas.
D. Bazo.
E. Vesícula.
COMENTARIO
se caracteriza por incremento notable en la secreción de
ácido gástrico y enfermedad ulcerosa de la porción supe-
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COMENTARIO
el páncreas.
-
34. La necrosis avascular es más probable que ocurra en frac- -
turas que afecten:
A. Cabeza femoral. médico a menos que se encuentre obstrucción proximal. El
riesgo de la intervención quirúrgica en pacientes con ente-
-
D. Escápula.
E. Clavícula.
No obstante, si el ciego y el apéndice no están afectados es
recomendable realizar una apendicectomía.
COMENTARIO
Ocurre necrosis avascular cuando, después de una fractu- 37. Un varón de 50 años de edad acude a consulta por de-
ra, se altera la irrigación al fragmento óseo. La cabeza fe-
moral, la cabeza humeral, el escafoides y astrágalo, a causa -

B. Espasmo difuso del esófago.

C. Acalasia.
35. Una mujer de 45 años de edad, madre de cuatro niños, D. Síndrome Plummer-Vinson
acude a la sala de urgencias por dolor de inicio súbito en el E. Cáncer esofágico.
cuadrante superior derecho del abdomen y en el epigastrio,
que se irradia a la espalda y se acompaña de vómito. A la ex-
COMENTARIO
ploración se encuentra dolor a la palpación en el cuadran-
La acalasia esofágica se caracteriza por falta de peristalsis
disminuidos. Los exámenes de laboratorio muestran leuco- -
citosis, concentraciones séricas normales de amilasa, lipasa y
co inferior para relajarse normalmente, lo que da origen a
dilatación esofágica proximal con obstrucción funcional al

C. Infarto miocárdico.
38. La indicación más común para cirugía en un paciente con
enfermedad de Crohn es:
A. Carcinoma.
B. Fístula.
COMENTARIO
C. Hemorragia.
Las mujeres son más propensas a los cálculos vesiculares D. Obstrucción.
que los varones. El embarazo predispone a la aparición de E. Absceso.
cálculos en la vesícula biliar. La enfermedad calculosa de la
COMENTARIO

habitual de presentación es el cólico biliar, que se caracte-

riza por dolor epigástrico que se irradia a la espalda, acom- -
pañado de náusea y vómito. En estas circunstancias, la
presencia de dolor a la palpación en el cuadrante superior hay un método conocido de curación). La indicación más
derecho del abdomen y la leucocitosis indican fuertemente -

39. La anomalía radiológica clásica observada en el esofa-

- gograma con medio de contraste en pacientes con espasmo
dice y el ciego se encuentran normales. El íleon terminal, a difuso del esófago es:
casi 30 cm de la vál- vula ileocecal se encuentra con eritema, A. Patrón en “pico de pájaro”.
edema y engrosamiento, con afección del mesenterio ileal. B. Patrón en “sacacorchos”.
C. Por lo general no se observan anomalías. La manometría es

quirúrgico apropiado es:

A. Cierre del abdomen. E. Imagen en “sacabocados”.
B. Apendicectomía.
C. Ileostomía proximal al área afectada.
COMENTARIO
D. Anastomosis ileotransversa termino-terminal.
E. Hemicolectomía derecha. -
-
duodenal.

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40. Paciente de 62 años. Hospitalizado desde hace una se- 1 cm en la punta del apéndice que parece ser una enferme-
dad maligna. No se observan otras anomalías en el abdomen.
expectoración purulenta y presenta crepitantes y subcre- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es verdadera?
pitantes en la base de hemitórax derecho. Usted sospecha A. El cáncer apendicular más común es el adenocarcinoma.
B. El tratamiento más apropiado es la apendicectomía.
más frecuente para iniciar tratamiento empírico? C. El tratamiento más apropiado es la hemicolectomía dere-
A. Haemophilus cha.
B. Neumococo D. El tratamiento no es quirúrgico es sólo con quimiorradio-
C. Micobacterium terapia.
D. Streptococcus E. Este trastorno por lo general se acompaña de síndrome car-
E. Pseudomonas cinoide.
Respuesta E
COMENTARIO COMENTARIO
Cuando estamos frente a una posible Neumonía intrahos- El carcinoide es el cáncer más común en el apéndice. En la
mayor parte de los casos se ubica en la punta del apéndice.
-
tamiento necesario es la apendicectomía.
-
44. La anomalía radiológica clásica observada en el esofa-
gograma con medio de contraste en pacientes con espasmo
difuso del esófago es:
A. Patrón en “pico de pájaro”.
B. Patrón en “sacacorchos”.
41. Una madre informa que ha visto gusanos en las evacua-
C. Por lo general no se observan anomalías. La manometría es
ciones de su hija de tres años de edad. Los describe de 1 cm
de largo, blanquecinos y parece que se mueven. ¿Cuál es la
causa de infestación más probable con base en estos datos?
E. Imagen en “sacabocados”.
A. Ascaris lumbricoides.
B. Diphyllobothrium latum.
C. Taenia solium. COMENTARIO
D. Toxocara canis.
E. Enterobius vermicularis. -
-
duodenal.
COMENTARIO
Los oxiuros (Enterobius vermicularis) son nematodos que 45. ¿Cuál de los siguientes vasos es un conducto apropiado
con frecuencia se observan en niños. Suelen ser un hallaz- para el injerto de derivación arterial coronaria?
go incidental, de naturaleza benigna, pero pueden mani- A. Arteria axilar izquierda.
festarse como prurito perianal o bien observarse gusanos B. Arterias mamarias internas.
pequeños y blanquecinos en la exploración visual. C. Arteria cubital.
D. Vena femoral común.
E. Arterial femoral.
42. El incremento de la oxidación de ácidos grasos, es una

A. Dieta rica en carbohidratos COMENTARIO

B. Insomnio
C. Ayuno prolongado

E. Sueño injerto de derivación arterial coronaria. La arteria mamaria

COMENTARIO
46. ¿Cuál de las siguientes sustancias actúan como segundos
En el ayuno prolongado se consumen las propias reservas. mensajeros para la secresión del ácido clorhídrico?
La principal fuente de energía es la grasa (oxidación de áci- A. Ión cloro
dos grasos). Sus ventajas respecto a glúcidos son: Su valor B. Gastrina
calórico es de 9 kcal./gr por lo cual dura más y ocupa menos C. Lipasa
volumen y se almacena sin retener agua.

43. Un varón de 60 años de edad se presenta con síntomas Respuesta B

de dolor abdominal vago. Se encuentra afebril con recuento COMENTARIO
-
tan una TAC que muestra apéndice aumentado de volumen. -
Se prepara al paciente para realizar una apendicectomía. Du- lula parietal, se da mediante 3 mediadores, cada una de las

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- C. Con las ileostomías disminuye el riesgo de desnutrición.

D. Con las ileostomías se incrementa el riesgo de enfermedad
maligna.
E. La tasa de irritación de la piel que rodea el estoma es más
alta si hay contacto de la piel con el líquido que sale del esto-
y el AMP cíclico intracelular para la histamina.
ma.

47. Uno de los siguientes parásitos NO se considera geohel-

minto: COMENTARIO
A. Ancylostoma duodenale. Una ileostomía bien elaborada debe sobresalir de la pared
B. Trichuris trichiura
C. Enterobius vermicularis
se pone en contacto con la piel ya que ocasiona irritación
D. Ascaris lumbricoides
E. Strongyloides stercoralis de la misma.

Respuesta C
51. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es verdadera con
COMENTARIO
Los helmintos presentes en el suelo (Geohelmintos), lla- A. Se encuentra a 60 cm de la válvula ileocecal.
mados así porque parte de su ciclo de vida lo realizan en

D. Los síntomas incluyen regurgitación de comida no digerida.

los siguientes parásitos Ascaris lumbricoides, Trichuris tri-
E. El primer procedimiento realizado debe ser la endoscopia
chiura, Strongyloides stercoralis y uncinarias (Ancylostoma
duodenale y Necator americanus).

COMENTARIO
48. Respecto al efecto tóxico de los aminoglucósidos lo co-
rrecto, es:
A. La nefrotoxicidad es irreversible.
alimentos no digeridos.
C. La ototoxicidad es sólo coclear

después de suspender la medicación.
E. La nefrotoxicidad es reversible.
Respuesta E
COMENTARIO
La pregunta hace referencia a la toxicidad de los aminoglu-
cósidos, son conocidos la nefrotoxicidad (reversible luego
52. Un varón de 12 meses de edad es llevado a consulta para
una exploración de niño sano y vacunación. Se le ha vigilado
-
de células T muy reducido. ¿Cuál de las siguientes vacunas no
debe administrarse?

coclear que son irreversibles. D. Vacuna inyectable contra poliovirus (IPV).

E. Varicela.
49. Un varón de 50 años de edad acude a consulta por de-
COMENTARIO
-
Todas las vacunas mencionadas, excepto la de varicela, es-
-
B. Espasmo difuso del esófago. -
C. Acalasia. cadas en casos de SIDA.
D. Síndrome Plummer-Vinson
E. Cáncer esofágico.
53. Un varón de cinco años de edad es hospitalizado por pa-
Respuesta C
COMENTARIO
mucosas. También se encuentra esplenomegalia. Se sospe-
La acalasia esofágica se caracteriza por falta de peristalsis
cha una neoplasia. ¿Cuál es la enfermedad maligna más co-
-
mún de la infancia?
co inferior para relajarse normalmente, lo que da origen a A. Meduloblastoma.
dilatación esofágica proximal con obstrucción funcional al B. Tumor de Wilms.
C. Leucemia.
D. Neuroblastoma.
E. Rabdomiosarcoma.
50. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es verdadera al
comparar ileostomías con colostomías?
A. Las ileostomías mejoran el estado de hidratación. COMENTARIO
B. Con las ileostomías disminuye el riesgo de trastornos elec-
El cáncer más común en la infancia es la leucemia/linfoma.

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Los tumores sólidos más comunes en niños son los del sis-
tema nervioso central seguidos por el neuroblastoma y el
tumor de Wilms.
- agudas y la madre reporta que el niño sufre dolores en ambas
piente con agua hirviendo, derramándose el contenido sobre
su miembro superior derecho y cara anterior de tórax y abdo-
men superior. ¿En cuál de las siguientes regiones corporales
es mayor la posibilidad de desarrollar secuelas funcionales?
A. Precordio
B. Codo
C. Antebrazo
D. Hipocondrio
E. En todos ellos por igual
nelA., en niños y adolescentes son los Macrólidos.
58. Un niño de tres años de edad es valorado en la sala de
urgencias. Tiene antecedente de infecciones respiratorias
observa exantema purpúrico en las nalgas, palpable, que se
-
A. Púrpura trombocitopénica inmunitaria.
B. Púrpura de Henoch-Schönlein.
C. Síndrome de Evans.
D. Meningococcemia.

COMENTARIO COMENTARIO

Las secuelas funcionales a causa de cicatrices son espe- La púrpura de Henoch-Schönlein con frecuencia se conoce

vasos de pequeño calibre. La lesión cutánea de la púrpura

-
-
55. La posición de mayor riesgo durante el sueño en el sín-
cas comunes de la enfermedad incluyen dolor abdominal,
A. Semisentada -
B. Lateral derecha den en forma espontánea.
C. Lateral izquierda
D. Supina 59. ¿Cuál es el rango de semanas después de la FUM en que
E. Prona
A. Entre las semanas 2 y 4
COMENTARIO B. Entre las semanas 7 y 9
C. Entre las semanas 12 y 14
La posición decúbito prono es la que se describe con mayor D. Entre las semanas 16 y 20
E. Entre las semanas 30 y 32

56. Paciente de 12 años de edad con historia de diarreas y COMENTARIO

propondría? El mejor momento para evaluar toda la anatomía fetal es

entre las semanas 16 y 20 de gestación. Con frecuencia, la
B. Infección urinaria evaluación completa del corazón fetal se realiza con mayor
C. Parasitosis facilidad unas cuantas semanas después.

durante el embarazo incluyen todos los siguientes, excepto:

COMENTARIO A. Hierro
B. Vitamina D
C. Vitamina A
- D. Calcio
ción por toxina preformada que comúnmente se deben a E. Ácido fólico
Staphylococcus aureus y Bacilus cerius.
COMENTARIO

neumonía por chlamydia pneumoniae en menores de 4 años?

A. Amoxicilina + ácido clavulanico sustancias aumentan durante el embarazo y una dieta nu-

C. Eritromicina
D. Reifanpicina debido a que se almacena adecuadamente.
E. Tetraciclina

61. Después de controlar las convulsiones en una paciente

COMENTARIO
- B. Administrar hipotensores hasta que la presión arterial sea
- de 110/70

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C. Administrar 3 g de sulfato de magnesio cada tres horas
D. Obtener un neonato a término
E. Mantener a la paciente sin convulsiones, coma, ni acidosis
COMENTARIO
posible que la disminución rápida de la presión arterial no
65. Para evaluar la posible relación causal de un factor de
exposición A con la aparición de un fenómeno B de baja pre-
valencia en una población determinada, el diseño de estudio
más adecuado sería:
A. Un estudio de cohortes.
B. Un estudio transversal.
C. Un ensayo clínico.
D. Un estudio de caso - control.
E. Un estudio cuasi - experimental.

COMENTARIO
debe intentarse el parto.
Los sujetos de estudio en las enfermedades de baja pre-

62. ¿Cuál de los siguientes signos/síntomas es el que con ma-

cuando deseamos evaluar la relación causal a posibles fac-
tores de exposición, el diseño que evalua de forma retros-
A. Proteinuria
B. Cefalea intensa
el diseño de Casos y Controles.
C. Edema facial
D. Aumento de la presión arterial >160/120 mmHg
E. Dolor epigástrico 66. El conducto inguinal en una mujer adulta se abrió quirúr-
gicamente. ¿Cuál de las siguientes estructuras se encontra-
rían en forma normal?
COMENTARIO A. Un quiste en el conducto de Nuck
Aunque todos los signos y síntomas pueden presentarse B. Un quiste en el conducto de Gartner
antes de una convulsión, el síntoma más frecuente que pre- C. El ligamento de Cooper
D. El ligamento redondo y el nervio ilioinguinal
cede inmediatamente a una convulsión es una cefalea in-
E. El músculo piramidal
tensa. Las pacientes suelen describirla como la peor cefalea
que jamás hubieran tenido.
COMENTARIO
63. La estrategia de razonamiento basada en relaciones es- -
- bérculo púbico y lateral a éste, el anillo inguinal profundo
pasa a través de la fascia transversalis. La conexión de es-
tos anillos forma el conducto inguinal. El ligamento redon-
B. Causal
do, el nervio ilioinguinal y el proceso vaginal salen del ab-
D. A y B son ciertas domen a través de este conducto (del mismo modo que el
E. B y D son ciertas
se encuentran en las paredes laterales de la vagina. Nor-
malmente no sería posible encontrar un quiste en el proce-
COMENTARIO so vaginal (quiste del conducto de Nuck).
Se reconocen diferentes estrategias de razonamiento,
67. La pelvis humana es una estructura compleja. ¿Qué op-
ción de las siguientes incluye a todos los huesos que la for-
man?
- A. Trocánter, acetábulo, isquion, sacro y pubis
terminado pueden ser explicados mediante él) o la deter- B. Iliaco, isquion, pubis, sacro y cóccix
C. Iliaco, isquion y pubis
D. Sacro, isquion, iliaco y pubis
E. Trocánter, sacro, cóccix, iliaco y pubis

64. Todos son estudios observacionales, excepto:

A. Ensayo clínico controlado COMENTARIO

C. Estudio de casos y controles de unión a los músculos y las fascias e incluye a iliaco, is-
D. Estudios transversales
quion, pubis, sacro y cóccix. El iliaco, el isquion y el hueso
E. Estudio de cohortes histórico
púbico componen el hueso innominado.

COMENTARIO
68. Durante el parto normal, el feto debe pasar a través de
- la pelvis verdadera (pelvis menor) materna. ¿Cuál de las si-
pos: de cohortes, de casos y controles y transversal.
pelvis verdadera?

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A. Tiene un estrecho inferior ovalado.

superior, uno me- lesiones subclínicas en caso de metástasis óseas.
dio y uno inferior.
C. Tiene un estrecho superior conformado por un triángulo
doble.
D. Está completamente formada por dos huesos fusionados.
E. Se sitúa entre las alas de los dos iliacos. A. Proteinuria
B. Hipoalbuminemia
C. Hematuria
COMENTARIO D. Hipertrigliceridemia
E. Lipiduria
-
ferior. Está conformada por los huesos pares iliaco, isquion Respuesta C
y púbico y el sacro y cóccix que son únicos. La pelvis ver- COMENTARIO
dadera es caudal a la pelvis falsa, que se sitúa entre las alas
de ambos iliacos. La abertura superior de la pelvis suele ser PROTEINURIA (3,5 gr/dia/1,73 m2 SC), que debe de en-
ginecoide.

69. la parte de la pelvis que se sitúa por arriba de la linea ter- hipoalbuminemia, lipiduria, triglicéridos aumentados. La
presencia de hematuria, hipertensión arterial nos lleva a
de la mujer para que el parto sea por vía vaginal. ¿Cuál es el
nombre de esta porción de la pelvis?
A. Pelvis verdadera
B. Estrecho medio 72. Paciente varón de 25 años sin antecedentes patológicos,
C. Estrecho inferior procedente de la selva de Iquitos, con cuadro febril y distress
D. Pelvis falsa (pelvis mayor) respiratorio. Al exámen de gota gruesa resulta POSITIVO a
E. Sacro Plasmodium falcíparum. La terapia más correcta entre las si-
guientes, es:
A. Artesunato por IV
COMENTARIO
C. Sulfadoxina/Pirimetamina
La pelvis falsa o pelvis mayor se encuentra por arriba de la
D. Quinina por VO
línea terminal. Rara vez afecta el tratamiento obstétrico y la E. Quinina + Clindamicina por VO
-
Respuesta A
rencia, no suele ayudar en la determinación del tamaño de
la pelvis verdadera. Un indicador mensurable importante COMENTARIO
del tamaño de la pelvis verdadera es el diámetro interes- El cuadro es Malaria grave por Plasmodium falcíparum (Por
pinal. la presencia de distress respiratorio, probablemente Edema
Agudo de Pulmón). Está indicado el uso de Artesunato IV.
70. Una paciente de 55 años sin antecedentes patológicos
de interés consulta por dorsalgia de inicio brusco y ritmo me- 73. Varón de 62 años presenta orinas espumosas. Antece-
cánico de dolor. Aporta Rx simple de columna en la que se -
- rial hace 2 años hasta el momento sin tratamiento. Examen:
- PA: 160/90 mmHg. Leve palidez, edemas +/+++ en miem-
cular proximal. Ante la sospecha clínica de osteomalacia, cuál -
de las siguientes exploraciones es más rentable: hipertensivo más recomendado?
A. VSG y hemograma. A. Captopril
B. Determinación de calcio, fosforo y fosfatasas alcalinas. B. Nicardipino
C. Densitometría ósea.
D. Verapamilo
E. Carvedilol
Respuesta B Respuesta A
COMENTARIO COMENTARIO

debe realizarse fundamentalmente entre la osteoporosis, la -

sión arterial y Control de proteinuria. La proteinuria es un
La presencia de debilidad muscular debe hacer sospechar factor de progresión de la ERC.

fósforo y la vitamina D son normales, puede descartarse

- 74. ¿Cuál de los siguientes ligamentos no está unido al útero?
A. Uterosacro
B. Ancho
- C. Redondo
mia. La densidad mineral ósea está disminuida en osteopo- D. Cardinal

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E. De Cooper
COMENTARIO
Los ligamentos de Cooper no se unen al útero. Los liga-
mentos principales del sostén uterino son la porción caudal
engrosada del ligamento ancho, llamado ligamento cardinal
y los ligamentos uterosacros. La división de estos ligamen-
tos, al momento de la histerectomía, puede predisponer
al prolapso vaginal. El ligamento redondo no proporciona
75. ¿Cuál de las siguientes estructuras no está cubierta por
peritoneo pélvico?
A. Fimbrias de las trompas uterinas (de Falopio)
B. Fondo uterino
C. Ligamento redondo
D. Fondo de saco uterorrectal o de Douglas
E. Ligamento uterosacro
COMENTARIO
La mayoría de las estructuras pélvicas son retroperitonea-
dentro de la cavidad peritoneal, creando una comunicación
entre la cavidad peritoneal y el ambiente externo vía la
vagina, el útero y las trompas. Esto también puede servir
como una entrada para las bacterias, que pueden causar
EIP.
76. Durante el parto ¿cuál de los siguientes músculos es más
probable que se desgarre de manera obvia?
A. Isquiocavernoso
B. Bulbocavernoso
total, que incluya el plano medio y una abertura que permi-
ta un conducto para la expulsión, y siempre en relación con
el tamaño y posición del feto.
78. Un paciente alcohólico presenta obnubilación, desorien-
tación, mioclonías y fasciculaciones. Los niveles de potasio,
calcio y magnesio están considerablemente disminuidos.
¿Qué elemento hemos de aportar ineludiblemente para con-
seguir la corrección de todo el trastorno?
A. Magnesio.
B. Calcio.
C. Potasio.
D. Vitamina D.
E. Fósforo.
COMENTARIO
musculares, arritmia, irritabilidad del sistema nervioso au-
mentada acompañada de temblores, atetosis, sacudidas,
-
mente pueden presentarse confusión, alucinaciones, de-
Su corrección hará que se corrijan también los niveles de
Calcio y Potasio.
79. Señale cuál de los siguientes parámetros NO se observa
A. La capacidad total pulmonar (CTP), está disminuida.
B. El volumen residual (VR) está elevado.
C. La capacidad vital (CV) suele estar disminuida.
D. El volumen espiratorio forzadado en 1 segundo (FEV1),
está disminuido.
disminuido.

D. Elevador del ano

E. Coccígeo COMENTARIO
-
COMENTARIO
-
ble que tenga un desgarro obvio. Los músculos bulbocaver- 80. En sangre arterial de un paciente, espirando a nivel del
noso y el isquiocaver- noso son laterales, y los elevadores mar, una elevación de la PaCO2 con gradiente alveoloarterial
y coccígeo son profundos en la pelvis y no se ven, aunque
también pueden desgarrarse
C. Alteración de la capacidad de difusión alveolo-capilar.
77. Una mujer adulta sana de 1.70 m de estatura es más D. Efecto shunt.
probable que tuviera una abertura superior de la pelvis que E. Respiración hiperbárica.

siguiente manera:
A. Androide COMENTARIO

C. Antropoide
D. Ginecoide
ciclos respiratorios por minuto, pero los pulmones y las vías
E. Triangular
respiratorias son normales. Este hecho conlleva a aumento
del CO2 en alveolos por falta de intercambio gaseoso, de-
COMENTARIO sarrollando hipercapnea.
La pelvis de la mayoría de mujeres es ginecoide, pero pue-
-
A. Astrágalo
B. Clavícula

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C. Radio
D. Escápula fentanilo son de alta potencia, mientras que el tramadol es
E. Escafoides un opiáceo débil.

COMENTARIO 85. Varón de 50 años, con antecedente de bronquiectasia

-
-

A. Esclerodermia

C. Pseudoacalasia

en madurar.
82. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la Rifampicina?
A. Inhibe la enzima bacterina DNA girasa.
B. Inhibe la enzima bacteriana Enolpiruvato transferasa.
D. Inhibe a la enzima bacteriana RNA polimerasa.
E. Inhibición de la síntesis de proteínas por unión a la SU 30S
del ribosoma bacteriano
Respuesta D
COMENTARIO
E. Candidiasis
Respuesta C
COMENTARIO
La Amiloidosis es el depósito extracelular de un material
amiloide (Sustancia de naturaleza protéica, insoluble y
resistente a la proteólisis). Los cuadros de amiloidosis se-
cundaria a una tuberculosis son frecuentes, pero algunos
pacientes con lesiones pulmonares residuales o bronquiec-
tasias son predispuestos a desarrollar una amiloidosis se-
cundaria. Por otro lado la amiloidosis es una de las principa-

de acción es inhibición de la enzima bacteriana RNA poli- lo que se le conoce con el nombre de Pseudoacalasia.
merasa
86. Varón de 23 años, con historia de conducta sexual de
- -
cal Progresiva (LEMP) en el paciente con VIH/SIDA?
A. Virus de Epstein bar -
B. Virus JC miento indicado?
C. Herpes genital A. Aciclovir.
D. Citomegalovirus

D. Ganciclovir.
Respuesta B
COMENTARIO
Respuesta A
COMENTARIO
paciente con SIDA es causado por el Virus JC (Poliomavi-
rus) El cuadro clínico corresponde a Primoinfección por Herpes
virus simple (Probablemente VHS-2, aunque también pue-
de tratarse de VHS-1). En dicha situación el tratamiento
84. ¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el indicado es aciclovir.
A. Metadona.
B. Meperidina.
urinarias en pacientes ancianos, es:
D. Fentanilo. A. E coli
E. Tramadol. B. Pseudomonas
C. Enterococo
Respuesta B
D. Klebsiella
COMENTARIO E. Proteus
Es una pregunta directa en la que hay que conocer que la Respuesta A
meperidina es un agonista opiáceo no recomendado en el COMENTARIO
-
rias razones. Tiene un metabolito con la mitad de potencia -
analgésica y una vida media de 15-20 horas, tras adminis- -
- ños, ancianos, gestantes, adultos, inmunosuprimidos, etc.)
citabilidad del SNC con alteraciones del humor, temblor, es Escherichia coli.
mioclonías e incluso convulsiones. El resto de opciones
son agonistas opiáceos que sí se usan en le tratamiento del 88. El músculo más grande del cuerpo humano, es:

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A. Dorsal ancho A. Grasa en el duodeno

B. Glúteo mayor B. Almidón en el duodeno
C. Sartorio C. Proteína en el duodeno
D. Palmar mayor D. pH alto en el quimo duodenal
E. Recto anterior del abdomen E. NaCl isotónico en el duodeno

COMENTARIO
El glúteo mayor es el músculo más grande del cuerpo hu-
mano. Debe ser grande debido a su función en la extensión
de la cadera y la rotación lateral, así como en mantener el
cuerpo en una posición erecta.
COMENTARIO
los mecanismos de retroalimentación por liberación de la
hormonal (CCK), que aminoran la movilidad gástrica.

89. La onda “v” del pulso venoso coincide con: 93. Los defectos de campos visuales de hemianopsia bitem-
A. La sístole ventricular poral se relacionan con lesiones de:
B. El cierre de las válvulas sigmoideas A. La vía piramidal
C. La contracción auricular B. El lemnisco medial
D. La diástole ventricular C. El lóbulo occipital
E. El período de contracción isométrica de la masa ventricular

COMENTARIO
COMENTARIO

x, v, y), las ondas “a” y “v” corresponden a las contracciones -

hemianopsia bitemporal.

- como complemento para el mantenimiento de la anestesia

sisten por: general?
A. 4-6 días. A. Halotano.
B. 1-2 días.
C. 8-10 días. C. Óxido nitroso.
D. 12-14 días. D. Ciclopropano.
E. 16-18 días. E. D-tubocurarina.

COMENTARIO COMENTARIO

- -
sisten durante la vida media plaquetaria, que oscila de 8 a tervenciones quirúrgicas como un fármaco auxiliar de un
10 días. anestésico inhalado más potente.

91. Una capacidad de transferencia de monóxido de carbono -

A. Hemorragia pulmonar. sido tratada con paracetamol a dosis de 2,5 g./día. A los cinco
B. Anemia. -
dro de abdomen agudo y shock. El proceso más probable es:
A. Rotura espontánea del bazo.

C. Complicación infecciosa intraabdominal.

D. Complicación del tratamiento.
COMENTARIO
aguda.
La DLCO es la medida de difusión del CO. El CO difunde
a través de la membrana alveolocapilar y se une a la Hb Respuesta A
COMENTARIO
La rotura espontánea de bazo es una complicación infre-
aumenta como en la hemorragia alveolar, pues la Hb de
Cursa con un cuadro de abdomen agudo y shock hipovolé-
tanto disminuye en el aire espirado y la DLCO se eleva.
mico por sangrado.

92. ¿Cuál de los siguientes aspectos hace más lento el vacia-

96. Una paciente de 49 años consulta en un Servicio de Ur-
miento gástrico?

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gencias por dolor, enrojecimiento y tumefacción de la parte indicada la hemicolectomía derecha formal por la alta pro-
distal de su miembro inferior derecho. Por sospecha de trom- babilidad de encontrar cáncer en la muestra.

99. Varón de 40 años con cefalea diaria de varias semanas

B. Heparina de bajo peso molecular. de evolución que le impide conciliar el sueño. Se acompaña
-
D. Reposo del miembro sin más.

A. Cefalea de Horton
Respuesta C B. Cefalea por tensión
COMENTARIO C. Migraña

- E. Tumor cerebral
Respuesta A
- COMENTARIO
ría conveniente la cobertura empírica con Oxacilina y ver Cefalea racemosa, en cúmulos o de Horton se caracteriza
evolución. por: Localización unilateral, retro-ocular o supraorbitaria o
temporal, gran intensidad, punzante, duración de 15 a 180
97. Un varón de 26 años de edad acude con dolor abdominal minutos (sin tratamiento). Acompañada de al menos uno
-
febrícula y dolor moderado a la palpación. Se realiza colonos-
copia, la cual revela mucosa edematosa con afección con- y de frente, Miosis o ptosis ipsilateral, Ansiedad o agitacion.

100. Adolescente de 14 años con historia de asma bronquial,

No se observan granulomas. ¿Cuál de las siguientes asevera-
de 3 horas de evolución. Al examen: Tiempo espiratorio pro-
A. El paciente necesita cirugía. longado y sibilancias espiratorias. PA 110/70 mmHg, FC 98/
B. No hay cura conocida. min, FR 28/min, T 36,8°C, AGA: PO2 100mmHg, PCO2: 32
está contraindi- -
cado. zar en este caso?
- A. Fenoterol
dad.
E. Hay un incremento sustancial del riesgo a largo plazo de C. Bromuro de Ipratropio
desarrollar cáncer de colon. D. Cromoglicato sódico

Respuesta A
COMENTARIO
COMENTARIO

20% de desarrollar cáncer de colon en los 20 años siguien- Los Beta 2 agonistas de acción corta como Salbutamol, Fe-

pacientes con enfermedad de Crohn, pero en menor grado.

En pacientes con enfermedad de larga evolución es funda- su rapidez de acción.
mental la realización de colonoscopia de vigilancia.

98. La biopsia de un pólipo sésil de 4 cm tomada del ciego

durante una colonoscopia revela que éste es un adenoma ve-
-
vés del colonoscopio no tuvieron éxito. El tratamiento más
apropiado es:
A. Hemicolectomía derecha.
B. Colonoscopia con electrocoagulación del tumor.

E. Radiación con haz externo.

COMENTARIO
El adenoma velloso es una lesión premaligna. En términos

de 1 a 10% de contener carcinoma. Los pólipos de más de

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