Cirugía 4 noviembre 2010 1era Hora Anestesiología DOLOR Historia: 1953, el Dr Bónica, anestesiólogo ingles, fue quien creó

la primera clínica de tratamiento para el dolor; esto coincide con la II guerra mundial y todos aquellos pacientes productos de la guerra por mutilaciones y grandes cirugías. Y también coincide con la salida a nivel mundial de la Lidocaína, q es un anestésico local y la utilización del Opio; éste médico con un grupo de médicos de otras ramas de la medicina, comienzan a tratar a manera de bloqueos utilizando éste fármaco y el opio, viendo el alivio del dolor y la mejor calidad de vida y hasta el buen morir q se le daban a esas personas. 1970, se crea a nivel mundial la ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR (IASD), q va a agrupar a todas las especialidades dentro de la medicina y lo q no tenga q ver con la medicina, pero q pueda estar relacionado con la parte del dolor; aquí van a estar biólogos, físicos, psicólogos, parte de adaptación a ese paciente, etc. Ésta asociación se va a encargar de estudiar: - Cómo se transmite el dolor - Qué repercusiones tiene - Qué tto se le puede dar - Qué normativa se va a seguir 1970, EL Dr. Aguilera (venezolano), creó la primera clínica de tto del dolor, q actualmente funciona en Caracas, en el Hospital Militar. 1994, se formó la ASOCIACIÓN VENEZOLANA PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR (AVED).

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CONCEPTO DE DOLOR (Según la IASD) Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial y q va a estar descrita en término de dicho daño. Este concepto abarca lo q es objetivo (como por ej: una fractura) o cuando llega una persona a la consulta y físicamente se ve bien, pero q consulta por un dolor insoportable, de quemazón, de ardor, en pierna derecha por ejemplo, lo q quiere decir q aunque no se vea un daño aparente, puede generar dolor en un momento determinado. 1999, el Comité de Asociación de Salud de los Estados Unidos de Norteamerica, y se hizo para nivel mundial, se decretó una década para poder instruir y concientizar y colocar al DOLOR como el 5to Signo Vital. - FR - TA - Temperatura

entre otras. donde hay alteraciones vasculares. q se van a conseguir en las terminaciones nerviosas libres. dicho paciente se da un golpe con un escalón. comienza a hacer informaciones de relevo y sigue dando esa información dolorosa a manera de circulo vicioso. y es cuando ese paciente genera un dolor crónico. Vías de trasmisión del Dolor: .Tracto espino. porque esa transmisión del asta dorsal de la medula q viaja directo a la sustancia gris periacueductal.Hiperalgesia: Primaria: se va a dar cuando hay un estímulo doloroso a nivel de la periferia y va haber una gran liberación de sustancias Algógenas (PG. Actividad espontánea de carga y descarga (Fenómeno de Wind up): es cuando esa información central q está dada en el organismo y q se suscita en el paciente.mesencefálico. De allí viaja al Asta Dorsal de la Médula (cruza). q van a actuar a nivel del asta dorsal de la médula. pero si ese traumatismo va mucho más allá y tarda en su recuperación.Tracto espino. Ej: paciente con DM y q progreso en su enfermedad y tiene un pie diabético. ( Nosotros no lo tenemos incluidos en la historia clínica) Fisiología: El Dolor se Transmite a través de los NOCICEPTORES. en ese momento se tiene una HIPERALGESIA I. es una de las más IMPORTANTES. pasa a Nivel Central y se hace una información q queda a nivel del SNC de esa agresión. Pero a su vez por Vía Descendente va haber una Inhibición de ese impulso doloroso a través del a liberación de ENDORFINAS. se hace un traumatismo. citoquininas. genera en el organismo una cantidad de información q se va a . hace situaciones de relevo en las diferentes porciones de la sustancia periacueductal. hay una Percepción de dolor. va a haber una Transmisión del dolor y pasa al Asta dorsal de la médula. es a donde el organismo va a liberar las NEUROENDORFINAS q son las q van a aliviar el dolor.Pulso .reticular.DOLOR. alteraciones nerviosas.Tracto espino. Conceptos básicos: .talamico . luego por diferentes vías se transmite a nivel del Tálamo y por una tercera neurona a nivel de la Corteza. luego a nivel Central (tálamo) y por supuesto a la corteza cerebral. Al hacer estos relevos es donde se va modulando la trasmisión del dolor . toda una cantidad de sustancias productoras o transmisoras de lo q se va a generar del dolor como tal) Secundaria: es cuando esa información q se dio en la periferia y fue llevada a asta dorsal de la médula. Mecanismo de Acción: Tenemos q va a haber un trauma a nivel de la Periferia. serotonina..

Hiperalgesia I: Pro. aquí hay una Modulación del Dolor Tálamo (2da neurona) Corteza (3era neurona) donde hay una percepción del dolor como tal. ya hay una alteración en la respuesta simpática refleja y ese paciente ya va a tener esa información para esa enfermedad. oncológico. Nocicepción: PREGUNTA DE EXAMEN Trauma Nociceptores Transducción Transmisión a la 1era neurona en Asta dorsal de la médula. ya se instalo en el individuo. artritis reumatoidea. problemas de columna. Alodinia: sensación NO dolorosa. una reentrada de información y un estado de Hiperalgesia en ese paciente. etc. todo lo q se libera como mediadores del dolor) e igualmente va a estar mediado por la segunda fase de ésta reacción inflamatoria q se sucede a nivel de la liberación del Óxido Nítrico.nocicepción: Trauma A nivel vascular (liberación de sustancias algógenas. no tuvo un tto adecuado y pasa esa información a nivel central y ya queda a nivel del SNC. Ej: paciente con DM. quemadura. pero q el paciente lo percibe como dolor. etc. Ej: Herpes Zoster reagudizado. LOS MÉDICOS DEBEN DAR UN TTO ADECUADO PARA PODER INHIBIR LA TRANSMISIÓN NERVIOSA Y LA TRANSMISIÓN DOLOROSA EN EL PACIENTE. inflamación y va hacer el área sensible. y si nosotros NO damos un tto adecuado a ese paciente va a originar un Dolor Neuropático y va a originar el Fenómeno de Wind Up. Ej. MIXTO: se combina con el dolor nociceptivo y el dolor neuropático. K. Clasificación del Dolor: 1) De acuerdo a su fisiopatología: . Todo esto va a producir Dolor. golpe por una caída. los paciente DM refieren q al colocarse las medias sienten dolor y ardor a la sensación de la tela. - .llegar a generar lo q se llama HIPERALGESIA II. VISCERAL: abarca vísceras abdominales. entre otros. cefalea. etc. Ej: fracturas. herida. SIDA. Hay 2 grandes mediadores del Dolor como los son CO 1 y 2. miembro fantasma. NEUROPÁTICO: es cuando el dolor q se generó a nivel de la periferia.NOCICEPTIVO: es cuando hay un gran estímulo de los nociceptores. Edema.

control del sistema respiratorio. . q va a generar la respuesta neuroendocrina. INCIDENTAL: es el dolor q nosotros provocamos.AGUDO: dolor q se genera en un momento dado y q se va a solventar. Sensibilización central: . q van a hacer capaces de desencadenar una respuesta simpática refleja. mastectomía. de la FR. Es el dolor q se presenta y se resuelve de acuerdo a la etiología q tenga. No podemos hablar de tiempo. Puede ser leve.Aumenta la excitabilidad de neuronas del asta posterior de la médula. desesperado. Sensibilización periférica: . Respuesta neuroendocrina importantísima .Desencadena la liberación de sustancias algógenas q provocan un descenso en el umbral de los nociceptores. CRÓNICO: es el dolor q se prolonga mucho más allá del tiempo.Se produce por una agresión tisular directa q va a estar mediada por una reacción inflamatoria.operatorio: puede generar a fututo como un dolor crónico. . . circulatorio. - AGUDO: . porque se va a estar hiperventilando.2) Temporalidad: .Estimulación de los centros medulares. toracotomias. q se prolonga por un período mayor de 3 meses y q no se logra solventar o resolver el factor q lo está provocando. Un dolor crónico de tipo neuropático. un dolor de tipo incapacitante.Variables fisiológicas: Aumento de la FC. Disminución del consumo de oxígeno. moderado e intenso. Consecuencias del tto inadecuado del Dolor Aguo Post. donde no se tiene una lesión aparente y el paciente puede tener un dolor infinito. .Variables conductuales: q no las va a tener el dolor crónico Paciente ansioso. Expresa el dolor. la cual va a dar una excitación simpática. entre otras. de la TA. Dentro de las cirugías tenemos: amputaciones. histerectomías.Estimulo a nivel hipotalamico.

donde tiene 4 respuestas.No oncológico .Variables conductuales: son muy importantes Depresión No expresa dolor Dolor CRÓNICO de acuerdo a su Etiología. En la cual: 0-2 Ausente de dolor 0-2 Cara feliz 2-3 Leve 3-4-5-6 Moderado 7-8-9-10 Insoportable 9-10 Cara llorando Se usa en pacientes analfabetas y pacientes pediátricos. evalúa 3 dimensiones: Sensitivo. dependiendo de la respuesta q de el individuo va a tener un puntaje y dependiendo de ese puntaje se va a hablar de un Dolor leve.Oncológico .Evaluación psicológica: es muy importante cuando la valoración médica NO revela una causa aparente q esté generando ese dolor.No experimental Evaluación del Dolor: HC Examen físico ESCALAS: Unidimensional (análoga.Variables fisiológicas: NORMALES .CRÓNICO: . Es una lista de palabras.Discriminativo Motivación. Multidimensional (Mc Guill) para DOLOR CRÓNICO. q se transmite por caras.visual) llamada escala EVA: es una regla del 0 al 10. . . moderado o crónico. lo clasificamos: .Afectivo Evaluación – Cognoscitiva Es un cuestionario q tiene 20 preguntas.

analgésicos NO opioides más coadyuvante. EL DOLOR Q MEJOR SE SOPORTA ES EL DOLOR AJENO .Antagonistas NMDA Trauma: . bloqueadores nerviosos. POR LO TANTO ES EL Q MEJOR SABE CUANDO REQUIERE EL ANALGÉSICO.Anestésicos locales . Corteza: .Ayudarlo a poder aceptar los eventos tanto físicos y emocionales q en un momento dado pudiera presentar por la etiología q tenga.Alfa 2 agonistas . EL PACIENTE ES LA UNICA AUTORIDAD EN CUANTO AL GRADO DE SU DOLOR. Nivel 4: catéter.Opioides .Rehabilitar al paciente. DOLOR CRÓNICO: se plica la escalera de manera ASCENDENTE DOLOR AGUDO: se aplica la escalera de manera DESCENDENTE Analgesia multimodal: aplicación de analgésicos con diferentes mecanismos de acción.Anestésicos locales . analgésicos NO opioides más coadyuvante (medicamento no analgésico) Nivel 3: opioides fuertes. retorno a sus actividades previas.Alfa 2 agonistas Asta dorsal: .Opioides . analgésicos más coadyuvante.AINES TTO Dolor Crónico: Equipo de trabajo multidisciplinario Identificar causa del dolor Explicar al paciente su diagnóstico Opciones de terapéuticos - Objetivo del tto: .Aliviar el dolor .ESCALERA ANALGÉSICA (ascensor analgésico) Nivel 1: analgésicos NO opiodes (AINES) más fármacos coadyuvantes (medicamento no analgésico) Nivel 2: opioides débiles. . cirugía.

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