Está en la página 1de 155

Fisiología

Respiratoria

Jorge Sanhueza S., PhD


Fisiología respiratoria

Funciones:

• Intercambio gaseoso.

• Equilibrio acido – base.

• Inmunológicas.

• Termorregulación.

• Control de la presión arterial.

Company Logo
www.themegallery.com
Fisiología respiratoria

Mecanismos de ventilación
pulmonar

Intercambio gaseoso

Regulación de la respiración

Transporte de gases

Company Logo
www.themegallery.com
Fisiología respiratoria

Respiración externa

Ocurre el la pared alveolar

Respiración interna

Ocurre a nivel tisular

Company Logo
www.themegallery.com
Funciones de las vías Aéreas Superiores

Fosas Nasales:
• Olfato
• Calentamiento del aire
• Filtración
• Humidificación

Fonación:
• Pliegues vocales

Company Logo
www.themegallery.com
Vías Aéreas inferiores

Company Logo
www.themegallery.com
Vías Aéreas inferiores

Company Logo
www.themegallery.com
Vías Aéreas inferiores

Company Logo
www.themegallery.com
Saco alveolar (interfaz aire-líquido)

Company Logo
www.themegallery.com
Saco alveolar (interfaz aire-líquido)

Company Logo
www.themegallery.com
Caja torácica

Company Logo
www.themegallery.com
Caja torácica
Regulación de la
respiración
15
Función respiratoria fetal y de transición

17
piración y circulación fetal neonatal

Epitelio Sistema venoso


Espacio aéreo potencial

Cl-

Espacio intersticial Linfático

Microcirculación

Figura 1. Dibujo esquemático de los compartimientos de fluidos del tejido pulmonar fetal. Los puntos azules simulan las
moléculas de globulinas, los puntos amarillos las moléculas de albúmina. En los fetos de mamíferos la secreción de cloro por
parte del epitelio crea la fuerza necesaria para mover el líquido al espacio alveolar (espacio aéreo potencial)
Fuente: Bland RD. Formation of fetal lung liquid and its removal near birth. En: Polin R, Fox W (ed). Fetal and neonatal physiology. 2a ed. Philadelphia: WB
Saunders; 1998: 1048.

Estudios en animales han mostrado que el de cloro en el líquido intraluminal disminuye


epitelio pulmonar tiene aperturas de menos de rápidamente después de la aparición de las
0,6 nm, lo que lo convierte en una fuerte barrera respiraciones y alcanza los valores del plasma
para el paso de macromoléculas. El endotelio aproximadamente a los 30 minutos después
19
Función respiratoria fetal y de transición

Adrenérgicos β/catecolaminas.

Arginina vasopresina.

PGE2.

Prolactina.

Surfactante.

Oxígeno.

Factor de necrosis tumoral α Factor de crecimiento epidérmico.

Cortisol y Tiroideas.

Otros factores: Frio, activación metabólica


Tasa de intercambio gaseosa

• Intercambio de gases CO2 y O2 entre el medio externo e interno.

¿ De que depende ?

• Tasa metabólica

• Tamaño del individuo

• Actividad

• Estado de salud o enfermedad

Company Logo
www.themegallery.com
Volumen corriente (Vt)

Espacio muerto anatómico (ventilación del espacio muerto (VM)).

» Fosas nasales, cavidad nasal, faringe, laringe, traquea,


bronquiolos.
» 2 ml / kg de peso corporal
» Se puede modificar, Ej.: broncocontricción

Alveolo (ventilación alveolar (VA)).

Vt = VM + VA

Company Logo
www.themegallery.com
Fisiología respiratoria

Espacio muerto alveolar: alvéolos atelectasicos o mal perfundidos

Espacio muerto fisiológico = EM Anatómico + EM alveolar

VEMF: (PaCO2 – PeCO2) x Vt


PaCO2

Company Logo
www.themegallery.com
Tasa de ventilación alveolar

Es uno de los principales factores que determina la disponibilidad de oxigeno en los


alvéolos

Volumen alveolar minuto = (Vt - VEMA) x FR

En un adulto normal en reposo:

Va = (0,5 lt – 0,15 lt) x 12 cpm


Va = 4,2 lt/min

Company Logo
www.themegallery.com
Mecánica Ventilatoria
Ventilación pulmonar

La mecánica ventilatoria esta dada por:

Movimientos de la caja torácica regulados principalmente por la PaCO2

1. Movimiento superior e inferior del diafragma.


2. Elevación y descenso de la costillas (m. intercostales externos)

Company Logo
www.themegallery.com
Fases de la respiración

Company Logo
www.themegallery.com
Fases de la respiración
Presiones pulmonares

Company Logo
www.themegallery.com
Ciclo respiratorio

Fase inspiratoria Proceso activo

• Alargamiento del tórax y expansión de los pulmones.

• Contracción del diafragma (75%) y de los músculos intercostales externos


(fijan el tórax).

Fase espiratoria Proceso pasivo

• Depende de la elasticidad y relajación pulmonar

Company Logo
www.themegallery.com
Fase inspiratoria-Músculo diafragma

• Principal músculo de la respiración.


• Responsable del 70% de la fase
inspiratoria.

Características bioquímicas y enzimáticas similares al miocardio:

• Actividad mitocondrial elevada.


• Metabolismo del lactato acelerado.
• Arteriolas con escasa inervación simpática.

Company Logo
www.themegallery.com
Fase espiratoria

Principalmente pasiva en la respiración de reposo, depende de las propiedades


elásticas de las vías respiratorias.

Retracción gradual del diafragma.

Espiración

“Histéresis” Inspiración

Company Logo
www.themegallery.com
Respiración activa

¿Cuándo ocurre?
Espiración
• Ejercicio.
• Obstrucción-restricción.
• Tos.
• Hiperventilación.

• Esternocleidomastoideo. • Intercostales internos.


• Pectorales • Abdominales.
• Escalenos. Inspiración forzada.avi

• Trapecios.

Inspiración Company Logo


www.themegallery.com
Presiones pulmonares

PB
0 cm de H2O
PL
Pº intrapleural
PT -3 a -5 cm de H2O

PR Pº alveolar

PL = Presión Transpulmonar = P. Alveo. - P. Intrap.


PT = Presión Transtorácica = P. Intrap. - P. Atm.
PR = Presión Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.

Company Logo
www.themegallery.com
Presiones pulmonares

Inspiración Espiración mmHg

762

+1

PB 0 760

Presión transpulmonar
P° pulmonar
-4

P° intrapleural 730

Company Logo
www.themegallery.com
Ventilación

Movimiento de entrada y salida del aire por el pulmón

VE = VT x FR

Ventilación minuto Frecuencia respiratoria

Volumen tidal

Tasa metabólica
Company Logo
www.themegallery.com
Frecuencia respiratoria

Corresponde al numero de ciclos respiratorios por minuto:

Valor en el adulto: 12-20 cpm

Depende de varios factores:

• Edad
• Tamaño
• Temperatura
• Ejercicio
• Gestación
• Estado de salud

Company Logo
www.themegallery.com
Volúmenes y capacidades

El volumen pulmonar puede modificarse en los procesos fisiológicos y patológicos

Se pueden distinguir cuatro volúmenes y capacidades:

1. Volumen de ventilación pulmonar, volumen corriente, volumen circulante o


tidal (Vt): corresponde al volumen de aire que entra o sale en una respiración
normal (adulto 400-600ml, en niños 5-7 ml/kg).

2. Volumen de reserva inspiratoria (Vri): es el volumen de aire que puede ser


inspirado durante una inspiración forzada máxima, contabilizado tras una
inspiración normal

Company Logo
www.themegallery.com
Volúmenes y capacidades

3. Volumen de reserva espiratorio (Vre): es el volumen de aire que puede ser


espirado durante una espiración forzada, contabilizado o tras una espiración
normal.

4. Volumen residual (Vr): es el volumen de aire que permanece en los pulmones


después de haber realizado una espiración forzada máxima. 1-1,2 lt.

1. Volumen residual de retracción o colapso.


2. Volumen residual mínimas.

Company Logo
www.themegallery.com
Volúmenes y capacidades

La sumatoria de dos o más volúmenes nos define las capacidades pulmonares:

1. Capacidad inspiratoria (Ci): es la cantidad máxima de aire que se puede inspirar.


Vt + Vri.

2. Capacidad vital (Cv): es el volumen máximo que puede ser expulsado después de
una inspiración forzada máxima. Vt + Vri + Vre

3. Capacidad residual funcional (Crf): es el volumen de aire que permanece en los


pulmones después de una espiración normal. Vri + Vr. 2-2,4 lt.

4. Capacidad total pulmonar (Ctp): Es el volumen de aire que contiene los pulmones
tras una inspiración forzada máxima. Corresponde a la suma de todos los
volúmenes pulmonares. 5-6 lt.

Company Logo
www.themegallery.com
Volúmenes y capacidades

Company Logo
www.themegallery.com
Otros factores que afectan la ventilación pulmonar

Resistencia elástica:

• Compliance pulmonar: fuerza que se debe vencer para expandir el


pulmón (inspiración).
• Elasticidad: la energía generada por el pulmón para volver al punto de
reposo (espiración).

Resistencia no elástica:

• Resistencia de la vía aérea.

Company Logo
www.themegallery.com
Compliance pulmonar (distensibilidad pulmonar)

• Determina la facilidad con la que el pulmón puede distenderse o


estrecharse.

• La distensibilidad (compliance) es el inverso de la elasticidad.

DISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2O (200 mL por cm. de Pº


transpulmonar)
Distensibilidad=ΔVolumen / Δ Presión
• Depende principalmente de las fibras elásticas del pulmón.

• Tiene la particularidad que al vencerla (inspiración) la energía invertida se


recupera (espiración).

Company Logo
www.themegallery.com
Compliance pulmonar (distensibilidad pulmonar)

Fase I: inicio, elevado gradiente de


Espiración presión en relación al volumen
ganado.
Fase II: casi la totalidad de la fase
Inspiración inspiratoria, poca presión gran
FI FII FIII
volumen ganado.
Fase III: final, elevado esfuerzo y
menor volumen obtenido.

SDRA: fase I
“Histéresis” Asma: fase III
Surfactante
Company Logo
www.themegallery.com
Compliance pulmonar (distensibilidad pulmonar)

Espiración Factores que alteran la


compliance pulmonar:

Inspiración • Tamaño del pulmón.


FI FII FIII • Patrón de respiración.
• Edad.
• Postura.
• Enfermedad.

Company Logo
www.themegallery.com
Ley de Laplace-Young

P= 2 x T/r

¿Por qué no ocurre en los pulmones?


Company Logo
www.themegallery.com
Tensión superficial
Surfactante

• Secreción de los neumocitos tipo II es una mezcla de lípidos y proteínas.

• Dipalmitoil fosfatidilcolina

• Cuatro proteínas, dos antimicrobianas y otras dos que participan


en la secreción y reabsorción del surfactante.

• Reduce la tensión superficial de los alvéolos además de estimular su estabilidad.


Se intercala entre las moléculas de agua.

Company Logo
www.themegallery.com
Surfactante

Efectos fisiológicos:

1. Reduce la tensión superficial.

2. Histéresis pulmonar.

3. Reduce la probabilidad de edemas alveolares.

Company Logo
www.themegallery.com
Flujo de aire
Resistencia de las vías aéreas

Depende de la musculatura lisa y su contracción o relajación

SNA, mediadores neurohumorales.

Flujo de aire = Presión / Resistencia

Ley de Poiseulle

Resistencia= 8 x L x n / π x r4

Company Logo
www.themegallery.com
Resistencia de las vías aéreas

Bronquios de mediano calibre son los de mayor resistencia.

Flujo de aire = Presión / Resistencia

•Norepinefrina
•Acetilcolina
•Histamina
Company Logo
www.themegallery.com
Flujo laminar

Ventilación de alta frecuencia?


www.themegallery.com
Company Logo
Flujo turbulento

Nº de Reynolds= velocidad lineal del gas x r del tubo x densidad del gas / n

<1000 laminar - >1500-2000 turbulento


Company Logo
www.themegallery.com
Diferencias Regionales de Ventilación

Company Logo
www.themegallery.com
Reflejos Ventilatorios

Reflejo de Tos:

• Respuesta a irritación de vías bajas


• Faringe y carina son las más sensibles.
• Vía aferente por nervio Vago (X par) a la
médula.
• Secuencia de eventos.

Estornudo:

• Vías respiratorias altas.


• Vía aferente: trigémino (V par) a la médula.
• Secuencia de eventos.

Company Logo
www.themegallery.com
Ventilación e intercambio
gaseoso
Ventilación e intercambio gaseoso

“La función más específica del pulmón es


mantener el intercambio gaseoso, para
asegurar el aporte de O2 y la remoción
del CO2”
(Cruz y Moreno, 1999)

Company Logo
www.themegallery.com
Ventilación e intercambio gaseoso

Condiciones para mantener el intercambio


adecuado!!!

1. La ventilación pulmonar mantenga los


diferenciales de presiones parciales
adecuadas para generar la difusión.
2. Una adecuada complicidad de la
membrana respiratoria.
3. Exista una buena y adecuada relación
ventilación/perfusión.

Company Logo
www.themegallery.com
Ventilación y presiones parciales de los gases

Ventilación adecuada

VE= VC x FR
VA=(VC – VEMF) x FR

Company Logo
www.themegallery.com
Ventilación y presiones parciales de los gases
Ley de Dalton: la presión total de
una mezcla gaseosa = a la suma
de las PP de los gases .
A nivel del mar!!!

En altura!!!

Company Logo
www.themegallery.com
Ventilación y presiones parciales de los gases

El intercambio gaseoso se realiza gracias a la


diferencia de presiones alveolo-capilar y capilar-
célula.

∆Pº = Pº alveolar de un gas - Pº capilar de un gas

La composición del aire alveolar determina la


dirección, velocidad y cantidad que se intercambia.

Company Logo
www.themegallery.com
Ventilación y presiones parciales de los gases

¿Por qué existen diferencias entre el aire atmosférico y alveolar?


1. Una pequeña fracción (1/6) del volumen residual se
intercambia (mezcla de gases).
2. Existe continuo intercambio de O2 en los alvéolos y el
CO2 difunde constantemente desde el capilar al alveolo.
3. Humidificación de los gases en las vías respiratorias
(presión de vapor de agua).

Aire atmosférico Aire alveolar


mmHg mmHg
PO2 159,1 90
PCO2 0,30 40
PH2O 3,5 47
Company Logo
www.themegallery.com PN2 600,6 528
Ventilación y presiones parciales de los gases

Presión alveolar del CO2 (PACO2)


Valor crítico!!! entre 40-45 mmHg

PACO2 = K (VCO2/VA)= PaCO2

VCO2= CO2 eliminado por el organismo


VA= ventilación alveolar
K= 0,865

Company Logo
www.themegallery.com
Ventilación y presiones parciales de los gases

Presión alveolar de O2 (PAO2) v/s Presión arterial de O2 (PaO2)

Equilibrio entre el consumo y el aporte de O2 a través de la


ventilación.
60-99 mmHg

PACO2 = PIO2 – (PaCO2/QR)


PIO2= (PB-47) x FIO2

QR= cuociente respiratorio = VCO2/VO2


(Normal=0,8)
FIO2= 0,2108
PB= Pº atmosférica

∆ alveoloarterial de O2= PAO2 – PaO2


Company Logo
www.themegallery.com
Ventilación y presiones parciales de los gases

Presión alveolar de CaO2, PAO2 y PaO2)

CaO2
CaO2 (ml O2/ 100ml de sangre

2
PaO

mmHg PaCO2 o PaO2


PaCO2

Va
Company Logo
www.themegallery.com
Difusión de los gases respiratorios

Todos los gases se desplazan a través de la pared alveolar por difusión pasiva por
diferencia de concentración, pero existen otros factores que alteran la tasa de
difusión.

Ley de Fick:

“la tasa de difusión de un gas es proporcional al área del tejido y a la diferencia de


presión parcial del gas entre ambos lados de la lámina e inversamente proporcional
al espesor de la lámina”

V = Área x constante de difusión x ∆Pº


Espesor de la pared

Área 50-100 m²
Espesor 0,3 µm
“Barrera hematogaseosa”
Company Logo
www.themegallery.com
Respiración externa

Alveolo

PO2=104 mmHg PCO2=40 mmHg

CO2
Capilar arterial

Capilar venoso
PO2= 40 mmHg PO2= 104 mmHg
PCO2= 45 mmHg O2 PCO2= 40 mmHg

Company Logo
www.themegallery.com
Respiración interna

Capilar venoso

Capilar arterial
PO2= 40 mmHg PO2= 100 mmHg
O2
PCO2= 45 mmHg CO2 PCO2= 40 mmHg

PO2= 40 mmHg
PCO2= 45 mmHg

Célula

Company Logo
www.themegallery.com
Relación ventilación/perfusión (V/Q)

VA=(VC – VEMF) x FR

Perfusión = Volumen sistólico ventricular derecho x FC


Resistencia vascular pulmonar

Controlan las concentraciones de O2 y CO2 alveolar y la presión parcial de estos


gases en sangre.

Company Logo
www.themegallery.com
Acoplamiento ventilación/perfusión
Relación ventilación / perfusión

Company Logo
www.themegallery.com
Relación ventilación / perfusión

Concepto cuantitativo que ayuda a comprender el intercambio


gaseoso

• Tasa de ventilación alveolar


• Tasa de transferencia de O2 y CO2

Va / Q= 1 (ideal)

Va = 0 Va / Q= 0 (shunt)
Q=0 Va / Q= infinito (EMF)

Company Logo
www.themegallery.com
Relación ventilación / perfusión

Bronquiolos y arteriolas

Las arteriolas responden a cambios de la PO2

• Baja PO2 = vasoconstricción


• Alta PO2 = vasodilatación

Los bronquíolos responden a cambios de la PCO2

• Baja PCO2 = broncocontricción


• Alta PCO2 = broncodilatación

Company Logo
www.themegallery.com
Finalmente la tasa de difusión

Tasa de difusión = diferencia de presión x área transversal x solubilidad


espesor x distancia x √ peso molecular

Company Logo
www.themegallery.com
Enfermedades pulmonares
Transporte de gases en sangre y líquidos

Company Logo
www.themegallery.com
Transporte de gases

Oxigeno

Se transporta 1,5 % libre y el otro 98,5 % restante unido a la hemoglobina

Company Logo
www.themegallery.com
Transporte de gases
Transporte de gases oxigeno
Transporte de gases oxigeno

Que es la Hemoglobina?

Es un polipéptido incluido en los glóbulos rojos, posee cuatro


átomos de fierro que son denominados grupo HEM estos son sitios
de unión para el O2 y dos dominios globina. Company Logo
Transporte de gases oxigeno

Company Logo
www.themegallery.com
Transporte de gases oxigeno

Glóbulo rojo
O2 O2

O2 O2 A nivel del mar PO2 = 100 mmHg


98% saturación de la HB pulmones
75% en otros tejidos

En altura PO2 = 80 mmHg


95% saturación de la Hb

Company Logo
www.themegallery.com
Transporte de gases oxigeno

O2 O2 Glóbulo rojo

O2 O2 La saturación de la hemoglobina es
alterada por:
PH

PCO2
BPG

Company Logo
www.themegallery.com
Curva de disociación oxigeno/hemoglobina
Curva de disociación oxigeno/hemoglobina
Curva de disociación oxigeno/hemoglobina

↑ PH
↓Tº
↓ PCO2
↓ BPG

↓ PH

↑ Tº

↑ PCO2

↑ BPG
Transporte de gases oxigeno

Glóbulo rojo
O2 O2

Hb + O2 = oxihemoglobina
O2 O2
HbH + O2 ↔ HbO2 + H

En pulmones y tejidos

Hemoglobina Saturada

Company Logo
www.themegallery.com
Transporte de gases CO2
Transporte de gases CO2
Transporte de gases CO2
Transporte de gases CO2
Transporte de gases CO2

Alveolo

HHb

23%
HCO3- Cl

Anhidrasa carbónica

Plasma
www.themegallery.com
Company Logo
Transporte de gases CO2

Alveolo

O2

CO2Hb

23%
HCO3- + H = CO2 + H2O
CO2

Anhidrasa carbónica

Plasma
www.themegallery.com
Company Logo
Transporte de gases CO2

Company Logo
www.themegallery.com
Control de la respiración
Control de la respiración
Control de la respiración
Control de la respiración
Relación Ve y PCO2
Equilibrio acido-base

Prof. Jorge Sanhueza S.


Equilibrio acido – base

Indicar el impacto de la dieta y el metabolismo celular en el equilibrio


acidobásico.

Distinguir las diferentes acciones sistémicas para recuperar el equilibrio.

Señalar los mecanismos de defensa utilizados por el organismo para


reducir al mínimo los efectos del desequilibrio.

Distinguir los trastornos acidobásicos de origen respiratorio y


metabólicos.
Equilibrio acido – base

¿ Que es Acido y que es una Base?

Un ACIDO, son las especies químicas capaces de liberar protones


(dadores de protones).

Ej. H2CO3

Una BASE, son las especies químicas capaces de captar


protones (aceptadores de protones)

Ej. HCO3-
Equilibrio acido – base

La concentración de H+ es crítica la enzimas corporales son


dependientes de esta concentración el funcionamiento normal
solo se da en un estrecho rango.

16 (7,8)– 160 nmol/lt (6,8)

[H+] = 40 nmol/lt = pH 7,4


Equilibrio acido – base

La conservación del PH es necesaria para mantener los procesos


celulares.

PH = 7,35 (36 nmol/lt) - 7,45 (44 nmol/lt)

Márgenes vitales 6,8 – 7,8

Los cambios del PH pueden ser resueltos o llevados a un estado


patológico según la intensidad del trastorno.
Fuentes de H+

• Producto del metabolismo de los carbohidratos y la grasa se


genera CO₂

CO₂ + H₂O H₂CO₃ HCO₃- + H+

• Producto del metabolismo proteico y producto de los


aminoácidos:

Ej: Cisteina, metionina → acido sulfúrico


Equilibrio acido – base

El PH se define como:

- (log10) de la concentración de H+

Va de 1 a 14

Neutro es 6,8

El PH sanguíneo es relativamente alcalino (7,35 – 7,45).


Equilibrio acido – base

En el cuerpo se producen dos tipos de ácidos:

Ácidos volátiles

• CO2, es producido por el metabolismo aeróbico de las células

Ácidos no-volátiles

• Acido sulfúrico, catabolismo proteico

• Acido fosfórico, catabolismo de fosfolípidos

• Otros: cetoácidos, acido láctico, acido salicílico


Equilibrio acido – base

Las bases del cuerpo son:

Bases extracelulares

• HCO3- (más importante del plasma)

• Fosfato (HPO4=/H2PO4-)

• Carbonato (CO₃‾₂) (huesos)

Bases intracelulares

• Fosfatos orgánicos: AMP, ADP, ATP, BPG

• Proteínas: Hemoglobina
Equilibrio acido – base

Buffers:

• PK
• Concentración
Equilibrio acido – base

Ecuación de Henderson – Hasselbalch

PH = 6,1 + log (HCO3-) / (0,03 x Pco2)

Cambios del HCO3- trastornos acido básicos metabólicos

Cambios de la PCO2 trastornos acido básicos respiratorios


Equilibrio acido – base

El riñón es el principal encargado del HCO3-

24 m Eq / l (22 – 28)

Los pulmones son los principales responsables de la PCO2

40 mm Hg (35 – 45)

pH = 6,1 + log (24 / 0,03 x 40) = 7,4


Regulación renal del HCO3-

Casi la totalidad del HCO3- filtrado por el glomérulo es reabsorbido por los
túbulos de la nefrona.

Un 80 % a nivel del túbulo proximal

Un 15 % a nivel del asa de Henle ascendente

Un 5 % en el túbulo colector
Reabsorción de bicarbonato
Rol del NH4+
Rol del NH4+
Fosfatos
Función renal
Equilibrio acido – base

• Tres sistemas participan en el mantenimiento del equilibrio


acido-base:

1. Sustancias tampón intra y extracelulares

2. Aparato respiratorio

3. Riñones

Las dos primeras reaccionan al corto plazo pero la ultima lo hace a


largo plazo pero definitivamente.
Sustancias tampón intra y extracelulares

Son la primera línea de defensa ante un trastorno acido básico,


siendo los extracelulares instantáneos.

Adición de ácidos o bases no-volátiles


Sustancias tampón intra y extracelulares

Buffers extracelulares

• HCO3-

• Fosfato

Buffers intracelulares

• Fosfatos orgánicos: AMP, ADP, ATP, BPG

• Proteínas: Hemoglobina
HCO3-

↑ la concentración de HCO3-

Base

↓ la concentración HCO3-

Ácido
Aparato respiratorio

Los pulmones son la segunda línea de defensa contra los trastornos


acido básicos

PH = 6,1 + log HCO3-


0,03 x PCO2

La frecuencia respiratoria determina la PCO2, disminuye al aumentar


la ventilación y aumenta al disminuir la ventilación
Aparato respiratorio

La PCO2 y el PH regulan la ventilación

Participación de los quimiorreceptores centrales y periféricos

Respuesta a cambios de la PCO2 y PH


Riñón

Es la tercera pero definitiva línea de defensa contra los trastornos


acido básicos.

En caso de acidosis

↑ Secreción de H+ y ↑ la Reabsorción de HCO3-


También se estimula la producción y excreción de NH4+

En caso de alcalosis

Se inhibe la secreción de H+ y la reabsorción de HCO3-


Equilibrio acido - base

Todas estas respuestas se denominan en conjunto

“Respuestas compensatorias”

¿Porque?

Debido a que solo disminuyen la magnitud del


desequilibrio, pero no la causa.
Acidosis metabólica

Causas:

Adición de ácidos no volátiles al organismo

Ej: Dietas hiperproteicas, cetoacidosis diabética

Perdidas de bases no volátiles

Ej: diarrea

Fracaso renal en la ENA

Ej: insuficiencia renal


Acidosis metabólica

↓ PH plasmático

↓ de la concentración HCO3- plasmático

Estabilizadores intra y extracelulares


↑ la ventilación (↓ PCO2)
↑ ENA renal
Alcalosis metabólica

Causas:
Adición de bases no volátiles al organismo

Ej: Ingesta de antiácidos

Contracción de volumen

Ej: Hemorragia

Perdida de ácidos no volátiles

Ej: Vómitos
Alcalosis metabólica

↑ PH plasmático

↑ la concentración de HCO3- plasmática

Estabilizadores intra y extracelulares*


Disminuye la ventilación (↑ PCO2)
↓ ENA renal (solo si existe euvolemia)
Acidosis respiratoria

Causas:

Ventilación insuficiente

Ej. Depresión farmacológica

Alteraciones de la difusión de los gases

Ej. Edema pulmonar


Acidosis respiratoria

↓ PH plasmático

↑ PCO2

Estabilizadores intracelulares

↑ ENA renal
Alcalosis respiratoria

Causas:

Hiperventilación

Ej: Farmacológica, trastornos del SNC, ansiedad, dolor, miedo.


Alcalosis respiratoria

↑ PH plasmático

↓ PCO2

Estabilizadores extracelulares

↓ ENA renal
Trastornos acido básicos mixtos

Enfermedades pulmonares crónicas, en las que aparezca diarrea

↑ PCO2 y ↓ HCO3-

Ingestión de una gran cantidad de aspirinas

↓ HCO3- y ↓ PCO2
Técnicas diagnosticas del sistema respiratorio

Company Logo
www.themegallery.com
Capnografía

Valores normales

Mide la presión de CO2 exhalado

Además nos muestra el ritmo respiratorio y


frecuencia

Company Logo
www.themegallery.com
Oximetría de pulso

Evaluación no invasiva de la saturación


de la hemoglobina
en los tejidos periféricos

• El color de la sangre varia dependiendo d lo saturada de O2 que este


debido a las propiedades ópticas del grupo hemo.

• Si la hemoglobina pierde O2 pierde su color rosado y deja pasar menos


luz roja

Company Logo
www.themegallery.com
Oximetría de pulso

Company Logo
www.themegallery.com
Oximetría de pulso

• Mide espectrofotométricamente el grado de “azules” de la sangre.

• La saturación de O2 debe ser mayor de 95%.

• Valores aumentados de la saturación:

• Hiperventilación
• Ansiedad

• Valores disminuidos de la saturación

• Enfermedades pulmonares crónicas


• Descompensación o crisis de asma
• Enfermedades cardiacas

Company Logo
www.themegallery.com
Oximetría de pulso

Su relación con la PO2 viene dada por la curva de disociación


Company Logo
www.themegallery.com
Oximetría de pulso

Actuación según % de Saturación


% Saturación Actuación
> 95 % No actuación inmediata.
Tratamiento inmediato y monitorización de
la respuesta al mismo, según ésta,
valorar derivación al hospital. Los
95-90 %
pacientes con enfermedad respiratoria
crónica toleran bien saturaciones en
torno a estos valores.
Enfermo grave. Hipoxia severa.
< 90 % Oxigenoterapia + tratamiento y
traslado al hospital.
< 80 % Valorar intubación y ventilación mecánica.

En niños con < 92%: Remitir al hospital aunque presenten mejoría con maniobras
iniciales, por ser más incierta su respuesta al tratamiento

Company Logo
www.themegallery.com
Espirometría

La espirometría es un estudio indoloro del


volumen y ritmo del flujo de aire dentro de los
pulmones. Este procedimiento se utiliza con
frecuencia para evaluar la función pulmonar en
las personas con enfermedades pulmonares
obstructivas o restrictivas tales como asma o
fibrosis quística.

Company Logo
www.themegallery.com

También podría gustarte