FORMATO OE - 02
ACTA DE ENTREGA DE LA ZONA DE INTERVENCION
DATOS GENERALES:
Nombre de ta Actividad: LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LAS VIAS Y AREAS DE
RECREACION DEL ANEXO DE SAN JOSE EN EL DISTRITO DE AZANGARO, PROVINCIA DE YAUYOS,
DEPARTAMENTO DE LIMA.
Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE AZANGARO.
Numero de Convenio: 38-0006-All-11
Plazo de Ejecucién de la Actividad: 21 dias habiles.
Costo Total de la Actividad S/. 45,527.14. En Letras: Cuarenta y cinco mil quinientos veintisiete con
14/100 soles.
En la Av. /Jr./Calle ANEXO DE SAN JOSE No./Mz./Lote S/N. del distrito de AZANGARO, provincia de
YAUYOS, departamento LIMA, siendo las 12:00 AM horas del dia 12 del mes de JUNIO del afio 2021, se
reunieron los responsables del Organismo Ejecutor y el personal técnico responsables de la ejecucién
de la Actividad de Intervencién inmediata:
Nombre y apeltido Representante Legal: PORFIRIO TEODOMIRO QUISPE CHAVEZ.
Nombre y apellido Jefe de Infraestructura WILFREDO RICRA UMERES.
Nombre y apellido del Responsable Técnico: CRUZ RAFAEL, GUSTAVO FRANCISCO.
Nombre y apellido del Inspector de Actividad: WILFREDO RICRA UMERES.
El area donde se ubica la zona de intervencién tiene las siguientes caracteristicas: (describir
sefialando dimensiones y propiedades colindantes y otros)
El érea donde se realizara los trabajos esté dentro del Anexo San José, y todas las calles dentro det
rea de intervencién de acuerdo a tos planos adjuntos. Se observa las vias a intervenir en especial las
trochas de acceso a la locatidad se encuentran con falta de mantenimiento y timpieza.
Asimismo, se verificé que la zona de intervencién se encuentra disponible y libre de reclamos por
parte de terceros para proceder con el inicio de los trabajos.
En sefial de conformidad con los términos de la presente Acta, se procederd a suscribirla.
‘MUNICIPALIOAD OSTRITAL OE AZANGARO
Responsables del Organismo Ejecutor:
SgencpaLnappisrana. 06 ArAncaRp
Ing. Wifredo Ricra Umeres.
jefe ODUR
Representante de Infraestructura del
Ejecutor Organismo Ejecutor
Nombre: PORFIRIO TEODOMIRO QUISPE Nombre: WILFREDO RICRA UMERES
CHAVEZ
NI:
NI: 09193793 Pe more
Responsables de la Ejecucién de la Actividad
&
mime Frapoiece Crm Bah
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— ‘Inspector de Actividad
Responsable Técnico "
serra: ee ee custavo Nombre: WILFREDO RCRA UNERES
FRANCISCO Reape eT
DNI: 09264307 ‘9. Prof
N® Reg. Prof.: 155747