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Presentación del Trabajo

Preguntas de investigación en forma clara y ordenada

     ¿Cuáles son los tratamiento y seguimiento por parte de mujeres con lesiones pre malignas de
cáncer cérvico uterino que se realizan su Papanicolaou y colposcopia en el Hospital General Barrio
Obrero en el año 2021?

Los objetivos (uno general y aproximadamente tres específicos).


objetivos general
1- Evaluar los método de diagnóstico, tratamiento y seguimientos en casos positivos de las mujeres
diagnosticadas con lesiones pre maligna de cáncer cervico uterino.

objetivos Específicos
1- Identificar el tratamiento de las lesiones precursoras según grados de estadio de cáncer cervico
según el sistema Bethesda
2- Identificar las lesiones precancerosas por medio del tamizaje en mujeres de la edad es la que debo
definir que acude al servicio de salud
3-Identificar las características sociodemográficas de las mujeres reclutadas que dieron positivos a las
lesiones pre maligna
4-Determinar la distribución de mujeres en riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino según edad?

Los antecedentes, revisión de la literatura o fuentes teóricas y su significación general.


 
 
 
 
Enuncia el propósito y la fundamentación del estudio TAREA

El seguimiento de las neoplasias de cérvix posterior a los diferentes tipos de tratamiento es tan
importante como la detección temprana ya que el objetivo principal es prevenir el cáncer invasor. Un
buen seguimiento con lleva mantener a las pacientes en una estrecha vigilancia a través de citologías,
colposcopías, biopsias y si fuera posible prueba de ADN del VPH y de esta manera identificar la
recurrencia o recidiva de las lesiones.(1)

Dentro de un programa de prevención de cáncer de cérvix, el tratamiento de la neoplasia intraepitelial


(NIC)ocupa un lugar importante: una vez detectada la lesión precancerosa, ésta debe ser tratada
para evitar su evolución a cáncer cervical invasor. A pesar que los tratamientos actuales para la
neoplasia intraepitelial reportan un éxito en algunos estudios de hasta el 95%, es importante la
práctica de un buen control y seguimiento de las mujeres ya que revisiones sistemáticas indican
una tasa de recurrencia entre el 5 al 15% para las diferentes técnicas de manejo. (2)
Este seguimiento requiere que la mujer realice varias visitas lo que muchas veces conlleva a una baja
adherencia al tratamiento y a la pérdida de seguimiento.(1)

Un seguimiento posterior al tratamiento, es el diagnóstico precoz de enfermedad residual o recurrente


y así prevenir un cáncer invasor ya que las mujeres que presentan recurrencia tienen un riesgo
cinco veces mayor de desarrollar cáncer invasor que la población general. Se entiende por
enfermedad residual aquella lesión que se pone de manifiesto en cualquiera de los controles
realizados en el curso de los primeros 12 meses después del tratamiento y como enfermedad
recurrente la que se presenta después del primer año de seguimiento durante el cual la citología y la
colposcopía han sido negativas(1)

La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) es un término que se utiliza para describir los cambios
anormales en las células escamosas del cuello uterino.(1A)
La NIC no es cáncer, pero puede progresar hasta convertirse en cáncer en el futuro.
La NIC se clasifica en tres grados:
• NIC 1: Hasta un tercio del grosor del revestimiento que cubre el cuello uterino tiene células
anormales.
• NIC 2: Entre un tercio y dos tercios del revestimiento que cubre el cuello uterino tiene células
anormales
• NIC 3: El espesor total del revestimiento que cubre el cuello uterino tiene células anormales.
Los cambios celulares en la NIC 1 suelen volver a la normalidad con el paso del tiempo y la mayoría de
pacientes no requiere tratamiento. A las pacientes con NIC 2 y NIC 3 se les puede administrar
tratamiento para extirpar las células anormales y prevenir que progresen hasta convertirse en cáncer
de cuello uterino invasivo(1A)
El cáncer de cuello uterino es un cáncer que se forma en los tejidos del cuello uterino. Por lo general, se
trata de un cáncer de crecimiento lento que es posible que no presente síntomas pero que puede
detectarse a través de pruebas de cribado. El cáncer de cuello uterino casi siempre es causado por la
infección por el VPH, habiéndose detectado el VPH en el 99% de los tumores del cuello uterino (Marth et
al. 2017). (1)
Existen tres categorías de cáncer de cuello uterino:
• Tumor escamoso: Este es el subtipo más común, representa entre el 70% y el 80% de los cánceres de cuello
uterino. El carcinoma de células escamosas comienza en las células delgadas y planas que recubren el cuello
uterino.
• Tumor glandular (adenocarcinoma): Este subtipo representa entre el 20% y el 25% de los cánceres de cuello
uterino. El adenocarcinoma comienza en las células cervicales que producen moco y otros líquidos
• Otros tumores epiteliales: Estos subtipos menos frecuentes incluyen el carcinoma adeno escamoso, los
tumores neuroendocrinos y el carcinoma indiferenciado.

Las tasas de mortalidad del cáncer cervicouterino son 3 veces más altas en América Latina y el Caribe
(ALC) que en Norteamérica, poniendo de manifiesto las enormes desigualdades en salud existentes. El
tamizaje del cáncer cervicouterino seguido del tratamiento de las lesiones precancerosas identificadas,
constituye una estrategia costo-efectiva de prevención. La vacunación contra el virus del papiloma
humano (VPH) de chicas adolescentes es una herramienta muy efectiva con el potencial de prevenir
entorno a un 70% de los casos de cáncer cervicouterino (3).

En el Paraguay la incidencia del cáncer de cuello uterino es de 53.2 por 100.000 mujeres, tasa que nos
ubica entre los países con mayor incidencia reportada de esta patología en el mundo. Las mujeres
afectadas por esta enfermedad corresponden a la población económicamente activa y sobre todo en
edad reproductiva, lo que nos da una idea del problema socio económico asociado al cáncer de cuello
uterino. Debemos agregar que esta enfermedad es debilitante y produce deterioro progresivo de la salud
de la mujer, culminando en los casos avanzados con la muerte. Para el tratamiento de esta enfermedad
en etapa avanzada, se emplean como métodos la radioterapia, cirugía y quimioterapia, requiriendo el
desplazamiento de las pacientes a centros especializados de la capital o el Departamento Central, con
internaciones prolongadas y costosas, hecho que agrava aún más el problema familiar y social (2).

El cáncer de cuello uterino es uno de los pocos cánceres que puede ser prevenido con la tecnología
actualmente disponible. Se ha demostrado que el uso de la prueba de Papanicolaou (Pap), en el marco
de programas organizados de prevención ha logrado reducir la mortalidad por esta enfermedad en un
80%(4).
En Paraguay el cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública cuya incidencia puede ser
disminuido en forma significativa mediante el desarrollo de sistemas o programas integrados de
educación, promoción y control dentro de los que deben estar incluidos todos los niveles del sistema de
atención a la salud tratando de involucrar a las entidades formadoras. El programa nacional de control de
cáncer de cuello realiza a través de los servicios de detección citológica de las lesiones de cuello uterino,
fundamentalmente en pacientes del grupo de riesgo, intentando lograr una cobertura de al menos el
80% del total de las pacientes programadas; captación de las pacientes en las que se detectan hallazgos
citológicos anormales, y su remisión a centros de referencia en los que se pueda realizar una evaluación
colposcopia y confirmación histológica de la presencia de lesiones, tratamiento en centros
especializados de las pacientes en las que se confirme histológicamente la presencia de lesiones; y
seguimiento posterior de las pacientes que fueron tratadas, y controles de rutina de las pacientes con
citología normal(2).
Se espera que este trabajo de investigación sirva de base para el diseño de nuevas estrategias
orientadas a la prevención del cáncer de cuello uterino en Paraguay.

Presentación del Marco Teórico

Demuestra coherencia entre el eje temático y el objetivo de investigación.

Presenta de forma clara y lógica las principales ideas y conceptos de los autores discutidos.

Referencia pertinente (actualización y pertinencia en la información).

Marco Metodológico preliminar


El sistema de salud pública de la Red de Barrio Obrero cuenta con Unidades de la Salud Familia (20 ),
centro de salud –CAES (3) en donde se realiza la toma de Pap , un laboratorio de citología en el Hospital ;
tres centros de diagnóstico (en donde se realiza colposcopía y uno de biopsia) y un servicio en donde se
realiza el tratamiento.
El tamizaje, diagnóstico y tratamiento están disponibles de forma gratuita en el sistema de salud público
de la Red .

Tipo de Estudios Observacional descriptivo , de corte trasversal retrospectivo.

Población:
Sujetos de estudio
criterio de inclusión
La población de estudio está conformada por mujeres en edad fértil de 20 a 49 años pacientes del
Hospital General de barrio Obrero y de las Unidades de Salud de la familia de la Red de Barrio Obrero
que se realizaron sus estudios de Papanicolaou en el año 2021

Señala el tipo de muestra, tamaño y procedimiento para la selección Tipo de Estudio (Nivel, enfoque/
paradigma, alcance)

Unidad de análisis Mujeres en edad fértil, de 20 a 49 años, pacientes del Hospital General de barrio
Obrero y de las unidades de salud de la familia de la Red de Barrio Obrero que acuden a la consulta
externa del consultorio del tracto genital inferior femenino con diagnósticos según la clasificación
Bethesda de citologías
1. células lesión escamosa intraepitelial de bajo( LIE BG)
2. lesión escamosa intraepitelial de alto grado( LIE AG)
3. células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)
4. lesión intraepitelial de alto grado ( ASC-H).

Se seleccionó dicho diagnósticos por ser lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino, para las que
está indicada la realización de biopsia y obtenido el diagnóstico definitivo a travez del estudio
histopatológico en biopsia se inicia tratamiento.

El proceso de atención estará divida


1- fase de diagnóstico
2- tratamiento
3- vigilancia

La fase diagnostica comprende desde la solicitud de consulta con el especialista hasta la confirmación
con el resultado de histopatológia.
La fase del tratamiento se iniciara con la confirmación del diagnóstico hasta concluir el procedimiento
terapéutico.
La fase de vigilancia corresponderá al seguimiento para evaluar el curso clínico y control con la finalidad
de descartar la recidiva, persistencia o progresión de la lesión.

CRITERIOS DE EXCLUSION (2)

Fueron excluidas del estudio


• mujeres Menores de 20 años
• mujeres las que cuentan con citología normal
• mujeres embarazadas
 Mujeres resultado de citología insatisfactoria

Presenta la Matriz de Operacionalización de las Variables (para estudios cuantitativos) o de las


Categorías de Análisis (para estudios cualitativos) en coherencia con los objetivos

Señala el procedimiento y análisis para la recolección de los datos

Tipo de muestreo
Muestreo no probabilístico por conveniencia

Procedimientos para la selección


El estudio se realizara a las pacientes del Hospital General de barrio Obrero y de las unidades de salud
de la familia de la Red de Barrio Obrero que acudan al consultorio de Ginecología , planificación familiar
y se realizan su Papanicolaou durante el año 2021.

Técnicas e Instrumentos de recolección datos


Se solicitara a la paciente su participación en el estudio y en caso de aceptación, firmara una carta de
consentimiento informado .
La información se recabada a través de la revisión del formulario de citología cervical y entrevista directa
con la paciente en las consultas.
Las entrevistas realizaran personal de enfermería quien será capacitada en esta técnica para la obtención
de la información
Fuentes secundarias: sistematización de registros disponibles
Formulario de solicitud de citología estandarizada del Programa de Tamizaje Cervical que cuenta el
hospital
Formulario de solicitud de estudio de colposcopia estandarizada del Programa de Tamizaje Cervical que
cuenta el hospital
Registro de consulta de seguimiento de paciente.
Libro de actas de resultado de biopsia

Procedimientos para la recolección de datos


Para las entrevista se utilizaran un cuestionario estructurado , precodificado que tendrán variables de
interés el cual será validado previamente en una fase piloto.
Fuentes primaria encuesta telefónica a las mujeres en seguimiento
Una vez obtenida la base de datos fue posible identificar a las mujeres que no registraban información
acerca de la realización de procedimientos de diagnóstico y tratamiento. si la falta de datos se debía al
abandono del proceso de atención, a un problema de registro o bien a que la mujer había continuado su
atención en otro subsector del sistema de salud ( privado –IPS ) Es por esto que sera necesaria la
realización de encuestas telefónicas a las mujeres que no registraban información sobre diagnóstico y/o
tratamiento para contrastar la información obtenida en los registros, cuantificar el abandono y describir
la trayectoria de atención de los casos positivos planilla electrónica Excel

Fuentes secundarias: sistematización de registros disponibles


Entre enero a de diciembre de 2021, se realiza la recopilación, sistematización y análisis de la
información de diversas fuentes secundarias disponibles, dichos datos serán cargados y almacenados en
planilla electrónica Excel y analizadas en SPSS

El área de laboratorio de citología cuenta con libro de registro de resultados, la información sobre
biopsias y tratamientos no se registraba en el momento de la investigación de manera completa. Por lo
tanto, será necesaria la recopilación de datos en otras fuentes: como libro de biopsia y tratamiento,
datos básicos de las mujeres con diagnóstico de Pap (L-SIL) en adelante se transcribieron a una base de
datos única planilla excel considerando las siguientes variables: fechas de cada contacto de la mujer con
el sistema de salud en torno a este tema; procedimientos (repetición de Pap, colposcopia, biopsia,
tratamiento aplicado); y resultados de cada uno de los procedimientos realizados

Presenta claramente el plan de procesamiento de los datos

La captura de la base de datos y el análisis se realizara mediante el programa estadístico SPSS utilizando
datos estadísticos descriptiva y nivel de significancia por cada una de las áreas de interés

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