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TERAPIA COGNITIVA

MATERIAL TRABAJO DE 5TA. 29/05/2021


METODOLOGIA DE REALIZACION:
A continuación, encontraran cinco casos clínicos para presentar, luego del estudio
y análisis de los mismos.
Deberán formar 5 grupos (4 grupos de 3 participantes y 1 de 2 participantes) y
seleccionar un caso por grupo.
Luego del análisis del caso, deberán determinar:
 Diagnóstico identificado
 Diagnósticos diferenciales
 Plan de tratamiento (por lo menos dos técnicas de intervención de la Terapia
Cognitiva).
Presentar a manera de juego de roles, teniendo en cuenta todo el contenido de la 4ta.
facilitación.
NOTA:
La parte escrita deben subirla a la plataforma a más tardar el próximo viernes
28/05/2021.
Tiempo asignado a cada grupo……………………………………………………....24
minutos.
Valoración parte escrita……………………………………………………………… 15 puntos.
1ER. CASO CLINICO
Datos Generales:

“Paciente de 59 años y juez en función.


MOTIVO DE CONSULTA:
El paciente fue a ver a su médico clínico porque sentía que no se había recuperado
totalmente de una gripe severa de aproximadamente 5 semanas de duración. Había
tenido temperatura de 40º. C por varios días., con fuertes dolor de cabeza, náuseas y
dolor en todo el cuerpo y cansancio.
A la semana siguiente se recuperó y volvió al trabajo, pero tenía dificultades de
concentración al leer y al asistir a las sesiones de la corte. No podía recordar lo que
había leído o escuchado. Su pensamiento se hizo lento. Tenía dificultad para encontrar la
palabra o frase correcta y no podía tomar ni siquiera decisiones menores. Después de
unos días de trabajo tuvo que volver pedir licencia.
Una semana más tarde se sintió mejor y trató de regresar a trabajar, pero advirtió que su
mejoría distaba mucho de ser suficiente. Aún no podía recordar algunas cosas y tenía
dificultad para expresarse y tomar decisiones.

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ANTECEDENTES
El paciente era el segundo de dos hijos. Su padre era carpintero y la familia vivía en un
pueblo de provincia. Su hermana, era dos años mayor, murió a los 33 años al chocar su
automóvil con un árbol. El esposo la había abandonado, y se sospechó de un suicidio. Su
padre murió a los 75 años y su madre a los 82. No hay información acerca de alguna
enfermedad mental en la familia.
Al terminar la escuela secundaria, el paciente estudió abogacía en la universidad
después de lo cual siguió su carrera en el poder judicial y fue Juez a la edad de 40 años.
A los 30 años se casó con una Contadora 5 años menor que él y tuvieron tres hijos, los
cuales ya son mayores y estudian en la universidad.
El paciente siempre fue tranquilo y reticente con un carácter equilibrado. Nunca tuvo
cambios de humor ni episodios de cansancio inexplicable. Siempre fue una persona
responsable y trabajadora; a veces se sentía tenso y cansado, pero por lo general
recuperaba después de unos días de descanso durante los fines de semana o de las
vacaciones. Nunca había tenido problemas semejantes al actual. A los 20 años fue
operado de apendicitis, pero aparte de eso su salud ha sido buena.
A los 50 años se le hizo un estudio general que no mostró anormalidades salvo el hecho
de estar algo excedido en peso.
DATOS ACTUALES:
El paciente se notaba un poco preocupado y tenso. Se lo veía algo pálido y canoso, pero
no se lo observaba ni cansado ni deprimido y negó perdida de interés o disminución de
su capacidad de experimentar placer o alegría.
Estaba globalmente orientado y no se observó ningún impedimento en su entendimiento
o atención. Sin embargo, el examen de concentración y memoria reveló algunas
dificultades.
Al contar hacia atrás desde 100 se cansaba y cometía algunos errores; logró deletrear
palabras de cinco letras hacia atrás después de dos intentos. Su memoria inmediata se
limitaba a cinco dígitos y se olvidaba uno de tres objetos al cabo de tres minutos. Su
capacidad de lectura, escritura, cálculos simples y abstracciones no mostraban ningún
impedimento grave, pero se lo notó tenso y dubitativo durante todo el examen.
No se sospechó de ninguna alteración Senso perceptiva o trastorno delirante, y su estado
de ánimo parecía ser neutro. Dijo ser abstemio y nunca haber tomado medicamentos o
drogas. Los exámenes médicos incluyendo el neurológico no recelaron anormalidades,
se lo derivó para un EEG, que resultó normal. Los exámenes de laboratorio, incluyendo el
de sangre, fueron tiroidea, B12 y WR, también fueron normales.
Se le prescribieron cuatro semanas de reposo, actividad física media pero ningún tipo de
medicación. Después de un mes se sentía mucho mejor. Las dificultades en
concentración y memoria habían desaparecido y todavía leer libros y diarios durante
horas, aunque aún persistía su dificultad para recordar detalles.

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Se le recomendaron otras dos semanas de descanso. Comenzó a trabajar nuevamente
pero solo medio día. Al cabo de otras dos semanas retomó su trabajo completo, y por
último se recuperó totalmente y pudo trabajar como lo hacía con anterioridad.

2DO. CASO
Datos Generales

“Cari,” es una mujer de 43 años de edad, casada, con dos hijos, agente de viajes de profesión y de
nivel sociocultural medio. En el momento de la primera consulta se encuentra en situación de baja
laboral por endometriosis desde hace algo menos de dos años. Respecto al entorno familiar, refiere
muy buena relación con sus padres y hermanas.

Análisis del motivo de consulta


La paciente es remitida por la Unidad del Dolor del Hospital Universitario 12 de octubre de Madrid a
través de un convenio con el Master en Inteligencia Emocional e Intervención en Emociones y Salud
de la Facultad de Psicología de la Universidad Complutense de Madrid. El motivo que expone
inicialmente es que “no quiere que la enfermedad (endometriosis) la acabe minando”. Dicha
enfermedad cursa con episodios de dolor frecuentes e intensos que interfieren de forma significativa
con el funcionamiento normal de la paciente. A pesar de esta interferencia, describe un afrontamiento
adaptativo del dolor.

Historia del problema


La paciente describe tener un Ataque de pánico a los 20 años de edad, en el metro, durante el cual
dice haber experimentado temblores, notable aumento de la frecuencia cardiaca, miedo intenso,
desrealización y sensación de pérdida de control. Tras este primer AP se sucedieron otros, de nuevo
en el metro, en el trabajo y durante un viaje al extranjero. A consecuencia de esta experiencia, la
paciente refiere haber cursado un “episodio depresivo muy incapacitante” con estado de ánimo
depresivo, miedo a quedarse sola en casa o a realizar cualquier actividad en ausencia de compañía,
baja autoestima, obsesiones de daño físico a los demás e ideas de muerte. A partir de ese momento,
la sintomatología de ansiedad y las conductas de evitación se generalizaron a situaciones similares a
la originaria (transporte público, centros comerciales, conducción del vehículo, salidas de ocio,
parques, etc.).

Afirma que cuando comenzó el problema fue atendida por psicólogos y psiquiatras, en repetidas
ocasiones, pero refiere falta de información sobre lo que le ocurría y no percibe haber recibido ayuda,
por lo que ha desarrollado una cierta actitud de desconfianza hacia la figura del psicólogo y
psiquiatra.
C. describe que siempre ha tenido muy mala salud y siente preocupación por que los demás la
consideren como una persona débil. Debido a ello, no habla con nadie de la problemática de
ansiedad y dice sentirse culpable cuando recibe ayuda de familiares.

Tras la explicación detallada de los efectos, ventajas e inconvenientes del TCC frente a otros tipos de
tratamiento como el farmacológico u el de otras aproximaciones psicológicas, la paciente acepta
iniciar un tratamiento cuyo objetivo principal se centre en su sintomatología de ansiedad, así como en
el afrontamiento del dolor.
Respecto al plano biológico, la paciente presenta tiroiditis crónica o enfermedad de Hashimoto, un
trastorno de la glándula tiroides ocasionado por una reacción del 5

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la sintomatología no ha remitido y la paciente describe la ansiedad y el miedo a sufrir un AP como
“algo que no tiene solución”.

3ER. CASO CLINICO

Datos Generales

Cardi, es una niña de 7 años, que cursa el 2do curso de primaria.

I. Motivo de consulta:

La madre lleva a la menor a consulta debido a que esta presenta distracción y descontrol en los niveles
de respuesta en la escuela.

II. Historia clínica:

La madre de Cardi informa que su período de gestación fue normal, dio a luz por cesárea a las 38
semana, la cesárea fue practicada porque la madre tenía contracciones muy seguidas y el útero no se
relajaba y a la niña le estaba faltando o terminando el oxígeno. La niña pesó al nacer 6 ¾ libras. La
madre informa de un buen desarrollo psicomotor; no obstante, la niña tardó en expresar sus primeras
palabras. Cardi tuvo lactancia materna, comía y dormía bien. A los 2 años mostró tener control de
esfínteres. Actualmente la niña presenta astigmatismo y miopía, por lo que debe usar lentes y de acuerdo
a la madre, le ha aumentado.

Cardi ha sido una niña con buen estado de salud, a excepción de que es portadora de anemia falsemia,
sin necesidad de medicación.

La niña ingresó al preescolar al año y seis meses. Entre los 2 y 3 año el colegio llamo a la madre a
reunirse porque la niña presentaba un trazo débil, pero no fue reportado problemas de atención. De 4 a 5
años le informaron que la niña presentaba cierto nivel de distracción. En el presente año escolar, Cardi
tuvo cambio de escuela, ya que los padres deseaban una institución educativa donde la niña aprendiera
el idioma inglés. Durante su periodo de adaptación escolar, la niña mostró llanto y apego a la figura
paterna, pues era el padre quien en un inicio la estuvo llevando al colegio. Luego de esto, la madre
intercambio con el padre, cesando los llantos. Actualmente Cardi va en taxi al colegio.

La maestra refiere que Cardi presenta dificultad prestando atención, tarda en finalizar los trabajos y a
veces no los concluye. Ella relata que la niña no hace esto como una forma de irrespetar la figura de la
maestra, ni tampoco para llamar la atención, pues es una niña, prácticamente callada, cariñosa, y tiene
buen nivel de relación con el grupo. Ella desea concluir los trabajos, pero le cuesta.

Muchas veces la niña informa que, aunque le gusta el colegio, con frecuencia expresa no querer asistir y
que extraña el colegio anterior. La niña cuenta con amiguitas, con las cuales comparte y dice sentirse
bien allá, pero que se siente muy mal porque no es inteligente y que cree que la maestra no la quiere.

En la familia no hay historia de problemas de aprendizaje, tampoco de problemas psicológicos y/o


psiquiátricos.

La madre nos narra que la niña en casa tiene un comportamiento normal, acepta que se distrae al realizar
las tareas, aunque se toma su tiempo. A veces hay que hablarle mucho, pero es una niña madura,
espontanea, alegre, e inquieta y se puede conversar con ella.

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La niña se identifica más con el padre, cuando éste llega a casa. La madre no trabaja y se ha dedicado a
atender a la niña.

Cardi tiene una hermana menor, que tiene 1 año y medio, y mantiene buena relación con la misma. La
niña es afectiva, le gustan los abrazos, y tiene –baby voice- (habla como bebé). La llegada de la hermana
fue muy bien manejada tanto por los padres, como por la niña. En casa hay reglas y límites claros, y se
les castiga quitándole la table.

La niña dice que le gustaría ser bombero o veterinaria cuando sea mayor, porque le gusta cuidar a los
animales, pero que le da tristeza cuando ve que no puede finalizar de copiar las tareas de la pizarra y la
maestra la borra, además de que entiende que es muy lenta y algunos de sus compañeros la tratan como
si fuera una tonta. Expresa la niña, que si pudiera no volviera a esa escuela y que talvez no pueda
finalizar ninguna carrera y se quede bruta.

4TO. CASO
Datos generales
Esteban es un joven de 29 años y 8 meses, de ocupación obrero, condenado a 20 años de
prisión por violación de los arts. 265, 266, 295, 379, 382, 383 del código penal dominicano sobre
robo, asociación de malhechores y homicidio. Violación a la ley 36, sobre comercio, porte y
tenencia de armas de fuego. Ya tiene 12 años y 5 meses preso.

MOTIVO DE CONSULTA:
Esteban solicito acompañamiento psicológico porque ha perdido los deseos de vivir, ver a nadie,
llora con frecuencia, además de que ha tenido varias peleas en el penal con armas blancas y
consecuencias de hospitalización y riesgos para su vida.
APARIENCIA GENERAL Y ACTITUD DURANTE LAS ENTREVISTAS
En cuanto a la apariencia personal, presenta una apariencia descuidada, tiene una estatura de
5”8, de contextura obesa y con algunas cicatrices en el rostro y antebrazos.
Mantiene el contacto visual durante la entrevista, buen nivel de cooperación. Durante el proceso
se observó un lenguaje coherente, pero sin esperanzas del futuro.
ANTECEDENTES:
Esteban es el segundo hijo de la Sra. Sandra, domestica, de 45 años y el primero de la unión de
ésta con el sr. Plutarco, de 56, seguridad de un residencial, con el que procreó tres hijos más
(dos varones y una hembra). Antes de la unión con el padre de Esteban, la señora Sandra tuvo
otra pareja de la que nació una niña, un año mayor que éste, la que trajo a vivir con ella.
Informa Esteban, que de su niñez solo tiene recuerdos tristes y negativos, que lo llevaron a
pensar siempre que no era hijo del señor Plutarco, entiende que en su familia paterna
practicaban la brujería, pero su padre era el más perverso de todos, pues éste lo maltrataba
física y psicológicamente, también con su madre Sandra era violento, desde los 6 años, Plutarco
lo obligaba a ir con él a distintos establecimientos comerciales (tiendas y supermercados) y le
llenaba los bolsillos de artículos que iba robando para luego venderlos

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Una vez, por negarse a acompañarlo a esta actividad y decir que quería ir a la escuela para
aprender, fue golpeado tan fuerte por Plutarco, que perdió el conocimiento despertando luego de
varias horas en un hospital. A raíz de este evento y teniendo 9 años de edad, decidió escaparse
de su casa, viviendo en las calles por un periodo de 2 meses.
Luego de que su padre fuese apresado por un periodo de 2 años por porte ilegal de arma de
fuego, su madre encuentra a Esteban y lo lleva a la casa, empezó a trabajar como mula y por lo
que le pagaban doscientos pesos diarios con los que mantuvo a la familia durante el tiempo que
el padre estuvo encarcelado
Al ser puesto en libertad, el padre de Esteban volvió a la casa y reinicia los actos delictivos junto
a él. Al único de los hijos que Plutarco involucraba en este tipo de actos era a Esteban. Esta vez
regresando a su trabajo de seguridad en otro residencial, donde un año después y delante de
Esteban, Plutarco asesinó a un hombre que, según éste, entró a robar al edificio donde
trabajaba, pero que según Esteban era mentira y quien sustrajo dinero y joyas fue Plutarco.
Una noche, estando Esteban despierto, ve que llega el Sr. Plutarco con la ropa ensangrentada,
guarda una funda negra debajo de la cama y va hasta el baño, descubriendo el niño las
evidencias del crimen. Dos días después, descubrió por fotos de la revista Sucesos, que dos de
las fotos que estaban en la funda que llevó su padre correspondían a las mujeres que
aparecieron descuartizadas y violadas, por tanto, Plutarco era el responsable de esos hechos.
Cuenta Esteban que esta conducta violenta era normal en todas sus manifestaciones tanto
dentro de la casa como fuera, pues Plutarco, su padre, pertenecía a una secta satánica, era
machetero, traficante y consumidor de drogas.
A la edad de 14 años, una tarde llega a la casa y encuentra a su padre, violando a su hermanita,
la cual en ese momento tenía 15 años, dice que no supo qué hacer y luego de gritar fuerte
empezó a correr sin parar hasta alejarse del lugar y luego decidió contarle a la madre, situación
por la cual su madre decidió echar de la casa a Plutarco.
Expresa Esteban, que su padre nunca fue apresado por ninguno de estos hechos, pues al
parecer, tenía a alguien que lo protegía, pero ya no volvió más a la casa y desde entonces
Esteban se hizo cargo de mantener a la familia, para lo que empezó a trabajar en el mercado
nuevo cargando víveres, luego trabajó en un taller de mecánica donde aprendió el oficio,
permitiéndole esto producir dinero para vestir mejor, comprar un motor y un arma de fuego.
Del hecho que llevó a Esteban a prisión cuenta que fue por hacerle un favor a unos amigos que
andaban con él una noche, tuvieron un accidente de tránsito y chocaron resultando alguien
herido, él al cargar sus documentos se ofreció quedarse con el motor accidentado. Cuando
venía la patrulla y les dijo a los demás que se fueran en su motor, como estaban en una zona
“caliente” de esta ciudad decidió quedarse con la pistola del amigo, cuando la patrulla se detuvo
le encontró el arma que portaba el amigo que le acompañaba antes del accidente.
Resultó que el arma era la de reglamento de un policía que había sido asesinado en un atraco
días antes por su amigo que accidentado. Dice el interno que, aunque trabajaba seriamente,
también realizaba con sus amigos actos de delincuencia, situación que lo llevó a verse
involucrado en el hecho que lo trajo a la cárcel.
consumía cocaína y alcohol, situación que empeoró al momento de ser apresado porque
necesitaba drogarse para desconectarse de la realidad en la que estaba, entró en un estado de

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depresión severa y aumentó el consumo de sustancias alucinógenas, llegando a sufrir una
sobredosis que lo llevó al borde de la muerte. Como consecuencia tuvo que ser hospitalizado y
luego continuar medicado por recomendación de la psiquiatra del penal, además de entrar a
Hogares Crea donde permaneció por varios años.

5TO. CASO

I. Datos generales:

Carlos Eduardo, es un Niño de 5 años, que está cursando el preprimario.

II. Motivo de consulta:

Referido por el colegio, y confirmado por la madre, por presentar un comportamiento


activo y falta de control.

lll. Historia Clínica


Resultado de un embarazo deseado; Es el único hijo de la pareja, vive solamente con la
madre, aunque comparte diariamente con el padre. La madre informa de un
embarazo durante el cual estuvo sometida a fuertes situaciones problemáticas con la
pareja lo que ocasionaba que estuviera constantemente llorando y con depresión.
El niño nació por cesárea, a las 40 semanas de gestación, pesando 8 ½ libras. Recibió
leche materna hasta los 6 meses de edad, continuando su alimentación con leche
artificial hasta la actualidad.
Los procesos de arrastre, sentarse, gateo, gorjeo, primeras palabras, según la madre
estuvieron dentro de los tiempos esperados.
El control de esfínteres, hasta el momento no ha sido manejado por lo que el niño usa
pampers para dormir.
Nos informa la madre de Carlos Eduardo que su salud es muy buena, tiene todas sus
vacunas, duerme bien y come bien.
A nivel familiar, su rutina diaria es una irregular, pues el niño va desde estar en casa de
la abuela o con la nana, o se va a la oficina con el padre o estar en la casa de la madre.
Igualmente, al momento de dormir, esto puede ser con la madre o con el padre.
Carlos Eduardo actualmente usa pampers para dormir pues todavía no ha controlado
sus esfínteres durante la noche, situación que para su madre es normal, que ya ella lo
usaba hasta los 7 años.

- Ciertas características que presenta el niño y que llaman a preocupación a


escuela y hogar son:

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 A Carlos E. hay que llamarle la atención muchas veces por su conducta,
muy impulsiva y se molesta mucho cuando algo no le sale bien o las
cosas no son como él quiere.

 A veces es desafiante, le gusta imponerse ante los demás.

 Se distrae fácilmente y muchas veces parece que no escuchara.

 No le gusta seguir instrucciones.

 Con frecuencias sus enojos son desbordantes y responde con ira y


agresividad contenida.

 Le gusta maltratar a los animales, situación que pasa con un perrito que
tiene, al cual somete a castigos fuertes y constante.

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