MÓDULO 8

DR. RAFAEL I. AGUIRRE NAVARRETE

SERVICIO DE NEUROLOGÍA
HOSPITAL “TEODORO MALDONADO CARBO”
PROFESOR PRINCIPAL UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
DEFINICIÓN
1. Actividad epiléptica con duración mayor de 30
minutos.
2. Crisis intermitentes sin recuperación del
estado de conciencia, cada crisis menor de 2
min.
3. Tres convulsiones en 60 min., aun con
recuperación del estado de conciencia.
4. Crisis que duren mas de dos min.
DEFINICIÓN
En la actualidad la definición operativa es:
1. Crisis convulsivas continuas durante mas de 5
min.
2. 2 o más convulsiones con recuperación
incompleta del estado de alerta.

Lowenstein DH y cols.
DEFINICIÓN

Estado epiléptico refractario:

Crisis epilépticas continuas o intermitentes durante
más de 45-60 minutos a pesar del uso de
benzodiacepinas, fenitoína, fosfenitoína o fenobarbital
EPIDEMIOLOGÍA

 Prevalencia de epilepsia en México: 10.8 a 20 por

1000 habitantes.
 Estado Epiléptico EU incidencia 50/100000

 Niños y mayores de 60 años.

 80% son de tipo tónico-clónico

 EPIDEMIOLOGIA
 En USA se estima que cada año de 50.000 a 250.000
personas presentarán un EE convulsivo
generalizado.

 Se desconoce la prevalencía del EE no convulsivo, en

algunas series se estima que es el 20-25% de todos
los EE

 En los servicios de urgencias se atienden 2 estados

epilépticos por cada 1000 pacientes.
PROLONGACIÓN DE LAS
CRISIS
Los factores responsables de la
prolongación de las crisis son:
1. Cambios en el comportamiento
extracelular (aumento de K).
2. Aumento de los neurotransmisores
excitatorios (receptores NMDA y sitios
de unión AMPA)
3. Disminución de la inhibición de la vía
GABA
4. Activación de los canales de Ca
5. Actividad epileptógena reverberante
 Determinadas áreas cerebrales como el hipocampo, los
núcleos de la base, el cerebelo y las capas medias de la
corteza son las más afectadas.

 Se desconoce con exactitud cuánto tiempo se requiere

para que una crisis epiléptica prolongada sea lesiva; en
zonas más vulnerables se calcula entre 20-60 minutos.
CLASIFICACIÓN

 Puede efectuarse en base del tipo de crisis, de la

etiología, de la edad de presentación y de la
localización de la lesión.

 Cualquier crisis puede manifestarse como EE. Cada

EE tiene diferente pronóstico y un modo de
tratamiento distinto.
Estado epiléptico Tipo de epilepsia

1. Parcial
Somatomotor Parcial continua
Complejo Del lóbulo temporal
Extratemporal
2. Generalizada
No convulsivo Ausencia típica y atípica
Convulsivo Crisis tónicas, tónico-
clónicas, mioclónicas,
crisis parciales
secundariamente
3. Estado epiléptico generalizadas
neonatal
 ESTADO EPILEPTICO
FOCAL

 Descargas en corteza somatosensorial, corteza occipital

 Afasia, sordera, alteraciones visuales.
 El inicio súbito puede llevar a mal diagnosticar EVC
 Lesiones estructurales: tumores, infartos o
hemorragias cerebrales, cisticercos, zonas atróficas.
Estado hiperosmolar no cetósico
 EEG es útil para efectuar el diagnóstico
ESTADO EPILEPTICO
PARCIAL CONTINUO

 Descargas motoras en algún segmento del

cuerpo, mas frecuente en cara o manos de un
lado (mayor representación cortical).
 En niños: 19% en Síndrome de Rasmussen
 En adultos: 14% en EVC, hiperglucemia no
cetósica
 Hay signos piramidales, disfagia, déficit
cognoscitivo
ESTADO EPILEPTICO
PARCIAL COMPLEJO
 Déficitde consciencia por descargas focales en
el lóbulo temporal, llamado estado de fuga o
psicomotor, actúa como robot por determinado
tiempo y al recuperarse ignora lo acontecido.

 La
confusión es la mas frecuente, pero puede
mostrar actividad convulsiva.

 Descargas en estructuras límbicas, temporales

mesiales o inclusive el lóbulo frontal.
ESTADO EPILEPTICO NO
CONVULSIVO
 Incluye todos los tipos de EENC, hasta 25% de
todos los EE
 Ausencias o parcial complejo
 Alteraciones de conciencia, fenómenos
sensoriales, alucinaciones, agitación, risa
inapropiada, gritos, mirada fija, rigidez,
parpadeo, mutismo.
 En pacientes con EE en tratamiento, incluso
con ventilación mecánica y sedación profunda
 ESTADO EPILEPTICO
NO CONVULSIVO

 Es difícil hacer el diagnóstico de EENC, se requiere

alto índice de sospecha clínica, el electroencefalograma
y la respuesta a anticonvulsivos.

 EE en tratamiento debe haber monitoreo continuo con

EEG
 TRATAMIENTO
 La base del tratamiento consiste en controlar las crisis
lo más rápidamente posible.
 Soporte de las funciones vitales y tratar
complicaciones
 Identificar y tratar el factor precipitante

 Control crónico de las crisis.

 TRATAMIENTO
A mayor retraso del tratamiento habrá:
 Menor respuesta al tratamiento

 Mayor riesgo de EE refractario

 Más efectos colaterales de los medicamentos

 Más complicaciones

 Mayor mortalidad
 TRATAMIENTO
I. 0 MINUTOS
 Valorar función respiratoria. O2
suplementario
 Colocar cánula oral.
 BH, glucemia, electrolitos, nitrógeno ureico.
 Niveles de drogas, anticonvulsivantes,
gasometría.
 Acceso venoso permeable
 Solución salina con un bolo de solución
glucosada al 50% + 100 mg de tiamina
 TRATAMIENTO
II. 5 MINUTOS
 Monitorizar TA, ECG, respiración, EEG si es
posible.
 Diazepam IV 2 mg/min hasta cese de crisis o 20
mg (Lorazepam 0.1mg/kg a 2mg min.)
 Fenitoína 18 -20 mg/kg IV a 50 mg min.
(fosfofenitoina)
TRATAMIENTO
 Si persisten las crisis
III 30 MINUTOS

 Intubación endotraqueal
(relajantes musculares de corta duración)
 Fenitoína 5 – 10 mg/kg (adicional) o fosfenitoína
TRATAMIENTO
 Si persisten las crisis
IV 40 MINUTOS
 Fenobarbital 100 mg/min hasta cese de crisis
 20 mg/kg

V 55 MINUTOS
 Anestesia general
 Bloqueo neuromuscular
%
Más de 60 minutos
m
o
r
t
a
l
i Menos de 60 minutos
d
a
d
Días después del Estado epiléptico
PROTOCOLO DE
TRATAMIENTO PARA EE
REFRACTARIO
A) Traslado a la unidad de cuidados
intensivos
B) Intubación endotraqueal y asistencia
respiratoria
C) Monitoreo electrocardiográfico y EEG
D) Catéter central y arterial si se considera
necesario
E) Midazolam IV 0.2 mg/kg en bolo, seguido de 0.05 – 2
mg/kg/min
F) Propofol IV 1-2 mg/kg, seguido de 2-10
mg/kg/hora
G) Se ajustan dosis de acuerdo a EEG
H) Dosis de mantenimiento de DFH, y
fenobarbital
I) Dopamina 10 mcg/kg/min
J) Dobutamina si es necesario
 NIÑOS

MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS MONITOREO

ADVERSOS
Diazepam .3 mg/Kg IV Depresión Aministración IM
respiratoria inefectiva
Valproato sósico 5-60 mg/Kg IV Nausea, dolor T ½ 16 horas
local
Midazolam .1-.2 mg /Kg IM o Efectos sedantes Corta acción
IV
CONCLUSIÓN
Lo único que demostró mejoría en la
morbi-mortalidad del status es
entender que éste es una
emergencia médica y que debe ser
tratado lo más rápido posible y con
pautas plenamente definidas
 BIBLIOGRAFÍA

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